产后出血的治疗新进展wan资料
产后出血的治疗新进展wan资料
青医附院产科
预防孕产妇死亡的十大金科玉律—4
? 对于紧急、大量的产后出血病人，不应该选择动 脉栓塞治疗。
? Angiographic Embolization is Not Meant to Be Used for Acute,Massive Postpartum Hemorrhage.
预防孕产妇死亡的十大金科玉律— 6
凝血机制
机械性：子宫肌纤维收缩即生理
性结扎，因此一切影响 子宫收缩的因素皆可致 PPH。
机能性：
1.血小板趋向创面形成栓子， 同时释放ADP 、5-羟色胺缩血管。
2.凝血机制：内、外凝系统
机理
? 子宫平滑肌收缩及缩复功能↓或消失 ? 胎盘附着面血管关闭功能下降 ? 大量、持续出血，进而宫缩乏力性出血
? 如果宫缩乏力需要不止一个剂量的药物治疗，一 定要到床边看病人并处理，直到宫缩乏力被控制。
? If More Than A Single Dose of Medication is Necessary to Treat Uterine Atony,Go to the Patient`s Bedside Until the Atony Has Resolved.
? 产后出血所致的孕产妇死亡 99％都发生在发展中国 家，而事实上，全球产后出血导致的孕产妇死亡中 有3／4是可以避免的或创造条件可以避免，即使在 美国同样如此。
? 造成孕产妇死亡的原因：就诊延误、处理延误、交 通延误。
? 评估提前一步、诊断治疗提前一步、转诊提前一步 ? 剖宫产率、流产率的升高，二胎政策的放开，致使
产后出血的早期识别
? 识别产后出血高危因素 ? 发生产后出血的早期识别
产后出血高危因素
产后出血的临床治疗进展
产后出血的临床治疗进展产后出血是产妇最常见的一种致死因素，是全世界产妇死亡的最常见原因，在我国产妇死亡原因中占首位。
产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。
子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因，占产后出血总数的70%～80%[1]。
早期及时有效的治疗可预防和控制产后出血，降低产妇死亡率，故本文收集近几年国内外治疗产后出血的文献进行综述如下。
标签：产后出血；临床治疗；进展产后出血是指产妇在胎儿娩出后24h内的失血量≥500ml，在剖宫产时失血量≥1000ml，是分娩期的严重并发症，同时也是导致孕产妇死亡的首要因素。
有报道称：全球每年约有50万名孕产妇死亡，最常见的一种致死因素为产后出血，占25%[1，2]。
产后出血未及时予以救治，产妇会因持续失血而致不同程度贫血，甚至发生失血性休克、多器官功能衰竭及死亡，临床危害极大。
现将近几年来产后出血的临床治疗进展综述如下。
1 药物治疗1.1缩宫素临床应用缩宫素使产妇子宫平滑肌出现选择性兴奋效果，进而增强宫缩。
缩宫素见效较快，通常情况下给药3～5min后即可见效[3]；缩宫素作用的时间相对较短，约为20～30min。
与子宫颈相比，缩宫素作用于子宫体的效果更强，其效果确切，简便易行，且较少不良反应，安全性较高，价格也相对较低，是产后出血临床救治中应用较为广泛的一类药物[4-5]。
缩宫素给药方法较多，有静脉注射给药、肌肉注射、宫颈注射以及宫壁注射给药等几种。
因子宫组织缩宫素受体位点有一定的饱和度，当缩宫素剂量超过其饱和度时，过剩的缩宫素反而会引起血管扩张、血压下降，因此，缩宫素的剂量24h内不宜超过60IU。
缩宫素的半衰期大约为1～6min，非常短，停药后，宫缩的作用消失较快。
临床在应用时缩宫素选择联合用药方案，与益母草注射液肌注联合应用时，对于产后出血起到预防效果[6]。
1.2益母草注射液在《本草纲目》的记载中，益母草被称为血家之圣药，具有行血养血，行血而不伤新血，养血而不滞瘀血的特点。
产后出血的治疗进展
产后出血的治疗进展产后出血为产科的危重症之一，因此医护人员要及时查找出血原因，对症治疗，确保产妇生命安全。
本文主要从药物治疗以及手术治疗两个方面分析了产后出血治疗进展。
标签：产后出血；治疗进展；分析产后出血是产科比较常见的并发症之一，如果不及时治疗，常会危及产妇的生命安全。
