艾滋病合并结核病的诊断和治疗知识课件
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艾滋病合并结核的护理医学ppt课件
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随着人们生存环境的改变，人口流动增加，耐药菌株的增多 及HIV患者的流行，综合的社会因素与流行因素致使全球结核病 疫情严峻，AIDS并结核已成为严重的公共卫生问题。目前我国 在艾滋合并结核患者治疗管理上存在缺陷，资源投入不足，相 关政策没落实等因素，造成患者丢失和传染源潜在传播，是不 能阻止艾滋合并结核双重感染增加的原因。在现有的结核病控 制规划下，艾滋并结核发病率，耐药菌株和病死率不断上升。
4 结核菌检查阳性率低
主要是因为巨噬细胞内的结核杆菌容易丧失抗酸性，而且 肺外结核和播散性结核多。
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治疗要点
结核病不论是否合并HIV感染，是可以治愈的，但合并HIV 感染后的抗结核治疗更复杂，耐药菌增加，治疗效果差，不良 反 应 多 。 主 要 包 括 针 对 AIDS 的 抗 结 核 药 物 和 调 节 免 疫 治 疗 ， AIDS合并结核病在治疗上面临着治疗时机的选择，药物相互作 用，免疫重建炎性综合征，药物性肝损伤等问题。
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9
胸片表现不典型。HIV感染早期的肺结核病变与未感染HIV 者差异不大。病灶多位于肺上叶尖后段，下叶背段，可呈双侧 浸润，有空洞形成，肺有纤维化和皱缩，当HIV感染进展，机体 免疫功能受到抑制时，X线上呈现不典型性改变，以中下部病变 为多，空洞形成少，胸腔积液，纵隔淋巴肿大较多。
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4
HIV主要感染人体的CD4T淋巴细胞，导致CD4T淋巴细胞进行 性耗减，继而导致多种免疫细胞功能低下，特别是巨噬细胞杀 灭结核杆菌的能力降低。结核性肉芽肿形成受抑，结核杆菌大 量繁殖，经血液循环向全身播散，可引起全身播散性结核病， 结核性脑膜炎及其他肺外结核。结核病是HIV感染者最常见的机 会性感染，许多HIV感染者无症：状期常因结核相关症状就诊而明 确诊断。
肺结核的诊断和治疗ppt课件【86页】
全世界约三分之一的人群感染了结核分枝杆菌，《2012年全球结核病报告 》显示，在2011年有870万新发病例， 140万人死于结核病
活动性结核与潜伏性结核
新发TB病例来自潜伏性结 核感染人群
潜伏性结核感染（hidden epidemic）人群数量巨大— —“定时炸弹”
活动性TB – 全球每年900万新发病
５．结核菌素试验 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核
病。对儿童、少年及青年的结核病诊断 有参考意义。不能区分自然感染或是卡 介苗接种的免疫反应。 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处， 0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性 短斜面针头和和1cm注射器。
肺结核诊断
５．结核菌素试验 48—72小时观察及判断结果。测量硬结
的横径及纵径，平均直径（横径+纵径） /2。 ＜4mm为阴性 5—9mm弱阳性 10—19mm阳性 ＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋 巴管炎为强阳性
肺结核诊断
５．结核菌素试验
阴性反应结果的儿童，一般表明未受过 结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。
ＴＳ）
我国疫情
高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
结核分枝杆菌
种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 分类 人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
