合理使用中成药中的注意事项

合理使用中成药中的注意事项中成药是中医药重要组成部分，因其疗效确切、使用方便，临床应用极为广泛。

但如果盲目滥用，可导致疗效降低、无效或严重不良反应。

因此，合理使用中成药，对于发挥其良好的疗效，避免意外有害反应，具有重要的意义。

一、辩证选择中成药中成药是根据中医药理论组方而生产的，中医药理论的精髓在于辨证论治；应用中成药需以中医药理论为指导，辨证施治用药，不经辨证，盲目用药，会导致疗效降低、无效或严重不良反应。

辨证是合理应用中成药的首要条件，它是依据中医辨证论治的原则，按照中成药处方中药物组成“君、臣、佐、使”的配伍原则，每一味药物有性味之不同，功效之差异，从而使每一味药物都有其特定的疗效和适用范围。

以感冒为例，从中医角度诊断就有就有风寒、风热、气虚等多种：风寒感冒证见恶寒重，发热轻（或不发热），头痛，鼻塞，流清涕，喉痒，咳嗽，多稀白痰；宜用发散风寒的辛温解表药，如九味羌活丸。

其方中，君：羌活味辛温，发散风寒，祛风胜湿，宣痹止痛。

臣：防风、苍术助羌活以散风寒，胜湿止痛。

细辛、川芎、白芷散寒祛风，并能行气活血，宣痹以止头身之痛。

佐：生地、黄芩清泄里热，并防诸药辛温香燥之药伤津，二药相合苦寒化燥又不助湿。

使：甘草调和诸药。

不能用桑菊感冒片、银翘解毒丸、羚翘解毒丸、羚羊感冒片，误用会加重病情，或迁延不愈。

风热感冒证见发热重，恶寒轻，头痛宜胀，咽喉红作痛（或胀痛），或口干欲饮，咳嗽，咯痰黄稠，舌苔薄白微黄，脉浮数。

应用清热宣肺的辛凉解表药，如桑菊感冒片。

其方中，君：桑叶甘苦性凉，疏散风热，宣肺止咳。

臣：菊花散风热，清利头目而肃肺。

杏仁、桔梗宣肺利气而止咳。

佐：连翘清热解毒、薄荷疏散风热、芦根清热生津而止咳。

使：甘草调和诸药，与桔梗相合而利咽喉。

也可选择银翘解毒丸。

不能选用羌活丸、理肺丸，误用会引起体温升高，咽痛加重。

表里双感证见壮热憎寒，头痛目眩，口苦口干，咽喉肿痛，或咳嗽喘满，大便秘结，小便赤涩。

应选用表里双解，解表清里药，如防风通圣丸。

气虚感冒证见身倦乏力，食欲不振，轻度发烧，鼻流清涕，常缠绵日久不愈，或反复感冒。

可用补中益气丸治之。

二、注意用药剂量有些疾病尽管辩证和选药准确，但由于用量不当也难以获得满意的疗效。

有相当一部分中药方剂做成成药时与汤剂比较起来其有些成分用量相差悬殊。

如银翘解毒丸其丸剂1～2丸含量仅相当于汤剂每剂药量的2%～4%，按常用量服用效果较差，而适当增加用量，效果较好。

很多中成药用量都有此弊，因此，适当加大一些中成药的用量是很有必要的。

然而，如果不了解药物的成分，尤其是含有毒性的或不良反应较大的成分，随意加大剂量，不但无法达到治疗目的，反而可能产生严重的不良后果。

所以，中成药的用量应以药物的性质、患者的病情及个体差异等诸多因素，综合分析而定。

三、注意饮食搭配服用中成药时要注意食物对其作用的影响，即中医所谓之“忌口”。

患哮喘病、支气管炎、过敏性疾病的患者，服药时不宜吃鸡、鸭、鱼、虾、羊肉、韭菜等，因为这些食物含异体蛋白或组胺，以致过敏反应；病属“寒证”时，服“温中”药物，要禁吃“生、冷、凉”的食物；病属“热证”时，服“清热”药物，要禁吃“辛、辣”食物；服用含人参、党参的中成药(人参健脾丸、人参养荣丸等)，应忌食萝卜、绿豆；服用珍珠母、枣仁、贝母、半夏时和服用含铁的中成药(磁朱丸、脑立清、紫雪等)不宜喝茶，吃柿子。

肝阳上亢者忌食葱蒜荤菜、膏粱厚味等辛热助阳之品；消化不良者，忌食油炸粘腻不易消化之物；冠心病、高血脂或肝炎患者忌食动物油脂；水肿患者忌盐；消渴病人忌糖；痰湿患者忌食酸敛之品；疮疡脓肿等病忌食鱼、虾、蟹等腥膻食物及刺激性食物。