传统的产后出血的定义为在胎儿娩出后24h之内，产妇阴道出血量大于500ml［1］。
但是在剖宫产当中，一些产妇失血达到1000ml之后，才会表现出低血容量。
因此，目前有不少学者建议根据分娩的方式来对其进行定义，如果是顺产的话，在24h内失血量达到500ml则为产后出血；如果是剖宫产的话，在24h内失血量达到1000ml则为产后出血。
1 产后出血原因1.1 子宫收缩乏力（1）心理因素。
大部分产妇在分娩的时候都比较紧张，从而导致子宫收缩乏力。
（2）麻醉药物。
在分娩的时候如果使用的镇静药物过多的话，会导致麻醉过深现象的出现，此时产妇处于半昏迷状态，导致子宫收缩无力。
（3）子宫因素。
子宫肌纤维发育不良，例如合并子宫肌瘤或者子宫畸形等，都可影响子宫肌的正常收缩状态；若产妇子宫膨胀过度的话，也可导致产后失血。
例如多胎妊娠、胎儿巨大以及羊水过多等，导致子宫肌纤维在分娩的时候出现过度伸展；产妇子宫肌水肿以及渗血,例如妊高征、子宫胎盘卒中、贫血严重以及前置胎盘为于子宫的下段导致血窦不容易关闭等，都可以引起宫缩无力，从而引起产妇产后出血。
1.2 胎盘滞留由于产妇膀胱膨胀、宫缩无力等原因，胎盘从宫壁上面全部剥离之后，没有能够及时排出，而是潴留在了产妇宫腔之内，严重影响了产妇的子宫收缩［1］，从而导致产后出血。
1.3 软产道裂伤常见原因有阴道手术助产、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性而产力过强，导致软产道裂伤后未及时发现，从而导致产后出血。
1.4凝血功能障碍凝血功能障碍比较少见，主要有两种情况，一种是妊娠合并产妇凝血功能障碍疾病，另一种是妊娠并发症而导致凝血功能性障碍。
剖宫产产后出血的治疗研究进展综述
剖宫产产后出血的治疗研究进展综述产后出血是产科分娩期严重并发症，同时也是导致孕产妇死亡的首要原因。
本文结合近年来剖宫产产后出血的治疗进展，分析其影响因素，归纳预防与治疗的手段，以及注意事项，以期能展现剖宫产产后出血的基本情况，以便医务工作者能更好地处理剖宫产产后出血。
标签：剖宫产；产后出血；研究进展产后出血是分娩主要的并发症，是中国产妇的四大死亡原因之一。
与阴道分娩相比，剖宫产增加了近250毫升失血量。
由于多胎妊娠增加、胎儿电子监护应用非常广泛，初次妊娠的剖宫产率上升和紧张的医患关系等情况，剖宫产率近年来逐年增加，在许多地区将近50%。
产后出血是剖宫产主要的、也是近期不能忽视的并发症。
1 剖宫产产后出血的定义和发生率在我国，无论是阴道分娩还是剖宫产，自胎儿娩出后24小时内，出血量≥500 ml ，即为“产后出血”。
剖宫产产后出血的发生率，一方面与出血量截断值的设定相关：若截断值为500 ml，则发生率为53. 7% ；若截断值为600 ml，则发生率为32. 3%。
另一方面与产后出血量计算的方法相关，出血量经肉眼估算后，数值约为实际出血量的50%[1]。
2 剖宫产产后出血的影响因素2.1 是否为择期剖宫产据研究，由择期剖宫产引起的严重产后出血的发生率最低[2]。
（1）初产妇：就产后出血的发生率而言，自然临产后急诊剖宫产为2.70%，引产后急诊剖宫产为3. 20%，择期剖宫产为2.00%。
（2）无剖宫产史经产妇：在上述三种妊娠情况下，产后出血的发生率分别是3.60%、4.40%、1.90%。
（3）有剖宫产史经产妇：在上述三种妊娠情况下，产后出血的发生率分别是4.30%、4.70%和2.30%。
2.2 产科的因素很多产科因素均在不同程度上会使剖宫产产后出血的发生率增加。
例如，巨大儿、子痫前期、胎盘粘连、高龄产妇、多胎妊娠、前置胎盘、因第二产程停滞而行剖宫产。
此外，产后出血的另一个重要诱发因素就是产后出血史。
产后出血栓塞治疗的新进展
产后出血栓塞治疗的新进展【摘要】产后出血是孕产妇在分娩后出现的一种常见并发症，严重时可发生血栓塞，对母婴健康造成严重威胁。
治疗产后出血血栓塞至关重要。
本文通过分析血栓塞的危险性，介绍了新型药物治疗的研究进展、手术治疗的新技术、非药物治疗的创新方法以及围产期护理在治疗中的作用。
这些新进展为产后出血血栓塞的治疗带来了新的希望，可有效减少患者的痛苦和死亡率。
