手术病人交接记录单.doc
手术病人交接单
是否不需要
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手术部位标记与病历记录一致
手术名称正确
病史和体格检查
手术知情同意书
麻醉知情同意书
输血知情同意书
过敏史(药物皮试结果_________)
术前用药____________________
□□□气管插管
□□□动脉插管
□□□引流管（）根
□□□胃管
□□□尿管
□□□静脉通路：□上肢□下肢
□颈V□股V
□□□镇痛泵
□□□未用完的药：
□□□X片（）张
□□□C T（）张
□□□MRI（）张
□□手术衣服裤子
□病历完整
其他
手术室护士日期/时间:年月日时分
病房护士日期/时间:年月日时分
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病房护士：
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核对病人身份：手腕带、姓名住院号出生日期
肤完整性检查
皮肤破损危险（如糖尿病，长期使用类固醇，瘫痪或外周循环不足等）
排空膀胱
禁食，禁饮
戴手术帽,更衣
淋浴
除去下列物品：内衣裤,假牙,眼镜,隐形眼镜,首饰
X片张; CT片张; MRI___张
TP____ R___ BP_______体重_______
手术医生日期/时间:年月日时分
手术患者交接记录表
术前交接记录病区护士签名：手术室护士签名：年月日时分手术安全核对记录姓名：性别：年龄：科室：床位：住院号：手术时间：（以下内容确定者填Y，不确定或未见者填N）一、手术开始前，请确认以下项目。
核对过程中如有任何疑问，当重新予以确认。
待明确后方可进行手术操作。
手术前签名：手术医生签名：年月日时分麻醉医生签名：年月日时分手术室护士签名：年月日时分二、如遇手术患者术前信息核对不确认或难以确认的情况，连同处置意见记录如下；如无特殊，请记录无异常：手术医生签名：年月日时分三、手术结束关闭手术切口前，请确认以下项目。
核对过程中如有任何疑问，当重新予以确认。
待明确后方可进行术腔关闭的操作。
手术医生签名：年月日时分手术室护士签名：年月日时分四、如遇手术患者术中信息核对不确认或难以确认的情况，连同处置意见记录如下；如无特殊，请记录无异常：手术医生签名：年月日时分手术室护士签名：年月日时分术后交接记录姓名：性别：年龄：科室：床位：住院号：手术时间：内容（确定者填Y，不确定或未见者填N）一、患者资料核对项目1.身份核对：姓名□年龄□科别□住院号□诊断□手术部位□2.手术患者身份标识（手腕带）：无□有□3.意识状态：清醒□躁动□模糊□昏迷□其他□：4.全身皮肤情况：□无皮肤损伤有□具体部位5.生命体征检测：T ℃P 次/分R 次/分BP / mmHg6.外周静脉输液通道：无□有□通畅□部位欠通畅□部位中心静脉输液通道：无□有□通畅□部位欠通畅□部位查对输液内容：无□有□备注未导尿患者排空膀胱：无□有□7.私人物品：首饰/手表□隐形眼镜□助听器□可拆卸义齿或义肢□部位其他二、术中情况1.手术术式：2.手术部位：3.麻醉方式：4.使用充气式止血带：无□有□；止血带放置部位：□左上肢□右上肢□左下肢□右下肢止血带压力mmHg（kPa）使用时间：：7.术中出血量：ml 尿量：ml 其他：ml 合计：ml8.术中放置引流：无□有□部位/数量放置引流物名称：胶片□胶管□潘氏管□Y型管□胸腔引流管□其他□备注9.植入物：型号；规格；数量；公司10.标本：无□有□（培养标本个，病理标本个，其他个）；已送□不需送□11.术中冰冻切片：无□有□（数量个）；已送□不需送□12.术中特殊情况（包括输血、输液、药物等不良反应及处理）：三、带回病区物品1.病历：无□有□2.术前交接记录、手术安全核对记录、术中护理记录单是否已夹于病历：无□有□完整□缺损□2.特殊药品：无□有□名称与数量3.特殊备物或器械（含镇痛泵）：无□有□名称与数量4.辅助检查资料：无□有□X-ray□CT□MR□其他5.其他：手术室护士签名：病区护士签名：年月日时分手术安全核对记录姓名：性别：年龄：科室：床位：住院号：手术时间：（以下内容确定者填Y，不确定或未见者填N）一、手术开始前，请确认以下项目。
手术室病人转运交接记录单
手术【1 】病人交接记录单
姓名性别年纪科别床号日期
住院号手术名称
“√”,并填写有关具体内容;2.凡需修正处签修正者全名;3.“备注”栏中若无内容,均填写“无”.