另外，为了避免食物影响中成药的疗效，服用清热解毒类中成药(如牛黄解毒片〈丸〉、清瘟解毒丸)、清热泻火类中成药(如牛黄上清丸、凉膈散)应避免吃辛辣温热的食物(如辣椒、姜、葱、韭菜、油条、焦溜肉等)；服用祛寒类中成药(如附子理中等)不宜吃寒凉的食物(如西瓜、冷饮等)，即不宜吃与中成药性质相反的食物。

当然，若吃与所用中成药性质相顺应的食物(如服清热解毒药的同时又吃西瓜)，对药性的发挥和疾病的治疗有利，但也不宜吃得过多，以免矫枉过正，损伤正气。

四、合理配伍应用化学药品中西药配伍合用是中西医结合的重要组成部分，也是现代医学研究中的一个正在探索和发展的重要课题。

联用合理，往往会收到很好的甚至意想不到的治疗效果。

与西药配伍中西成药配伍可相互协同，增强疗效。

如抗病毒口服液与利巴韦林合用，对病毒性感冒有显著的疗效。

如百令胶囊配依那普利使用，缓解低蛋白血症作用增强，起到了取长补短的作用。

中西成药合用减轻副作用，增强疗效。

抗肿瘤药物氟尿嘧啶、环磷酰胺与中成药强力升白片配伍可减轻抗肿瘤药物降低血细胞的副作用。

肝苏颗粒与甘草酸苷配伍使用，对慢性肝炎患者的转氨酶升高及黄胆的治疗作用增强。

而联用不当则可出现相互削弱药物性能乃至损害人体健康的不良后果等。

如含朱砂（含Hg2+）的中成药，如朱砂安神丸、健脑九、梅花点舌丸、人丹、七珍丹、七厘散、紫雪丹、苏合香丸，冠心苏合丸等不宜与具有还原性西药，如溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服；因为它们在胃肠道中可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀物，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。

含有乙醇的中成药如风湿骨痛药、国公酒等药酒，不宜与西药苯巴比妥、苯妥英钠、降糖灵、胰岛素、华法令等同用；因为乙醇是一种药酶诱导剂，能使肝脏药酶活性增强，使上述西药代谢加速，半衰期缩短，药性下降。

含激素成分的中药主要有甘草、鹿茸、人参，以及鹿茸片、参茸丸、甘草浸膏片、脑灵素等均有糖皮质激素样作用，可使血糖升高（人参作用较弱），减弱降血糖药的疗效；故不宜与降血糖药合用。

含乌梅、山萸肉、五味子等成份的中成药山楂丸、乌梅安蛔丸、五味子丸等含有机酸，不宜与磺胺类药物同用；因磺胺类抗菌素在酸性尿中易析出结晶，可引起结晶尿、血尿或尿闭等不良反应。

含麻黄（包括含麻黄碱）的中成药如半夏露、气管炎片、定喘丸、哮喘冲剂等，麻黄碱的药理作用与肾上腺素相似，故这类药不宜与抗肾上腺素能神经药，如利血平、胍乙啶、氯丙嗪等合用，因二者有拮抗作用；麻黄和氨茶碱均为平喘药，有松弛支气管平滑肌作用，但两者合用效果不如单一使用，而且毒性增加1～3倍，可引起恶心、呕吐、心动过速、心律失常等；麻黄及其制剂也不宜与洋地黄、地高辛等强心药配伍，因麻黄碱能兴奋心肌而致心律加快，故可增加心药对心脏的毒性。

甘草制剂长期服用可使机体钾排出量增加而致缺钾，如果与强心苷药合用，可诱发强心苷中毒；如果与噻嗪类利尿药（如双氢克尿噻）合用，可发生严重低血钾症。

土霉素与牛黄解毒丸合用，与牛黄解毒丸的主要成分硫酸钙结合生成难以吸收的结合物，从而降低了清热解毒功效。

中成药舒肝丸与西药胃复安合用，因舒肝丸中含芍药甙，有解痉、镇痛作用，而胃复安则能加强胃的收缩，二者合用作用相反，会互相减低药效，西药优降糖等降糖药在使用期间忌与含有人参、甘草、鹿茸的中成药合用，因能产生拮抗作用，减弱降糖药的效果。

如降压片、优降宁等降压药，不宜与含麻黄的中成药如麻杏正咳糖浆、止咳定喘丸、防风通圣丸、先声咳喘宁等合用，因中药麻黄中含的麻黄碱可使血管收缩，有升高血压的作用。

山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸等中成药含有酸性成分，不能与碳酸氢钠，氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等碱性药物同服，否则，药物疗效就会降低。