生物学特性
１．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标 本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、 棒状。
２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、 大声谈话产生微滴排到空气中传播
结核病在人群中的传播
３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫 困、居住拥挤、营养不良有关。婴 幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑 制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或 人工感染。山区及农村居民移居城 市易感。
活动性结核与潜伏性结核
新发TB病例来自潜伏性结 核感染人群
潜伏性结核感染（hidden epidemic）人群数量巨大— —“定时炸弹”
活动性TB – 全球每年900万新发病
５．结核菌素试验 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核
病。对儿童、少年及青年的结核病诊断 有参考意义。不能区分自然感染或是卡 介苗接种的免疫反应。 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处， 0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性 短斜面针头和和1cm注射器。
肺结核诊断
５．结核菌素试验 48—72小时观察及判断结果。测量硬结
的横径及纵径，平均直径（横径+纵径） /2。 ＜4mm为阴性 5—9mm弱阳性 10—19mm阳性 ＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋 巴管炎为强阳性
肺结核诊断
５．结核菌素试验
阴性反应结果的儿童，一般表明未受过 结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。
ＴＳ）
我国疫情
高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
结核分枝杆菌
种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 分类 人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
生物学特性
１．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标 本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、 棒状。
２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、 大声谈话产生微滴排到空气中传播
结核病在人群中的传播
３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫 困、居住拥挤、营养不良有关。婴 幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑 制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或 人工感染。山区及农村居民移居城 市易感。
艾滋病合并肺结核的临床治疗
肺结核是AIDS患者群体中的一种常见并发症,也是造成患者死亡的主要原因。
AIDS病患机体免疫能力低下,尤其是CD4<150个/μL时,若染上肺结核,如果未及时接受有效治疗,则将会增加结核性胸膜炎、结核空洞形成等发生的风险,毒血症控制难度相应增加,大部分患者会因为呼吸衰竭或者大咯血死亡[1]。
近些年,吸毒人数有不断增长趋势且性生活开放混乱,AIDS感染率有增长趋势,因AIDS合并肺结核患者临床症状缺乏典型性,会增加病患临床治疗难度,故而临床医师实践中应不断总结归纳AIDS合并肺结核患者的临床特征,提升疾病的认识水平,进而更有效的对症治疗,改善患者预后。