手术病人交代记载单填写解释
1.在交代内容响应的方框内打“√”,并填写有关具体内容;
2.凡需修正处签修正者全名及修正时光;
3.“备注”栏中若无内容,均填写“无”.
4.手术病人交代记载单的眉栏及术前交代栏由病房护士负责填写;
5.手术室护士确认术前交代内容无误,病情面形交清后签字;
6.手术室护士填写术后交代内容栏;
7.病房护士确认术后交代内容情形无误,病情面形交清后签字;
8.急诊科转运病人直接入手术室行急诊手术时,手术室护士在急诊病人转运单上签字,由手术室护士负责填写手术病人交代记载单的眉栏,手术室护士负责填写术后交代内容栏,术前交代栏中备注“急诊直接送入手术室”并做好相干内容的交代;
9.手术病人交代记载单由手术室负责保管.。
手术患者交接护理记录单
4、静脉输液：□无 □有：与输液卡相符 □是 □否 液路畅通：□是 □否
5、胃 管：□无 □有：□开放 □夹闭
6、尿 管：□无 □有：□开放 □夹闭
7、引流管：□无 □有：名称
状况
8、皮肤粘膜 □完整 □有伤口 □有压疮 部位：
大小：
9、所带物品： □病历 □ 影像资料 张 □药品：名称/数量 其它
次/min BP / mmHg
4、意识状态：□清醒 □嗜睡 □模糊 □昏迷 □其它
5、静脉输液：□无 □有：与输液卡相符 □是 □否 液路畅通：□是 □否
6、止 痛 泵：□无 □有：与液路连接畅通：□是 □否
7、人工气道：□无 □有：□插管 □切开 状态：□正常 □脱出
8、胃 管：□无 □有：开放 □ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ闭
邢台市人民医院
手术患者交接护理记录单
姓名：
性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号：
患者手术前交接记录：（由病房当事护士接患者的手术护士进行交接）
1、身份确认：患者姓名
□病历核实 □腕带核实 □手术部位标识核实
2、生命体征：T ℃ P 次/min R
次/min BP / mmHg
3、意识状态：□清醒 □嗜睡 □模糊 □昏迷 □其它
9、尿 管：□无 □有：□开放 □夹闭
10、引流管：□无 □有：名称
状况/数量
11、切口/敷料：□整洁 □异常 描述：
12、皮肤情况 □完整 □有伤口 □有压疮
部位：
大小：
13、所带物品： □病历 □ 影像资料 张 □剩余药品：名称/数量 □衣物
手术室护士签名：
接收科室护士签名：
年月日时分
.
