人民医院手术分级管理规范
人民医院手术分级授权管理制度
区人民医院手术分级授权管理制度为了加强我院手术分级管理，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构手术分级管理办法》等相关法律、法规、规章和规范性文件，制定本办法。
一、手术分级授权管理（一）成立寒亭区人民医院医疗技术授权管理委员会，负责全院医师手术分级授权工作。
1、手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业注册地点在本院。
2、每年由手术医师所在科室和医院按其手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核，确定每位手术医师手术分级授权资格。
（二）医务科负责日常监管工作。
〔三）手术科室医疗质量安全管理小组每年对本科手术医师进行卫生专业技术资格，能力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核，确定每位手术医师手术分级授权资格。
二、寒亭区人民医院手术分级授权管理委员会主任委员：副主任委员：秘书：委员会下设办公室及各专业组，组成人员如下：（一）办公室（医务科兼）办公室主任：办公室副主任：主要职责：负责制定市人民医院手术分级管理规范，对全院手分级管理；组织相关专业组对医院申报的手术进行现场项目评估，并根据专家意见提出初步审批意见，报医院医疗技术授权管理委员会审，批；对违反《规范》规定的相关科室和人员进行调查处理对需要上报审批的医疗技术，形成请示上报市卫生局。
（二）各科室手术医师资质评审小组组长：组员：主要职责：负责科内手术分级申报项目的现场审查、人员资质审核及及项目评估，提出评审意见业务的指导，协助对相应科室超范围手术事件的调查及处理。
三、临床手术分级手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介人治疗（以下统称手术）。
依据其技术难度复杂程度和风险水平，将手术分为四级：（一）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
（二）二级手术；技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
（三）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
2024年医院手术分级管理制度4篇
2024年医院手术分级管理制度4篇目录第1篇附一人民医院手术分级管理制度第2篇市医院手术分级管理制度（五）第3篇州医院手术分级授权管理制度第4篇县医院手术分级管理制度市医院手术分级管理制度（五）医院手术分级管理制度(五)为了加快临床医师人才培养,确保医疗安全,医院实行手术分级管理,使各级医师手术责任分明,促使我院手术管理科学化、规范化。
(一)手术分级管理实行科主任负责制,各级医师应严格执行。
原则上不得越级手术或跨级手术。
(二)各级医师手术责任分明,带下级做的手术上级医师可以指导下级医师手术,原则上不做术者。
(三)急诊手术例外,但需请示上级医师或科室主任。
(四)低聘人员按实际聘任技术职务执行手术分级制度。
(五)新开展的手术须由副主任医师以上人员参与把关。
(六)进修医师不能单独做为手术者实施手术。
附一人民医院手术分级管理制度第一人民医院手术分级管理制度为了提高手术质量、确保医疗安全,加强对各级手术医师的管理,防范医疗差错事故发生,根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国国执业医师法》和《医疗事故处理条例》,特制定本制度。
一、手术分类主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求,把手术分为:(一)ⅰ类手术:手术过程简单,手术技术难度低的普通常见小手术。
(二)ⅱ类手术:手术过程不复杂,手术技术难度不大的各种中等手术。
(三)ⅲ类手术:手术过程较复杂,手术技术有一定难度的各种重大手术。
(四)ⅳ类手术:手术过程复杂,手术技术难度大的各种手术。
注:微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中。
二、手术医师分级手术医师指主刀人员(助手除外),根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务,规定手术医师的分级。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格并注册。
(一)住院医师1、低年资住院医师:从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业, 从事住院医师工作2年以内者。
2、高年资住院医师:从事住院医师工作3年以上,或硕士生毕业取得执业医师资格,并从事住院医师工作2年以上者。
手术分级管理制度
手术分级管理制度1.目的为确保手术、腔镜、介入等有创操作安全和质量，加强我院各级医师的手术和有创操作管理，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等规定，制定本制度。
2.范围本院各科室3.定义无4.权责4.1 医疗技术管理委员会：负责手术医师的授权审批工作。
4.2 医务科：负责日常管理工作。