该次研究方便选择2016年1月—2019年12月入住该院的120例AIDS合并肺结核病患为研究对象,重点研究该病症患者的临床特点与治疗方案,现DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.10.082艾滋病合并肺结核的临床治疗邵竞楠,王艳红齐齐哈尔市第七医院肝病四科,黑龙江齐齐哈尔161000[摘要]目的探讨艾滋病(AIDS)合并肺结核患者的临床特征,探究相关治疗方法,以供同行参考。
方法方便选择2016年1月—2019年12月期间该院收治的120例AIDS合并肺结核患者,分为对照组、观察组,均给予常规治疗,观察组联合抗结核加AIDS抗病毒治疗,统计入选患者治疗效果。
结果入选患者的临床表现以发热、咳嗽并气促、咳嗽、消瘦较为常见,占比依次为53.33%、43.33%、36.67%、60.00%。
治疗结束后,观察组痰涂片检查阳性率为18.33%,低于对照组的46.67%,差异有统计学意义(χ2=7.214,P<0.001);观察组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+依次为(14.51±1.04)%、(51.27±1.07)%、(0.31±0.07),和对照组(7.36±0.27)%、(64.58±1.68)%、(0.14±0.04),差异有统计学意义(t=8.254、7.201、6.654,P<0.001)。
HIV合并结核病医学PPT课件
HIV合并结核病
中国的HIV/TB合并感染
• • • • 23%（208681）的TB患者知道自己HIV感染状态 2011年估计新发HIV阳性的TB病人13000例 2011年报告HIV阳性的TB病人4715例 其中1677人接受抗病毒治疗
Global TB Report 2012, WHO
HIV感染增加结核患病风险
CD4计数 <200 cells/ mm3
开始ART的时机 抗TB治疗2-4周内开始ART
200–500 cells/ mm3 >500 cells/ mm3
抗TB治疗2-4周、最长8周时开始ART 也应在8周内开始ART
国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册 2012
抗病毒治疗方案
• 推荐方案：TDF/AZT +3TC+EFV • 备选方案：AZT+3TC +ABC/TDF TDF/AZT +3TC+NVP
抗病毒治疗降低结核患病风险Suthar AB, Lawn SD, del Amo J, Getahun H, Dye C, et al. (2012) Antiretroviral Therapy for Prevention of Tuberculosis in Adults with HIV: A Systematic Review and MetaAnalysis. PLoS Med 9(7):
1、Li A, Reith M, Rasmussen A, et al. Primary human hepat ocyt es as a tool f or the evaluat ion of st ructure-act ivity relat ionship in cyt ochromeP450 induction potent ial of xenobiot ics: evaluation of rifampin, r-ifapentine, rifabut in [ J ] . Chemico- Biological Interact ions, 1997, 107:17- 30
中国的HIV/TB合并感染
• • • • 23%（208681）的TB患者知道自己HIV感染状态 2011年估计新发HIV阳性的TB病人13000例 2011年报告HIV阳性的TB病人4715例 其中1677人接受抗病毒治疗
Global TB Report 2012, WHO
HIV感染增加结核患病风险
CD4计数 <200 cells/ mm3
开始ART的时机 抗TB治疗2-4周内开始ART
200–500 cells/ mm3 >500 cells/ mm3
