腹外疝围手术期的护理
腹股沟疝的围手术期护理PPT课件
术后并发症：
• 常见的并发症有阴囊血肿，这除手术操作
粗暴外，与剥离面过大有关，因而疝气患 者亦早期就诊，避免造成粘连过重，增加 手术难度。
术后并发症：
• 一个并发症是切口感染，随着手术操作的
细致，无菌要求的严格，以及手术的微创 ，切口感染的发生率很低，但一旦发生， 后果严重，会引起补片感染，甚至修补失 败。
•
术后护理：
• 腹腔镜辅助下腹股沟疝无张力修补术治疗
腹股沟斜疝确实可行 • TEP对于复发疝、老年人疝以及双侧疝更加 具有优势。但TEP手术费用较高、需要腹腔 镜等设备、学习曲线较长，这些可能是目 前TEP尚未广泛开展的主要原因。我们认为 ，缩短TEP学习曲线的关键在于掌握手术空 间的建立，腹白线中隔是影响手术空间建 立的主要因素，打开下方部分腹白线中隔 是手术的要点。
等症状应及时治疗,以防疝复发。
谢谢大家！
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
解剖学
定义
腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝， 即腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层形 成的疝囊通过腹股沟管内口或腹股沟三 角进入腹股沟管或阴囊。可分为腹股沟 斜疝和腹股沟直疝两种。男女发病比例 为15:1，以婴幼儿及老年人发病率最高。
病因
1先天因素：胚胎早期，睾丸位于2~3腰椎 旁，以后逐渐下降。睾丸逐渐下降带动内 环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突，若鞘突 不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊。 2后天因素：主要与腹股沟区解剖缺损、腹 壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增加 时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出 形成疝囊，腹内气管组织进入疝囊。
• PE：T 36.2℃、P 108次/分、R 26次/分、W
10.0KG，神清，发育正常，营养中等，表情自如 ，步入病房，查体合作，全身皮肤、粘膜无黄染 ，周身各浅表淋巴结未触及明显肿大，头颅五官 无畸形，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双肺 呼吸音清，未扪及明显干湿啰音；右侧腹股沟区 可以扪及一约2×3cm大小包块，质软，边界清楚 ，表面光滑，内容物似肠管；平卧后包块内容物 可自行还纳入腹腔，另可扪及一容纳示指头外环 口，咳嗽冲击试验（+），透光试验（-），双侧 睾丸位置正常；脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自 如，CNS（﹣）。
腹外疝患者手术治疗的护理对策
术患者术后病情康复。 。 。为此 晚服
泻药 ， 术前 ６ ｈ口服 ４ ０ ０ ｍ Ｌ糖 类 后禁 食 和 禁 水 的措 施， 以达 到减 少 患者 对手 术 的应 激反 应 目的 的 同时 ，
应用体会 ［ Ｊ ］ ． 河北 医学， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ ９ ） ： １ ２ ９ ４ — １ ２ ９ ６ ． 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ８— ０ ９ （ 本文编辑 ： 张 红）
作者 简介 ： 冯彩玲（ １ ９ ７ ５ ～ ） ， 女， 广 东省 东莞 市人 ， 副主任护 师， 主要从事 外科 临床 护Ｊ Ｅ． ｘ － 作。
［ ５ ］
钟就娣 ， 辛 明珠 ， 孔 丽 丽． 快速 康 复外科理 念在 食 管
癌患者术 前免灌肠的应用［ Ｊ ］ ． 护士进修杂志 ， ２ ０ １ ０ ，
２ ５ （ ５ ） ： ４ ４ ３ ４４ ４ ．
变患者身体温度 ， 加重手术患者对手术的应激反应 ， 影 响患者其他器 官 ， 甚至破坏患者整个身体 系统平 衡， 均不 利 于手 术 患 者 手 术 器 官 的恢 复 。护 理 干 预
［ ７ ］
ｍ Ｌ液体量 ， 并在输入前 对液体进行加温 。同时 ， 传
统结 肠癌 腹 腔镜 手术 护理 方法 一 般认 为患 者 在手 术
后尽量卧床休 息 ， 尤其是术 后 ４ ８ ｈ内， 一般不会进
行 早 期进 食 ， 而护理干预组 则在 患者麻醉 清醒 ４ ｈ 后 开始 进 流 食 ， 并 于 手术 ３～ ４ ｄ后 恢 复 正 常进 食 ，
