危重患者人工气道的管理
危重患者的气道管理ppt课件
2. 分析讨论气道管理的未来发展方向和前景。
1. 精细 化程度
提高
未来的气道管理将更 加注重患者的舒适度 和情感需求，如采用 更人性化的操作方式、 给予更多的心理支持
和安慰。
3. 智能 化发展
随着医疗技术的进步， 气道管理将更加注重 细节和精准度，如采 用更先进的监测设备 和技术，对患者的呼 吸状态进行更精细的
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临床案例分析
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1. 通过具体案例分析气道管理难点和经验总结；
患者病情复杂多变，气道管理要求高；呼吸道分泌 物难以清除，易引起肺部感染；机械通气易导致呼 吸机相关性肺炎等。经验总结如下：应加强气道湿 化、吸痰等操作，保持呼吸道通畅；注重体位引流、 胸部物理治疗等措施，促进呼吸道分泌物排出；合 理使用抗生素，预防感染；同时针对不同病因采取 相应的治疗措施，改善患者通气功能。
在建立人工气道时，医护人 员应根据患者的具体情况选 择适当的手术方法，如气管 切开术或气管插管术等。同 时，在建立人工气道的过程 中，医护人员应严格遵守无 菌操作原则，以减少感染的 风险。
在建立人工气道后，医护人 员还需要对患者的呼吸道进 行湿化、吸痰等护理措施， 以保持呼吸道通畅和预防呼 吸道感染。同时，医护人员 还需要密切观察患者的呼吸 情况，及时调整治疗方案， 以确保患者得到最好的治疗。
5. 患者使用 气管插管时， 使用气管插 管加湿器进 行气道湿化， 以增加湿度。
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3. 掌握正确的机械通气方法。
危重患者的气道管理对于机械通气方法 的掌握十分重要。正确的机械通气方法 可以维持患者的呼吸功能，减少并发症 的发生。首先，需要了解患者的病情和 呼吸功能状况，选择适当的通气模式和 参数。在通气过程中，要密切观察患者 的生命体征和血气分析结果，根据情况 调整通气参数。同时，要注重气道管理 技巧，保持气道的通畅和湿润，避免气 道阻塞和损伤。最后，要根据患者的恢 复情况和医生的建议，及时停止机械通
人工气道的管理
人工气道的管理人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接,分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。
上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道,下人工气道包括气管插管和气管切开等。
建立人工气道的目的是保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气。
人工气道的应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况。
结合患者的病情及治疗需要选择适当的人工气道。
人工气道是保障危重患者呼吸道畅通,机体供氧需求二氧化碳排出的重要措施，是连接呼吸机实行正压通气的主要方式.［吸痰]对机械通气的病人应通过各种指标(包括听诊呼吸音粗糙，在容量控制机械通气时吸气峰压增加或在压力控制机械通气时潮气量减少，病人不能进行有效咳嗽，气道内可见到分泌物，监测到的流速压力波形变化,可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入，临床可见明显呼吸做功增加，动脉血气指标降低,影像学改变提示与肺内分泌物潴留相关）来及时评估气道内是否有分泌物集聚,并通过正确方式的气道吸引确保分泌物的充分引流（2）.由于人工气道的建立,会厌失去作用，咳嗽反射减弱或因肺功能严重减退，呼吸肌无力等，大多不能自行排痰，极易造成分泌物潴留而堵塞呼吸道，使肺部感染加重。