抗TB治疗2-4周、最长8周时开始ART 也应在8周内开始ART
国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册 2012
抗病毒治疗方案
• 推荐方案：TDF/AZT +3TC+EFV • 备选方案：AZT+3TC +ABC/TDF TDF/AZT +3TC+NVP
抗病毒治疗降低结核患病风险Suthar AB, Lawn SD, del Amo J, Getahun H, Dye C, et al. (2012) Antiretroviral Therapy for Prevention of Tuberculosis in Adults with HIV: A Systematic Review and MetaAnalysis. PLoS Med 9(7):
1、Li A, Reith M, Rasmussen A, et al. Primary human hepat ocyt es as a tool f or the evaluat ion of st ructure-act ivity relat ionship in cyt ochromeP450 induction potent ial of xenobiot ics: evaluation of rifampin, r-ifapentine, rifabut in [ J ] . Chemico- Biological Interact ions, 1997, 107:17- 30
艾滋病合并结核病的特点是什么,如何治疗
艾滋病合并结核病的特点是什么,如何治疗艾滋病主要因机体感染HIV病毒引起，即人类免疫缺陷病毒，感染该病毒后将对人体免疫系统造成一定的攻击，以致于最终丧失免疫力及疾病抵抗力，导致因严重性感染而死亡。
艾滋病属于诱发结核病的重要性因素，数据显示，艾滋病患者感染结核菌的机率属于非艾滋病群体的30倍，同时结核分枝杆菌和会促进HIV病毒的不断复制，很多人面对艾滋病合并结核病，就如同世界末日来临一般，实际上，此病尽管预后不良，但是采取接受科学有效治疗，也可达到改善预后，降低病死率的效果。
问题一：艾滋病合并结核病的特点是什么？1.临床症状表现特点艾滋病合并肺结核患者会出现典型的纳差乏力、发热、体重减轻、咳嗽咳痰、盗汗及咯血等不良症状表现，对于女性患者而言，还会出现月经异常的情况。
对于该病症患者典型的肺结核临床症状并不多见，相对较为常见的临床症状为体重减轻及高热。
同时，相较于单纯肺结核患者而言，艾滋病合并肺结核患者肺功能衰竭程度更为显著，且病情进展速度也相对较快。
1.临床检查特点研究发现：艾滋病合并肺结核患者若以抗酸染色对结核分枝杆菌阳性进行判断，其阳性率比HIV病毒阴性率相对较低，产生这一现象的主要原因与：感染HIV病毒后造成细胞免疫反应及变态反应遭受抑制因素有关。
需对患者经常性、多次采取常规涂片检查，有效发现抗酸杆菌，必要时，可进行PCR-TB检查，使之提高确诊率。
与单纯性结核病患者对比，艾滋病合并肺结核患者在影像学表现出将出现粟粒性影像、弥漫性浸润现象，但是其空洞征象机率却低于单纯结核病患者而言，此外，艾滋病合并肺结核患者还会出现典型的胸腔积液现象。
艾滋病合并肺结核疾病多常见于肺外结合，结核病变经累及淋巴系统，其次才会引起结核性脑膜炎、结核性胸膜炎及肠结核疾病。
对于艾滋病合并肺结核患者而言，出现以上典型临床影像学表现与单纯性结核病患者而言典型特征并不多，因此，当怀疑艾滋病患者存在有结核病时，需进一步结合相关临床检查问题二：艾滋病合并结核病如何治疗？1.抗病毒治疗高效抗逆转录病毒治疗属于治疗艾滋病的主要方法，但是对于艾滋病合并肺结核双重感染患者而言，为在不增加治疗安全性的基础上，提高治疗效果，需合理选择抗病毒治疗药物。
肺结核病的诊断和治疗课件
治疗目标设定
明确治疗目标，如症状缓解、病变消失等。
2
抗结核药物
介绍常用的抗结核药物及其作用机制。
3
治疗方案
根据不同的病情制定个体化的治疗方案。
治疗副作用与医嘱护理
肺结核病的治疗往往伴随着一系列的副作用。了解不同药物的副作用以及相应的医嘱和护理措施，以确保患者 的安全和治疗效果。
常见副作用
梗塞性皮炎、胆汁郁积性肝炎等。掌握副作用 的症状和处理方法。
肺结核病的诊断和治疗课 件