［ ８ ］
刘恒 吻， 乔继红 ， 王华锋 ， 等． 快速 康复外科理念在全 膝关节置换 围术 期 管理 中的应用 ［ Ｊ ］ ． 齐齐 哈 尔 医 学院学报 ， ２ ０ １ １ ， ３ ２ （ ２ Ｏ ） ： ３ ３ ７ ４ — ３ ３ ７ ６ ． 龙澍娟． 胃大部切除术 患者 中加速康 复 外科护 理 的
围手术期护理常规
围手术期护理常规手术期护理是指在患者手术期间对其进行的全面护理，旨在保障患者的手术安全和顺利恢复。
下面将介绍围手术期护理的一般常规，包括术前准备、手术室护理和术后恢复护理等方面。
一、术前准备：1.患者评估：护士应对患者进行全面评估，包括身体状况、病史、手术情况等。
根据评估结果制定个性化的护理计划。
2.术前洗浴：患者术前需要进行彻底洗浴，清洁身体和皮肤，以降低手术感染的风险。
3.饮食禁食：根据手术种类和麻醉方式的要求，护士应告知患者禁食时间，并监测患者是否严格遵守禁食规定。
4.状态标记：护士应在患者手术部位进行标记，避免手术错误或混淆。
5.镇静安抚：术前可以给予镇静药物，以减少患者的焦虑和紧张情绪。
二、手术室护理：1.标识确认：护士应核对患者身份、手术部位和手术名称，确保手术操作的准确性。
2.环境准备：护士应检查手术室设备和药品，确保正常运转和齐全。
同时，保持手术室的清洁和无菌环境。
3.麻醉监测：护士需密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、氧饱和度等，以及麻醉深度。
应注意及时发现并处理可能出现的麻醉并发症。
4.手术器械准备：护士应确保手术器械的准备和运送，保证手术流程的顺利进行。
5.协助手术：护士应配合医生进行手术操作，并及时传递所需物品和提供必要的协助。
在需要时，还需进行术中护理，如吸痰、皮肤消毒等。
三、术后恢复护理：1.观察患者：护士应密切观察患者的生命体征和意识状态。
特别关注呼吸、心率、血压等指标，及时发现并处理可能的并发症。
2.伤口处理：根据手术类型，护士需及时处理术后伤口，包括更换敷料、清洁伤口、观察伤口情况等。
3.疼痛管理：护士应根据患者疼痛程度，合理用药，并对患者进行疼痛评估和疼痛宣教，以提高患者的舒适度。
4.应对并发症：护士需及早发现并处理术后并发症，如出血、感染、深静脉血栓形成等，并及时向医生报告。
5.安全警示：护士需对患者进行安全宣教，如注意伤口卫生、预防感染、避免剧烈活动等，确保手术部位的安全。
腹腔镜腹壁巨大切口疝修补术的围手术期护理
柯丽燕： ， 女 本科 ， 护师
收稿 日期 ：００ ０ — ５ ２ １— ３ ２
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腔镜切 口疝修 补术的优点和成功病例 ，并请手术 成功 者现身说 法， 以解除患者及其家属的担忧 ， 积极地配合手术治疗 。 同时 由于
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表 ｌ ２ 患 者 术 中 不 良 反应 比 较 组
２１ 术 前 护 理 ．
２１１ 心 理 护 理 ． ． 工作 单位 ： １０ ４ 杭 州 浙 江 省 人 民 医院 ３０ １
切 口疝 患 者 均 为 第 二 次 手 术 ， 腹 腔 镜 手 术 相 而
对 于 传 统 的 开 腹手 术 又 有 其 独 特 性 ， 以 患者 的心 理 反 应 比较 突 所 出 ， 要 是 担 心 预 后 和知 识 缺 乏 。 士应 向 患 者 及 其 家 属 介 绍 腹 主 护
注 ： ＯＯ 。 ｐ＜ ．１
不 同程度 的并 发 症 。
４３ 有效的护理干预可提高鼻内镜手术的质量 ， ． 减少不 良反应的
３２ ２组 患者 术 后不 良反 应 比较 （ ． 见表 ２ ） 表 ２ ２组 患 者 术 后 不 良反 应 比 较
发生 。 鼻窦镜手术的基 本出发点是彻底清除病变 ， 重建鼻腔 、 鼻窦
参
２ ４： ３３ ３ ０ｏ １ ～１ ５．
４１ 鼻 出血是鼻 内镜手术 中一大难题 ， ． 它影 响视野 ， 可延长手术
时 间 ， 加 并 发症 发 生 率 和 手术 复发 率 。 增 引起 出血 的原 因 ， 是 鼻 一
考
文
察生命体征， 做好 引流管的护理 ， 呼吸道 的管理和并发症的观察及护理 ， 做好 出院指导。 认为 良好的 围手术期护理是手术疗效的重要保证。
腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期护理配合
腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期护理配合摘要目的：应用气腹式腹腔镜及免气腹式腹腔镜两种手术方式，进行腹股沟疝修补术的手术配合。