改善产后出血血栓塞的治疗效果，是当前研究的重要方向之一。
展望未来，进一步深入研究和探索新的治疗方法，将为产后出血患者提供更好的治疗选择和生存机会。
【关键词】产后出血、血栓塞、治疗、新进展、危险性、新型药物、手术治疗、非药物治疗、围产期护理、改善效果、研究方向1. 引言1.1 产后出血现状产后出血是产科最常见的并发症之一，也是导致产后死亡的主要原因之一。
根据世界卫生组织的数据显示，全球每年有超过14万名妇女死于产后出血，其中绝大多数死亡发生在发展中国家。
在发达国家，尽管产后出血死亡率有所下降，但仍然是值得关注的重大公共卫生问题。
产后出血的主要原因包括子宫弛缓、产后子宫收缩不良、产伤、胎盘残留等。
这些原因导致产后子宫不能有效地收缩，从而使子宫内膜大量出血，引发严重的出血症状。
产后出血不仅给产妇的健康带来威胁，还会对家庭和社会造成巨大的负担。
针对产后出血的现状，医学界一直在不断努力寻找更有效的治疗方法，以减少产后出血的发生率和死亡率。
加强对产后出血的关注，提高对产后出血的认识，是当前亟待解决的重要问题之一。
只有充分了解产后出血的现状，才能更好地制定有效的治疗策略，减少其对产妇的危害。
1.2 治疗的重要性产后出血是围产期最常见的并发症之一，可能导致产妇严重的后果甚至危及生命。
对产后出血进行及时有效的治疗显得格外重要。
1. 救治产妇生命：产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一，及时有效的治疗可以挽救产妇的生命。
2. 避免并发症：产后出血如果得不到有效治疗，可能导致贫血、感染等并发症的发生，影响产妇的康复和生活质量。
产后出血治疗新进展论文
产后出血治疗新进展【中图分类号】r714 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0590-01产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]，在美国是继产后栓塞所致产妇死亡的第二大原因[2]，因此降低产后出血的发生率是当前产科研究的重要课题。
现就产后出血的治疗进展综述如下：产后出血原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，其中以子宫收缩乏力最为多见，占70%-80%[3]，加强宫缩能迅速止血。
可采用以下方法：1子宫按摩胎盘娩出后，术者一手的拇指在前，其余四指在后，在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，均匀而有节律地按摩子宫直至宫缩恢复正常为止；亦可一手戴无菌手套伸入阴道握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫，直至宫缩恢复正常为止。
2 应用宫缩剂2.1 缩宫素缩宫素直接兴奋子宫平滑机，加强其收缩作用，起效快（约3-5分钟），副作用少，且价廉，是预防产后出血的首选药物。
常用10u加于0.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注，必要时10u直接行宫体注射。
2.2 麦角新碱麦角新碱为麦角成分中作用最强、毒性反应最小的一种，能明显增加子宫活动。
小剂量使其收缩频率或强度增加，然后正常放松；剂量加大则宫缩加强并延长，静止张力提高，甚至形成持续性收缩[4]。
常用0.2-0.4mg肌注或静脉快速滴注，或加入25%葡萄糖注射液20ml中静脉缓慢推注。
心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。
2.3 前列腺素类药物2.3.1 米索前列醇是一种合成的前列腺素e1的类似物，吸收快，30分钟达高峰，它不仅能增强子宫平滑肌收缩，还可使子宫肌层缩宫素受体增加，具有安全、简便的优点，尤其适用于缩宫素疗效不佳时，且与缩宫素合用有协同作用，可舌下含服或肛塞，每次200-400ug。
产后出血栓塞治疗的新进展
产后出血栓塞治疗的新进展产后出血是造成母亲死亡的主要原因之一。
其中，产后子宫出血是最常见的类型，约占总产后出血病例的70%。
对于产后子宫出血的治疗，现已建立起一套较为完整的方案，包括手术治疗和药物治疗两种方式。
