低保表格
低保表格
城乡居民最低生活保障民主评议投票表
会议时间
会议地点
主持人
记录员
宣讲政策人
介绍材料人
评议结果
参加评议共 人，认为情况基本属实 票，不属实 票。
乡镇街道办 工作人员
村（居）党支 部成员
与
村（居）委
会
会成员
评
议 村（居）民监督委员
成
会成员
员
签
名
党员代表
人大代表 政协委员
村民代表
说明： 1、本表一式二份，乡镇人民政府（街道办）存档一份，民政局（低保办）存档
年月日
说明：授权人是指共同生活的家庭中所有成员，授权时均应签名按指印, 无民事行为
能力的家庭成员由其法定监护人代签名按指印。
1、此表申请人填写，乡镇人民政府（街道办）存档，一户一档与入户调查、审批表及
填 有关证明材料和家庭成员收入证明等证明材料一并入档。
表
2、此表附带需要提供户口簿、户主身份证原件及复印件。
承诺
以上是本人自愿做出的承诺，如有违反，愿全额退还已领取的低保金，并承担相应的
法律责任。
承诺人（户主）：
（签字并按指印）
年月日
本人现自愿授权委托你单位到各相关部门对我家庭各成员情况、家庭收入及财产状况 等信息进行调查核实。
姓名 与户主关系
家庭
经济
授 权
状况 委
核查 托 人
授权
委托
申请人
身份证号
签字并按指印
说
3、家庭财产主要包括：银行存款、机动车辆、房屋、债权、其它财产。
明
4、授权委托：申请人手印填表时即签字按压，其他家庭成员入户调查签字按压。
5、申请人（户主）必须如实填写本表所列的项目，得虚报和瞒报。
低保申请所需表格
最低生活保障申请审批表
镇坪县农村居民最低生活保障申请书
镇人民政府：
本人，家庭住址，共同生活家庭人口人，分别是，因
，特申请享受农村低保。
依据国家相关固定，向镇政府承诺如下事项：
1、按要求提供的家庭申报资料和填写的表格内容保证属实；
2、自觉定时按要求向镇政府申报家庭成员、收入等变动情况。
申请人：
联系方式：
2014年月日
家庭经济状况核查授权书
县（区）民政局：
我因家庭生活困难，已向贵局申请城市（农村）最低生活保障，并如实申报了家庭收入及财产情况，如有虚假，愿承担一切法律责任。
现自愿授权贵局到各相关单位对我申报的家庭成员情况、家庭收入及财产状况进行调查核实。
授权人（签名并按指印）：
年月日
说明：授权人是指共同生活的家庭中有完全民事行为能力所有成员，授权时均应签名按指印。
申请最低生活保障诚信承诺书
本人因家庭生活困难，特申请城市（农村）居民最低生活保障，现郑重承诺如下：
1、保证所提供的一切证明材料和家庭财产收入情况都是真实、准确、完整的，无一虚假。
2、家庭人均月（年）收入均低于我县（市、区）城市（农村）居民最低生活保障标准；积极配合民政部门做好入户调查工作；按时参加社区（村组）组织的各项公益性劳动。
3、家庭成员没有私家车、未购买较大面积的商品房、未有高档消费物品，未注册经营公司企业。
4、若家庭经济收入状况好转，超出我县（市、区）城市（农村）低保标准或家庭成员发生变化时，将主动告知相关民政部门。
以上是本人自愿做出的承诺，如有违反，愿全额退还已领取的低保金，并承担相应的法律责任。
承诺人（户主）：（签字并按指印）
身份证号：
年月日。
【免费下载】城镇居民低保表格
户主姓名 工作单位
所属居委会
家庭住址 （详址）
合
家
庭
收
入
状
况
月人均收入 申
请
理
由
姓名
计
性年
别龄
城市居民最低生活保障金申请审批表
与
户
主
性别
健户类
康口
状性
关 况质别
系
年龄
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内 纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
农村低保申请动态全套表格
调查员签字：
申请人签字：
时间：
年
月
日
第 2 页，共 2 页
弥勒市城乡低保量化评分表
镇 申请人姓名 住房面积 （㎡） 常住 户口 人数 称谓 社区、村（居）委会 家庭住址 住房价值 （万元） 劳动 力 人数 性别 年龄 小组 联系电话 住房 框架、砖混、砖木、 住房 公有、租赁、自有、 借住 类别 土木、土坯、空心砖 性质 、其他 患重 残疾 所属派出所 病 人数 人数 劳动力状况 姓 名 身份证号码 分值 1本人 家 庭 成 员 得 分 汇 总 2 3 4 5 6 7 8 9 小 计 40 40 40 40 40 40 40 40 40 得分 分值 得分 分值 得分 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 100 100 100 100 100 100 100 100 100 收入状况 财产状况 分值 得分 类别
老年 人数
在校生 人数
家庭得分（家庭成员得分合计÷家庭成员人数） 65分以上可认定为符合低保条件，低于65分的不予申请。 说明：家庭成员或抚（扶）养人、赡养人不论是否共同居住，符合下列条件之一的，不得申请低保：1.有在各级国家机关、 事业单位或高收入企业工作（含离退休人员）、人社部门备案的企业合同工的。2.有经营性场所，并有稳定收入的。3.有机 动车（残疾人代步车除外）的。4.有在工商质监部门登记、注册资金在30万元或参股资金在10万元以上的个体工商户、企业 业主的直系亲属。5.有2套及以上房屋或近两年购买1套商品房（铺面）、家庭成员或抚（扶）养人或赡养人在乡镇及县城以 上自建或购买房产、铺面门店的。6.因城市建设或棚户区改造而拆迁，得到置换住房面积人均40平米以上或不需要置换住房 而直接领取置换住房资金20（含20）万元以上的。7.