手术患者交接记录单 (最新版)
手术患者交接记录单
手术患者交接记录单（SBAR）
第页 2016.12修订护理部
说明：1.此表“术前交接”由病房护士填写，随病历进入手术室；“术后交接”由手术室护士填写，归入病历保存。
2.在交接内容对应的方框内打“√”，据情况填写相关具体内容。
“其他”栏可填写是否已有术前植入物、
女性是否经期、有无美甲、检验检查报告单是否取回、病历资料缺项内容、管路是否通畅、有无动脉置管等情况。
3.如有修改须在修改处双方签名认可。
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手术病人交接单
是否不需要
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手术部位标记与病历记录一致
手术名称正确
病史和体格检查
手术知情同意书
麻醉知情同意书
输血知情同意书
过敏史(药物皮试结果_________)
术前用药____________________
□□□气管插管
□□□动脉插管
□□□引流管（）根
□□□胃管
□□□尿管
□□□静脉通路：□上肢□下肢
□颈V□股V
□□□镇痛泵
□□□未用完的药：
□□□X片（）张
□□□C T（）张
□□□MRI（）张
□□手术衣服裤子
□病历完整
其他
手术室护士日期/时间:年月日时分
病房护士日期/时间:年月日时分
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□
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病房护士：
□
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□□
核对病人身份：手腕带、姓名住院号出生日期
肤完整性检查
皮肤破损危险（如糖尿病，长期使用类固醇，瘫痪或外周循环不足等）
排空膀胱
禁食，禁饮
戴手术帽,更衣
淋浴
除去下列物品：内衣裤,假牙,眼镜,隐形眼镜,首饰
X片张; CT片张; MRI___张
TP____ R___ BP_______体重_______
手术医生日期/时间:年月日时分
手术患者交接记录单
其他：
术后送回：□病房 □ICU □复苏室
术
心率： 后
次/分 血压
mmHg 氧饱和度：
皮肤：□完好 □红肿 □破损 部位：
% 意识：□清醒 □半清醒 □未清醒
面积：
cm2
回病房（ICU 复苏室）时间：
手术室护士签字：
病房（ICU 复苏室）护士签字：
年月日
生命体征：心率
次/分 血压
mmHg 贴负极板处皮肤：□正常 □异常
术中受压部位皮肤红肿：□无 □有 部位
面积
cm2
驱血带：□有 □无 □上肢（左、右） □下肢左、右） 时间：
起
止 压力
kpa：
术 术后管路：尿管：□无 □有 通畅：□否 □是 胃管：□无 □有 通畅：□否 □是
造瘘：□无 □有 通畅：□否 □是 吸痒管：□无 □有 通畅：□否 □是
医院 手术患者交接记录 单
科别：
姓名：
年龄： 岁 性别：男/女 住院病历号：
术前诊断：
生命体征：BP: mmHg T ℃ P 次/分 R
次/分
意识状态：□清醒 □嗜睡 □意识模糊 □谵妄 □昏睡 □浅昏迷 □ 深昏迷 □其他
化验检查：HBSAg(+)(-) HIV(+)(-) HIV(+)(-) 梅毒血清特异性抗体(+)(-) Rh(+)(-) 术前留置：□外周静脉 □中心静脉 □尿管 □胃管 □引流管 □造瘘
血液□无 □有 其他：
接病人时间：
年月日
病房护士签字：
手术室护士签字：Biblioteka 入室时间：手术部位：
年 月 日 时间 手术开始时间： 手术名称：
手术结束时间：
手术患者交接记录表
术前交接记录病区护士签名：手术室护士签名：年月日时分手术安全核对记录姓名：性别：年龄：科室：床位：住院号：手术时间：（以下内容确定者填Y，不确定或未见者填N）一、手术开始前，请确认以下项目。
核对过程中如有任何疑问，当重新予以确认。
待明确后方可进行手术操作。
手术前签名：手术医生签名：年月日时分麻醉医生签名：年月日时分手术室护士签名：年月日时分二、如遇手术患者术前信息核对不确认或难以确认的情况，连同处置意见记录如下；如无特殊，请记录无异常：手术医生签名：年月日时分三、手术结束关闭手术切口前，请确认以下项目。
核对过程中如有任何疑问，当重新予以确认。
待明确后方可进行术腔关闭的操作。