方法：了解腹腔镜手术配合的步骤，采用术前准备，术中精心配合，术后细心护理等方法。
结果：使患者了解腹腔镜手术的优点，消除紧张、恐惧的心理，减少并发症的发生，提高手术成功率。
结论：有效的护理措施，细心的手术配合，能提高手术治愈率，减少并发症发生。
关键词腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期护理配合临床资料2008年6月～2009年12月收治腹股疝患者210例，男205例，女5例，年龄16～85岁，>70岁患者150例，并发内科疾病49例，通过全身麻醉进行腹腔镜气腹式腹股沟疝修补术50例，通过连续硬膜外麻醉免气腹式腹股沟疝修补术150例。
术前准备手术前1天根据手术通知单要求大致了解患者的情况，如年龄、文化程度、社会背景、既往病史、过敏史、有否内科疾病、有无下腹部手术史、通过向种腹腔镜方式进行手术、需要补片的类型、采用的麻醉方式、术前准备情况、是否签手术同意书，充分估计术中可能出现的情况。
腹腔镜手术具有微创、手术时间短的特点，但术前各种仪器的准备相当重要，腔镜器械一般由专人保管、维修、保养，各项设备如显示器、光源、镜头。
气腹机应在手术前准备妥当，并检查调试各种仪器的功能是否正常。
手术中所用的一般手术器械及特殊腔镜手术器械应在前1天灭菌完毕。
重点检查气腹机压力功能是否正常。
显示器镜头的清晰度，超声刀事先调整好，每次用后由专人保养，并记录使用次数，如已到使用寿命应及时更换，以免影响手术进行。
手术前1天下午由巡回护士进行术前探访，根据手术方式向患者大致介绍手术过程。
手术室环境，需应用的电烧、吸引器及各种仪器设备等，如果需要气腹下行疝修补者，向患者说明需采用的麻醉方式。
告知患者这类手术是不需腹部开刀口的微创手术，手术前需要在患者肢体上穿刺一套管针，建立静脉通道，然后所有的麻醉药物都经此通路进入体内，患者便进入全身麻醉状态，当恢复知觉后，手术已进行完毕，从而尽可能地消除患者的恐惧心理。
老年腹股沟疝无张力修补术的围手术期护理
老年腹股沟疝无张力修补术的围手术期护理摘要：总结23例老年腹股沟疝行无张力修补术的护理经验，主要包括：术前护理、术中护理和术后护理。
认为对无张力修补术的老年患者实施全面、细致的围手术期护理，可使手术切口迅速更好地愈合，提高手术成功率，减少并发症。
关键词：老年腹股沟疝；无张力修补术；围手术期；护理近年来，我国腹股沟疝的患者发病率日渐增多，是外科老年患者的常见病、多发病，占全部腹外疝的75~90%，多发于男性者占大多数，男女发病之比为15：1，右侧比左侧多见。
腹股沟疝患者现阶段的无张力修补法已经取代了传统修补疝的手术方法，术后复发率低，效果好，日益被患者接受，加强无张力疝修补术围手术期护理，有助于患者早日康复，减少术后并发症。
本文就我院2006年4月~2012年8月间23例老年腹股沟疝无张力修补术的围手术期护理报告如下：1.临床资料1.1一般资料。
选择择期老年患者23例，均为男性，年龄在60~80岁，平均年龄69岁，其中70~80岁占13例，左侧腹股沟疝7例，右侧腹股沟疝16例，患者病情、年龄、性别没有任何较大的差异（P＞0.05）无统计学意义。
1.2手术方法。
均采用硬膜外麻醉，常规用碘伏消毒手术野二遍，铺无菌手术巾单，于腹股沟处作一与腹股沟韧带平行的切口，切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，在精索内上方或直疝三角处分离显露疝囊，予以高位结扎，针对内环口现象及缺损情况，予以相应的修补操作，在游离精索后，23例患者均使用锥形网塞置入已返纳疝囊的疝环中并加以固定，再用平片置于精索后加强腹股沟后壁，同时对患者皮下组织及其他需要缝合的部分进行缝合修补处理⑴。
2.围手术期护理2.1术前护理2.1.1心理护理老年患者机体各种器官的生理功能有不同程度的退行性改变，代谢功能明显减退，免疫功能低下，合并疾病较多，且多数老年患者反应迟钝，机体应激能力差，易对麻醉、无张力修补手术过程产生恐惧及顾虑等情绪变化，因此，应耐心做好患者的心理疏导，增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果及可能发生的并发症及预防措施、手术的风险、术后恢复及预后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人以积极的态度接受手术治疗。
腹股沟疝手术前后护理常规
腹股沟疝手术前后护理常规
术前护理
1、按外科一般术前护理常规护理。
2、防止感冒咳嗽，吸烟者应劝其戒烟。
3、保持大便通畅，如有便秘者，术前一晚灌肠或服缓泻药。
4、手术前嘱病人排尿，使膀胱空虚，以免手术时误伤膀胱。
5、巨大疝术前要求病人卧床数天，回纳疝内容物，使局部组织松弛，有利于手术后切口愈合.