5.内容5.1手术分级：根据国家卫计委关于《医疗技术临床应用管理办法》的要求，根据风险性和难易程度不同，手术分为四级。
5.1.1 四级手术：手术过程复杂，手术技术难度大，风险高的手术。
5.1.2 三级手术：手术过程较复杂，手术技术难度较大，风险较高的手术。
5.1.3 二级手术：手术过程复杂程度一般，有一定技术难度，有一定风险的手术。
5.1.4 一级手术：手术过程简单，手术技术难度低，风险较低的手术。
5.2手术医师分级：独立开展手术的医师应当为持有《医师资格证书》和《医师执业证书》的本院执业医师，经特别审批的除外。
各级医师按照其技术职称和技术能力分为如下级别：5.2.1 Ⅰ级：不具备独立诊疗操作的资格，必须在上级医师指导下从事诊疗工作。
通常指试用期医师。
5.2.2 Ⅱ级：能够在上级医师指导下收治和处理本专业的常见病、多发病，能够独立采集病史、体格检查、书写病历，在授权范围内开具处方，进行诊疗操作、手术，通常指已取得医师资格证并注册在我院的住院医师。
5.2.3 Ⅲ级：能够处理本专业的常见病、多发病，指导下级医师进行常规的诊疗操作，但病情复杂的患者需要上级医师和专家的指导，通常指主治医师。
5.2.4 Ⅳ级：能够处理本专业的常见病、多发病及危急重症疾病，具有独立操作和指导下级医师操作的资格，通常指副主任医师。
5.2.5 Ⅴ级：能够处理本专业的常见病、多发病及疑难重症疾病，通常指学科带头人或主任医师。
5.3各级医师手术范围5.3.1 Ⅰ级医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。
5.3.2 Ⅱ级医师：熟练掌握一级手术，亦可根据实际情况单独完成部分二级手术。
医疗机构手术分级管理制度
医疗机构手术分级管理制度第一章总则第一条为了加强医疗机构手术分级管理，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等相关法律、法规、规章和规范性文件，制定本办法。
第二条本办法所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或治疗措施。
第三条医疗机构实行手术分级管理制度。
手术分级管理目录由卫生部另行制定。
第四条本办法适用于各级各类医疗机构手术管理工作。
第五条卫生部负责全国医疗机构手术分级管理工作的监督管理。
县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构手术分级管理工作的监督管理。
第二章手术分级及授权管理第六条医疗机构应当建立健全本机构手术分级管理工作制度，由医务部门负责日常监督管理工作。
第七条根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术;二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术;三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术;四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
第八条医疗机构应当开展与机构级别和登记的诊疗科目相符的手术。
第九条三级医院可以开展各级手术，重点开展三、四级手术。
第十条二级医院重点开展二、三级手术。
作为区域性医疗中心的二级甲等医院如具备开展甲级手术的必要条件(包括场地、人员、设备等)的，经省级卫生行政部门批准后，可以开展部分四级手术。
登记有重症医学科诊疗科目的二级甲等综合医院，如开展与其诊疗科目相适应的四级手术项目，应当向省级卫生行政部门提出申请，经批准后方可开展。
第十一条一级医院(含卫生院)可以开展一级手术。
具备麻醉科设置，并拥有性能良好的急诊抢救设备的一级甲等综合医院，如开展与其诊疗科目相适应的二级手术项目，应当向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门提出申请，经批准并向地市级卫生行政部门备案后方可开展。
医院核心制度：手术分级管理制度
医院核心制度：手术分级管理制度（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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医院手术分级管理制度（四篇）
医院手术分级管理制度第一章总则第一条为规范医院手术管理工作，提高手术质量和安全水平，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有手术项目，包括但不限于择期手术、急诊手术和微创手术等。
第三条医院手术分级管理制度的基本原则是安全第一、科学规范、疗效优先、质量可控、公平公正。
第四条手术分级管理的目的是通过科学评估手术风险和术前准备，确保手术患者的安全，提高手术效果和手术质量。
第二章手术分级原则第五条按照手术难度、手术风险和手术病种等因素，将手术分为三级：一级手术、二级手术和三级手术。
第六条一级手术是指手术难度和手术风险较低的手术，一般适用于普通病例，需要较少的术前准备和术后护理。
第七条二级手术是指手术难度和手术风险中等的手术，适用于较为复杂的病例，需要较全面的术前准备和术后护理。
第八条三级手术是指手术难度和手术风险较高的手术，适用于高风险病例，需要全面的术前准备和术后护理。
第九条医院应根据自身专业水平和设备条件等因素，合理确定手术分级，确保分级的科学性和合理性。