手术医生签名：年月日时分手术室护士签名：年月日时分四、如遇手术患者术中信息核对不确认或难以确认的情况，连同处置意见记录如下；如无特殊，请记录无异常：手术医生签名：年月日时分手术室护士签名：年月日时分术后交接记录姓名：性别：年龄：科室：床位：住院号：手术时间：内容（确定者填Y，不确定或未见者填N）一、患者资料核对项目1.身份核对：姓名□年龄□科别□住院号□诊断□手术部位□2.手术患者身份标识（手腕带）：无□有□3.意识状态：清醒□躁动□模糊□昏迷□其他□：4.全身皮肤情况：□无皮肤损伤有□具体部位5.生命体征检测：T ℃P 次/分R 次/分BP / mmHg6.外周静脉输液通道：无□有□通畅□部位欠通畅□部位中心静脉输液通道：无□有□通畅□部位欠通畅□部位查对输液内容：无□有□备注未导尿患者排空膀胱：无□有□7.私人物品：首饰/手表□隐形眼镜□助听器□可拆卸义齿或义肢□部位其他二、术中情况1.手术术式：2.手术部位：3.麻醉方式：4.使用充气式止血带：无□有□；止血带放置部位：□左上肢□右上肢□左下肢□右下肢止血带压力mmHg（kPa）使用时间：：7.术中出血量：ml 尿量：ml 其他：ml 合计：ml8.术中放置引流：无□有□部位/数量放置引流物名称：胶片□胶管□潘氏管□Y型管□胸腔引流管□其他□备注9.植入物：型号；规格；数量；公司10.标本：无□有□（培养标本个，病理标本个，其他个）；已送□不需送□11.术中冰冻切片：无□有□（数量个）；已送□不需送□12.术中特殊情况（包括输血、输液、药物等不良反应及处理）：三、带回病区物品1.病历：无□有□2.术前交接记录、手术安全核对记录、术中护理记录单是否已夹于病历：无□有□完整□缺损□2.特殊药品：无□有□名称与数量3.特殊备物或器械（含镇痛泵）：无□有□名称与数量4.辅助检查资料：无□有□X-ray□CT□MR□其他5.其他：手术室护士签名：病区护士签名：年月日时分手术安全核对记录姓名：性别：年龄：科室：床位：住院号：手术时间：（以下内容确定者填Y，不确定或未见者填N）一、手术开始前，请确认以下项目。
新版手术病人交接记录单-新版.pdf
XX县医院
手术病人交接记录单
手术间
病房与手术室交接科室床号姓名性别年龄病例号日期
病人意识清楚□是□否拟定手术名称
医疗病历□是□否首饰、发卡、义齿、手表、眼睛（隐形）摘除□是□否术前禁食□是□否受压部位皮肤完整性□正常□异常
术前留置导尿□是□否手术备皮区□准备□未准备
注明带入手术室药品、
医疗物品、各种管路
□胸带□腹带□摄像片□引流管□胃肠减压管
药品□无□有
其它：
病人离开病房时间病人接入手术室时间
病房护士签字手术室护士签字
手术室与病房交接手术类别□平诊□急诊
麻醉方式□全麻□硬膜外□局麻□静脉复合□臂丛□颈丛
外周静脉□有□无□通畅
中心静脉□有□无□通畅
受压部位皮肤情况□正常□异常
术中使用电刀：□有□无
负极板粘贴位置
粘贴负极板处皮肤□正常□异常医疗病历□有□无
手术清点记录单□有□无
途中输血□有□无带出血量 ml
导尿管□有□无
引流管个通畅□是□否
病人用物返回□患者服□摄片其它
病人去苏醒室□是□否
手术室护士签字：
麻醉苏醒室护士签字：
手术室护送人员签字：
病房护士签字：。
手术病人交接记录单
药品□无□有
其它：
病人离开病房时间
病人接入手术室时间
病房护士签字
手术室护士签字
手术室与病房交接
手术类别□平诊□急诊
麻醉方式□全麻□硬膜外□局麻□静脉复合□臂丛□颈丛
外周静脉□有□无□通畅
中心静脉□有□无□通畅
受压部位皮肤情况□正常□异常
术中使用电刀：□有□无
负极板粘贴位置
粘贴负极板处皮肤□正常□异常
医疗病历□有□无
手术清点记录单□有□无
途中输血□有□无带出血量ml
导尿管□有□无
引流管个通畅□是□否
病人用物返回□患者服□摄片其它
病人去苏醒室□是□否
手术室护士签字：
麻醉苏醒室护士签字：
手术室护送人员签字：
病房护士签字：
XX县医院
手术病人交接记录单
手术间
病例号
日期
病人意识清楚□是□否
拟定手术名称
医疗病历□是□否
首饰、发卡、义齿、手表、眼睛（隐形）摘除□是□否
术前禁食□是□否
受压部位皮肤完整性□正常□异常
术前留置导尿□是□否
手术备皮区□准备□未准备
注明带入手术室药品、
医疗物品、各种管路
手术病人、手术部位、手术物品交接记录单
手术病人、手术部位、手术物品交接记录单
科室：床号：姓名：年龄：住院号：一、术前交接：（由病房护士完成）
拟行手术名称：
接病人时间：年月日时分
手术部位标识：□无□有
术前准备：□未做□已做□假牙
携带物品：□病历□药品组□影像资料其他：
签名病房护士：患者或家属：接手术病人者：
二、手术室查对：（由手术室护士完成）
入手术室时间：手术部位标识：□无□有手术部位：携带物品：□病历□药品□影像资料其他：
Time out执行时间：