6、嵌顿疝或压缩性疝术前应纠正体液失衡，如腹胀明显，需放置胃肠减压管。
术后护理
1、按外科一般手术后及麻醉后护理常规护理。
2、取平卧位，腘部垫枕，使髂关节微曲，以减轻切口张力，腹股沟手术区可用0.5公斤沙袋压迫6～12小时。
3、提高阴囊，以防阴囊血肿，注意观察阴囊水肿情况。
4、病人出现咳嗽或便秘应报告医师处理，预防疝的复发。
5、术后卧床3～5日，然后逐步离床活动。
嘱病人术后3个月内不参加重体力劳动和剧烈运动。
如是低张力巴德补
片修补术后，术后第一天可离床适当活动。
6、保持切口无菌，女病人排尿，避免污染切口敷料。
如果敷料浸湿应及时更换。
老年患者腹外疝无张力修补术围手术期护理
病 理 诊 断 慢 性 肯体粘 膜 炎 伴肠 化 。
２ 结 果 与分 析
本 组 ｌ０例经 Ｂ 超 检 查 结 果分 为 三 类 胃疾 患 ， 其 中慢 性 ５ 胃炎 ８ ３例 （ 未 确 诊 ，经 胃 镜检 查 为 浅表 性 肖炎 ） ５例 ，胃溃 疡
４ ０例 （ 例 误诊 为 胃癌 ） １ ， 癌 ２ 例 。超 卢 检 查 与 肖镜 及 病 理 １ 诊 断 对 照 ， 见 表 １ 。 表 １ 超声与胃镜病理检查结果对比 （ 数 ） 例
中断 ， 疡深 在 ，周 围 局 限 性 或 弥漫 性 不 规 则 增 厚 ，局 部 蠕 动 溃
［］ 上 海 第 一 医学 院 ． ２ Ｘ线诊 断 学编 写 组 ． ｘ线 诊 断 学 【］ 第 ２ Ｍ． 版 ． 海 ：上 海 科 学 技 术 出版 社 ， ｌ ８ ：９ ～１０ ． 上 ２ ９ ２ ９ ７ ０
分 期 ，提 示 预 后 。如 本 组 １ 患 者 ，术 前 超 声检 查 即提 示 胃窦 例 癌 并腹 腔 淋 巴结 转 移 。术 中所 见 及 术 后 病 理 诊 断均 已证 实 【。 ４ 】
胃癌 的超 声 图像 常 为 局 部 胃壁 正 常 破 坏 ，胃壁层 次不 清 ， 多呈 均 质 低 回声 弥 漫 性 增 厚 改变 ，肯壁 厚 度 可 达 １ ｃ 以上 ，胃壁 ．ｍ ４ 僵 硬 蠕 动 消 失 。病 变 如 在 窦 部则 局 部 壁 可 厚 达 ２０ｍ 左 ． ｃ
３ 结 语
超 声 可 清 晰 的显 示 肖壁 的 五层 结构 ， 胃壁 的 溃 疡及 癌肿 对 有 较 高 的 检 出率 ，与 胃镜 检 查 结果 无 显 著 差 别 （ ＞ ．５ 。超 Ｐ０ ） ０ 声 弥 补 了 宵镜 不 能观 察 胃腔 外病 变 及 其 周 围组 织 、 器 有 无转 脏
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腹股沟疝的处理原则
非手术治疗
适应症：一岁以下婴幼儿、年老体弱或伴有其 他严重疾病而不能手术者 方法：医用疝带的使用 棉线束带法或绷带压深环法 手法复位
腹股沟疝的处理原则
手术治疗
一、传统的疝修补术 1、疝囊高位结扎术 2、加强或修补腹股沟管管壁 特点：手术部位又牵扯感、疼痛、修补组织愈 合差
腹腔镜疝修补术与开放式疝修补术
目前各国的大型RCT研究报告显示，腹腔镜疝 修补术的整体优势不一定比开放式疝修补术大。 只是在术后疼痛、异物感和腹壁顺应性中占了 一定优势。 但是腹腔镜手术给了我们清晰而放大的视野， 让我们对腹膜前解剖有了很直观的观察，这对 我们进一步理解疝和做好开发式疝手术有很大 的帮助。
腹股沟疝的处理原则
二、开放式无张力修补术 应用组织相容性好、无毒性、作用持久、 强度高、符合生理特点的合成纤维网片来填充 缺损 特点：无需制动、复发率低 但有潜在排异和感染的危险
腹股沟疝的处理原则
三、经腹腔镜疝修补术
通过腹腔镜应用合成纤维 网片来加强腹壁缺损 特点：组织不移位，无张力， 加强后壁 优点：创伤小、恢复快、疼 痛少、无需制动、复 发率低
腹外疝病人围手术期的护理
山东省立医院东院
胃肠外科 刘红霞
概述