了解肺结核病的定义、病因，以及传染性。探讨病例的临床表现、病史的收 集，以及体格检查等重要步骤。症状诊断、影像学检查，痰涂片检查，结核 抗原检查，结核菌素试验，病理学检查等诊断方法也将被介绍。
症状诊断与影像学检查
肺结核病的学习中，我们将探讨症状诊断的方法和影像学检查的重要性。了解如何识别不同的症状，以及如何 使用X射线、CT扫描和MRI等影像学工具，以便确诊肺结核病。
合并症及处理方法
探讨肺结核病的常见合并症及相应的处理方法。了解合并症的病因、症状和处理原则，以提供更全面的治疗和 护理。
1 肺外结核
介绍肺结核病引起的肺外结核的常见类型和 处理方法。
2 耐药结核菌感染
了解耐药结核菌感染的危害和处理策略。
医嘱与护理
提供针对不同副作用的医嘱和护理措施，以帮 助患者更好地应对治疗过程中的不适。
治疗效果评价与预防措施
了解如何评价肺结核病的治疗效果，并探讨预防措施的重要性。通过有效评估治疗效果和加强预防工作，提高 患者的康复率，并减少肺结核病的传播。
治疗效果评价
介绍评价治疗效果的方法和注意事项。
预防措施
强调个人防护、环境卫生等预防措施的重要性。
1 症状诊断
艾滋病合并肺结核的临床治疗分析
【 关键词】 艾滋病（ ＩＳ ； ＡＤ ） 肺结核； 抗结核
［ 中图分类号】Ｒ １ ．１ ５ ２９ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】 ６ ３ ９ ０ （ ０ ０２ — ３ — １ １７ — ７ １２ １ ）４ １６ ０
肺结核是 Ａ Ｄ Ｉ Ｓ发病率较高的并发症之一 ， 也是临床死亡的
主要原 因。Ａ Ｄ ＩＳ患者免疫力低下 ， 特别是 Ｃ ４少于 １０个 ／ Ｄ ５ Ｌ 时 ， 旦感染肺结 核 ， 一 如不 能及时进行 有效治疗 ， 极易 引发 结核 性胸膜炎 、 胸腔积液 、 结核空洞形成等 ， 毒血症状难 以控制 ， 最终 多因呼衰或大咯血而死亡 。本文对 Ａ Ｄ Ｉ Ｓ合并肺结核 的 ４ ３名患 者 随机分组进行对照治疗 ， 找出正确而有效的治疗方案 ， 现总结
全身及肺部症状好转
肺 部 ｘ线 片 病 理 征好 转
３ｄ Ｏ ９ ｄ ８ ｄ ３ ５ ３ ｄ ９ ｄ １ ０ ３ ５ ０ １ ０ ６ ｄ ０ ０ ８ ｄ ６ ｄ
痰涂片 阳性 痰结核菌培养 阳性
死亡
３ 讨 论
艾滋病 又称 获得性免疫缺 陷综合征 （ ＩＳ ， Ａ Ｄ ）在全世 界范 围
从而诊断为 Ａ Ｄ 。同期诊断 为 ＡＤ ＩＳ Ｉ Ｓ并住 院的患者共 ７ ９人 ， 合 并肺结核的 比例 占５ －％。 ３例 Ａ Ｄ ４ ４ ４ Ｉ Ｓ合并肺结核的患者 ， ３ 男 ６ 例 ， ７例 ， 女 年龄 ２ ６ 岁 ， ２～ ５ 平均年龄 ４ 岁 。肺结 核情况 ： １ 浸润 型肺结核 １ ， ３ ． 浸润型肺结核 同时合并 结核性胸膜炎 ６例 占 ７２ ％； ９例 ， ２ ． 空洞 型肺结核 ５例 ， １．％； 占 ０９ ％； 占 １ ６ 结核性胸膜炎合并 胸腔积液 １ ， ３ ． ３例 占 ０ ％。 ２
艾滋病合并结核病患者的抗结核治疗
杆菌感染再激 活或再 感染的重要 因素 ， 两病并 存可在数周
抗结核药物 之间发生相互 作用 ， 疫重建炎性反应综合征 免
国 家“ 十一五” 科技 重 大专 项“ Ｉ Ｈ Ｖ合并 Ｈ Ｖ和 Ｔ Ｃ Ｂ的抗 病毒 治疗研 究 ” 项 目编号 ：０ ８ Ｘ ０ ０ — ０ ） （ ２ ０Ｚ １０ １ ０８ 。 一 沈银 忠 （９４一） 男 ， 北省黄 石 市人 ， 士 ， １７ ， 湖 博 主要 研 究方 向 ： 染性 疾 病 尤其是 艾 滋病 的诊 治。 感
艾滋病合并结核病患者的抗结核治疗术
沈 银 忠 一
（ 海市公共卫生临床 中心 上
中图分类号 ：５ ３ Ｒ ６ 文献标识码 ： Ａ
上海
２ １０ ） ０ ５ ８
文章编号 ：０６—１３ （０ ９ ０ — ０ ８— ４ １０ ５ ３ ２ ０ ）１ ０ ０ ０
艾滋病患者 由于细胞 免疫功能 低下 ， 易发生各 种机 极 会感染 。高效抗反转录病毒联合治疗 （ ｉ ｌ ａｔｅａｔｅ ｈ ｈ ｃｖ ｎｉ ｔ ｇｙ ｉ ｒ— ｒ ｉ ｌｈｒ ｙ Ｈ Ａ Ｔ 在临床 的广 泛应 用使 艾滋 病机 会 ｏ ｒ ｅ ｐ ， Ａ Ｒ ） ｖ ａｔ ａ 感染明显减少 。然而 ， 由于我 国艾 滋病 患者确诊 时大 多处 于疾病发病期 ， 患者免疫功 能严重缺 陷， 同时我 国还有相当 比例的艾滋病患者未能接受 抗病毒 治疗 ， 部分患 者 由于依 从性差、 药物毒副作 用、 Ｉ Ｈ Ｖ耐药等原 因致使抗病毒疗 效并