10、确认事项： □术前给药 □禁食水 □更换病员服 □无活动义齿 □非月经期 □取下贵重物品
手术病人交接记录单20170602
T：℃P：次/分
R：次/分BP：mmHg
Spo2：
皮肤：□压疮评估分□完好
□其他（◇伤口，部位
大小敷料
◇压疮，部位
大小分期）
其他：□无□有
皮肤：□完好
□其他（◇伤口，部位
大小敷料
◇压疮，部位
大小分期）
其他：□无□有
皮肤：□完好
□其他（◇伤口，部位
大小敷料
◇压疮，部位
大小分期）
其他：□无□有
Recommendation(建议)
□无
□有
□无
□有
□无
□有
苏州明基医院
手术病人交接记录单
病区 床号 病历号 姓名 性别 出生日期
交接科室
科室：/
科室：/
科室：/
时间：/
时间：
时间：/
交班人：接班人：
交班人：接班人：
交班人：接班人：
Situation
（情景）
诊断：拟定手术名称：麻醉方式：
Background
（背景）
术前：
医疗评估：
□手术同意书 □手术部位辨识单
带入物品：□病历□影像张 □留置针
□更衣（去除内衣裤、假牙、眼镜、首饰等物品）
□带入药物
□
术后：
手术切口：□敷料干燥□其他（◇渗血◇渗液◇）
静脉输液：□无□有（◇深静脉置管◇留置针◇）
镇痛泵：□无□有（◇静脉泵◇椎管麻醉泵）
管道：□无□有（◇气管插管◇胃管◇其他
◇导尿管◇引流管：）
带回物品：□病历□影像片张□腹带
□手术部位标记
□输血知情同意书
□自费药品耗材同意书
□
护理评估：
□腕带 □备血 □跌倒风险分 皮试： □无□有
手术病人、手术部位、手术物品交接记录单
手术病人、手术部位、手术物品交接记录单
科室：床号：姓名：年龄：住院号：一、术前交接：（由病房护士完成）
拟行手术名称：
接病人时间：年月日时分
手术部位标识：□无□有
术前准备：□未做□已做□假牙
携带物品：□病历□药品组□影像资料其他：
签名病房护士：患者或家属：接手术病人者：
二、手术室查对：（由手术室护士完成）
入手术室时间：手术部位标识：□无□有手术部位：携带物品：□病历□药品□影像资料其他：
Time out执行时间：
签名：手术室护士：麻醉医生：手术医生：患者：
三、术后交接：（由病房护士完成）
送回病房（ICU）时间：年月日时分
麻醉医生交接：
生命体征：血压：毫米汞柱脉搏：次/分呼吸：次/分
病人情况：□清醒□镇静深静脉：□无□有
手术室护士交接：
静脉留置：□无□有□正常引流管：□无□有
带回药品：□无□有血制品：□无□有
携带物品：□病历□影像资料□衣物□假牙其他：
皮肤状况：□压红压疮：□无□有：期部位：
签名：麻醉医生：手术室护士：病房（ICU）护士：。
手术病人术后交接记录单
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院病历号：
手术名称：
麻醉方式：
意识状态：□清醒□昏迷□麻醉状态切口敷料情况：□干燥□固定□无
病历：□有□无影像学资料：□有□无
皮肤情况：□完整□不完整部位：面积：cm性质：
术特殊用药：□有□无药物名称：
术中输血：□有□无用后血袋：个剩余血量：单位或mL
交接时间：年月日时分
其他：□有□无通畅：□是□否□夹闭
□手术知情同意书□麻醉知情同意书□麻醉术前访视单□手术风险评估表□手术安全核查表
□手术病人术前交接记录单□手术病人术后交接记录单□手术清点记录□麻醉记录单
□手术护理记录单（一）□手术护理记录单（二）□压力性损伤风险评估表
以上信息是否交接无误：□是□否
手术室护士签名：麻醉后复苏室护士签名：病历护士签名：
各种管道
静脉输液：□有□无通畅：□是□否
静脉输血：□有□无通畅：□是□否
人工气道：□有□无□插管□切开脱出：□有□无
氧气管道：□有□无
留置胃管：□有□无通畅：□是□否□夹闭
胸腔闭式引流管：□有□无通畅：□是□否□夹闭
留置尿管：□有□无通畅：□是□否□夹闭持续膀胱冲洗：□是□否
伤口引流：□有□无通畅：□是□否□夹闭
手术室病人转运交接记录单
手【2 】术病人交接记录单
姓名性别年纪科别床号日期
住院号手术名称
填表解释：1.在交代内容响应的方框内打“√”,并填写有关具体内容;2.凡需修正处签修正者全名;3.“备注”栏中若无内容,均填写“无”.