用物准备：吸引器、简易呼吸器、无菌手套、生理盐水、吸痰管(根据气管插管导管口径不同，选择不同型号的吸痰管，吸痰管最大外径应小于气管导管内径的1/2）、一、吸痰前评估根据血气分析结果判断是否有痰潴留,根据胸片听诊、触诊判断痰的潴留位置1）根据痰液的粘稠度雾化加湿并加大吸氧浓度2）根据痰液的潴留部位调整患者体位，使痰液潴留的肺区域上3）挤压振颤胸廓使痰液向中枢气道移动4）吸痰后评估：根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果二、吸痰方式开放式、密闭式三、吸痰注意事项1）提倡适时吸痰:即在听到或观察到患者有痰时及时吸痰,不主张定时吸痰,以减少吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦2）吸痰前后给予患者100％的纯氧2分钟,以提高患者的SPO2至所能达到的最高值,从而避免吸痰时发生严重的低氧血症3）注意无菌操作:吸痰过程中对吸痰管及气道的污染会造成患者的肺部感染，必须严格无菌操作，现吸痰管内多配有无菌手套，进行吸痰操作前必须做好用物准备,要注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染，一根吸痰管只限用一次,冲洗吸痰管的生后及时弃去，吸引气管插管和口鼻腔需分别使用吸痰管，不得混用。
危重患者人工气道的管理ppt课件
人工气道的历史与发展
历史回顾
人工气道的理念和实践起源于20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气道 技术和材料也在不断改进和完善。
发展趋势
目前，随着医疗技术的进步，新型人工气道材料、技术和装置不断涌现，如可 塑性硬质插管、声门下吸引等，为危重患者的治疗提供了更多选择和更好的治 疗效果。
危重患者人工气道的
人工气道的并发症及处理
呼吸道出血
插管过程中可能损伤呼吸道黏 膜，导致出血。应使用止血药
物，必要时重新插管。
呼吸道梗阻
由于痰液、呕吐物等阻塞呼吸 道，可能导致呼吸困难。应及 时清理呼吸道，保持通畅。
呼吸机相关性肺炎
长期使用呼吸机可能导致肺部 感染。应加强呼吸道护理，定 期更换呼吸机管道，预防感染 。
患者及家属的沟通与教育
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建立良好沟通
强调与患者及家属建立良好沟通的重要性，及时 解答他们的疑问和解决他们的困扰。
教育方式与频次
根据患者的认知能力和家属的接受程度，选择适 当的教育方式和频次，确保教育效果。
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反馈与调整
根据患者及家属的反馈，及时调整教育内容和方 式，以提高教育效果和患者的满意度。
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管理
人工气道的建立与维护
建立人工气道的适应症
对于呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者，建立人工气道是必要的 治疗措施。
人工气道的建立方法
包括经口气管插管、经鼻气管插管和气管切开等，应根据患者的具 体情况选择合适的方法。
人工气道的维护
定期检查气道的通畅度，保持导管固定，及时清理呼吸道分泌物， 预防感染等。
危重患者人工气道的管 理ppt课件
contents
目录
• 人工气道概述 • 危重患者人工气道的管理 • 人工气道患者的病情监测 • 人工气道患者的营养与康复 • 人工气道患者的教育与预防 • 人工气道管理的未来展望
神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析
