【管理资料】艾滋病合并结核病的诊断和治疗(1)汇编
2024世界卫生组织结核病整合指南 结核病及其共患病-HIV解读(全文)
2024世界卫生组织结核病整合指南: 结核病及其共患病-HIV解读（全文）摘要2024年4月，世界卫生组织发布了《世界卫生组织结核病整合指南模块6：结核病及其共患病-HIV》，就HIV并发结核病的筛查、诊断、治疗、护理及预防的实施给出了具体建议，旨在减少HIV并发结核病患者的疾病负担、发病率、病亡率。
笔者针对该指南的重点内容进行解读供相关领域专业技术人员参考。
在全球范围内，结核病仍是严重的公共卫生问题，是由单一传染性病原体导致死亡的主要原因之一。
糖尿病、HIV感染、吸烟、营养不良和酗酒可能增加结核病患病风险，称为健康相关风险因素。
当结核病和健康风险因素共存时，这些因素可视为共患病。
所有共患病与结核病的不良治疗结局和不利的社会经济影响有关。
解决结核病患者的共患病、多重疾病和健康相关风险因素对于加速终止结核病疫情至关重要。
2022年10月，世界卫生组织(World Health Organization, WHO) 发布了《世界卫生组织应对结核病及其共患病合作行动框架》，以强化应对结核病及其共患病的各类措施，将解决结核病共患病问题纳入到以人为本的患者关怀策略中。
2024年4月，WHO在整合了最新的循证证据的基础上，发布了《世界卫生组织结核病整合指南模块6：结核病及其共患病-HIV》(以下简称《指南模块6-HIV》)并同步推出配套的实施手册支持会员国实施以人为本的有效干预措施，助力减少结核病及其共患病患者的疾病负担、发病率、病亡率和经济负担。
比起一般健康人群，HIV感染人群(people living with HIV, PLHIV) 罹患结核病的风险高14倍。
并发HIV感染的结核病患者抗结核治疗转归更差，抗结核治疗期间病亡率高2倍。
实施整合的以患者为中心的诊疗、预防服务不仅是有效应对HIV感染并发结核病的有力抓手，也是实现WHO “终止结核病策略”(WHO End-TB strategy) 的关键步骤。
艾滋病合并结核病的治疗措施的研究与分析
艾滋病合并结核病的治疗措施的研究与分析摘要】目的：研究艾滋病合并结核病的治疗措施及其在该疾病的预后方面的临床意义。
方法：采集我院2005年1月～2011年7月的7例的艾滋病合并结核病的临床资料进行回顾性分析。
结果 :结核病可以发生在HIV感染的任何阶段，随着CD4细胞计数的下降，肺外结核较多见，影像学表现多不典型。
在没有明确的病原学证据之前，血沉检测在诊断中具有重要意义，PPD试验失去诊断价值。
在针对7例艾滋病合并结核的患者进行以上治疗后，5例疗效显著，2例治疗无效死亡，其总体治疗有效率达71％以上。
结论:结核病是艾滋病常见的机会感染，CD4细胞计数和血沉检测对于指导诊治具有重要意义。
结核杆菌感染可促进HIV 病毒的复制,应尽可能早地进行抗结核与抗HIV病毒治疗。
【关键词】艾滋病合并结核病；治疗措施；研究与分析【Abstract】Purpose:Study the treatment measure of the moxa Zi disease merger tuberculosis and it prepares the clinical meaning of rear noodles in theparoxysm.Method:Collect my hospital January, 2005~7 moxa Zi diseases of July, 2011 merger tuberculosis of the clinical data carry on looking back sex analysis.Result:the tuberculosis be canned take place any stage that HIV is infected, count along with the CD4 cellses of descend, the tubercle outside the lung is more to see, the image learns performances much the typical model