第三章手术分级管理措施第十条医院应建立手术分级管理委员会，负责制订手术分级标准、审核手术分级申请、指导手术风险评估和术前准备工作等。
第十一条医院手术分级评估应由手术前的多专科团队共同参与，包括但不限于手术科、麻醉科、重症医学科等。
第十二条手术分级评估主要包括术前检查、术前准备、手术风险评估、手术方案确定等内容。
第十三条医院应建立健全手术分级管理的相关制度，包括但不限于手术分级申请流程、手术分级标准和手术分级审核程序等。
第十四条手术风险评估应综合考虑患者年龄、身体状况、病例复杂性、手术难度、手术器械和设备等多种因素。
第十五条医院应加强手术安全培训，提高医务人员的手术操作技能和风险意识，确保手术过程的安全和质量。
第十六条医院应定期开展手术质量评估，对手术结果进行跟踪和分析，及时发现问题并采取有效的质量改进措施。
第四章手术分级的实施与监督第十七条医院手术分级管理应明确责任，建立相应的考核机制，对相关人员进行工作绩效评价。
第一人民医院手术分级管理制度完整版
第一人民医院手术分级管理制度完整版手术是医院的重要一环，对于病人来说尤为关键。
为了确保手术的安全性和有效性，第一人民医院特制定了手术分级管理制度，以提高手术质量和减少手术风险。
本文将详细介绍该制度的内容及实施步骤。
一、手术分级管理制度的目的和意义手术分级管理制度旨在根据手术的复杂程度和风险等级，将手术分为不同的等级，以便医疗团队合理安排手术资源，提高手术质量和效率，降低手术风险，最大程度地保障患者的安全。
实施手术分级管理制度的好处有以下几点：1. 避免手术资源的浪费和不合理分配，提高手术室的利用率。
2. 降低手术风险，提高手术成功率，提升患者满意度。
3. 便于医疗团队对手术进行科学评估，确保手术技术的可行性和安全性。
4. 优化手术资源配置，提高手术室的工作效率和医院整体运营质量。
二、手术分级管理制度的具体内容1. 手术分级标准根据手术的复杂程度和风险评估，将手术分为一级、二级和三级手术，详细的分级标准如下：一级手术：一般是指对患者生命安全及重要脏器功能产生直接影响的高风险手术，如开腹手术、心脏手术等。
二级手术：主要是指对患者生命安全及重要脏器功能产生间接影响的中等风险手术，比如关节置换手术等。
三级手术：主要是指对患者生命安全及重要脏器功能产生较小影响的低风险手术，如皮肤肿瘤切除术等。
2. 手术分级的管理流程（1）手术申请与评估医生应详细记录患者的病情和手术相关信息，并按照手术分级标准进行评估。
同时，医生要与患者沟通，了解其身体状况及手术期望，确保手术风险可控。
（2）手术资源的分配根据手术分级结果和医院手术室资源的情况，手术协调员要合理安排手术时间和地点，确保手术的顺利进行。
（3）手术过程的管理手术过程中，主刀医生要严格按照手术操作规范和要求进行操作，护士及相关人员要做好手术前、中、后的相关准备工作和监护工作。
（4）术后的随访和评估手术后，医生要对患者进行术后评估和随访，及时发现并处理术后并发症，确保患者的康复。
手术分级管理规定
重庆市垫江县人民医院手术分级管理办法根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，为了加强医院安全管理，按照医院功能执业要求，特制医院手术分级管理办法。
一、分级原则1、按照卫生行政部门核准的诊疗科目，根据科室专业特点，界定手术级别。
一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
2、根据科室专业人员的职称高低和技术水平要求，界定手术范围。
（1）主任医师：可完成一、二、三、四级手术。
（2）副主任医师：可完成一、二、三级手术。
（3）主治医师：可完成一、二级手术。
（4）医师：可完成一级手术（5）助理医师（医士）：手术助手，在上级医师参与指导下，完成丁类手术。
二、基本要求1、任何科室和个人不得擅自开展超出核准范围的手术治疗活动。
2、若遇特殊（急诊）情况，超范围进行手术，必须及时报请上级医师会诊，给予指导协助完成。
同时报医务科备案。
3、医师手术权限动态管理，根据手术情况及技术水平高低，科室提出申请，经核准后确定新的手术权限。
三、手术分级见手术分级目录四、手术授权五、监督考核为加强围手术期各环节质量控制，充分发挥科室之间的相互监督机制，使分级手术、重大手术审批等制度落到实处，确保手术安全。
手术室、麻醉科与临床科室本着公平、公正原则客观地对每一台手术实行评估、监督，医务科每月一次抽查、评估，规范医疗行为，杜绝违规操作，持续改进。
对不严格执行分级手术、手术审批制度等予以处罚。
(1)未执行分级手术、手术审批制度的发现1例各扣所在科室当月效益工资200元，科主任职务津贴100元。
(2)甲、乙类手术发现无术前讨论记录1例扣主管医师当月效益工资100元，扣科主任职务津贴50元。
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潍坊市人民医院手术分级管理规范
为了加强手术管理、确保手术安全、提高手术质量，明确科室开展手术的范围及各级医师手术操作权限，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《山东省医院管理评价实施细则》，结合医院分级管理和基本现代化医院的要求，参照有关资料，制定本规范。
一、手术分类
主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：