神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析随着医疗技术的不断进步，神经外科手术在治疗脑血管疾病、脑肿瘤等疾病中的应用越来越广泛。
在一些复杂病例中，患者可能需要进行人工气道的建立和管理。
人工气道的建立对护理工作提出了更高的要求，同时也需要更细致的护理管理来保障患者的安全和康复。
本文旨在探讨神经外科危重患者人工气道的护理管理及其效果，并对其进行分析。
一、危重患者人工气道的建立危重患者在神经外科手术后需要进行人工气道的建立。
这个过程需要经验丰富的医生和护士来完成。
需要根据患者的具体情况选择合适的人工气道方式，包括气管插管和气管切开术。
需要对患者进行严密监测，保障在建立人工气道的过程中患者不会发生呼吸道堵塞、呼吸道分泌物积聚等情况。
还需要对建立的人工气道进行适当的固定，避免在操作或翻身的过程中出现意外脱位。
二、危重患者人工气道的护理管理1. 气道通畅保障危重患者建立人工气道后需要对呼吸道进行定期清洁和护理，保持通畅。
在进行护理工作时，需要注重卫生，避免引入细菌感染。
护理人员需要及时观察患者的呼吸情况，保障人工气道的通畅，并在发现异常情况时及时进行处理。
2. 分泌物管理危重患者建立人工气道后容易出现呼吸道分泌物积聚的情况。
护理人员需要定期对呼吸道分泌物进行清洁，避免引起呼吸道感染和气道阻塞。
还需要对患者进行有效的气道吸引，将呼吸道分泌物及时清除，避免影响患者的呼吸功能。
3. 皮肤护理危重患者建立人工气道后，容易出现局部皮肤损害和感染的情况。
护理人员需要对气管插管或气管切开术的部位进行定期观察和护理，保持皮肤的清洁和干燥，避免引起感染和其他并发症。
4. 安全固定建立人工气道后的固定是非常重要的，避免在操作或翻身的过程中出现意外脱位。
护理人员需要根据患者的具体情况选择合适的固定方式，确保人工气道的牢固和安全。
三、危重患者人工气道护理管理的效果分析危重患者人工气道护理管理的效果直接关系到患者的康复和生命安全。
人工气道护理要点及心得
人工气道护理要点及心得解放军第一八一中心医院干部病房冯丽人工气道的建立与管理是机械通气治疗中积极重要的环节，其目的是改善通气、纠正缺氧、解除上呼吸道梗阻、保证气道通畅、有效清除呼吸道分泌物。
倘若人工气道护理不当，常可导致病人出现肺部并发症,影响病人顺利康复,严重者甚至可威胁病人生命。
因此,加强人工气道的护理非常关键，具体要点如下：[1]、妥善固定套管：①气管插管：应经常检查气管内导管上的标记，以便于观察导管是否移位，并用进口胶及系带固定；每次改变体位时护士应用手固定患者口中或鼻中的导管，防止脱落。
②气管切开：套管固定松紧适宜，以容纳一指为宜，注意一定要打死结，以免松开，套管脱出；翻身时注意固定套管，避免套管扭曲，同时做好周围皱折处的皮肤护理。
[2]、气囊的管理：气囊是密闭气道进行机械通气的主要工具，气囊压力保持在25---30 cmH2O之间，每班应检查气囊压力1次，以防止气管内壁受压坏死，不常规放气。
[3]、预防感染：严格无菌操作特别是在有创性操作时严格操作规程如吸痰、口腔护理等,以预防加重继发感染。
①密切观察切口有无渗血，及时更换切口周围敷料，保持切口干燥，更换频率应视其污染程度而定，一般2次/d，必要时随时更换；②使用金属套管时，内套管应每天清洗消毒，分泌物多时，4 h清洗消毒1次，防止痰液堵塞套管；③注意有无皮下气肿，感染等并发症，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。
④经口气管插管病人由于口腔吞咽和自洁能力下降,口咽分泌物增多,为致病菌的大量孳生提供了条件,易发生口腔感染。
而口腔细菌移位进入下呼吸道是导致呼吸机相关性肺炎(VAP)的重要致病原因之一。
用生理盐水或0.02%洗必泰棉球做口腔护理2~3次/d,为防止真菌感染,可用0.4%碳酸氢钠漱口液口腔护理,2次/d。
