浅谈结核病的诊断和治疗措施

２ ． １结 核 病 的预 防方 法
结合病的预防也是与结核病抗争 的重要 因素 ， 其 中以药物 预防为 主。 药物预防的 目的 ， 主要是对那些 已经感 染结核 菌并有 较高 发病可 能的人 进 行预防性服药以减少结核病 的发生。因为健康人受 到结核菌感 染后不 定发病 ， 是否发病主要受到两种因素的影 响： 即感 染结核菌毒 力的大小 和身体抵抗力的强弱。结核菌 毒力强 而抵抗 力低 则容易 发生结 核病 ， 反 之则暂时不发病 ， 而在身体抵抗力明显下降 时才 可能发病 ， 人体 感染结核 菌后一生中发生结核病的概率大约 １ ０ ％左右 。而人体是 否受结核菌感染 主要应用结核菌素纯蛋 白衍 生物 （ Ｐ Ｐ Ｄ） 进行 皮肤试 验 ， 依 据皮肤 反应结 果 来判断。除了药物预防在结 合病 的预防上 还有其 他措施 例如 ： 加强卫 生教育 ， 使青年人懂 得结核病 的危害 和传 染方式 ； 定时对 进行体格 检查 ， 做到早发现 、 早隔离 、 早治疗。给婴幼儿接种卡介 苗 ， 以使机体 产生免 疫、
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两 性
减少结核病的发生。另外结核 病是 由经 呼 吸道 传播 的疾病 ， 主要通 过病 人咳嗽 ， 打喷嚏和大声说话 时 喷出的 飞沫来传 播 ， 所 以为 了避 免传染 ， 要 养成 良好的卫生习惯 。打喷嚏时要 用手帕捂住嘴 ， 避免 面对他人 ； 房 内要 经常换气 ， 人群密集的地方更要 注意； 还要 多锻炼 ， 提高免疫力 。 ２ ． ２结核病 的治疗措施 结核病临床上有初、 复治之 分 ， 病人 有排 菌和不 排菌之别 ， 结核 菌有 处于繁殖生长期和休眠静止期 之别 。抗痨 药物有作用 于酸性环境 和细胞 内酸性环境的药物 ， 还有作 用细菌外得 碱性或 中性环境 的药物 ， 一个 合理 正规的化疗方案必然有二种 或二种 以上的杀菌药 ， 合理 的剂量、 科学 的用 药方法 ， 足够 的疗程 ， 还要规律 、 早期用药 ， 才能治愈 结核病。缺少 哪一个 环节都能导致治疗失败。 对任何疾病都强调早诊 断、 早治疗 ， 特别对 结核 病一定要 早诊 断、 早 治疗 、 早期治疗以免组织破坏 ， 造成修 复困难 ， 肺结核早期 、 肺泡 内有 炎症 细胞浸润和纤维素渗出 ， 肺 泡结构 尚保 持完整 、 可逆 性大。同时细菌 繁殖 旺盛 ， 体内吞噬细胞活跃 ， 抗痨 药物对代 谢活跃 生长繁 殖 ， 旺盛 的细 菌最 能发挥抑制和杀灭作用 。早期治疗可 利于病变吸 收消散不 留痕 迹。如不 及时治疗小病拖成大病 ， 大 病导致 难治愈 ， 一害 已 ， 二害人 。另外用 药上 无论初治还是复治患者均要联 合用药 、 临床上 治疗失败 的原 因往往 是单 用药造成难治病人。联合用药必须 要联合二种或 二种 以上的药物 进行 治疗 ， 这样可避免或延缓耐药性 的产生 ， 又能提高 杀菌效果。既有 细胞 内 杀菌药物又有细胞外杀菌药物 ， 又有适 合酸性环境 内的杀菌药 ， 从而 使化 疗方案取得最佳疗效 。并能 缩短疗 程 ， 减 少不必要 的浪 费。在 结核病 的 用药上还要讲求 适量 ， 药物对 任何 疾病 治疗都 必须 有一个 适 当的 剂量 。 这样才能达到治疗的 目的 ， 减少药物毒性 ， 几乎所有 的抗 结核药物都 有毒 副作用 ， 如剂量过大 ， 血液 的药物浓 度过高 ， 对 消化 系统 、 神 经系统 、 泌尿 系统 、 特别对肝肺可 产生 毒副 反应 ， 剂 量不 足 ， 血 液浓 度过 低 ， 达 不 到折
