教学查房示范课件
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教学查房讲解PPT优质课件
气管切开的简介
气 1.呼吸调节功能 吸O2排CO2的通道，平滑肌收缩、 管
支 舒张，调节呼吸。阻力、压力变化。
气 管 2.清洁功能
粘液、纤毛协同作用 。
主 3.免疫功能 要
分泌IgA为主，IgG、IgM、IgE。
生 4.防御性咳嗽放射 迷走神经的传入神经末梢气管、支气
理 功 管对机械性刺激较敏感；
5、严防气管套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜，每 班检查固定有无松动，固定松紧度以能穿过一指为宜。
6、严格执行消毒隔离制度，减少交叉感染。加强手卫 生。
护理措施
7、呼吸机相关护理：及时记录医生调整的参数，每班 测量气囊压，每小时观察记录呼吸机的实际参数；呼吸 机管路及湿化罐根据要求定时消毒更换；湿化温度根据 痰液情况调节，及时添加湿化水及倾倒冷凝水。
状软骨下缘指胸骨上凹上1-1.5cm，作3-5cm长切口，分离皮下组织，结 扎出血血管，再沿中线切开颈浅筋膜，分离舌下肌群，将甲状腺峡部向 上推开，暴露气管。 • 切开气管的第3、4或者4、5软骨环，放入撑开器，将气管切口分开，吸 出气管内的分泌物及血液。 • 插入大小适合气管套管。气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固 固定。切口内填塞纱布引流条一根，次日取出，如切口过长，可在切口 上端缝合一针，无菌剪口方纱垫于伤口与套管之间
8、基础护理。每日进行晨晚间护理；口腔护理3/日； 每1-2小时翻身叩背一次；及时清洁大便，水肿的肢体 给予抬高，破溃的皮肤予碘伏消毒。保持床单位清洁无 褶皱，衣物潮湿要及时更换。
9、管道护理：中心静脉导管、胃管、尿管、胸腔引流 管等均按照标准护理。
护理措施
7、呼吸机相关护理：及时记录医生调整的参数，每班 测量气囊压，每小时观察记录呼吸机的实际参数；呼吸 机管路及湿化罐根据要求定时消毒更换；湿化温度根据 痰液情况调节，及时添加湿化水及倾倒冷凝水。
教学查房 ppt课件
输液是引起静脉炎的主要原因 ❖5 下肢静脉血栓形成
因昏迷或肢体瘫痪卧床，致肢体血流缓慢，血 黏稠度和凝固性增高
❖1、饮食指导 ❖2、休息和活动 ❖3、用药指导 ❖4、按时复诊
健康教育
❖一、额叶损伤 ❖二、颞叶损伤 ❖三、顶叶损伤
后遗症
❖ 颅脑损伤病人的护理工作是艰巨复杂的，正确及 时的观察和护理，既有助于病情的诊断和治疗， 同时又有助于病人早日康复。
内压<530mmH2O 。 ❖ （2）手术指征参考：颅压持续升高，提示血肿，
考虑手术。 ❖ （3）判定预后：持续>530mmH2O预后不良。
术前护理
❖ 脑诱发电位 ❖ 手术指针 ❖1. 意识状态进行性恶化，有脑疝形成 ❖2. CT,MRI 显示中线结构移位>0.5cm ❖3. 颅内血肿形成:幕上30ml,幕下10ml
硬膜下血肿
❖ 一、概念 ❖ 二、病理 ❖ 三、临床表现 ❖ 四、辅助检查
脑挫裂伤
GCS昏迷评分
根据：睁眼、语言、肢体活动（与意识密切相关指标）