⑤环境管理:病室应减少人员流动和探视,通风换气2次/d,30min/次,紫外线消毒2次,1h/次,湿度保持在70%以上,地面和床铺应采取湿式清扫。
神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析
神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析1. 引言1.1 研究背景神经外科危重患者人工气道护理管理是神经外科危重患者救治中的重要环节之一，其质量直接影响患者的生存和康复。
随着医疗技术的不断进步和患者救治水平的提高，神经外科危重患者人工气道护理管理也越来越受到重视。
目前关于神经外科危重患者人工气道护理管理的研究还比较有限，尤其是在护理策略和效果评价方面还存在一定的空白。
神经外科危重患者人工气道护理管理涉及到许多方面的知识和技能，包括人工气道的选择和建立、气道通畅的维持、呼吸功能的评估和监测等。
在现代医疗条件下，神经外科危重患者人工气道护理管理的重要性不言而喻。
只有科学规范地进行人工气道护理管理，才能更好地保障患者的生命安全和康复。
加强对神经外科危重患者人工气道护理管理的研究和探讨，对提高神经外科危重患者的护理水平和救治效果具有重要意义。
1.2 研究目的神经外科危重患者人工气道的护理管理是为了提高患者的生存率和生活质量，减少并发症的发生，提高医疗护理质量。
本研究旨在系统总结神经外科危重患者人工气道护理管理的重要性、常见问题及策略，评价其护理效果，并为未来的相关研究提供参考。
具体目的包括：1. 分析神经外科危重患者人工气道护理的重要性，探讨其对患者预后的影响；2. 探讨神经外科危重患者人工气道护理中常见问题的原因及解决方法；3. 探索神经外科危重患者人工气道护理管理策略，并评估其在临床实践中的应用情况和效果；4. 分析神经外科危重患者人工气道护理的相关研究现状，总结其中的成果和不足之处；5. 讨论神经外科危重患者人工气道护理的优势特点，为提高护理质量提供参考；6. 提出未来研究的方向和建议，为进一步完善神经外科危重患者人工气道护理管理提供指导。
2. 正文2.1 神经外科危重患者人工气道护理的重要性神经外科危重患者人工气道护理的重要性在神经外科危重患者的治疗过程中，正确、有效的人工气道护理是至关重要的。
神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析
神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析神经外科危重患者是指因颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内出血等疾病引起生命体征不稳定，危及生命的患者。
这类患者往往需要进行人工气道的建立和管理，以保障患者的呼吸道通畅，维持氧合和通气的能力。
本文将对神经外科危重患者人工气道护理管理及效果进行分析和探讨。
人工气道护理管理的步骤包括：气道评估、气道保留和疼痛控制、气管插管的选择和建立、气管插管后的呼吸机管理和护理、气管切开的护理和管理，以及相关并发症的预防和处理。
气道评估是人工气道管理的基础。
通过观察患者的通气情况、听诊肺部呼吸音和触诊颈部疼痛等，判断是否需要建立人工气道。
还需要评估患者的呼吸道分泌物情况以及咳嗽反射的存在，以确定气管插管的方式和前期准备。
还需要评估患者的危重程度和颅内压情况，以制定合理的护理计划和治疗方案。
进行气管插管时应根据患者的病情和气道解剖的特点来选择合适的气管插管方法。
常见的气道管理方法有口咽通气管、鼻咽通气管、口腔干扰式气管插管和经皮气切。
在选择气管插管的还需要注意固定气管导管和保护患者的口腔和舌部，避免误吸、误咽和舌后坠等并发症的发生。
在气管插管后，需要对患者进行呼吸机管理和护理。
