2021年手术病人交接记录单.doc
住院病历交接记录
住院病历交接记录姓名：住院病人住院号：XXXXXX入院科室：XXXXXXXX出院科室：XXXXXXXX交接日期：XXXX年XX月XX日主治医生：签字：时间：接班医生：签字：时间：病情摘要：此次住院患者XXXX因XXXXX入院治疗，经过一段时间的治疗后，病情得到了明显的好转。
现已转至其他科室进行进一步治疗。
既往病史：1.XXXXXX（病名）：XXX（治疗情况）2.XXXXXX（病名）：XXX（治疗情况）3.XXXXXX（病名）：XXX（治疗情况）入院诊断：1.主要诊断：XXXXX（详细描述入院病情及确诊病名）2.其他诊断：XXXXX（详细描述其他相关的确诊病名）治疗情况：1.治疗方案：XXXXX（详细描述采取的治疗方案、用药情况等）2.疗效观察：XXXXX（详细描述治疗过程中的观察结果）3.不良反应：XXXXX（详细描述治疗过程中的不良反应情况）4.改变治疗方案：XXXXX（如有需要，详细描述改变治疗方案的原因和具体方案）转院目的和计划：1.目的：XXXXX（详细描述转院的目的，是否需要进一步的特殊治疗等）2.计划：XXXXX（具体描述转院后的治疗计划）饮食：患者在住院期间饮食情况良好，无明显不适或过敏反应。
睡眠情况：患者睡眠情况良好，没有明显失眠或多梦等情况。
精神状态：患者情绪稳定，与医护人员沟通良好，没有明显精神异常。
体征观察：1.体温：XXXX℃2.脉搏：XXXX次/分钟3.呼吸：XXXX次/分钟4. 血压：XXXX（收缩压）/XXXX（舒张压）mmHg5.其他：XXXXX（如有需要，描述其他相关体征观察结果）特殊检查结果：1.XXXXXX（检查项目）：正常/异常/待完成（具体描述检查结果）2.XXXXXX（检查项目）：正常/异常/待完成（具体描述检查结果）3.XXXXXX（检查项目）：正常/异常/待完成（具体描述检查结果）交接注意事项：1.病人重要信息交接：XXXXX（详细描述需要交接的病人信息2.特殊处理及护理措施：XXXXX（详细描述需要特殊处理或护理措施的情况）。
手术病人交接单
是否不需要
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手术部位标记与病历记录一致
手术名称正确
病史和体格检查
手术知情同意书
麻醉知情同意书
输血知情同意书
过敏史(药物皮试结果_________)
术前用药____________________
□□□气管插管
□□□动脉插管
□□□引流管（）根
□□□胃管
□□□尿管
□□□静脉通路：□上肢□下肢
□颈V□股V
□□□镇痛泵
□□□未用完的药：
□□□X片（）张
□□□C T（）张
□□□MRI（）张
□□手术衣服裤子
□病历完整
其他
手术室护士日期/时间:年月日时分
病房护士日期/时间:年月日时分
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病房护士：
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核对病人身份：手腕带、姓名住院号出生日期
肤完整性检查
皮肤破损危险（如糖尿病，长期使用类固醇，瘫痪或外周循环不足等）
排空膀胱
禁食，禁饮
戴手术帽,更衣
淋浴
除去下列物品：内衣裤,假牙,眼镜,隐形眼镜,首饰
X片张; CT片张; MRI___张
TP____ R___ BP_______体重_______
手术医生日期/时间:年月日时分
新版手术病人交接记录单-新版.pdf
XX县医院
手术病人交接记录单
手术间
病房与手术室交接科室床号姓名性别年龄病例号日期
病人意识清楚□是□否拟定手术名称
医疗病历□是□否首饰、发卡、义齿、手表、眼睛（隐形）摘除□是□否术前禁食□是□否受压部位皮肤完整性□正常□异常
术前留置导尿□是□否手术备皮区□准备□未准备
注明带入手术室药品、
医疗物品、各种管路
□胸带□腹带□摄像片□引流管□胃肠减压管
药品□无□有
其它：
病人离开病房时间病人接入手术室时间
病房护士签字手术室护士签字
手术室与病房交接手术类别□平诊□急诊