(一)甲类手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术。
(二)乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种重大手术。
(三)丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大低风险的各种中等手术。
(四)丁类手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
注：①各手术科室依据上述标准，制定本科室具体手术分级，经医院专家委员会批准后实施。
②微创(腔内)手术，根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。
二、手术医师分级
根据卫生技术任职资格及其相应受聘职务、从事相应技术岗位的年限和临床工作经验，规定手术医师的分级。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
(一)住院医师
1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。
2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。
博士生从事临床工作一年以上
(二)主治医师
1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。
2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。
(三)副主任医师
1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。
2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。
(四)主任医师
三、各级医师手术范围
(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。
(二)高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。
(三)低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。
(四)高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些甲类手术。
(五)低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲类手术。
(六)高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成部分甲类手术、新开展的手术和科研项目手术。
(七)主任医师：熟练完成甲类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。
四、手术审批权限
手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制手术质量的关键。
(一)正常手术
1、甲类手术：术前经科内讨论，由科主任审批并签发手术通知单，并报医疗部备案。
特殊病例手术须填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医疗部，由医疗部及业务副院长审批。
2、乙类手术：术前经科内讨论，由科主任审批，签发手术通知单，科室备案。
3、丙类手术：由科主任审批，副主任医师签发手术通知单。
4、丁类手术：由主任或副主任审批，并签发手术通知单。
5、开展重大的新手术以及探索性(科研性)手术项目，须报卫生局，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。
(二)特殊手术凡属下列情形之一的可视作特殊手术：
1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。
2、被手术者系特殊保健对象如省部级以上的高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。
3、各种原因导致毁容或致残的。
4、可能引起司法纠纷的。
5、同一病人24小时内需再次手术的。
6、高年龄、高风险手术。
7、外院医师来院参加手术者。
异地行医必须按执业医师法有关规定执行。
8、大器官移植。
以上手术须科内讨论，科主任签字报医疗部审核，由业务院长或院长审批，由科主任签发手术通知单。
在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。
五、管理要求
1、各科室和各级医师要严格执行“手术范围”，开展专业设置范围外的手术，必须由所在科室写出申请，报医院审核批准后方可进行。
2、超范围手术需根据医护人员结构、技术水平、基础设施、设备条件、现场操作等综合考评合格后，经医疗部同意方可进行。
3、若遇紧急特殊情况，医院或医师超范围开展与职、级不相称的手术，需邀请上级医院会诊并报主管部门领导批准后进行。
4、新开展手术按医院《新技术、新项目准入制度》审批。
5、各科室未按本制度执行，一经查实，将追究科室负责人的责任，对由此而造成医疗纠纷或医疗事故者，依法追究相应的责任。
二〇〇九年一月十二日。