睁眼反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能次 3 只能发音 2 不能言语 1
运动反应
按吩咐动作 6
并发症
❖ 1、肺炎 术后严重的并发症，不仅致脑缺氧和脑水肿加
重，也是伤者死亡的重要原因 ❖ 2、泌尿系统感染
颅脑损伤的病人因颅脑损伤及昏迷的影响，常 有尿潴留、尿失禁，细菌从尿道外口侵入尿路， 则发生泌尿系统的感染
并发症
❖3 褥疮 颅脑损伤的病人常因昏迷和瘫痪有较长的卧床
时间，使骨突出部位受到较长时间的压迫 ❖4 静脉炎
术后护理
❖1 保持呼吸道通畅 脑组织需氧量较大，约占全 身需氧量的25%，对缺氧的耐受性极差。因此， 保持呼吸道通畅，维持正常呼吸功能居护理首位。
因昏迷或肢体瘫痪卧床，致肢体血流缓慢，血 黏稠度和凝固性增高
❖1、饮食指导 ❖2、休息和活动 ❖3、用药指导 ❖4、按时复诊
健康教育
❖一、额叶损伤 ❖二、颞叶损伤 ❖三、顶叶损伤
后遗症
❖ 颅脑损伤病人的护理工作是艰巨复杂的，正确及 时的观察和护理，既有助于病情的诊断和治疗， 同时又有助于病人早日康复。
内压<530mmH2O 。 ❖ （2）手术指征参考：颅压持续升高，提示血肿，
考虑手术。 ❖ （3）判定预后：持续>530mmH2O预后不良。
术前护理
❖ 脑诱发电位 ❖ 手术指针 ❖1. 意识状态进行性恶化，有脑疝形成 ❖2. CT,MRI 显示中线结构移位>0.5cm ❖3. 颅内血肿形成:幕上30ml,幕下10ml
硬膜下血肿
❖ 一、概念 ❖ 二、病理 ❖ 三、临床表现 ❖ 四、辅助检查
脑挫裂伤
GCS昏迷评分
根据：睁眼、语言、肢体活动（与意识密切相关指标）
睁眼反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能次 3 只能发音 2 不能言语 1
运动反应
按吩咐动作 6
并发症
❖ 1、肺炎 术后严重的并发症，不仅致脑缺氧和脑水肿加
重，也是伤者死亡的重要原因 ❖ 2、泌尿系统感染
颅脑损伤的病人因颅脑损伤及昏迷的影响，常 有尿潴留、尿失禁，细菌从尿道外口侵入尿路， 则发生泌尿系统的感染
并发症
❖3 褥疮 颅脑损伤的病人常因昏迷和瘫痪有较长的卧床
时间，使骨突出部位受到较长时间的压迫 ❖4 静脉炎
术后护理
❖1 保持呼吸道通畅 脑组织需氧量较大，约占全 身需氧量的25%，对缺氧的耐受性极差。因此， 保持呼吸道通畅，维持正常呼吸功能居护理首位。
《教学查房》幻灯片PPT
临床表现
1.呕血〔hematemesis〕： 2.黑便〔melena〕： 提示出血量在50ml以上
。 3.一般失血表现 a.急性周围循环衰竭： b.急性失血后贫血：
临床分析和鉴别
病史 临床表现 体征 实验室检查 特殊辅助检查
大出血、休克须立即抢救！
临床分析和鉴别
病史 胃、十二指肠溃疡： 上腹疼痛史、抗酸解痉
病例分析一
• PE: P:90bpm BP:110/80mmHg 神志清楚、精 神尚可，贫血貌不明显，心律齐，腹部软 ，上腹部轻压痛，无明显肌紧张、反跳痛 ，肝脾肋下未及，肠鸣音亢进。
• 胃镜检查示：十二指肠球部溃疡
病例分析二
陈某 男 55岁 工人
• 二小时内呕血三次伴头晕 • 患者两小时前用完早餐后约5分钟，突感恶心
诊断思路
是上消化道出血吗? 什么原因引起的出血? 出了多少血? 处理后出血停顿了吗?
