除颤仪的使用PPT课件

2010年指南指出：电除颤后立即行CPR，不判断心律 有无恢复、不再次电击除颤，立即连续做5组CPR （30/2）后再判断心律。如果心律恢复，则停止CPR 与电击；心律未恢复，再次电击和CPR。
盲目电击除颤？
有人提出对心脏停搏患者可实施“盲目电击除颤”。其理由 如下：①室颤的电击除颤成功率与发病时间密切相关。若 在1min内电击，则基本上有望除颤成功；如在2min以上再 电击，则除颤成功率明显下降。若要明确心脏停搏的心电 类型，必须进行心电图检查，但是这些时间往往耽误不起。 ②心脏停搏患者中以室颤比例最高，约占2／3。所谓“盲目 电击除颤”实际上用于室颤患者的机会仍较多。③即使非室 颤的心脏停搏，电击一次也无多大不良影响，随后仍可采 用药物或起搏治疗。因此，在非心电监测条件下发现的心 脏停搏可考虑先行电击除颤一次。当然，同时也应尽快进 行心电图检查。
主讲人：孟宇博士
电复律的概念
心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高 能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在 瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由 最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏 节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被 称为电击除颤。
除颤仪的分类
以上建议旨在支持早期心肺复苏和早期除颤，特别 是在发生心脏骤停而很快能获得AED或除颤器的情 况下。急救人员如并未目击到院外心脏骤停发生时 的情况，则可在开始心肺复苏的同时使用AED或心 电图检查患者心律并准备进行除颤。在上述情况下， 可以考虑进行1½ 分钟至3分钟的心肺复苏，然后再尝 试除颤。凡是有两名或更多施救者在场的情况，都
先给予电击还是先进行心肺复苏？
2015（更新）：当可以立即取得AED时，对于有目击的成 人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情 况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人 前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，而且视患者 情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。
2010（旧）：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现 场立即可取得AED，施救者应从胸部按压开始心肺复苏， 并尽快使用AED。在现场有AED或除颤器的医院和其他机 构，治疗心脏骤停时，医务人员应立即进行心肺复苏，并 且在AED/除颤器可供使用后尽快使用。
暴露胸壁。 3、在未准备好之前应行CPR和药物治疗。
非同步电除颤的操作步骤
操作步骤：选、涂、充、放。
1、选择除颤能量：单向波形除颤仪成人选择360J（根 据2010年CPR指南）。双向波成人根据制造商推荐 120-200J，在无推荐时考虑使用最高能量200J。小儿 使用2-4J/kg，最高不超过10J/kg或成人量。
应在去取除颤器的同时进行心肺复苏。对于院内突
发心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之
前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心 室颤动(VF)到给予电击的时间不应超过3分钟，并且 应在等待除颤器准备就绪的同时进行心肺复苏。
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2020/3/7
理由：尽管有很多研究对比了在电击前先进行特定时长 （通常为1½分钟到3分钟）的胸部按压，和AED就绪后
尽可能的缩短电击前后的胸外按压中断时间（小于20 秒）
电极放置位置
前侧位（左右位 ）：一个电极板放置在左侧第五肋间 与腋前线交界处，另一电极板放置在胸骨右缘第二肋 间。两块电极板之间的距离不应<10cm。
前后位：一个电极板放置在胸骨右缘第二肋间，另一 电极板放置在左背肩胛下面。
电除颤后的处理
单向波形除颤仪
双向波形除颤仪
电复律的适应症
同步直流电复律 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速
非同步直流电除颤 心室颤动 心室扑动 无脉性室速
紧急电复律
选择性电复律
对于心室停搏和无脉性电活动是 不适用的,而是CPR和药物治疗
电复律的禁忌症
病窦综合征 伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动 洋地黄中毒或严重低钾血症 近期有血栓史或心房有新鲜血栓
2、涂抹导电膏，病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸 有生理盐水的纱布直接放在病人除颤部位。
非同步电除颤的操作步骤
3、充电：持续单摁右手棕色充电按钮直至发出连续的 “滴滴滴”声。
4、电击：电击前嘱其他人员不得接触病人、病床及与 病人相连接的仪器设备以免触电，将2个电极正确放在 病人胸部皮肤处，并施以适当压力（单只手5kg-10kg 的压力）使电极板与病人皮肤接触完好，然后双手大 拇指同时按下放电键。
尽快给予电击两种情况，但患者预后没有出现差别。在 安放AED电极片的同时应实施心肺复苏，直到AED可以 分析患者心律
非同步电除颤的操作步骤（准备）
在医院发生室颤或室扑时使用除颤仪行非同步电除颤 的操作步骤。
1、准备好除颤仪、导电膏，备好各种抢救器械和药品。 2、病人仰卧位，开放静脉通道，做好心电监护，充分
CPR第一阶段基础生命支持完成后
密切观察生命体征变化，继续做好复苏后治疗； 整理用物 ，放回原位并使机器处于充电状态。
室颤等紧急电除颤除外
电复律并发症
（一）心律失常
（二）低血压、急性肺水肿、栓塞
（三）心肌损伤
（四）其他 皮肤灼伤、呼吸抑制
美国2015版心肺复苏指南
室颤为最严重的致命性心律失常，室扑和室颤的临床表现 及处理基本相同。最关键的抢救措施之一就是除颤，首选 方法就是电击除颤，而且刻不容缓。室颤是电击除颤的绝 对指征。 早期除颤是增加抢救存活的关键 除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法。但现实中却有 95%的心脏性猝死病人最终死亡，由于除颤时间延迟10分 钟或更长。 在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复，即电 击越早疗效越好。 每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率 将下降7～10%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者 存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟 约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有2～5%。