但是，如果治疗不及时或不当，可导致产后血栓塞，严重危及母亲生命。
因此，产后出血栓塞的新进展备受关注。
治疗产后出血的药物已得到较为充分的研究和实践，药物治疗可以通过加强子宫收缩和减少血液流量的方式来控制出血。
例如，贺尔蒙利用体外合成或自然产生的荷尔蒙能够直接作用于子宫平滑肌，并强化其自身缩绷和收缩的效果，从而有效地控制出血。
对于高危产妇，预防性应用贺尔蒙还能有效地减少产后出血风险，减轻母亲和胎儿的痛苦。
此外，放射治疗也被广泛用于治疗产后出血，尤其是对于难以止血的低位子宫脱垂或膀胱等盆腔器官的破裂出血。
放射治疗能够通过刺激体内肌肉的收缩，加强血流的凝聚和减少出血的速率。
针对低位子宫脱垂出血的病例，可通过经阴道或经腹壁放射治疗的方式迅速止血。
同时，在手术治疗后，放射治疗也能够起到补充和巩固的作用。
近年来，随着基因技术和细胞治疗技术的不断推进，针对产后出血栓塞治疗也发生了革命性的变化。
基因技术允许人们将特殊基因序列或化学物质注入患者的血液中，以加速细胞新陈代谢的速度。
它可以在不同的细胞层面上产生治疗效果。
例如，基因治疗可以帮助子宫肌肉组织恢复收缩，从而控制出血。
细胞治疗就更加重要了，它可以针对患者自己的细胞，产生特殊的药物来进行治疗。
细胞治疗主要包括干细胞、脂肪细胞和血小板治疗等，可以顺利促进子宫内膜和子宫肌层的再生和修复，从而更好地预防和治疗产后子宫出血。
利用血小板的生长因子，可以刺激血管新生，加强血管壁结构，从而减轻血管的破裂和出血。
此外，脂肪细胞中富含脂肪酸和生长激素，这些物质可以有效地调节体内荷尔蒙的分泌和代谢，顺利平衡体内的生理功能。
总结来说，产后出血栓塞治疗的新进展主要有药物治疗、放射治疗和细胞治疗等。
产后出血治疗的研究进展
产后出血治疗的研究进展摘要：产妇分娩期间，产后出血是导致产妇死亡的最主要原因。
为此，对产后出血治疗进行研究，对于保证产妇安全具有重要意义。
文章中分别从产后出血的药物治疗和手术治疗方面开展了分析，对产后出血的治疗研究进展进行了探讨。
关键词：产后出血；治疗；研究进展引言：产妇分娩过程中，胎儿娩出到分娩24h内，如果产妇失血量超过500ml，则判断产妇出现产后失血。
导致产后出血发生的主要因素包含宫缩乏力、胎盘影响、软产道撕裂以及凝血功能障碍，上述因素之间存在相互的影响，在产妇出现产后失血的情况下，其生命安全会受到巨大威胁，同时产妇也容易出现诸如成人呼吸窘迫综合征、凝血功能障碍、修尔克等严重并发症，因此需要医务人员给予高度的重视。
1.产后出血的药物治疗1.缩宫素通过对缩宫素进行使用，可以有效对产妇的宫缩进行强化。
由于缩宫素可以刺激产妇子宫平滑肌兴奋，同时起效时间和药效持续时间都相对较短。
因此在为产妇开展缩宫素治疗期间，分为静脉注射治疗和肌肉注射治疗两种不同的模式，其中肌肉注射主要是在胎儿前肩娩出后开展，可以有效降低产后出血量。
静脉注射缩宫素通常是在胎儿娩出后，其同样对产后出血具有良好的控制作用。
在医学研究期间发现，益母草与缩宫素在控制产妇产后出血量方面具有良好的作用，这是由于益母草本身具有良好的活血化瘀功效，可以对产妇的子宫进行刺激，同时益母草具有较高的安全性，因此不良反应出现较少[1]。
1.2米索前列醇作为前列腺素E1衍生物，米索前列醇被广泛应用在治疗产后出血产妇的治疗中。
在对米索前列醇进行应用期间，通常选择在胎儿娩出后选择口服用药，产妇服用后约7min左右即可引起子宫收缩，通常30min达到浓度峰值，且半衰期长达1.5h。
在临床应用期间发现，米索前列醇的应用可以有效对阴道分娩产妇的术后出血量进行控制，降低产后出血发生率。
也可以选择直肠给药的方式，药物在直接被直肠黏膜吸收的情况下，起效较快。
将米索前列醇与缩宫素进行联合使用功能，可以有效互补，保障产妇的安全。
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预防孕产妇死亡的十大金科玉律— 7
在治疗产后出血时，一定要同时明确病因学诊断。
Never Treat Postpartum Hemorrhage Without Simultaneously Pursuing an Actual Clinical Diagnosis.