２ 艾滋 病合 并结 核病 患者 抗结 核治疗 的策 略 加 ， 副作用叠加。为了提高临床 医生对艾 滋病 患者结核 ２ １ 艾滋病 患者 的抗 结核 治疗 方案 毒 ． 病的诊 治水平 ， 本文就艾滋病合并 结核病 患者 的抗 结核 治 艾滋病患者 结核病的 治疗原则 与非艾 滋病患者相 同，
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➢胸腔内淋巴结肿大多见，而 纵隔淋巴结肿大多于肺门淋 巴结
➢胸片正常者也可见痰涂片抗 酸阳性或痰培养阳性者，尤 其见于颈部淋巴结肿大者
➢免疫缺陷越严重，肺外表现 越多见，如淋巴结结核、胸 膜炎、心包炎、脑膜炎，均 可无肺TB，尤其见于CD4＜ 200者。此类TB播散患者可有 高热，快速进展，脓毒症表 现。
• 肺结核 • 肺外结核 • 两者同时存在
Site 肺 肺外 两者 胸膜 心包 淋巴结
结核发生的类型（部位）
HIV positive (Байду номын сангаас) 40 34 26 31 15 19
HIV negative (%) 72 16 12 19 3 3
J Trop Med Hygiene 1993;96:1-11
剂量 5mg/kg(300mg) 10mg/kg(600mg)
1g 750mg 1500mg
抗结核二线药物
利福布丁 环丝氨酸 乙硫异烟胺 链霉素 阿米卡星卷曲霉素 对氨基水杨酸 左氧沙星 莫西沙星
300mg/d 10-15mg/kg/d 15-20mg/kg/d 1g/d
8-12g/d 500-1000mg/d 400mg/d
➢病理表现因免疫缺陷程度而 表现各异。相对免疫健全者 可见典型TB肉芽肿，免疫缺 陷者难以形成肉芽肿。
结核病分类
• 原发型肺结核：原发综合症和胸内淋巴结结核 • 血行播散性肺结核 • 继发型肺结核：浸润性、纤维空洞以及干酪性肺炎 • 结核性胸膜炎 • 其他肺外结核病。
HIV/AIDS混合感染结核的类型
5-10%。
• HIV感染者中，其它感染的出现（包括结核）可使HIV更快复制，病程迅速进展。 • HIV相关的结核可表现典型或非典型临床和/或放射学特征。非典型特征常出现在免
疫严重抑制的病例。
概述
• 全球HIV/TB双重感染占HIV/AIDS人群综述的三分之一。 • 在发展中国家，HIV/AIDS人群中25%-65%合并有结核病 • 泰国10% • 越南31.6% • 香港21.8% • 台湾24.9% • 在非洲，结核病患者中感染HIV的流行率约40% ，并且结核病的发病率在HIV阳性者
• 世卫组织定义广泛耐药结核为至少对利福平、异烟肼及氟喹诺酮 类药物（莫昔沙星和左氧氟沙星）耐药，并且至少对一个注射药 物（硫酸卷曲霉素和丁胺卡那霉素）耐药的结核分支杆菌菌株。
治疗监测
• 肺结核患者每月进行痰涂片及培养，记录治疗后培养转阴（定义 为连续2次阴性）。
• 药物敏感结核通常一线治疗2月内培养转阴。如4月或4月后未转 阴需考虑是否存在治疗失败和耐药。
结核的耐药与HAART失败的抗结核治疗
• 多药耐药结核是指由至少对利福平和异烟肼这两个最好的抗结核 药物耐药的结核分支杆菌菌株引起的结核
比在HIV阴性者高出八倍之多 。
HIV/AIDS混合感染结核的方式
• 内源性复燃：感染HIV的病人，由于机体免疫力降低，可以使体内原已 稳定的陈旧性结核病灶，重新活跃起来，发生继发性结核病。
• 外源性再感染：艾滋病病人由于机体免疫力降低，有的地区出现耐多 药结核病暴发流行及再感染结核菌，并很快发病和恶化。
AIDS合并肺结核治疗
1.对药物敏感者：HREZ 2M——HR 4M 2.肺内空洞，治疗2月后痰培养TB（+）：
HRZE 3M，总疗程9M 3.肺外TB：疗程6-9M（强化2M,HR4-7M） S（结核瘤或结核性脑膜炎），骨和关节结核：疗程9-12M， 5.激素：用于CNS及心包受累
至临床症状改善后激素尽早由静脉改为口服 DEX 0.3-0.4mg/kg 6-8W后逐渐减量 强的松 1mg/kg 3W,3-5W后逐渐减量