is not.Have no before explicit cause learn evidence, the blood sinks an examination to have important meaning in the diagnosis, PPD experiments to lose diagnosis value.After the sufferer who aims at 7 moxa Zi disease merger tubercles carries on an above treatment, 5 curative effect show Zhao, 2 treatment invalid death, its the total treatment is as efficient as above71%.Conclusion:the tuberculosis is a familiar moxa Zi disease opportunity infection, the CD4 cellses count to sink with blood examination to make a diagnosis and give treatment to have important meaning to the instruction.The tubercle rod bacteria infection can promote the replication of HIV virus, should early carry on an anti- tubercle and anti- HIV virus treatment possibly.【Keyword】The moxa Zi disease merges tuberculosis;Cure measure;Research and analysis【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0351-02结核病作为一种慢性肺部传染病，也是艾滋病最常见的的并发症。
艾滋病合并肺结核的临床治疗
肺结核是AIDS患者群体中的一种常见并发症,也是造成患者死亡的主要原因。
AIDS病患机体免疫能力低下,尤其是CD4<150个/μL时,若染上肺结核,如果未及时接受有效治疗,则将会增加结核性胸膜炎、结核空洞形成等发生的风险,毒血症控制难度相应增加,大部分患者会因为呼吸衰竭或者大咯血死亡[1]。
近些年,吸毒人数有不断增长趋势且性生活开放混乱,AIDS感染率有增长趋势,因AIDS合并肺结核患者临床症状缺乏典型性,会增加病患临床治疗难度,故而临床医师实践中应不断总结归纳AIDS合并肺结核患者的临床特征,提升疾病的认识水平,进而更有效的对症治疗,改善患者预后。
该次研究方便选择2016年1月—2019年12月入住该院的120例AIDS合并肺结核病患为研究对象,重点研究该病症患者的临床特点与治疗方案,现DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.10.082艾滋病合并肺结核的临床治疗邵竞楠,王艳红齐齐哈尔市第七医院肝病四科,黑龙江齐齐哈尔161000[摘要]目的探讨艾滋病(AIDS)合并肺结核患者的临床特征,探究相关治疗方法,以供同行参考。
方法方便选择2016年1月—2019年12月期间该院收治的120例AIDS合并肺结核患者,分为对照组、观察组,均给予常规治疗,观察组联合抗结核加AIDS抗病毒治疗,统计入选患者治疗效果。
结果入选患者的临床表现以发热、咳嗽并气促、咳嗽、消瘦较为常见,占比依次为53.33%、43.33%、36.67%、60.00%。
治疗结束后,观察组痰涂片检查阳性率为18.33%,低于对照组的46.67%,差异有统计学意义(χ2=7.214,P<0.001);观察组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+依次为(14.51±1.04)%、(51.27±1.07)%、(0.31±0.07),和对照组(7.36±0.27)%、(64.58±1.68)%、(0.14±0.04),差异有统计学意义(t=8.254、7.201、6.654,P<0.001)。