预防孕产妇死亡的十大金科玉律— 8
Predict
Prevent
personalized
产科医生如何才能 “常年河边走，就是不湿鞋”
三性、两戒
PROMPT
原则性
Predict Observe Manage
提早预测 严密观察 积极处理
灵活性
主动性
Recognize 及时发现
一戒盲目观察
二戒轻举妄动
产后出血的早期识别
识别产后出血高危因素
发生产后出血的早期识别
产后出血高危因素
四个T
有研究认为，宫高大于34．5cm是产后出血的独立 风险因素，宫高大于40cm发生产后出血的机会更 加显著。 分娩前ＢＭＩ＞25．9
贫血
高龄 瘢痕
严重贫血：子宫肌水肿---宫缩乏力；减弱感染性 疾病的抵抗力---子宫肌功能紊乱
产后出血量的测量方法
目测法 容积法 面积法 称重法 比色法 羊水红细胞压积测定法 休克指数法 血红蛋白变化
测 量 方 法
目测法：实际出血量≈目测量×2
容积法：同称重法，适应于产后 面积法：10cm2≈10ml出血量 称重法：（应用后重-应用前重）÷1.05=失血量 羊水红细胞压积测定法：用于剖宫产 羊水中血量=总羊水和血混合液量×羊水中HCT ×100%/产前血HCT
出血＞ 30% 中度休克
心率增加＞ 30bpm 呼吸＞ 30/min 收缩压下降30mmHg 尿量＜30ml/hour 血球压积下降＞ 30%
两个100，两个30
收缩压＞ 100mmHg
心率＜ 100bpm 尿量＞ 30ml/hour HCT ＞ 30%
按摩子宫
排空膀胱，按压子宫底挤出宫腔内积血块，一手
在耻骨上方将子宫托起高于盆腔，一手有规律的 按摩宫底直至子宫变硬，轮廓清晰及出血量明显 减少为止，切忌暴力连续揉压子宫。亦可冰袋冷 敷子宫同时按摩子宫，加强子宫收缩，减少出血。
药物治疗
1、缩宫素（Oxytocin,Pitocin）
优点：间接刺激子宫平滑肌收缩，增加收缩频率，提高肌 张力。只对子宫体平滑肌起作用
对于正在产后出血或出血已经止住的病人，如果
少尿的话，不能靠使用速尿来解决。
In the Postpartum Patient Who is Bleeding or Who Recently Has Stopped Bleeding and Is
Oliguric,Furosamide Is Not the Answer.
产褥感染
4.7 1.1
0.6
4.7 0.6
0.1
7.6 2.2
1.6
凝血机制
机械性：子宫肌纤维收缩即生理
性结扎，因此一切影响 子宫收缩的因素皆可致 PPH。
机能性：
1.血小板趋向创面形成栓子， 同时释放ADP、5-羟色胺缩血管。 2.凝血机制：内、外凝系统
机理
子宫平滑肌收缩及缩复功能↓或消失 胎盘附着面血管关闭功能下降 大量、持续出血，进而宫缩乏力性出血
子宫动脉结扎 B-lynch缝合
子宫动脉栓塞
子宫切除
每一步都做对了就对了吗
产后出血导致死亡的主要原因
TOO LITTLE---TOO LATE
Too little：静脉补液、缩宫素、血液、凝血因子 Too late：前列腺素、复苏、输血、决定手术、 叫上级医生、叫麻醉师
30法则
2、子宫下段与膀胱区低回声缺失 3、膀胱子宫间隙高回声变薄、不规则，甚至中 断 4、胎盘与子宫肌层或组织间隙不清 5、胎盘内可见腔隙血流或静脉血流 ------经阴道超声是诊断前置胎盘的金标准
发生产后出血的早期识别
由于缺少失血的准确计量方法，所以早期识别困 难。
产后出血70%发生在分娩后2h内，因此分娩后要 密切注意并连续计量产后出血量。不能因为分娩 时出血不多或剖宫产术中出血量不多，就疏忽大 意，掉以轻心。错过最佳干预时间。
产后出血
青医附院产科
预防孕产妇死亡的十大金科玉律—4
对于紧急、大量的产后出血病人，不应该选择动
脉栓塞治疗。
Angiographic Embolization is Not Meant to Be Used for Acute,Massive Postpartum Hemorrhage.