因国家建设土地被征用，领取土地征用费20（含20）万元以上的。8.无 户籍人员。9.安排子女出国留学或选择高收费私立学校就读的。10.拒绝配合家庭收入调查或隐瞒家庭真实收入（包括非稳 定性隐蔽收入），提供虚假证明的。11、是村（居）委会三委班子成员及小组干部本人和直系亲属的。12.赡养（抚养）人 有赡养（抚养）能力，生活明显高于居住地平均水平的。13.吸毒、赌博、好逸恶劳造成生活困难者。 备注: 1、共同生活的家庭成员指具有法定赡养、抚（扶）养关系的子女、配偶、父母，共同居住、共同生活的所有家庭成 员（包括户籍迁出但在校就读的在校生及民政部规定的其他共同生活的家庭成员）。2、重度残疾人：泛指残疾为一级、二 级的听力残疾、语言残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾和多重残疾人。3、中轻度残疾人：泛指三四级，原则上以持有 第二代《中华人民共和国残疾人证》为准，也可参考实际身体状况而定。4、罹患重大疾病特殊病种人员：指常年罹患重特 大疾病特殊病种的人员。包括：儿童白血病、儿童先心病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病、耐多药肺结核 、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞性白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ 型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童尿道下裂、儿童苯丙酮尿症等22个病种及特殊病种（各类癌症、恶性肿瘤）；肾功能衰竭 （尿毒症）；急性白血病；重型再生障碍性贫血；先天性心脏病；系统性红斑狼疮；5、残疾的需提供残疾证，患病的需提 供近一年内市级及以上医院出具的诊断书或住院治疗单据。 其他赡养、抚（扶）养人等情况：
城乡居民最低生活保障金的发放信息表
（二）在职人员领取工资及离退休人员领取退休费后， 豕庭月人均收入仍低于户籍所在地低保标准的；
（三）下岗职工足额领取基本生活费后，家庭月人均 收入仍低于户籍所在地低保标准的；
（四）失业人员领取失业保险金期间或者期满后未能 再就业，豕庭月人均收入低于户籍所在地低保标准的；
农村最低生活保障对象是家庭年人均纯收入低于当地 最低生活保障标准的农村居民，主要是因病残、年老体弱、 丧失劳动能力以及生存条件恶劣等原因造成生活常年困难 的农村居民。
申报材料
1.居民户口簿（在校学生户口已迁出的，由所在学校 出具学籍证明）、共同生活的家庭成员身份证；
2.所在单位或者社会保险机构出具的收入证明；
自受理之 日起第20个工 作日完成。
决定
民政局低保 中心 郭成军
2668002
提出审批意见前，全面审查上报的申 请材料、调查材料和审核意见，并按照不 低于30%勺比例入户抽查。对备案单独登记 的低保申请以及有疑问、有举报或需要重 点调查的低保申请，全部入户调查。
自受理之 日起第30个工 作日完成。
送达
区政务大厅民 政局窗口 张建峰
15121929078
拟批准给予低保的，应当同时确定拟 保障金额。不予批准的，应当通过乡镇人 民政府（街道办事处）告知申请人或者其 代理人并说明理由。
不计算在 办理期限内。
备注
法定期限为30个工作日，承诺期限为30个工作日。（不包括街道代办 时间）
对申请人家庭经济状况和实际生活情 况逐一进行调查核实。对符合条件的低保 申请，依程序开展入户调查。不符合条件 的，应当书面告之申请人并说明理由。
城镇居民低保表格
表一城市居民最低生活保障金申请审批表续上表填表说明：1、以户为单位填写，申请人为户主；2、类别是指“三无”对象、失业人员、在职人员、下岗职工、退休人员、其他人员；3、户口性质指非农或农业4、申请人家庭收入确定以申请前6个月月人均收入为准，与申请人有赡养、抚养关系的家庭成员收入应计收家庭总收入之内；5、如实填写，不得谎报和随意涂改。
城市居民最低生活保障入户调查表填表说明：1、以户为单位填写，申请人为户主。
2、家庭类别指“三无”对象、失业人员、在职下岗职工、退休人员、优抚对象及其它人员，以户属性为主。
3、健康状况指：重残、重病、长期生病或健康。
4、户口性质是指非农或农业。
5、申请人家庭收入确定以申请前6个月人均收入为准，与申请人有赡养、抚养关系的家庭成员收入应计入家庭总收入之内。
6、在调查有赡养、抚养馈赠关系人和申请人居住地相邻居民意见时，由赡养、抚养馈赠人确定给付金额和意见人本人签字认可。
城镇居民最低生活保障金变动情况登记表城市居民最低生活保障金停发表低保对象收入证明函：为了做好社会救助工作，请贵单位准确出具职工的各项实际收入证明，以便我们在审核时正确掌握。
谢谢配合！年月日职工收入情况证明单位劳动人事部门：经办人：联系电话：年月日城市低保对象参加社区公益性劳动情况登记表居委会（工会）：填表日期：200 年月日社区居委会申请低保人员（第一榜）年月在社区申请享受低保金的家庭公布如下，如有不妥，请从公布之日起五天以内向社区居委会反映情况，逾期将上报审批。
欢迎举报（此榜保留十天）。
办事处电话：社区居委会电话：公示时间：年月日社区居委会低保审核结果公示（第二榜）经办事处（乡镇）低保管理机关调查核实，本社区居委会同意如下家庭从年月享受最低生活保障金，特此公告。
如有不同意见，请在本榜公布5日以内向街道办事处低保管理机关或本社区居委会举报。
欢迎监督和举报。