AIDS合并结核病的诊断和治疗
概述
• 结核病是世界范围内HIV感染者最常见的死因。 • HIV的感染增加了新近感染结核分支杆菌者（由于免疫抑制）快速进展为结核病的
可能性；HIV是目前所知可促使结核分支杆菌感染快速进展为结核病的最强大因子。
• HIV感染个体在一生中发展为活性结核病的风险为50%，而非HIV感染者的风险仅为
抗结核治疗
➢HIV相关TB高度侵犯并易传染，治疗迫切， ➢如延误治疗，严重免疫抑制的TB患者可迅速恶化并死亡 ➢在得到培养结果前就需要对有临床及影像证据的患者开始进行经
验性治疗 ➢初始治疗一线药物：HREZ ➢对可疑利福平耐药者增加莫西沙星或左氧氟沙星并联合氨基糖苷
类或卷曲霉素
抗结核一线药物
药物 异烟肼 利福平 乙胺丁醇 体重大于50kg 体重小于50kg 吡嗪酰胺
• 原发感染：多发生于结核病疫较低的国家和地区，HIV感染者再感染结 核菌后，可发生原发性结核病，胸片表现为肺门哑铃状阴影。
HIV/AIDS混合感染结核的特点
• TB是HIV/AIDS最常见的疾病，而且是导致艾滋病死亡的主要原因。 • TB可以发生在HIV感染的任何阶段 • 结核病多先发病：50%-60%病人先发现结核病，后诊断艾滋病。 • 肺结核仍最常见，但播散型结核及肺外结核较HIV（－）者多见。
HIV/AIDS混合感染结核的特点
• 艾滋病合并结核病的症状呈非特异性 • 如果病人咳嗽超过3周，伴咳痰、体重下降。病人可以有发热、
盗汗、体重下降或不适也可能是由于艾滋病的消耗综合症、MAC、 CMV或其他的机会性感染 • TB不论是否合并HIV感染，是可以治愈的，但是合并HIV后抗结核 治疗的效果较差，副作用多
腹部CT (2015-7-10)
诊断
• 部位，胸片，阳性率不理想 • 痰涂片及培养，3次 • 淋巴结针吸，病理，涂片，培养阳性率较高。如有胸水，心包积
液，腹水需穿刺送检。尿及血液培养阳性结果根据临床情况不同， 严重免疫抑制者培养阳性率相对高 • NAA:比培养结果快，较抗酸染色涂片敏感性高， • TST及IGRA 但阴性结果不能除外结核 • 耐药检测
HIV合并TB患者临床特点
活动性TB临床表现与免疫抑制状态有关 ➢CD4＞350，与未感染HIV者相似，病灶易局限于肺部，胸片可
见上叶纤维结节浸润，伴或不伴空洞形成 ➢无论CD4水平，HIV合并TB患者肺外疾病较非HIV感染者多见，
TB可播散全身任何部位，CNS或脑膜受累更多见
➢晚期HIV肺TB胸片表现与非 HIV者显著不同：下叶、中叶、 间质及粟粒样浸润多见，空 洞少见
➢胸片正常者也可见痰涂片抗 酸阳性或痰培养阳性者，尤 其见于颈部淋巴结肿大者
➢免疫缺陷越严重，肺外表现 越多见，如淋巴结结核、胸 膜炎、心包炎、脑膜炎，均 可无肺TB，尤其见于CD4＜ 200者。此类TB播散患者可有 高热，快速进展，脓毒症表 现。
• 肺结核 • 肺外结核 • 两者同时存在
Site 肺 肺外 两者 胸膜 心包 淋巴结
结核发生的类型（部位）
HIV positive (Байду номын сангаас) 40 34 26 31 15 19
HIV negative (%) 72 16 12 19 3 3
J Trop Med Hygiene 1993;96:1-11
剂量 5mg/kg(300mg) 10mg/kg(600mg)
1g 750mg 1500mg
抗结核二线药物
利福布丁 环丝氨酸 乙硫异烟胺 链霉素 阿米卡星卷曲霉素 对氨基水杨酸 左氧沙星 莫西沙星
300mg/d 10-15mg/kg/d 15-20mg/kg/d 1g/d
8-12g/d 500-1000mg/d 400mg/d
➢病理表现因免疫缺陷程度而 表现各异。相对免疫健全者 可见典型TB肉芽肿，免疫缺 陷者难以形成肉芽肿。
结核病分类
• 原发型肺结核：原发综合症和胸内淋巴结结核 • 血行播散性肺结核 • 继发型肺结核：浸润性、纤维空洞以及干酪性肺炎 • 结核性胸膜炎 • 其他肺外结核病。
HIV/AIDS混合感染结核的类型
5-10%。
• HIV感染者中，其它感染的出现（包括结核）可使HIV更快复制，病程迅速进展。 • HIV相关的结核可表现典型或非典型临床和/或放射学特征。非典型特征常出现在免
疫严重抑制的病例。
概述