包括调整呼吸机参数，保证患者的通气和氧合，及时处理呼吸机报警，监测患者的呼吸参数和血氧饱和度等生命体征，并及时与呼吸科医生和护士进行沟通和配合，以确保患者的安全和护理质量。
需要进行气管切开的患者一般病情较为严重，护理管理更为复杂。
在气管切开后，除了对呼吸机进行的呼吸参数调整和护理外，还需要加强切口的护理和感染预防，定时更换气管套管并拔插气囊，注意切口周围的皮肤护理和愈合情况等。
还需要预防和处理相关的并发症。
如误吸、气胸、肺部感染、气道狭窄、气管瘘等。
通过定期清理气管导管、加强口腔卫生、保持呼吸道湿润等措施，可有效预防并发症的发生。
对于神经外科危重患者进行人工气道的护理管理，可以改善患者的氧合和通气功能，减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
危重症患者呼吸道管理
给氧技术
氧疗目的：改善低氧血症，改善组织缺氧。
氧疗指征：一般患者 PaO2 ＜60mmHg 慢性患者 PaO2 ＜50mmHg 氧疗方法：鼻导管给氧 面罩给氧 简易呼吸器 呼吸机给氧
给氧技术
氧浓度计算公式：
Fio2(%)=21+4×吸氧流量（L/min)
低浓度给氧：＜35% 中浓度给氧：＜35-60% 高浓度给氧：＞60%
非计划性拔管
非计划性拔管的原因：
医源性：导管大小不合适、固定不当、镇静剂 剂量、护理操作、 翻身移动患者、 约束带未使用。 患者原因：烦躁、躁动
气囊的问题：气囊发生破裂或气囊松弛。
非计划性拔管的危害： 轻者：气道痉挛、气管损伤 重者：呼吸、心跳骤停
气管导管脱出的急救流程
插管明显脱出
判断是否脱管
SaO2持续下降 呼吸机持续低压报警
气道吸引技术—并发症
低氧血症 肺不张 气道粘膜损伤 感染
心律失常 颅内压增高 支气管痉挛 人工气道堵塞
气道湿化技术
目的： 在一定温度控制下，应用湿化器（或特 殊装置）将水分散成极细的微粒吸入 增加吸入呼吸道的气体中的湿度 达到湿润气道粘膜、稀释痰液 保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动
6.重新置管
气管切开导管脱出紧急处理
▲完全拔出导管：切忌将导管重新推回
气管导管安全管理—固定
妥善固定
• 保持气管内导管的合适位置 • 过紧:鼻粘膜、鼻翼、口唇、颈部、耳后出 现红肿、压迫性溃疡 • 过松：脱管
常用的固定方法
• 胶布固定法、绳带固定法 • 弹力固定带固定
气管导管安全管理—操作
人工气道并发症—急性并发症
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确定性人工气道
气管插管、气管切开
概述
• 人工气道的管理目标
预防可能引起 维持人工气道 保持呼吸道的 持续通畅 的功能 的并发症
概述
• 气道管理的适应症
• • • • • • • • • • • 窒息 急性创伤昏迷 严重颈部创伤 心肺功能不稳定 严重气管痉挛 严重过敏性反应 肺水肿 镇静、麻醉药物的作用 气道异物 误吸、存在误吸危险 非计划性拔管
COPD、呼吸肌无力患者慎用
气道湿化
气道湿化效果判定
湿化满意： 分泌物稀薄、吸引顺利、导管无结痂、患者安 静、呼吸道
通畅
湿化不足：分泌物黏稠、吸引困难、呼吸困难、发绀加重 湿化过度: 分泌物过分稀薄、咳嗽频繁、
气道内分泌物清除
气道内分泌物清除
吸痰管插入深度
浅度吸痰：吸痰管插入预先设定的深度，一般为人工气 道长度加上连接管的长度。 深度吸痰：吸痰管插入有阻力，往回抽1cm，再使用负压 吸引。 AARC建议：为避免气道粘膜损伤，推荐浅度吸引
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气道内分泌物清除
密闭式吸引
应用指征：
气道湿化
加热湿化器选择
伺服控制
“伺服”—词源于希腊语“奴隶”的意思。 是使物体的位置、方位、状态等输出被控 量能够跟随输入目标（或给定值）的任意 变化的自动控制系统。
无伺服控制
气道湿化
伺服型加湿器的应用