艾滋病与结核病的联合筛查和治疗
艾滋病与结核病的联合筛查和治疗艾滋病（AIDS）和结核病（TB）是两种严重影响全球公共卫生的疾病。
由于两者之间存在密切的关联，联合筛查和治疗对患者的健康和生存至关重要。
本文将探讨艾滋病和结核病的联合筛查和治疗的重要性以及相关的策略。
一、联合筛查的重要性艾滋病和结核病的征兆和症状在一定程度上相似，包括体重下降、长期咳嗽、乏力等。
因此，对于艾滋病患者，定期进行结核病筛查非常必要。
同样地，对于结核病患者，也需要进行艾滋病的筛查。
联合筛查能够提高早期发现和诊断这两种疾病的机会，有助于及时采取治疗措施，减少并发症的发生。
二、联合筛查的策略联合筛查的策略主要包括以下几个方面：1. 整合策略：在诊所、医院和卫生机构中将艾滋病和结核病的筛查流程整合起来，使患者能够同时接受艾滋病和结核病的检测。
2. 创新技术：利用新型便携式设备，如GeneXpert等，进行联合筛查，可以快速准确地检测艾滋病和结核病的同时感染。
这些技术的应用大大提高了筛查的效率和精确度。
3. 家庭和社区筛查：通过开展艾滋病和结核病的家庭和社区筛查活动，发现潜在的患者，并引导他们及时就诊和接受治疗。
三、联合治疗的重要性艾滋病和结核病之间存在着相互关系。
患有艾滋病的个体更容易感染结核病，而结核病也会严重影响艾滋病患者的免疫系统。
因此，联合治疗对于提高患者的治愈率和生存率至关重要。
四、联合治疗的策略联合治疗的策略包括以下几个方面：1. 接受抗逆转录病毒治疗（ART）：艾滋病患者在接受结核病治疗的同时，需要接受ART治疗，以有效抑制HIV病毒的复制，提高免疫系统的功能。
2. 结核病治疗方案：艾滋病患者的结核病治疗方案应与非HIV感染者相似。
然而，由于双重感染的复杂性，治疗过程可能需要更长的时间和更高的药物剂量。
3. 定期随访：联合治疗过程中，定期进行随访是至关重要的。
医生可以通过监测患者的症状、体征和实验室检查结果，调整治疗方案并及时发现并发症。
五、推动联合筛查和治疗的挑战与前景推动艾滋病和结核病的联合筛查和治疗面临着一些挑战，如资源的有限性、医疗服务的可及性等。
艾滋病合并结核病的特点是什么,如何治疗
艾滋病合并结核病的特点是什么,如何治疗艾滋病主要因机体感染HIV病毒引起，即人类免疫缺陷病毒，感染该病毒后将对人体免疫系统造成一定的攻击，以致于最终丧失免疫力及疾病抵抗力，导致因严重性感染而死亡。
艾滋病属于诱发结核病的重要性因素，数据显示，艾滋病患者感染结核菌的机率属于非艾滋病群体的30倍，同时结核分枝杆菌和会促进HIV病毒的不断复制，很多人面对艾滋病合并结核病，就如同世界末日来临一般，实际上，此病尽管预后不良，但是采取接受科学有效治疗，也可达到改善预后，降低病死率的效果。
问题一：艾滋病合并结核病的特点是什么？1.临床症状表现特点艾滋病合并肺结核患者会出现典型的纳差乏力、发热、体重减轻、咳嗽咳痰、盗汗及咯血等不良症状表现，对于女性患者而言，还会出现月经异常的情况。
对于该病症患者典型的肺结核临床症状并不多见，相对较为常见的临床症状为体重减轻及高热。
同时，相较于单纯肺结核患者而言，艾滋病合并肺结核患者肺功能衰竭程度更为显著，且病情进展速度也相对较快。
1.临床检查特点研究发现：艾滋病合并肺结核患者若以抗酸染色对结核分枝杆菌阳性进行判断，其阳性率比HIV病毒阴性率相对较低，产生这一现象的主要原因与：感染HIV病毒后造成细胞免疫反应及变态反应遭受抑制因素有关。
需对患者经常性、多次采取常规涂片检查，有效发现抗酸杆菌，必要时，可进行PCR-TB检查，使之提高确诊率。
与单纯性结核病患者对比，艾滋病合并肺结核患者在影像学表现出将出现粟粒性影像、弥漫性浸润现象，但是其空洞征象机率却低于单纯结核病患者而言，此外，艾滋病合并肺结核患者还会出现典型的胸腔积液现象。
艾滋病合并肺结核疾病多常见于肺外结合，结核病变经累及淋巴系统，其次才会引起结核性脑膜炎、结核性胸膜炎及肠结核疾病。