麻醉方式□全麻□硬膜外□局麻□静脉复合□臂丛□颈丛
外周静脉□有□无□通畅
中心静脉□有□无□通畅
受压部位皮肤情况□正常□异常
术中使用电刀：□有□无
负极板粘贴位置
粘贴负极板处皮肤□正常□异常医疗病历□有□无
手术清点记录单□有□无
途中输血□有□无带出血量 ml
导尿管□有□无
引流管个通畅□是□否
病人用物返回□患者服□摄片其它
病人去苏醒室□是□否
手术室护士签字：
麻醉苏醒室护士签字：
手术室护送人员签字：
病房护士签字：。
病房与手术室转运交接单
病房与手术室转运交接单转运交接单一、引言转运交接单是在病房与手术室之间进行患者转运时使用的一种标准化文档。
该文档旨在确保患者在转运过程中的安全与顺利，减少潜在的风险和错误。
本文将详细介绍转运交接单的标准格式及其内容要求。
二、转运交接单的标准格式转运交接单应按照以下标准格式进行编写：1. 交接单编号：每份交接单都应有唯一的编号，以便于追踪和记录。
2. 患者信息：- 姓名：记录患者的姓名。
- 年龄：记录患者的年龄。
- 性别：记录患者的性别。
- 住院号：记录患者的住院号码。
- 病区：记录患者所在的病区。
3. 转运信息：- 转运日期：记录患者转运的日期。
- 转运时间：记录患者转运的具体时间。
- 转运目的地：记录患者转运的目的地，如手术室。
- 转运方式：记录患者转运的方式，如担架、轮椅等。
- 转运人员：记录参与患者转运的人员姓名及职务。
4. 交接内容：- 交接时间：记录交接过程中的具体时间。
- 交接人员：记录参与交接的人员姓名及职务。
- 交接内容：详细描述交接过程中需要注意的事项，如患者病情、特殊需求等。
5. 交接确认：- 接收人员签名：接收人员在此处签名确认已收到患者并了解交接内容。
- 签名日期：接收人员签名的日期。
三、转运交接单的内容要求为了确保转运交接单的准确性和完整性，以下是转运交接单的内容要求：1. 患者信息：- 确保患者的姓名、年龄、性别、住院号和病区信息准确无误。
2. 转运信息：- 确保转运日期、时间、目的地和方式的准确记录。
- 确保转运人员的姓名及职务清晰明确。
3. 交接内容：- 在交接内容中详细描述患者的病情、特殊需求以及其他需要注意的事项。
- 确保交接时间的准确记录。
4. 交接确认：- 确保接收人员在交接确认栏中签名确认已收到患者并了解交接内容。
- 确保签名日期的准确记录。
四、示例转运交接单以下是一个示例转运交接单：交接单编号：20210501患者信息：- 姓名：张三- 年龄：45岁- 性别：男- 住院号：123456- 病区：内科病区转运信息：- 转运日期：2021年5月1日- 转运时间：上午9点30分- 转运目的地：手术室A- 转运方式：担架- 转运人员：张三护士、李四护士交接内容：- 交接时间：上午9点- 交接人员：王五护士、赵六护士- 交接内容：患者张三需要特殊关注，有高血压病史，请注意监测血压，并及时报告手术室医生。
手术与病房交接单
手术与病房交接单引言概述：手术与病房交接单是医院内部重要的文件，用于记录手术过程中的关键信息以及手术后病人的情况，以确保病人的安全和顺利的转运。
本文将从手术前准备、手术过程、手术后护理、病房交接以及交接单的重要性等五个部分详细阐述手术与病房交接单的内容和作用。
一、手术前准备：1.1 病人信息：交接单应包括病人的姓名、年龄、性别、住院号等基本信息，以确保手术人员对病人的身份有清晰的了解。
1.2 手术前评估：交接单应记录病人的病情、病史、过敏史等重要信息，以帮助手术团队了解病人的健康状况，为手术做出全面的准备。
1.3 手术前准备工作：交接单应包括手术所需的器械、药物、输液等物品的准备情况，以确保手术过程中的顺利进行。
二、手术过程：2.1 麻醉情况：交接单应详细记录病人的麻醉情况，包括使用的麻醉药物、麻醉深度等信息，以确保手术团队对病人的麻醉状态有准确的了解。
2.2 手术操作：交接单应详细记录手术的操作过程，包括手术的名称、手术开始和结束的时间、手术过程中出现的问题等，以便后续的病房工作人员了解手术的具体情况。