签名：手术室护士：麻醉医生：手术医生：患者：
三、术后交接：（由病房护士完成）
送回病房（ICU）时间：年月日时分
麻醉医生交接：
生命体征：血压：毫米汞柱脉搏：次/分呼吸：次/分
病人情况：□清醒□镇静深静脉：□无□有
手术室护士交接：
静脉留置：□无□有□正常引流管：□无□有
带回药品：□无□有血制品：□无□有
携带物品：□病历□影像资料□衣物□假牙其他：
皮肤状况：□压红压疮：□无□有：期部位：
签名：麻醉医生：手术室护士：病房（ICU）护士：。
手术患者交接记录单
3、生命体征：T____℃ P____次/分 R____次/分 BPmmHg
4、意识状态：清醒嗜睡模糊昏睡昏迷其它_______
5、静脉输液：无有 ：药物、液体核对:是否 液路通畅：是否
6、静脉/动脉置管:无有：开放夹闭 输血：无有
7、止痛泵:无有 ： 通畅：是否
遵化市人民医院
手术患者交接记录单
姓名________ 性别________ 年龄________ 科别_____ 床号_____ 病案号________
患者手术前交接记录：（由病房当班护士与手术室护士交接）
1、身份确认：患者姓名核实病历核实腕带核实手术部位标识核实
2、生命体征：T____℃ P____次/分 R____次/分 BPmmHg
9、所带物品：病历术前抗生素片子 数量______石膏_____绷带______
10、确认事项：术前给药禁食水备皮更换病人服无活动义齿非月经期摘首饰
病房护士签字：手术室护士签字：_________ _____年月日时分
患者手术后交接记录：（由手术室护士与当班护士交接）
1、接收科室：_________科
14、所带物品：病历片子 数量______石膏_____绷带______ 标本：无有
15、备注：________________________________________________________________________
手术室护士签字：病房护士签字：_________年___月___日时分
8、人工气道:无有：插管切开 状态：正常脱出阻塞
9、胃 管：无有：开放夹闭通畅阻塞
10、尿 管：无有：开放夹闭通畅阻塞
11、脱出阻塞
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手 术 患 者 交 接 记 录 单
姓名________ 性别________ 年龄________ 科别_____ 床号_____ 病案号________
患者手术前交接记录：（由病房当班护士与手术室护士交接）
1、身份确认：患者姓名核实病历核实腕带核实手术部位标识核实
2、生命体征：T____℃ P____次/分 R____次/分 BPmmHg
8、人工气道:无有：插管切开 状态：正常脱出阻塞
9、胃 管：无有：开放夹闭通畅阻塞
10、尿 管：无有：开放夹闭通畅阻塞
11、引 流 管：无有： 名称_________ 数量 _______状态：正常脱出阻塞
12、切口敷料：整洁异常 描述_______________________
13、皮肤黏膜：完整有伤口有压疮 部位：____________ 大小________
14、所带物品：病历片子 数量______石膏_____绷带______ 标本：无有
15、备注：_____________________________________________
手术室护士签字：病房护士签字：_________年___月___日时分
9、所带物品：病历术前抗生素片子 数量______石膏_____绷带______
10、确认事项：术前给药禁食水备皮更换病人服无活动义齿非月经期摘首饰
病房护士签字：手术室护士签字：_________ _____年月日时分
患者手术后交接记录：（由手术室护士与当班护士交接）
1、接收科室：_________科
2、身份确认：患者姓名核实病历核实腕带核实
3、生命体征：T____℃ P____次/分 R____次/分 BPmmHg
4、意识状态：清醒嗜睡模糊昏睡昏迷其它_______
5、静脉输液：无有 ：药物、液体核对:是否 液路通畅：是否
6、静脉/动脉置管:无有：开放夹闭 输血：无有
7、止痛泵:无有 ： 通畅：是否
3、意识状态：清醒嗜睡模糊昏迷躁动其它_______
4、静脉输液：无有 ：药物、液体核对是否 液路通畅：是否
5、胃 管：无有：开放夹闭通畅阻塞
6、尿 管：无有：开放夹闭通畅阻塞
7、引 流 管：无有： 名称_________ 数量 _________状态：正常脱出阻塞
8、皮肤黏膜：完整有伤口有压疮 部位：____________ 大小________