办事处（乡镇）电话：社区居委会电话：公示时间：年月日享受城市居民最低生活保障家庭承诺书本人由于目前家庭生活困难，自年月开始领取城市居民最低生活保障金，在领取保障金期间，全家作出如下承诺：一、自觉遵守国家和各级人民政府的法律、法规、政策和规定，做守法公民。
农村低保分类施保情况统计表
附件1：
字）：导（签字）：（签字）：
注：1.此表数据统计到县，须由各乡镇人民政府（街道办事处）主要领导、县（市、区）政府主要领导和州（市）政府分管领导审定签字盖章，并于3月30日前逐级汇总后，由各州（市）统一报送至省民政厅社会救助处，作为今年农村低保补助资金和工作经费分配的重要依据。
今后将按照动态管理原则，适时进行填报。
镇雄、宣威、腾冲三县市同时直报省厅社会救助处。
2.乡镇（街道）填报情况由县级存档备案；县级填报情况由州（市）级存档备案；州（市）级填报情况由省民政厅存档备案。
云南省农村低保对象分类情况统计表
民政部门（盖章）： 本级政府（盖章）：
填表人（签字）：。
城镇居民低保表格
城镇居民低保表格城镇居民低保表格姓名：__________________________性别：__________________________：__________________________________________户籍地质：______________________居住地质：____________________________________________家庭人口情况：家庭成员姓名关系学历工作情况_____________________________________________________________________________________________________________________________家庭收入情况：收入来源月收入金额（元）工资收入 __________________ __________________退休金 __________________ __________________离退休费 __________________ __________________农民收入 __________________ __________________其他收入 __________________ __________________合计 __________________ __________________家庭财产情况：房产情况是否自有房产住房性质 __________________ __________________住房面积 __________________ __________________是否按揭 __________________ __________________是否已偿清 __________________ __________________其他财产 __________________ __________________合计 __________________ __________________家庭支出情况：支出项目月支出金额（元）食品支出 __________________ __________________住房支出 __________________ __________________医疗支出 __________________ __________________教育支出 ____________________________________交通支出 ____________________________________其他支出 ____________________________________合计 ____________________________________经济困难原因及特殊情况说明：（请详细描述家庭经济困难的原因，包括家庭成员的失业、大病、残疾等情况，以及其他特殊情况说明）_______________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ _____申请人声明：申请人郑重声明以上填写内容属实，如有隐瞒或提供虚假材料，愿受法律制裁。
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低保表格
洛川县城乡低保对象
审核审批表
户主姓名：
填表时间：
洛川县民政局印制
洛川县城乡居民最低生活保障
申请、承诺、授权委托表
申请时间：年月日
申请人姓
名性
别
家庭
人口
申请人身份证号户籍性质
有劳动力人口困难原
因
固定电话手机号码
户籍地址现居住
地
家庭财产基本情况家
庭
成员基姓名
与
申
请
人
关
性
别
年
龄
职
业
健
康
状
况
身份证号
个人
月收
入
本
情
况
系
申
请
理
由
申请诚信承诺本人郑重承诺：
1、保证所提供的家庭财产基本情况及所有
材料真实、准确、完整有效；
2、家庭人均月（年）收入均低于城市（农
村）居民最低生活保障标准，并积极配合民
政部门做好入户调查工作；参加社区（村组）组织的公益性活动。
3、若家庭经济收入状况好转，超出城市（农
村）低保标准或家庭成员发生变化时，将如
实告知乡镇人民政府（街道办事处），主动退出低保。
以上是本人自愿做出的承诺，如有违反，愿全额退还已领取的低保金，并承担相应的法律责任。
承诺人（户主）：（签字并按指印）年月日
家庭经济
状况核查授权委托
本人现自愿授权委托你单位到各相关部门对我家庭各成员情况、家庭收入及财产状况等信息进行调查核实。
授
权
委
托
人
姓
名
与户主
关系
身份证号
签字并按指
印
申请人。