对于艾滋病合并肺结核患者而言，出现以上典型临床影像学表现与单纯性结核病患者而言典型特征并不多，因此，当怀疑艾滋病患者存在有结核病时，需进一步结合相关临床检查问题二：艾滋病合并结核病如何治疗？1.抗病毒治疗高效抗逆转录病毒治疗属于治疗艾滋病的主要方法，但是对于艾滋病合并肺结核双重感染患者而言，为在不增加治疗安全性的基础上，提高治疗效果，需合理选择抗病毒治疗药物。
艾滋病合并肺结核治疗管理模式的研究
134• 临床研究 •国内外医学界的一致认可，已被A C G（美国胃肠学会）推荐为中重度U C的A级治疗药物[6]。
双歧杆菌三联活菌内含丰富肠道健康菌群，可对肠道功能下降以及菌群紊乱等症状起到缓解作用，以此实现治疗U C的效果。
另外，有研究表明[7-8]，补充双歧杆菌三联活菌还能对患者的消化功能起到改善作用，进一步促进机体吸收营养物质，提高机体免疫力。
在本次研究中，两组治疗后的C D4+和C D4+/C D8+水平较治疗前有显著升高，C D8+水平有显著下降，表明英夫利昔单抗与双歧杆菌三联活菌联合治疗中重度U C患者可显著改善其T细胞水平，二者联合应用可相互发挥最佳效能，在更大程度上改善患者症状，提高治疗效果。
综上所述，双歧杆菌三联活菌与英夫利昔单抗联合治疗中重度U C，不仅能使患者临床症状快速消失，减轻患者痛苦，还能有效缩短C R P、E SR恢复至正常水平的时间，有利于T淋巴细胞水平恢复，临床疗效确切。
参考文献[1] 田玲玲,刘丽娜.284例溃疡性结肠炎患者临床疗效分析[J].大连医科大学学报,2015,37(5):484-487.[2] 李远洪.双歧杆菌联合康复新液治疗重度溃疡性结肠炎的疗效观察[J].中国当代医药,2016,23(20):138-140.[3] 绳百龙,张晓华.英夫利昔单抗治疗难治性溃疡性结肠炎疗效观察[J].华西医学,2014,29(12):2283-2285.[4] 刘婧,林连捷,林艳,等.英夫利昔治疗溃疡性结肠炎临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2017,31(6):601-603.[5] 樊丽珍.英夫利昔单抗治疗溃疡性结肠炎的用药效果初步分析[J].中国处方药,2017,23(15):58-59.[6] 程海涛,黄玉筑,方念.英夫利昔单抗在溃疡性结肠炎中的应用[J].实用中西医结合临床,2014,14(11):59-60.[7] 简春宣,舒慧.英夫利昔单抗联合不同免疫抑制剂治疗溃疡性结肠炎的疗效比较[J].结直肠肛门外科,2016,22(5):506-509. [8] 张玲,李昌平,姜政,等.双歧杆菌三联活菌联合英夫利昔单抗治疗中重度溃疡性结肠炎的临床观察[J].中国药房,2017,28(5):629-632.艾滋病合并肺结核治疗管理模式的研究常东岳（辽宁省锦州市传染病医院，辽宁锦州 121000）【摘要】目的总结艾滋病合并肺结核治疗管理模式的应用方法以及应用效果。
艾滋病合并肺结核诊疗指南
抗艾滋病治疗
抗病毒治疗
根据艾滋病病毒的基因型和耐 药性，选择合适的抗病毒药物
进行治疗。
预防机会性感染
对艾滋病患者进行机会性感染 的预防，以降低感染的风险。
免疫调节治疗
使用免疫调节药物，如白细胞 介素-2等，以增强患者的免疫 功能。
营养支持
提供营养支持，以改善患者的 营养状况和生活质量。
艾滋病合并肺结核诊疗指南
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 概述 • 临床表现与分型 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗策略 • 预后与转归 • 预防与控制措施
01 概述
定义
• 艾滋病合并肺结核是指艾滋病患者同时感染了肺 结核，两种疾病相互影响，增加了诊断和治疗的 难度。
流行病学
• 艾滋病合并肺结核在艾滋病患者中较为常见，因为艾滋病患者 的免疫系统受损，容易受到各种病原体包括结核分枝杆菌的感 染。
肺外结核，结核分枝杆菌 感染发生在肺部以外的其 他部位，如骨结核、腹腔 结核等。
03 诊断与鉴别诊断
诊断方法
艾滋病诊断
根据HIV感染病史、临床症状、 实验室检查等手段进行诊断。
肺结核诊断
根据X线胸片、CT等影像学检查 ，结合痰液细菌学检查、结核菌 素试验等实验室检查进行诊断。
鉴别诊断
与其他肺部感染性疾病的鉴别
咳嗽是肺结核的常见症 状之一，表现为持续性 咳嗽，多为干咳或伴有 少量黏痰。