病例分析一
王某 男 30 岁 司机 • 黑便3天 • 患者3天来发现大便次数稍增多，3~4次/天，大便稀溏
，呈柏油样黑便，每次约30~50ml，乏力、心慌、上腹 部不适、有时恶心、未呕吐 • 近3月来患者常常夜间和饥饿时感剑突下偏右疼痛，向 右背放射，最近未服用药物。 •
病例分析四
周某 男 60 岁 退休
• 黑便15天 • 患者15天来发现大便次数稍增多，3~4次/天，大便稀
溏，呈柏油样黑便，每次约30~50ml，乏力、心慌、上 腹部不适、有时恶心、未呕吐 • 近3月来患者消瘦、纳差、久坐突然站立有头晕、黑蒙 。 • PE: P:100bpm BP:100/60mmHg 神志清楚、精神尚可， 贫血貌明显，心律齐，腹部软，上腹部轻压痛，无明 显肌紧张、反跳痛，肝脾肋下未及，上腹部可及包块 ，肠鸣音亢进。
教学查房精品ppt课件
热、咳嗽、咳痰：无
-
23
五、教学查房范例
（5）近2天病情有什么变化：发作次数增多，慢走 也出现疼痛
（6）既往是否查过血脂，有无异常：胆固醇升高3 年，未认真进行调脂治疗
（7）父母、兄弟姐妹及子女身体如何：父已故，死 于急性心肌梗死，母患有高血压，一妹体健
-
24
五、教学查房范例
病史书写不妥之处
-
3
二、教学查房的特点
教师组织下，以学生为主的师生互动的教 学内容
-
4
三、成功完成查房的关键
（一）查房目标明确
要达到的目的（要有重点）体现基本理论、基 本知识、基本技能培养
（二）做（写）出查房设计（教案）
教学查房的系统安排及过程（包括分段、时间 及为实现查房目的所采取的方式方法 ）
-
5
（1）做出正确的诊断及诊断依据，治疗方 法（注 意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰）
（2）可观看一些与疾病相关的典型的影像诊断片， 既能加强印象又可扩大思路
（3）结合病例，适当介绍学科新进展
-
17
四、教学查房的流程
教师小结
（1）总结本次查房是否达到预期的目标 （2）点评实习医生及其他医生在教学查房中的表现，
如何进行教学查房
冯伟捷
-
1
内容
一、临床实习的特点 二、教学查房的特点 三、成功完成查房的关键 四、教学查房的流程 五、教学查房范例
-
2
一、临床实习的特点
是医学理论知识与临床实践相结合阶段：
1、学生特点：既有理论知识，也有一定临床实 践经验
2、实习目的：理论知识与临床实践很好结合在 一起
（2）以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学， 注意临床思维培养
-
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五、教学查房范例
（5）近2天病情有什么变化：发作次数增多，慢走 也出现疼痛
（6）既往是否查过血脂，有无异常：胆固醇升高3 年，未认真进行调脂治疗
（7）父母、兄弟姐妹及子女身体如何：父已故，死 于急性心肌梗死，母患有高血压，一妹体健
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五、教学查房范例
病史书写不妥之处
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二、教学查房的特点
教师组织下，以学生为主的师生互动的教 学内容
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三、成功完成查房的关键
（一）查房目标明确
要达到的目的（要有重点）体现基本理论、基 本知识、基本技能培养
（二）做（写）出查房设计（教案）
教学查房的系统安排及过程（包括分段、时间 及为实现查房目的所采取的方式方法 ）
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（1）做出正确的诊断及诊断依据，治疗方 法（注 意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰）
（2）可观看一些与疾病相关的典型的影像诊断片， 既能加强印象又可扩大思路
（3）结合病例，适当介绍学科新进展
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四、教学查房的流程
教师小结
（1）总结本次查房是否达到预期的目标 （2）点评实习医生及其他医生在教学查房中的表现，
如何进行教学查房
冯伟捷
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1
内容
一、临床实习的特点 二、教学查房的特点 三、成功完成查房的关键 四、教学查房的流程 五、教学查房范例
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一、临床实习的特点
是医学理论知识与临床实践相结合阶段：
1、学生特点：既有理论知识，也有一定临床实 践经验
2、实习目的：理论知识与临床实践很好结合在 一起
（2）以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学， 注意临床思维培养
教学查房ppt课件
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14
查房
④主持者应详细查阅病历、检验、医嘱。 ⑤主持者应紧紧围绕查房病例的诊断、鉴别诊断、治
疗原则及有关的理论、新进展讲述及提问。 ⑥主持者应明确提出对所查病例的查房意见，包括诊