• 全球HIV/TB双重感染占HIV/AIDS人群综述的三分之一。 • 在发展中国家，HIV/AIDS人群中25%-65%合并有结核病 • 泰国10% • 越南31.6% • 香港21.8% • 台湾24.9% • 在非洲，结核病患者中感染HIV的流行率约40% ，并且结核病的发病率在HIV阳性者
• 世卫组织定义广泛耐药结核为至少对利福平、异烟肼及氟喹诺酮 类药物（莫昔沙星和左氧氟沙星）耐药，并且至少对一个注射药 物（硫酸卷曲霉素和丁胺卡那霉素）耐药的结核分支杆菌菌株。
治疗监测
• 肺结核患者每月进行痰涂片及培养，记录治疗后培养转阴（定义 为连续2次阴性）。
• 药物敏感结核通常一线治疗2月内培养转阴。如4月或4月后未转 阴需考虑是否存在治疗失败和耐药。
结核的耐药与HAART失败的抗结核治疗
• 多药耐药结核是指由至少对利福平和异烟肼这两个最好的抗结核 药物耐药的结核分支杆菌菌株引起的结核
比在HIV阴性者高出八倍之多 。
HIV/AIDS混合感染结核的方式
• 内源性复燃：感染HIV的病人，由于机体免疫力降低，可以使体内原已 稳定的陈旧性结核病灶，重新活跃起来，发生继发性结核病。
• 外源性再感染：艾滋病病人由于机体免疫力降低，有的地区出现耐多 药结核病暴发流行及再感染结核菌，并很快发病和恶化。
AIDS合并肺结核治疗
1.对药物敏感者：HREZ 2M——HR 4M 2.肺内空洞，治疗2月后痰培养TB（+）：
HRZE 3M，总疗程9M 3.肺外TB：疗程6-9M（强化2M,HR4-7M） S（结核瘤或结核性脑膜炎），骨和关节结核：疗程9-12M， 5.激素：用于CNS及心包受累
至临床症状改善后激素尽早由静脉改为口服 DEX 0.3-0.4mg/kg 6-8W后逐渐减量 强的松 1mg/kg 3W,3-5W后逐渐减量
AIDS合并结核病的诊断和治疗
概述
• 结核病是世界范围内HIV感染者最常见的死因。 • HIV的感染增加了新近感染结核分支杆菌者（由于免疫抑制）快速进展为结核病的
可能性；HIV是目前所知可促使结核分支杆菌感染快速进展为结核病的最强大因子。
• HIV感染个体在一生中发展为活性结核病的风险为50%，而非HIV感染者的风险仅为
抗结核治疗
➢HIV相关TB高度侵犯并易传染，治疗迫切， ➢如延误治疗，严重免疫抑制的TB患者可迅速恶化并死亡 ➢在得到培养结果前就需要对有临床及影像证据的患者开始进行经
验性治疗 ➢初始治疗一线药物：HREZ ➢对可疑利福平耐药者增加莫西沙星或左氧氟沙星并联合氨基糖苷
类或卷曲霉素
抗结核一线药物
药物 异烟肼 利福平 乙胺丁醇 体重大于50kg 体重小于50kg 吡嗪酰胺
• 原发感染：多发生于结核病疫较低的国家和地区，HIV感染者再感染结 核菌后，可发生原发性结核病，胸片表现为肺门哑铃状阴影。
HIV/AIDS混合感染结核的特点
• TB是HIV/AIDS最常见的疾病，而且是导致艾滋病死亡的主要原因。 • TB可以发生在HIV感染的任何阶段 • 结核病多先发病：50%-60%病人先发现结核病，后诊断艾滋病。 • 肺结核仍最常见，但播散型结核及肺外结核较HIV（－）者多见。
HIV/AIDS混合感染结核的特点
• 艾滋病合并结核病的症状呈非特异性 • 如果病人咳嗽超过3周，伴咳痰、体重下降。病人可以有发热、
盗汗、体重下降或不适也可能是由于艾滋病的消耗综合症、MAC、 CMV或其他的机会性感染 • TB不论是否合并HIV感染，是可以治愈的，但是合并HIV后抗结核 治疗的效果较差，副作用多
腹部CT (2015-7-10)
诊断
• 部位，胸片，阳性率不理想 • 痰涂片及培养，3次 • 淋巴结针吸，病理，涂片，培养阳性率较高。如有胸水，心包积
液，腹水需穿刺送检。尿及血液培养阳性结果根据临床情况不同， 严重免疫抑制者培养阳性率相对高 • NAA:比培养结果快，较抗酸染色涂片敏感性高， • TST及IGRA 但阴性结果不能除外结核 • 耐药检测
HIV合并TB患者临床特点
活动性TB临床表现与免疫抑制状态有关 ➢CD4＞350，与未感染HIV者相似，病灶易局限于肺部，胸片可
见上叶纤维结节浸润，伴或不伴空洞形成 ➢无论CD4水平，HIV合并TB患者肺外疾病较非HIV感染者多见，
TB可播散全身任何部位，CNS或脑膜受累更多见
➢晚期HIV肺TB胸片表现与非 HIV者显著不同：下叶、中叶、 间质及粟粒样浸润多见，空 洞少见