呼吸衰竭陈贤南

n 儿科ARDS特点：
n
心功能代偿差－ 间质和肺泡水肿并存、
气道易梗阻－肺不张、胸片变化大
心跳呼吸骤停后 ARDS相对多见
临床表现 :
－突然发病 、CPR
－反复发生，急性恶化
病例4闭塞性毛细支气管炎
bronchiolisis obliterane
李扬男13岁 高热、咽痛 1天，自服头孢、螺旋霉素，次日皮疹，以 S J
休克、MODS、肿瘤、大手术后
ARF原发疾病谱的变化
n 婴幼儿气道梗阻和先天性疾病导致的通气 功能衰竭病例增多：先天性喉气管软化、 先心病
n 神经肌肉疾病所致的呼衰增多：GBS、脑 炎、颅内出血、重症肌无力危象、先天性 神经肌肉代谢异传病 线粒体脑肌病
n 危重症呼衰：休克、肺水肿、MODS、脑 水肿脑疝、肾衰，不典型ARDS
n 低氧血症机制分析和影响因素 n 呼衰与休克 /心衰的因果关系；动态监测 /反复评
估/跟踪（病情发展 /疗效） n 肺炎心衰？休克是否伴有呼衰？循环 /呼吸两者的
主要矛盾分析
ARF与休克、心肺功能衰竭
n ARF：通气、氧合 n 休克：脏器低灌注 n 心肺功能衰竭 n 心跳呼吸骤停。 n 如何鉴别：低氧血症机制？肺炎心衰或
n 神经－肌肉疾病： GBS、脑脊髓炎、重症肌无力危象
n 危重症－ARDS 休克、创伤、SEL、MODS
Aspirgerosis((1)
Aspirgerosis((2)
ARF的临床流行病学 5.
－北京儿童医院 PICU原发病
n 重症先心病伴心肺衰竭 n 支气管肺炎 n 气道梗阻 畸形、气管异物、哮喘、毛细 n 间质肺炎和全身结缔组织病肺损害 n 神经肌肉疾病 GBS、重症肌无力等 n 危重症呼衰
混合
泵衰竭和肺衰竭
n 泵衰竭 n 肺衰竭
神经系统疾病 肌肉疾病 胸廓异常
肺泡病变 气道病变 肺血管病变
ARF的特殊类型
n 喉梗阻 （上气道梗阻）1～4度 n 呼吸肌麻痹I～III度 共同特点是潜在的呼吸功能不全可迅速发展
为完全呼衰，甚至呼吸心跳骤停
ARF的特殊类型
n ALI和ARDS－多脏器功能不全综合症
n 实验室检查：T 39,白细胞3000,,CRP118,ESR50,尿淀粉酶6000，Ig 正常，补体C3稍低，病原学检查（-），病程2周后痰：热带/克柔念 珠菌，入院胸片：肺纹理粗，稍许片影，3天后吸收。肝功能： ALT391,AST129,BUN10.15,Cr116.尿常规：蛋白++，红细胞+
ARF的临床流行病学 6.
－北京儿童医院 PICU病原学与机制
n 感染原：病毒 支原体 真菌 n 感染＋免疫异常 n 感染＋气道反应异常 n 感染＋ALI 、ARDS n 急性呼衰慢性呼衰的急性恶化 n ARDS是MODS的靶器官或一个阶段
婴幼儿ARF的危险因素
n 气道易梗阻 n 呼吸肌易疲劳 n 心肺功能储备小
小儿急性呼吸衰竭
提纲
n 概述 当前存在的问题 —认识和诊断标准 ARF的临床流行病学（原发病和病因） 小儿呼吸系统解剖生理特点
n 呼吸衰竭的分类 n 临床表现 n 呼吸支持疗法
内容和种类 NCPAP 、NO吸入、高频振荡
呼吸衰竭概念和认识的一些临床问题
n 呼衰诊断过分依赖血气；以血气来分类、以血气 来判断插管、判断呼衰的轻重、疗效、忽视其他 因素对其影响 (方法学、气道通畅？ )
－婴幼儿原发病
n 肺炎、毛细、喉气管炎、气管异物 n 先天性畸形或代谢遗传病：
先心病、喉气管软化、气道狭窄、肺囊肿、 胸廓畸形、神经－肌肉疾病 n 中枢感染、颅内出血、中毒、
2000.5.6
ARF的临床流行病学 4.
－儿童原发病
n 各种病原菌肺部感染（原发或继发）： 金葡、支原体、真菌、卡氏肺囊虫
CPR后？呼衰+休克？心源性休克/心肺衰 竭
ARF的临床流行病学
n 全球每年死于肺炎呼衰儿童700万 ? 肺炎占 5岁以下小儿死亡总数的 1/3—
1/4 ? 我国小儿肺炎死亡数占世界的 7%，
75%为婴儿，85%发生在农村地区。
ARF的临床流行病学 1.
－北京儿童医院 PICU发病率
95～96 97～98 99～00 总计
－－心肺互相影响
婴幼儿呼吸系统特点
n 头大、颈短、下颌小、舌大、后鼻道窄、 扁桃腺肥大、气管短、软、
n 气道直径和形态易变，易发生梗阻、颈部 多度后仰伸时，气管受压
n 肺泡数量少，直径小，潮气量小，呼吸率 快
n 胸廓顺应性高、咳嗽力弱
ARF的分类
n 泵衰竭和肺衰竭 n 中枢呼衰、周围呼衰 n I型呼衰和 II型呼衰（低氧性和高 CO2性） n 通气衰竭和换气衰竭 n 阻塞性和限制性通气功能衰竭 n 急性呼衰和慢性呼衰（＋急性恶化） n 急性肺损伤和 ARDS n 代偿性和失代偿性？ /ALI 与ARDS n 婴幼儿呼衰：气道梗阻为主 /肺部广泛病变为主 /
S2003,6,19入同济附属医院。病程第 1周出现呼吸困难， 肉眼血尿，便血，白细胞 3千肝肾功异常、血尿淀粉酶增 高。先后抗感染 (马斯平-泰能-头孢他定)，激素() IVIG,病 情缓解，发病第 3周，5周先后2次病情加重，重度吸气性 呼吸困难，肉眼血尿 ,双肺吸气相有哮鸣音、痰鸣音及湿 罗音，8月8日急诊入内 10当日转 PICU.胸片两肺纹理增多， 纵膈，心包及颈，右侧腋下，胸壁积气，白细胞 15.9X109, 中性 72% ，血色素 140g/l, 血气 PCO2 58.4mmHg PO2 58.7mmHg(吸氧) PH7.303, 拟呼吸衰竭收治入院。
ARF的临床流行病学2.
－年龄分布和呼衰类型 （1999～2000）
< 1岁 ～3岁 ～14岁 总计
心肺性缺氧 II型呼衰 II型呼衰 总计(% ) －I型呼衰 （肺衰竭） （泵衰竭）
60
84
45
189(65)
9
24
11
44(15)
30
10
18
58(20)
99
118
74
291
ARF的临床流行病学 3.
肺实质间质病变
55
52
53
160
先心病
36
37
99
172
气道梗阻***
18
13
22
52
神经肌肉疾病**
30
27
41
来自百度文库98
Sepsis/ 休克/MODS* 24
31
48
103
CPR
15
13
25
53
总计
183
191
291
665
***LTM,LTB, 毛细,哮喘,气道高反应性,BO,异物继发感染 **CNS感染/非感染疾病、GBS,MG 代谢遗传病 * ALI,ARDS, 急性肺水肿