预防孕产妇死亡的十大金科玉律— 6
Resuscitation---复苏
Monitoring and investigation---监测与检查
Arresting the bleeding---止血
Arrest hemorrhage
按摩子宫:持续时间？
缩宫素：饱和量？
前列腺素 欣母沛的用法：外婆/妈妈/女儿
填塞纱布
产科的主要任务
4P/5P
Preeclampsia
Postpartum
Preterm
hemorrhage
birth
Problems
Prental
associated with birth
diagnosis and therapy
定义
产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指
剖宫产的出血问题
除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出 血危险性大； 前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤 胎盘；
胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血 管丰富，子宫缺乏有力的收缩；
若羊水通过创面进人子宫血窦，发生急性DIC大出血；
子宫切口损伤：切口位置过低或过高，切口弧度欠大，； 手法不正确，暴力娩出胎头；胎位不正；胎儿巨大；引起 切口向两侧撕裂（左侧多见）。累及宫旁或阴道壁的血管 丛，发生难以控制的出血。
Patient transfer 妥善 转运
RCOG
Once PPH has been identified,management
involves four components,all of which must be undertaken SIMULTANEOUSLY:
Communication---沟通
特点：肌注3-5min起效，静注立即起效，持续30-60min,
半衰期短1-6min
60u受体饱和 注意：快速静注可致低血压、心动过速或心律失常，大剂 量可引起高血压、水钠储留，冠状动脉供血减少。
卡贝缩宫素：
合成的8肽结构长效缩宫素制剂，只对子宫体肌肉 起作用。T1/2为40-50min,2min起效，持续1-2h。 100ug静推，单次给药
禁忌症：有血管疾病尤其是冠状动脉疾病者慎用
若单次给药后未产生足够的子宫收缩，不建议再
次给药。
巧特欣（卡贝缩宫素）
长效催产素受体激动剂
缩宫素和巧特欣都是多肽类激素子宫收缩药,止血机理都
是通过与子宫平滑肌的缩宫素受体结合,引起子宫强直性 收缩,压迫子宫肌层内的血管而止血。注射巧特欣后,子宫 迅速收缩, 在收缩的频率与幅度方面都比缩宫素为长。巧 特欣的半衰期较缩宫素长4～10倍。
高龄：身体器官的恢复功能降低，子宫肌纤维弹 力下降---分娩时宫缩乏力---产后出血量增加 瘢痕：瘢痕处胎盘附着---粘连植入 瘢痕切口弹力差---切口撕裂 瘢痕影响子宫收缩 瘢痕致子宫破裂增加
病因-4T
Tone Tissue Trauma Thrombin
胎盘植入征象
1、胎盘后子宫肌层低回声区变薄（＜2mm）
麦角新碱（Ergometrine,Eegonovine）为麦角酸的衍生 物，易溶于水。 优点:直接作用于子宫平滑肌，作用强而持久，其作用强弱 与子宫生理状态及用药剂量有关。
不良反应：临床偶见过敏，轻者表现为头晕、恶心、呕吐，
重者血压下降，呼吸困难，也可引起血压升高。因此，心 肌病、妊高征及高血压者慎用。
特点：起效3-5分钟，持续12小时。
注意：恶心、潮热、低血压、心血管疾病患者慎用
前列腺素类
卡前列素氨丁三醇（欣母沛）
Leabharlann 机制：前列腺素F2a衍生物，引起全子宫协调有力收缩 用法药代：250ug/支，深部肌肉注射或子宫肌层注射， 3min起作用，30min达作用高峰，可维持2h，最高剂量
2000ug（8支）
根据产后出血量可以分为4个等级：
900ml，占总血容量的15% 1200-1500ml,占总血容量的20-25% 1800-2100ml,占总血容量的30-35% 2400ml,占总血容量40%以上
轻度休克：1000-1500ml 收缩压轻度下降,HR快
中度休克：1500-2000ml 烦躁，苍白，HR快， 少尿 重度休克： 2000-2500ml 器官衰竭，气促，无 尿
用法:0.2-0.4mg肌注或宫体直接注射或加于25%葡萄糖液
20ml中静脉慢注。肌注极量每次0.5mg，每天1mg。