耳鼻咽喉头颈外科学重点总结

耳:外耳，中耳，内耳

外耳：耳廓，外耳道

中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突

鼓室六壁：鼓膜壁（外壁），迷路壁（内壁）

颈动脉壁（前壁），乳突壁（后壁）

鼓室盖（上壁），颈静脉壁（下壁）

内耳：骨迷路，膜迷路

骨迷路：耳蜗，骨半规管，前庭

膜迷路：膜蜗管，膜半规管，椭圆囊，球

急性化脓性中耳炎：中耳粘膜的急性化脓性炎症。儿童好发，冬春季节多见。

感染途径：咽鼓管途径，外耳道-鼓膜途径，血行感染

症状：耳痛剧烈，穿孔，（听力减退，耳鸣，眩晕，全身症状，耳溢液）

查体：耳镜：鼓膜充血，肿胀外膨，穿孔多位于紧张部。

听力检查：传导性听力损失。

血象：白细胞升高。

治疗：一般治疗：早期足量抗生素控制感染，减充血剂喷鼻（麻黄碱），休息&支持疗法穿孔前：苯酚甘油

穿孔后：双氧水或硼酸洗脓，氧氟沙星滴耳。无脓：甘油或酒精滴耳

慢性化脓性中耳炎：是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。

分三型：慢性化脓性中耳炎，伴肉芽或息肉的~，胆脂瘤伴（慢性）~

症状：（脓聋孔）耳溢液，听力下降，部分患者耳鸣

检查：紧张部穿孔，传导或混合性听力损失，CT鼓室软组织影

胆脂瘤：由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。一种位于中耳内的囊性结构，而非真性肿瘤。

并发症：

颅内并发症：向上壁：硬脑膜外脓肿,耳源性脑膜炎,耳源性脑脓肿,耳源性脑积水

向后壁：乙状窦血栓静脉炎

颅外并发症：耳后骨膜下脓肿，耳源性Bezold 脓肿（颈），迷路炎，周围性面瘫

岩部炎

梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理改变，以发作性眩晕、耳鸣、耳聋和耳胀满感为临床特

征的特发性内耳疾病。近年又分为耳蜗性(cochlear…)与前庭性（vestibular …)梅尼埃病。

典型症状：发作性眩晕，波动性、渐进性听力下降，耳鸣，耳满胀感

检查：前庭功能检查眼震，甘油试验阳性

一般疗法：解除患者恐惧心理，镇静，低盐饮食，锻炼身体增强体质，烟酒及浓

茶等。 药物治疗：镇静，抗眩晕，镇吐，脱水，血管扩张，解痉，糖皮质激素，维生素

及调节植物神经，改善微循环，营养神经

耳聋：传导性聋、感音神经性聋、混合性聋

传导性耳聋：病变部位发生在外耳、中耳和内耳传音装置的为传导性耳聋。

感音神经性聋：感觉性聋和神经性聋的统称，发生在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋，

发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋。

（先天性,老年性,传染病源性,全身系统性疾病引起,耳毒性,创伤性,特发性,自身免疫

性） 特发性突聋治疗方案：休息与规律生活，低钠饮食；改善微循环与抗凝，能量合剂，

维生素微量元素，减轻水肿及利尿，高压氧，解痉等。

鼻：外鼻，鼻腔（鼻前庭&固有鼻腔），鼻窦（前组：上颌窦，前组筛窦，额窦-引流中鼻道

后组：后组筛窦-上鼻道，蝶窦-蝶筛隐窝）。 窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、

筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口，如发生解剖变异和病理改变，将直接导致鼻窦炎影响鼻窦的通气引流。

利特尔动脉区：litter area 由颈内动脉和颈外动脉系统的分支在鼻中隔最前下部粘

膜内血管汇集成丛，称为利特尔区，此处粘膜常发生上皮化生，并呈现小

血管扩张和表皮脱落，因此最易出血，大多数鼻出血皆源于此，故称鼻中

隔易出血区

易出血区：利特尔区，克氏鼻-鼻咽静脉丛,(鼻中隔后部)

上颌窦后外壁：与翼腭窝及颞下窝毗邻，上颌窦肿瘤破坏此壁时，可侵犯翼内肌，引

起张口受限。

慢性鼻炎：单纯性鼻炎（充血为主） ，肥厚性鼻炎（增生为主）。

对血管收缩剂麻黄素反应敏感，反应差

慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别：

鼻塞： 间隙性，交替性 1 持续性

鼻涕：略多，黏液性 1 不多，黏液性或黏脓性，不易擤出

嗅觉： 减退不明显 1 可有

闭塞性鼻音：无 1 有

头痛，头昏：可有 1 常有

咽干，咽痛：可有 1常有

外侧壁

内侧壁

耳鸣，耳闭塞感：无 1 可有

下鼻甲形态：黏膜肿胀，暗红，表面光滑1 黏膜肥厚，暗红色，表面不平

下鼻甲弹性：柔软，有弹性 1 硬实，无弹性

对麻黄碱反应：明显 1反应小

治疗：非手术 1手术

急性鼻窦炎：鼻塞，脓涕，头痛三症状（嗅觉障碍）

查体：鼻甲肿胀，中鼻道变窄，脓性鼻涕，局部压痛和扣痛，CT？

各窦引起的疼痛特点

急性上颌窦炎:晨起轻，午后重。眶上额部痛，可伴同侧上列牙痛或颌面部痛

急性额窦炎：前额部周期性，晨起感头痛逐渐加重，午后减轻，晚间消失

急性蝶窦炎：颅底或眼球深部钝痛，放射至头顶、耳后，枕部痛。早晨轻，

午后重

急性筛窦炎：一般较轻，内眦、鼻根部痛

治疗原则：通畅引流（粘液促排剂，负压置换，穿刺冲洗，鼻腔盥洗）

抗菌消炎（抗生素，糖皮）

鼻腔及鼻窦恶性肿瘤：

上颌窦癌：6壁症状：

上：眼眶肿胀、移位、眼球突起、复视失明

下：牙痛、牙齿松动、脱齿、硬腭隆起溃破

内：鼻塞、溢血、失嗅

外：颊部隆起

前：麻木、蚁走感刀割样疼痛，骨质破坏隆起皮肤牙龈破坏

后：张口受限、疼痛、头面疼痛

治疗:手术+放疗+化疗的综合治疗

鼻息肉:慢性炎症性疾病,为高度充血水肿的炎性组织.

蛙鼻:巨大或复发双侧鼻息肉可致鼻背变宽，形似蛙腹,称为“蛙鼻”。鼻腔内可见到稀薄浆液性或黏稠、脓性分泌物

治疗:糖皮质激素,手术

鼻出血:

鼻中隔偏曲:是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。

病因:炎症、肿瘤、外伤、畸形、异物。高BP，心脏病，尿毒症，中毒，营养不良，代偿月经，遗传毛细血管扩张症等

治疗:急症.遵循”急治其标,缓治其本”

压,烧,填,切,扎,塞

一般处理：心理准备和对病人的必要安抚

观察体位、简单询问病史

生命体征的观察及处理

给予适当的镇静剂与止血剂

止血器械的准备

对因治疗：填塞小于72小时。

应用抗生素，止血药，补液，卧床

咽:鼻咽(软腭游离缘平面)口咽(会厌软骨上缘)喉咽