强心甙类药不宜与含钙离子的中成药合用，因为大量的钙离子对心脏的作用类似强心甙类药物，如合用毒性会增强，而导致心律失常和传导阻滞。

六神丸、麝香保心丸等中成药不能与心律平、奎尼丁同服，因为它们的合用可使心跳骤停而出现危险。

骨刺消痛液等含乙醇的中成药药酒、若与西药阿司匹林同服会加大对消化道的刺激，严重时可导致消化道出血。

含中药贝母的中成药不能与氨茶碱同用，以免造成中毒。

中药冠心苏和丸不能与亚硝酸异戊酯同用，因为两者能生成含汞离子的有毒沉淀物使人中毒。

综上所述可见，中成药切莫盲目与西药配伍应用，只有在明确中、西药药性的前提下合理配伍应用，才能使其更好地发挥药效并避免毒副作用的发生。

五、注意中成药的不良反应人们通常易忽略中成药不良反应问题，其实中成药也有不同程度的毒副作用，特别在用时间过长，服用剂量过大时，副作用就更明显。

如云南白药、牛黄解毒丸、羚翘解毒丸、六神丸等，易引起过敏反应，轻者出现皮肤瘙痒、固定性红斑等，严重者可出现剥脱性皮炎、上消化道出血和内脏损害。

又如含有朱砂的中成药活络丸、冰硼散、安宫牛黄丸、紫雪丹、冠心苏合丸等，长期服用可出现慢性汞中毒症状:失眠多梦、记忆力减退、蛋白尿、甲状腺肿大等，严重者可出现心、肝、肾及脑中毒。

对中成药过敏反应要有充分认识，凡是对药物有过敏的，以及家族中有变态反应史者，服用上述中成药时应提高警惕，一旦发生过敏反应，应立即停药，必要时可给予抗过敏治疗，严重者应立即送往医院治疗。

六、剂型的选择在应用中成药时，还应合理选择剂型。

丸、片剂吸收慢而作用持久，适用于轻、慢性病者;冲剂、散剂、胶囊剂吸收较快，适用于急性病者;浸膏剂通常以滋补为主;注射剂因作用快，吸收迅速，适用于重症、急救。

七、特殊人群的禁忌用药以妊娠妇女为例，某些药物因可能损害胎元或对孕妇有不良作用，属妊娠用药禁忌的范围，根据中成药对孕妇不良反应的程度不同，有禁用、忌用和慎用之别。

这些中成药大多具有通经祛瘀、行气破滞、泻下逐水等作用，为数很多，必须引起重视。

妊娠禁用的中成药有：牛黄解毒片(丸)、木瓜丸、丁公藤风湿药酒(禁内服，可外擦患处，但忌擦腹部)、小金丸、小活络丸、开胸顺气丸、木香槟榔丸、木瓜丸、玉真散、失笑散、七厘散、九气拈痛丸、九分散、大黄蟅虫丸、再造丸、当归龙荟丸、红灵散、苏合香丸、阿魏化痞膏、纯阳正气丸、冠心苏合丸、紫雪、活血止痛散、益母草膏、跌打丸、跌打活血散、痛经丸、暖脐膏、醒消丸、鳖甲煎丸、暑症丸、痧药等。

妊娠忌用的中成药有：妇宝金丸、妇女痛经丸、舒肝和胃丸、周氏回生丸、金匮肾气丸、三黄片、牛黄清宫丸、京制解毒片、牛黄清胃丸、久芝清心丸、牛黄清火丸、人参再造丸、疏风定痛丸、调中四消丸、西黄丸、小败毒膏、散结灵胶囊、连翘败毒丸、活络丸、清心滚痰丸、健步强身丸、地榆槐角丸、当归龙荟丸、云南白药、梅花点舌丹、控涎丸、清宁丸、紫金锭、礞石滚痰丸等。

妊娠慎用的中成药有：冠心安口服液、活血通脉片、安宫牛黄丸、黄连上清丸、牛黄上清丸、复方川贝精片、附子理中丸、舒肝止痛丸、活血消炎丸、清肺抑火丸、女金丸、凉膈散、祛风舒筋丸、三妙丸、万氏牛黄清心丸、万应锭、天麻丸、五虎散、分清五淋丸、龙胆泻肝丸、伤湿止痛膏、防风通圣丸、妇科分清丸、沉香化气丸、鸡血藤膏、桅子金花丸、通关散、清胃黄连丸、舒肝丸、舒筋活络酒等。