断、治疗或将要做的检查。 ⑦主持者最后应对病例作出归纳和总结。 ⑧主持者应做好病例的隐私保护及注意医护过程中的
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6
启发式教学查房
对临床诊断不明确或者治疗措施不得当 或病性演变的病例进行查房，让学生、下级 医师能有较为清晰的临床思路。
重点：1、疾病的病因、诱因 2、疾病的诊断思维 3、辅助检查的应用 4、治疗措施分析
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7
教学查房的内容
床边查视伤病员； 进行教学示范。由主持查房者演示， 进行规范的问病查体等，检查实习学员 的操作技能，纠正其不规范的操作 现场阅读、识别、分析有关的辅助诊 断检查，如心电图、X线检查、CT检查 等 进行病案书写情况，纠正病案中书写 存在的问题
规范教学查房细则
南方医科大学珠江医院心血管内科 李志梁教授--博士生导师
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1
教学查房是临床教学的重要环 节，是根据教学需要，选择典型或 疑难、罕见的教学病例，针对学员 所进行的结合理论与病人具体实际 情况，深入介绍，讲解、分析的教 学活动 。
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2
教学查房的方式
分为全院性教学查房和科室教 学查房，科室教学查房又分为全科 性教学查房和医疗组教学查房。理 论上又可分为：归纳式教学查房和 启发式教学查房。部分专家概括为： 讲解式、提问式、启发式和讨论式
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8
教ห้องสมุดไป่ตู้查房要求
病例要求：具在教学价值，能给学员留下较深印
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溢至房水内，引起葡萄膜组织对晶体蛋白
的变态反应性炎症。多发生于过熟期白内 障、白内障囊外摘除术或晶体损伤以后 。
• 晶体溶解性青光眼由于过熟期白内障晶体
物质通过囊膜逸入前房，大量晶体碎屑和 巨噬细胞阻塞小梁网，房水外流受阻而致
• 眼压增高，发生青光眼 。
• 2.核性白内障(nuclear cataract) • 比皮质性少见 • 发病早 • 进展缓慢， • 棕色或黑色白内障。 • 强光下视力差，晚上视力好 • 皮质白内障强光下视力好，晚上视力差。
诊断作了介绍，特别是和并发性白内障的 鉴别。还有我们还讲了白内障的手术治疗。
• 同学们还有问题吗？
思考题？
• １高血压视网膜病变眼底分期？ • ２糖尿病视网膜黄斑水肿的分类？ • ３此患者糖尿病视网膜病变的OCT有何改变？ • ４白内障的术前检查有那些？
小结
• 一、临床实习的特点：理论与实践相结合 • 二、教学查房的特点：以学生为主、师生互动 • 三、成功完成查房的关键：6点、目标、教案、
过熟期特点？
• 4）过熟期 • 晶状体核下沉 • 视力可增加 • 前房变深， • Morgagnian白内障？。 • 可发生晶体过敏性葡萄膜炎 • 可引起晶体溶解性青光眼 • 可引起晶状体脱位，而继发性青光眼
晶体过敏性葡萄膜炎？ 晶体溶解性青光眼？(tw)
• 晶体过敏性葡萄膜炎是由于晶体内物质外
临床表现?
• 临床表现： • 1、早期可没有任何症状 • 2、眼前出现固定不动的黑影或黑点。 • 3、进行性无痛性视力减退。 • 4、晶体核屈光指数改变导致的近视 • 5、视物疲劳，视物变形，眩光或单眼复
视或多视等。
那种白内障最多？
• 老年性白内障分为：
皮质性 （70%） 核性 （25%） 后囊膜下（5%）
的变态反应性炎症。多发生于过熟期白内 障、白内障囊外摘除术或晶体损伤以后 。
• 晶体溶解性青光眼由于过熟期白内障晶体
物质通过囊膜逸入前房，大量晶体碎屑和 巨噬细胞阻塞小梁网，房水外流受阻而致
• 眼压增高，发生青光眼 。
• 2.核性白内障(nuclear cataract) • 比皮质性少见 • 发病早 • 进展缓慢， • 棕色或黑色白内障。 • 强光下视力差，晚上视力好 • 皮质白内障强光下视力好，晚上视力差。
诊断作了介绍，特别是和并发性白内障的 鉴别。还有我们还讲了白内障的手术治疗。
• 同学们还有问题吗？
思考题？
• １高血压视网膜病变眼底分期？ • ２糖尿病视网膜黄斑水肿的分类？ • ３此患者糖尿病视网膜病变的OCT有何改变？ • ４白内障的术前检查有那些？
小结
• 一、临床实习的特点：理论与实践相结合 • 二、教学查房的特点：以学生为主、师生互动 • 三、成功完成查房的关键：6点、目标、教案、
过熟期特点？
• 4）过熟期 • 晶状体核下沉 • 视力可增加 • 前房变深， • Morgagnian白内障？。 • 可发生晶体过敏性葡萄膜炎 • 可引起晶体溶解性青光眼 • 可引起晶状体脱位，而继发性青光眼
晶体过敏性葡萄膜炎？ 晶体溶解性青光眼？(tw)
• 晶体过敏性葡萄膜炎是由于晶体内物质外
临床表现?
• 临床表现： • 1、早期可没有任何症状 • 2、眼前出现固定不动的黑影或黑点。 • 3、进行性无痛性视力减退。 • 4、晶体核屈光指数改变导致的近视 • 5、视物疲劳，视物变形，眩光或单眼复
视或多视等。
那种白内障最多？
• 老年性白内障分为：
皮质性 （70%） 核性 （25%） 后囊膜下（5%）