患者可出现胸闷、气促 症状，活动后症状加重 。
艾滋病合并肺结核患者 由于疾病影响，食欲较 差，营养摄入不足，导 致体重下降。
患者感到身体疲劳，精 力下降，难以恢复体力 。
分型标准
01 Ⅰ型肺结核
02 Ⅱ型肺结核
艾滋病合并结核病的诊断及治疗进展
。
３ ． ４ 合并肺外结核的诊断 除上述方法外， 合并肺 外结核的诊断还需依靠影像学、 病理学检查。检查方 法视病变情况和部位而定。对肿大的淋巴结应作活 检， 淋巴结摘除活检比淋巴结细针穿刺活检更为可 靠。其他病变均应做病理学检查。发现结核性肉芽 肿及干酪样坏死可确诊， 但未见结核性肉芽肿亦不能 排除结核病的可能。各种体液标本， 包括大小便、 脓 腔脓液、 体腔积液、 脑脊液及血液等均应做 Ｍ Ｔ Ｂ和其 Ｂ Ｍ ， 进行腰椎穿刺、 头颅 他抗原检查。对于常见的 Ｔ Ｃ Ｔ、 Ｍ Ｒ Ｉ 及脑电图均有助于诊断， 但Ｈ Ｉ Ｖ感染者合并
［ ５ ］
不变 不变
４ ５ ０ｍ ｇ ／ ｄ 或６ ０ ０ｍ ｇ ／ 次（ ３次 ／ 周） ３ ０ ０ｍ ｇ ／ ｄ 或３ ０ ０ｍ ｇ ／ 次（ ３次 ／ 周） 不可一同使用
目前， 对艾滋病合并结核病的患者进行抗病毒 治疗的最佳时间尚无定论， 但只要条件允许都应首 先治疗结核病， 然后再进行抗 Ｈ Ｉ Ｖ 治 疗。目 前 主
＋ 由于免疫缺陷， Ｃ Ｄ 淋巴细胞减少， Ｐ Ｐ Ｄ试验阳性 ４ Ｔ
率仅为 １ ５ ％～ ４ ０ ％。 ３ ． ３ 分子生物学方法 Ｐ Ｃ Ｒ 主要用于结核病的诊 断、 菌种鉴定、 耐药基因的检测和流行病学调查等。 其主要优点为敏感、 特异、 快速和简便， 缺点主要是 假阳性率较高， 在痰涂片阴性的标本中敏感性明显 降低， 而且费用昂贵， 限制了其在临床上的应用。酶 联 免 疫 斑 点 试 验 （ｅ ｎ ｚ ｙ ｍ ｅ ｌ ｉ ｎ ｋ ｅ ｄｉ ｍ ｍ ｕ ｎ ｏ ｓ ｐ ｏ ｔ ， Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ｐ Ｏ Ｔ ） 是利用 Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ的技术原理， 从单细胞水平 检测分泌抗体或分泌细胞因子的一项细胞免疫学检 测技术， 近年来广泛应用于检测 Ｍ Ｔ Ｂ刺激 Ｔ细胞产 生的 Ｉ Ｆ Ｎ 。Ｃ ｌ ａ ｒ ｋ 等 γ
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抗结核治疗
➢HIV相关TB高度侵犯并易传染，治疗迫切， ➢如延误治疗，严重免疫抑制的TB患者可迅速恶化并死亡 ➢在得到培养结果前就需要对有临床及影像证据的患者开始进行经
验性治疗 ➢初始治疗一线药物：HREZ ➢对可疑利福平耐药者增加莫西沙星或左氧氟沙星并联合氨基糖苷
类或卷曲霉素
抗结核一线药物
药物 异烟肼 利福平 乙胺丁醇 体重大于50kg 体重小于50kg 吡嗪酰胺
AIDS合并肺结核治疗
1.对药物敏感者：HREZ 2M——HR 4M 2.肺内空洞，治疗2月后痰培养TB（+）：
HRZE 3M，总疗程9M 3.肺外TB：疗程6-9M（强化2M,HR4-7M） S（结核瘤或结核性脑膜炎），骨和关节结核：疗程9-12M， 5.激素：用于CNS及心包受累
至临床症状改善后激素尽早由静脉改为口服 DEX 0.3-0.4mg/kg 6-8W后逐渐减量 强的松 1mg/kg 3W,3-5W后逐渐减量
剂量 5mg/kg(300mg) 10mg/kg(600mg)
1g 750mg 1500mg
抗结核二线药物
利福布丁 环丝氨酸 乙硫异烟胺 链霉素 阿米卡星卷曲霉素 对氨基水杨酸 左氧沙星 莫西沙星
300mg/d 10-15mg/kg/d 15-20mg/kg/d 1g/d
8-12g/d 500-1000mg/d 400mg/d
• 肺结核 • 肺外结核 • 两者同时存在
Site 肺 肺外 两者 胸膜 心包 淋巴结
结核发生的类型（部位）
HIV positive (%) 40 34 26 31 15 19
HIV negative (%) 72 16 12 19 3 3