手术病人交代记载单填写解释
1.在交代内容响应的方框内打“√”,并填写有关具体内容;
2.凡需修正处签修正者全名及修正时光;
3.“备注”栏中若无内容,均填写“无”.
4.手术病人交代记载单的眉栏及术前交代栏由病房护士负责填写;
5.手术室护士确认术前交代内容无误,病情面形交清后签字;
6.手术室护士填写术后交代内容栏;
7.病房护士确认术后交代内容情形无误,病情面形交清后签字;
8.急诊科转运病人直接入手术室行急诊手术时,手术室护士在急诊病人转运单上签字,由手术室护士负责填写手术病人交代记载单的眉栏,手术室护士负责填写术后交代内容栏,术前交代栏中备注“急诊直接送入手术室”并做好相干内容的交代;
9.手术病人交代记载单由手术室负责保管.。
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手术患者护理评估及交接记录单
科室：床号：姓名：性别：住院号：
诊断：拟定手术名称：
手术室术前评估访视（由手术室护士填写）
拟定麻醉方式：□全麻□腰麻□硬膜外麻醉□腰硬联合麻醉□神经阻滞麻醉□局麻
既往史：□高血压□糖尿病□结核□乙肝□艾滋□丙肝□其它
皮肤情况：□完整□伤口□皮肤病□压疮□其他
活动情况：□自如□障碍□卧床第几次手术：□初次□二次□三次□多次
术前一日情况：□咳嗽□发热□月经□其它精神情况：□轻松□焦虑□紧张□其它
告知手术病人术前注意事项内容（宣教卡已交患者或家属获得理解）□做□未做（病人未在，已行短信通知）
患者或家属签名：访视者签名：日期：
病房与手术室交接（由病房护士填写）
离开病房时间：到手术间时间：
意识：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏迷□其它
生命体征：T: ℃P: 次/分R: 次/分Bp: / mmHg（术前测量）
皮肤情况：□完整□伤口□皮肤病□压疮（部位面积分期）□其他：
管道情况：□无□有：□氧气管□尿管□胃管□血浆引流管□T管□伤口引流管□其它通畅：□是□否不通畅原因
腕带：□有□无备皮：□已做□未做
静脉输液：□无□有：□通畅□堵塞□渗漏处理措施：
带入物品：□药品名称及批号：□病历□放射照片□其他
特殊交班：
病房护士签名：手术室护士签名：
手术室与病房交接（由手术室护士填写）
离开手术间时间：到病房时间：
意识：□清醒□嗜睡□麻醉未醒
皮肤情况：□完整□压疮（部位面积分期）
□其他：
管道情况：□无□有：□尿管□胃管□腹腔引流管□T管□气管导管□氧气管
□其他：通畅：□是□否不通畅原因及处理措施
静脉输液：□无□有：□通畅□堵塞□渗漏处理措施：
带回物品：□无□有：□病历□放射照片□其他：
病历增页：□手术安全核查表□手术护理记录单□手术风险评估表□麻醉记录单□输血记录单□其它
特殊交班：
手术室护士签名：病房护士签名：（ 2016年01月修订）手术病人交接班填表说明：
1、请根据本人情况分别在□内划钩，不得缺项漏项，不涉及的横线表则一律划斜线；
2、术前评估访视由手术室护士在术前一日填写后夹在病历内；
3、病房与手术室交接栏由病房护士根据病人实际情况填写；到手术间时间由手术室护士填写
4、手术室与病房交接栏由手术室护士填写，到病房时间时间则由病房护士填写。
5、特殊交班所含内容包括：病人不能取下的贵重随身物品，如戒指、手镯；以及需要详细描述的交班内容。
6、。