2.3 特殊情况记录：交接单应记录手术过程中的任何特殊情况，如出血量、用药情况等，以便后续的病房工作人员能够及时采取相应的护理措施。
三、手术后护理：3.1 术后观察：交接单应记录病人术后的生命体征、意识状态、疼痛评估等信息，以确保病人的术后恢复情况能够得到及时观察和评估。
3.2 伤口护理：交接单应详细记录病人手术切口的情况、伤口处理方法、伤口的引流情况等，以确保病人的伤口能够得到适当的护理和处理。
3.3 饮食与排泄：交接单应记录病人的饮食摄入情况、排尿排便情况等，以确保病人的营养和排泄功能正常。
四、病房交接：4.1 病人信息确认：交接单应用于病房工作人员确认病人的身份和基本信息，以确保病人的转运过程中不发生混乱和错误。
4.2 交接事项：交接单应记录手术后的特殊注意事项，如药物的使用、护理的要点等，以确保病人在病房中得到正确的护理和管理。
病房与手术室手术病人交接登记本
病房与手术室手术病人交接登记本标题：病房与手术室手术病人交接登记本引言概述：病房与手术室之间的交接是医院工作中非常重要的环节，为了确保手术病人的安全和顺利进行手术，通常会使用交接登记本来记录关键信息。
本文将从不同角度探讨病房与手术室手术病人交接登记本的重要性和作用。
一、确保病人信息准确无误1.1 病人基本信息记录：交接登记本应当记录病人的姓名、年龄、性别等基本信息，以确保手术病人身份的准确性。
1.2 诊断和手术信息记录：除了基本信息外，还应记录病人的诊断情况和手术计划，确保手术室医护人员了解病人病情和手术要求。
1.3 术前准备情况记录：交接登记本还应记录病人的术前准备情况，如禁食时间、药物使用情况等，以确保手术操作的顺利进行。
二、保障手术过程的安全和顺利进行2.1 交接责任的明确：使用交接登记本可以明确病房和手术室医护人员的责任分工，避免信息遗漏或传递不及时。
2.2 术中信息更新：在手术过程中，交接登记本可以记录术中情况和医疗措施，帮助医护人员及时做出决策。
2.3 交接手续的规范化：通过交接登记本的规范使用，可以确保病人在病房和手术室之间的交接流程规范化，降低手术风险。
三、提高医护人员的工作效率和沟通协作3.1 信息共享和沟通：交接登记本可以促进医护人员之间的信息共享和沟通，提高工作效率和协作水平。
3.2 问题发现和解决：通过记录病人的相关信息，医护人员可以及时发现问题并做出相应处理，避免手术意外发生。
3.3 资料整理和归档：交接登记本的使用可以帮助医院对手术病人的相关信息进行整理和归档，方便后续查阅和分析。
四、保护病人隐私和信息安全4.1 信息保密措施：在使用交接登记本时，医院应加强对病人信息的保密措施，确保病人隐私不被泄露。
4.2 数据备份和存储：交接登记本的数据应当定期进行备份和存储，以防止信息丢失或被篡改。
4.3 安全审计和监控：医院应建立相关的安全审计和监控机制，对交接登记本的使用进行监督和管理，确保信息安全。
手术病人、手术部位、手术物品交接记录单
手术病人、手术部位、手术物品交接记录单
科室：床号：姓名：年龄：住院号：一、术前交接：（由病房护士完成）
拟行手术名称：
接病人时间：年月日时分
手术部位标识：□无□有
术前准备：□未做□已做□假牙
携带物品：□病历□药品组□影像资料其他：
签名病房护士：患者或家属：接手术病人者：
二、手术室查对：（由手术室护士完成）
入手术室时间：手术部位标识：□无□有手术部位：携带物品：□病历□药品□影像资料其他：
Time out执行时间：
签名：手术室护士：麻醉医生：手术医生：患者：
三、术后交接：（由病房护士完成）
送回病房（ICU）时间：年月日时分
麻醉医生交接：
生命体征：血压：毫米汞柱脉搏：次/分呼吸：次/分
病人情况：□清醒□镇静深静脉：□无□有
手术室护士交接：
静脉留置：□无□有□正常引流管：□无□有
带回药品：□无□有血制品：□无□有
携带物品：□病历□影像资料□衣物□假牙其他：
皮肤状况：□压红压疮：□无□有：期部位：
签名：麻醉医生：手术室护士：病房（ICU）护士：。
手术患者交接记录单
3、生命体征：T____℃ P____次/分 R____次/分 BPmmHg
4、意识状态：清醒嗜睡模糊昏睡昏迷其它_______