气道湿化
加热湿化器用于脱机患者人工气道的湿化
气切面罩
T管
气道湿化
加热湿化器与氧气连接—文丘里装置
呼气末正压≥10cmH2O 平均气道压≥cmH2O 吸气时间≥15秒 吸氧浓度≥60% 患者吸痰≥6次/d 断开呼吸机将引起血液动力学不稳定 气道传染病患者（如肺结核等）
密闭式吸痰管更换： 无需每日更换，可见污染 时及时更换（B级） 每次使用后及时冲洗，最 长可7d更换（D级）
《2014成人气道分泌物的吸引专家共识（草案）》
确定合适插管深度后的外露
统一测量点 呼吸机管路位置合适 临床的各种操作过程保持人工气道 在位 妥善固定
气管导管距隆突2-3cm
人工气道建立
气管插管常用的固定方法
胶布固定法、绳带固定法 弹力固定带固定 支架固定法
固定注意事项
固定寸带松紧适宜，动态调整 打死结，防止松脱。 每班评估并记录导管外露长度，当面测量交接。（一看、二量、 三记） （注意角度、深度、长度） 注意保护皮肤、黏膜，适当垫以棉球或纱布，防止皮肤、粘膜 损伤。 易发生损伤的部位：鼻孔周围、鼻翼、脸颊、耳廓上部、颈部。
患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难
氧饱和度下降 血压及心率的改变 流速-容量呼吸环有锯齿状改变 容量控制模式时气道峰压增加或压力控制模式时潮气量减少
（指征分别来自病人、呼吸机、监护仪、听诊）
有插管指征者，应尽快插管，然后再吸痰。
气道内分泌物清除
人工气道吸引并发症
气道内分泌物清除
气道吸引前准备
负压吸引装置、吸氧装置、
吸痰管型号 6F
外径×有效 长度 1.67×500mm
简易呼吸器
合适型号的吸痰管
8F
10F 12F 14F 16F 18F
2.70×500mm
3.30×500mm 4.00×500mm 4.60×500mm 5.30×500mm 6.00×500mm
×
√
×
人工气道建立
三、喉罩
喉罩是一种不侵入气管的气道装置，经口腔插入咽喉部，罩子在 喉周围形成密闭圈 适应症： 择期短小全麻手术 心肺复苏时急救 困难插管 头颈部活动受限
人工气道建立
喉罩结构
硅胶制成 可反复使用50次以上 隔栅状设计 充气套囊 30度夹角设 计
喉罩型号的选择
内径 长度 套囊容量 （mm） （cm） （ml）
×
√ ×
人工气道建立
口咽道通气插入方法
人工气道建立
二、鼻咽通气道
由鼻孔置入咽部的人工气道 主要作用： 预防舌根后坠 减少吸痰对鼻粘膜的损伤 可用于清醒患者 方法： 长度的选择：鼻尖到耳垂的距离 导管头应在会厌水平之上
人工气道建立
鼻咽通气道的放置
长度的选择：鼻尖到耳垂,导管尖端应在会厌水平之上
危重患者人工气道的管理
主要内容
概述 人工气道管理技术
-人工气道建立
-气道湿化 -气道内分泌物清除 -气囊管理
01
概述
概述
概念
人工气道是经口、鼻或直接经置入导管而形成的呼吸 通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。
种类 非确定性紧急人工气道
手法开放气道、口咽通气道、鼻咽通气道、面罩加 简易呼吸囊、喉罩
气道内分泌物清除
气道吸引前中后观察
观察吸引效果
生命体征 痰液量、性质（动态观 察）、气味 咳嗽特征 机械通气参数 患者氧合的耐受程度 患者的主观感受
机械通气波形和呼吸音改善 降低气道阻力或增加动态顺应性 压力控制模式时增加送气潮气量 改善血气分析指标或氧合状况 （脉搏血氧饱和度） 清除肺内分泌物 无并发症发生
枕使头后仰、简易呼吸器面罩加压给氧以提高氧储备 医务人员准备：签署知情同意
人工气道建立
气管插管步骤
检查准备情况 清除口鼻腔分泌物 喉镜直视下放置气管内导管 确定导管位置
妥善固定
再次确定气管插管合适位置
人工气道建立
气管插管人员配合
人工气道建立
气管插管位置确定
防止分泌物结痂和避免黏膜损伤的最低湿度要求
气道湿化
二、气道湿化方法