一
阳性 表示结核感染 ， 但并 不一定患 病。阴性 提 示没有 结核菌 感染 。 但仍 要排结核茵感 染处 于变态反 应前 期； 严重 结核病 和各种 危重病 人对 结 素 无 反 应 。等 其 他 意 外 状
菌、 杀 菌 的 目的 、 易 产 生 耐 药 性 。 所 以一 定 要 采 用 适 当 的剂 量 ， 在 专 科 医
２ ０ １ ４年第 ３期
浅 谈 结 核 病 的诊 断 和治 疗措 施
剥、 福 仁
（ 牡 丹 江 市 结核 病 防 治 所 黑 龙 江 牡 丹 江
１ ５ ７ ０ １ １ ）
【 摘 要】 结核病是 由结核分枝杆菌 引起 的慢性传染病 ， 是全世界 由单一致病菌引致死亡最 多的疾病 ， 已经成为全球关注的重大公共卫生 问题之 一。 文章 的 目的为了了解 目 前 中国结核病的诊疗情况， 发掘其优势 ， 为中国结核病 防治规划服务。 【 关键词】 医疗， 结核 病的预 防诊 断， 结核病 的治疗 【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 【 文献标 识码】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ４ — ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３— ０ ３ ８ １ 一 Ｏ １
前言 ：目前全球结核病疫情较为严 重 ， 约２ ０亿人感 染结核杆菌， １ ５ ０ ０ 万 活动性肺 结核 患者； 每年新发肺结核患者达 ８ ０ ０万 ～１ ０ ０ ０万 ， 有近 １ ８ ０ 万人死于结核病 ．我 国是结核病高 负担 国家 ， 患病人数 居世界第 ２位 ， 是 耐药结核病患者数较多的国家之一。有效的治疗结 核病已经成 为我 国医 疗 事业发展刻不容缓的问题。结核病 的诊断和治疗 问题更是成 为了核心 话 题。 １ 结 核 病 的 表 现 和 检 查 １ ． １ 结核病 的临床表现 结核病侵入 不同部位 表现不一 。早期 的结核病可无任 何症状 或症状 轻微而被忽视 ， 若病变处于活动进展 阶段时 ， 会 出现 异常状况如 ： 发热 ， 咳 嗽， 痰 中 带 血 等 发热现象多表现为午后低热 ， 多 在下午 ４ — ８时体温 升高 ， 一 般为 ３ ７ ３ ８ ℃之 间 ， 这 时病人 常常伴有 全身乏 力或 消瘦 ， 夜 间盗 汗， 女性 可导致 月经不调或停经。 而咳嗽咳痰症 状是肺 结核最 常见 的早期症 状 ， 但 也最易 使患者 或医 生误以为是“ 感冒” 或“ 气管炎” 而导致 误诊 以至于延误病情 。相对于咳嗽 的症状痰中带血就较为明显 ， 痰内带 血丝或小血块 ， 大多数痰 内带 血是 由 结 核引起的。 １ ． ２结核病 的检查诊 断 在医生诊断的过程 中常采用一些 医疗手段用 于结核病 的确 诊。常用 的涂片检测法比较传统 ， 将 病人 的痰或 是其他 部位 的体液制 成涂 片在镜 下 检测患者的阴、 阳性 ， 以此来诊 断结核病 。而相对 高效 ， 精确 的 ｘ线检 查较为简便 。Ｘ线检查不但可早期发现结核 ， 而且可对病 兆的部位 、 范 围、 性质 、 发展情况和效果作出诊断。 另外结核菌素试验也是结合 病检 测常见 方法 ， 其 检测结 果分 为阴 阳