5、静脉输液：无有 ：药物、液体核对:是否 液路通畅：是否
6、静脉/动脉置管:无有：开放夹闭 输血：无有
7、止痛泵:无有 ： 通畅：是否
遵化市人民医院
手术患者交接记录单
姓名________ 性别________ 年龄________ 科别_____ 床号_____ 病案号________
患者手术前交接记录：（由病房当班护士与手术室护士交接）
1、身份确认：患者姓名核实病历核实腕带核实手术部位标识核实
2、生命体征：T____℃ P____次/分 R____次/分 BPmmHg
9、所带物品：病历术前抗生素片子 数量______石膏_____绷带______
10、确认事项：术前给药禁食水备皮更换病人服无活动义齿非月经期摘首饰
病房护士签字：手术室护士签字：_________ _____年月日时分
患者手术后交接记录：（由手术室护士与当班护士交接）
1、接收科室：_________科
14、所带物品：病历片子 数量______石膏_____绷带______ 标本：无有
15、备注：________________________________________________________________________
手术室护士签字：病房护士签字：_________年___月___日时分
8、人工气道:无有：插管切开 状态：正常脱出阻塞
9、胃 管：无有：开放夹闭通畅阻塞
10、尿 管：无有：开放夹闭通畅阻塞
11、脱出阻塞
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手术患者护理评估及交接记录单
欧阳光明（2021.03.07）
科室：床号：姓名：性别：住院号：
诊断：拟定手术名称：
手术室术前评估访视（由手术室护士填写）
拟定麻醉方式：□全麻□腰麻□硬膜外麻醉□腰硬联合麻醉□神经阻滞麻醉□局麻
既往史：□高血压□糖尿病□结核□乙肝□艾滋□丙肝□其它
皮肤情况：□完整□伤口□皮肤病□压疮□其他
活动情况：□自如□障碍□卧床第几次手术：□初次□二次□三次□多次
术前一日情况：□咳嗽□发热□月经□其它精神情况：□轻松□焦虑□紧张□其它告知手术病人术前注意事项内容（宣教卡已交患者或家属获得理解）□做□未做（病人未在，已行短信通知）
患者或家属签名：访视者签名：日期：
病房与手术室交接（由病房护士填写）
离开病房时间：到手术间时间：
意识：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏迷□其它
生命体征：T: ℃ P: 次/分 R: 次/分 Bp: / mmHg（术前测量）
皮肤情况：□完整□伤口□皮肤病□压疮（部位面积分期）□其他：
管道情况：□无□有：□氧气管□尿管□胃管□血浆引流管□T管□伤口引流管□其它
通畅：□是□否不通畅原因
腕带：□有□无备皮：□已做□未做
静脉输液：□无□有：□通畅□堵塞□渗漏处理措施：
带入物品：□药品名称及批号：□病历□放射照片□其他
特殊交班：
病房护士签名：手术室护士签名：
手术室与病房交接（由手术室护士填写）
离开手术间时间：到病房时间：
意识：□清醒□嗜睡□麻醉未醒
皮肤情况：□完整□压疮（部位面积分期）
□其他：
管道情况：□无□有：□尿管□胃管□腹腔引流管□T管□气管导管□氧气管
□其他：通畅：□是□否不通畅原因及处理措施
静脉输液：□无□有：□通畅□堵塞□渗漏处理措施：
带回物品：□无□有：□病历□放射照片□其他：
病历增页：□手术安全核查表□手术护理记录单□手术风险评估表□麻醉记录单□输血记录单□其它
特殊交班：
手术室护士签名：病房护士签名：（2016年01月修订）
手术病人交接班填表说明：
1、请根据本人情况分别在□内划钩，不得缺项漏项，不涉及的横线表则一律划斜线；
2、术前评估访视由手术室护士在术前一日填写后夹在病历内；
3、病房与手术室交接栏由病房护士根据病人实际情况填写；到手术间时间由手术室护士
填写
4、手术室与病房交接栏由手术室护士填写，到病房时间时间则由病房护士填写。
5、特殊交班所含内容包括：病人不能取下的贵重随身物品，如戒指、手镯；以及需要详
细描述的交班内容。