定义：体内任何脏器或组织离开其正常解剖部 位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔 隙进入另一部位为，称为疝。 多发于腹部，多见于腹外疝 腹外疝是由腹腔内某一器官或组织连同壁腹膜， 经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。 常见的有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝
术前护理
1、遵医嘱完善术前相关检查 2、消除引起腹压增高的因素：择期手术的病 人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困难等腹内 压增高因素；指导其保暖 防感冒，多喝水、多吃蔬 菜等保持大便通畅。
术前护理
3、休息 ：少活动，多卧床休息，离床活动时 使用疝带压住疝内环，防止疝块脱出。 4、观察腹部情况 是否发生嵌顿等 5、心理护理
术后护理
4、防止腹内压升高：注意保暖、咳嗽时用手 掌按压、保持大便通畅、持排尿通畅 5、预防阴囊水肿：丁字托将阴囊托起或小垫 枕抬高 6、预防切口感染：保持敷料干洁、避免大小 便污染
健康教育
1、相关疾病知识介绍 2、出院前指导： （1）活动指导：3个月内避免重体力劳动 （2）饮食指导：保持排便通畅 （3）防止复发：避免腹内压增高 （4）定期随访
术前准备
术前备皮；术前排尿防止术中误伤膀胱；口服 泻药、灌肠防止腹胀、便秘； 急诊手术禁食，补液，抗感染，纠正水电解质 紊乱，必要时胃肠减压、备血。
术后护理
1、病情观察：监测生命体征 2、休息与活动：平卧位，膝下垫软枕，持 续沙袋加压24h，术后3-6h即可下床活动 3、饮食：术后6各层组织
腹外疝的临床类型
1、易复性疝 2、难复性疝 3、嵌顿性疝 4、绞窄性疝
腹股沟疝的分类
腹股沟斜疝（90%）：经腹股沟管突出 腹股沟直疝（5%）：经直疝三角突出
腹股沟斜疝的临床表现
腹股沟斜疝：主要临床表现是腹股沟区有一突 出的肿块。 除腹股沟区有肿块和偶有压痛外，并无其他症状。 易复性疝 难复性疝 •疝块不能完全回纳，同时伴胀痛。 •多发生在强体力劳动或用力排便等腹内压骤 嵌顿性疝 升时，表现为疝块突然增大伴有明显疼痛。 绞窄性疝 临床表现多为严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼
腹外疝的病因与发病机制
腹壁强度降低 先天性结构缺陷或发育异常和后天性腹壁肌 功丧失或缺损所致 腹内压力增高 慢性咳嗽、便秘、排尿困难（如前列腺增生、 膀胱结石）、举重、婴儿经常啼哭、腹水、妊 娠等
腹外疝的解剖构成
疝环：也称疝门，是腹壁 薄弱点或缺损所在
疝囊：由壁腹膜所构成 疝内容物：小肠最多见， 其次为大网膜
痛会因为疝内压力骤然降低有所缓解。
腹股沟直疝的临床表现
• •
腹股沟直疝 病人站立时，在腹股沟内侧、耻骨联合上方出 现一球状肿块，不伴有疼痛和其他症状。 因为疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行回纳到 腹腔而消失，故极少发生嵌顿。
斜疝和直疝的临床特点
项目 发病年龄 突出途径 疝块外形 回纳疝块后压住深环 精索与疝囊的关系 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 嵌顿机会 儿童及常年人 经腹股沟管突出，可进阴囊 椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状 疝块不再突出 精索在疝囊后方 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 较多 斜疝 直疝 仅见于老年人 由直疝三角突出，不进阴囊 半球形，基底较宽 疝块仍可突出 精索在疝囊外方 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 极少