J Trop Med Hygiene 1993;96:1-11
➢病理表现因免疫缺陷程度而 表现各异。相对免疫健全者 可见典型TB肉芽肿，免疫缺 陷者难以形成肉芽肿胸内淋巴结结核 • 血行播散性肺结核 • 继发型肺结核：浸润性、纤维空洞以及干酪性肺炎 • 结核性胸膜炎 • 其他肺外结核病。
HIV/AIDS混合感染结核的类型
腹部CT (2015-7-10)
诊断
• 部位，胸片，阳性率不理想 • 痰涂片及培养，3次 • 淋巴结针吸，病理，涂片，培养阳性率较高。如有胸水，心包积
液，腹水需穿刺送检。尿及血液培养阳性结果根据临床情况不同， 严重免疫抑制者培养阳性率相对高 • NAA:比培养结果快，较抗酸染色涂片敏感性高， • TST及IGRA 但阴性结果不能除外结核 • 耐药检测
➢胸腔内淋巴结肿大多见，而 纵隔淋巴结肿大多于肺门淋 巴结
➢胸片正常者也可见痰涂片抗 酸阳性或痰培养阳性者，尤 其见于颈部淋巴结肿大者
➢免疫缺陷越严重，肺外表现 越多见，如淋巴结结核、胸 膜炎、心包炎、脑膜炎，均 可无肺TB，尤其见于CD4＜ 200者。此类TB播散患者可有 高热，快速进展，脓毒症表 现。
治疗监测
• 肺结核患者每月进行痰涂片及培养，记录治疗后培养转阴（定义 为连续2次阴性）。
• 药物敏感结核通常一线治疗2月内培养转阴。如4月或4月后未转 阴需考虑是否存在治疗失败和耐药。
结核的耐药与HAART失败的抗结核治疗
• 多药耐药结核是指由至少对利福平和异烟肼这两个最好的抗结核 药物耐药的结核分支杆菌菌株引起的结核
比在HIV阴性者高出八倍之多 。
二者之间的相互影响
• HIV感染损害细胞介导的免疫功能主要是通过使CD4+T淋巴细胞缺失 。免疫 功能被破坏，导致HIV感染者患原发性结核和复发性结核病的数量增加
• 结核通过增加HIV病毒复制和加强HIV免疫抑制效果，可能加快HIV疾病进展 。 • 第一，结核病人的单核细胞，感染HIV的易感性增加， • 第二，干扰素（IFN）-γ、IL-1和TNF释放。这些因子可以增强HIV的复制。 • 第三，结核杆菌细胞壁的阿拉伯甘露糖是HIV复制的诱导剂， • 第四，结核杆菌和纯蛋白衍生物可诱导单核细胞内HIVRNA表达增强。
HIV/AIDS混合感染结核的方式
• 内源性复燃：感染HIV的病人，由于机体免疫力降低，可以使体内原已 稳定的陈旧性结核病灶，重新活跃起来，发生继发性结核病。
• 外源性再感染：艾滋病病人由于机体免疫力降低，有的地区出现耐多 药结核病暴发流行及再感染结核菌，并很快发病和恶化。
• 原发感染：多发生于结核病疫较低的国家和地区，HIV感染者再感染结 核菌后，可发生原发性结核病，胸片表现为肺门哑铃状阴影。
艾滋病合并结核病的诊断和治疗(1)
概述
• 全球HIV/TB双重感染占HIV/AIDS人群综述的三分之一。 • 在发展中国家，HIV/AIDS人群中25%-65%合并有结核病 • 泰国10% • 越南31.6% • 香港21.8% • 台湾24.9% • 在非洲，结核病患者中感染HIV的流行率约40% ，并且结核病的发病率在HIV阳性者
• 艾滋病合并结核病的症状呈非特异性 • 如果病人咳嗽超过3周，伴咳痰、体重下降。病人可以有发热、
盗汗、体重下降或不适也可能是由于艾滋病的消耗综合症、MAC、 CMV或其他的机会性感染 • TB不论是否合并HIV感染，是可以治愈的，但是合并HIV后抗结核 治疗的效果较差，副作用多
HIV合并TB患者临床特点
活动性TB临床表现与免疫抑制状态有关 ➢CD4＞350，与未感染HIV者相似，病灶易局限于肺部，胸片可
见上叶纤维结节浸润，伴或不伴空洞形成 ➢无论CD4水平，HIV合并TB患者肺外疾病较非HIV感染者多见，
TB可播散全身任何部位，CNS或脑膜受累更多见
➢晚期HIV肺TB胸片表现与非 HIV者显著不同：下叶、中叶 、间质及粟粒样浸润多见， 空洞少见
HIV/AIDS混合感染结核的特点
• TB是HIV/AIDS最常见的疾病，而且是导致艾滋病死亡的主要原因。 • TB可以发生在HIV感染的任何阶段 • 结核病多先发病：50%-60%病人先发现结核病，后诊断艾滋病。 • 肺结核仍最常见，但播散型结核及肺外结核较HIV（－）者多见。
HIV/AIDS混合感染结核的特点