加热湿化器 人工鼻 超声雾化器 补充液体 提高室内空气温湿度
气道湿化
加热湿化器（heated humidifier，HH）
以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度，是在容器 中放置加热板或加热丝加热产生水蒸气，调节加热温度使水蒸气的绝对 湿度改变，适用于机械通气时。 类型： 单伺服加热：只有一个加热元件在容器中 双伺服型加湿器：湿化器不但在容器中加热，而且在病人吸入管道中放 置加热丝加热，利用容器和管道的温差来控制加热温度。 双伺服型加湿器改进了单伺服加热容易在管道中凝水的缺点，通常加热 湿化器的温度应设置在32℃~36 ℃之间，以便使吸入气体接近体温，相 对湿度保持在95%以上，绝对湿度≥30mg/L，即患者吸入每升气体应含 有超过30mg的水蒸气。
人工气道建立
五、气管切开术
适用于：需长期维持气道通畅 需长期维持呼吸功 存在呼吸困难的高危因素
方法： 常规外科气管切开术 经皮扩张气管切开术 纤维支气管镜引导气管切开术
气道湿化
气道湿化
正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清
除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，
呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减
弱，造成分泌物排出不畅。因此，进行呼吸道
温、湿化非常重要。
气道湿化
气道加湿功能
气道湿化
气道湿化不足
气道湿化
湿化不足相关因素
人工气道的建立 呼吸气体流量大 疾病原因 管道漏气（无创）
吸入气体的绝对湿度低于30 mg/ L 时 –出现纤毛运动障碍; –导致分泌物排出减慢,分泌物淤滞将增加 细菌在气道内繁殖的机会,感染又会造成大 量黏蛋白、黏多糖分泌,增加痰液黏稠度,进 一步加重痰液排出障碍
3.5 4.5 5.0 6.0 6.5
1 2 2.5 3 4
人工气道建立
喉罩置入方法
食指盲插法
将喉罩顶 向硬颚方 向
将喉罩向下 滑入同时伸 展食指
食指向另一只 手方向用力形 成对抗压力
注气（< 60cmH2O）
人工气道建立
喉罩正确的位置
套囊前端紧贴食管上段扩约 肌前壁
套囊两侧位于梨状窝内
5.25 7.0 8.4 10 12 10 11.5 12.5 19 19 2–5 7 – 10 14 15 – 20 25 – 30
型号
体重 （kg）
< 6.5 6.5 – 20 20 – 30 30 – 70 > 70
FOB型号 （mm）
2.7 3.5 4.0 5.0 5.0
最大ETT （mm）
气管切开湿化
T管湿化
气切面罩湿化
热湿交换器（heat and moisture ex，HME）
将呼出气中的热和水气收集和利用以温热和湿化吸入的气体
又称“人工鼻”，仿生骆驼鼻制作，内部有化学吸附剂。原理是
主要用于人工气道的患者，特别是持久气管造口患者在自主呼吸
时可应用HME
特点：能保持体温，较小的内部顺应性，一次性使用减少细菌的
气道内分泌物清除
气道内分泌物清除的作用
清理呼吸道过多的分泌物 刺激咳嗽反射,帮助排痰 采集痰标本
吸痰时机
常规性 vs 需要性 患者评估 2014成人气道分泌物的吸引专家共识（草案）： 不宜定时吸痰，应实施按需吸痰（B级）
气道内分泌物清除
人工气道吸引指征
患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高
吸引压力
新生儿 婴儿 儿 童 年长儿 成人 60-80mmHg （0.008～0.012 MPa） 80-100mmHg (0.012 ～ 0.013MPa) 100～120mmHg (0.013 ～ 0.016MPa) 100～150mmHg (0.013 ～ 0.02MPa) 不超过150mmHg（ 0.02MPa）