DVT与血栓弹力图的临床应用
血栓弹力图（TEG）检测及其临床应用
血栓弹力图（TEG）检测及其临床应用一、TEG能监测“凝血启动-血凝块生成-血凝块降解”3个阶段，每个阶段均有具体参数1.样本低凝时上述参数可能的表现：与参考区间相比，R、K延长，Angle、MA、G、CI减低，LY30增大（如发生纤溶亢进）2.样本高凝时上述参数可能的表现：与参考区间相比，R、K缩短，Angle、MA、G、CI增高二、目前TEG实验种类和主要用途种类主要作用检测参数及意义普通检测1.评估凝血全貌，判断凝血状态2.指导成分输血3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断促凝和抗凝等药物的疗效5.评估血栓发生几率，预防手术后的血栓发生1. R：最初的纤维蛋白的形成的时间; (R值延长：使用抗凝剂，凝血因子缺乏；R值缩短：血液呈高凝状态)。
2. K：从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间，反应血凝块形成的速率，K值的长短受纤维蛋白原水平高低的影响，抗凝剂可延长K值。
3. Angle：最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，角与K值都是反映血凝块聚合的速率。
4. MA：最大振幅，反映血凝块最大强度，主要受血小板数量和质量影响。
MA增大：见于血小板数量增多或血小板聚集功能增强，动静脉血栓，高凝状态。
MA减小：常见血小板减少或疾病造成的凝血因子缺乏。
5. LY30/EPL：血凝块溶解，测量在MA值确定后30分钟内血凝块幅度减少速率，反映纤溶系统。
6. CI：总体的凝血功能肝素酶对比检测1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效2.评估是否肝素抵抗或过量1. R（肝素酶）2. R（普通杯）>20min 且R（肝素酶）<1/2 R（普通杯）:提示肝素过量血小板图检测1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂药物的疗效2.评估使用抗血小板药物后的出血原因3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估1. MAADP ：>48mm：提示抗血小板治疗后缺血风险较高；<31mm：提示抗血小板治疗后出血风险较高；2. ADP抑制率：判断血小板ADP受体抑制剂等对血小板的抑制百分比，<30%提示治疗效果欠佳；3. AA抑制率：判断血小板血栓素受体抑制剂对血小板的抑制百分比，<50%提示治疗效果欠佳。
血栓弹力图的临床应用现状及局限性
血栓弹力图的临床应用现状及局限性血液凝固过程中形成的血凝块的黏弹性随着时间发生变化，将这种变化过程与发生变化相对应的时间的函数关系，利用力学原理绘制成图像就是血栓弹力图（TEG），TEG反映了全血的凝血与纤溶能力。
通常不超过30 min TEG就可较准确地检测出血小板功能以及凝血和纤维蛋白溶解状态，被广泛应用于临床。
血栓弹力图（TEG）是一种动态描记的凝血全过程的图像，1948年德国Harte 博士最早描述血栓弹力图，当时用于检测单个血样的整体凝血功能。
上世纪80年代中后期开始应用于指导术中成分输血、高凝及低凝状态的监测及纠正、创伤患者的救治以及凝血机制的研究。
1 血栓弹力图简介1.1 TEG设备工作原理血栓弹力图仪主要由一次性烧杯、自由悬针及与之相连的扭丝组成。
检测时将0.36 mL血标本沿杯壁缓慢加入已经预热至37 ℃的烧杯中，并以4°45′角、1转/10 s的速度旋转烧杯。
在此过程中，血液中的纤维蛋白在烧杯壁与扭力丝之间发生聚集反应逐渐形成血凝块，血凝块因自身黏弹性变化导致的机械阻抗变化通过自由悬针记录在电脑上，与对应的时间构成函数关系绘制成图像，即为TEG[2-3]。
目前TEG主要有普通检测、血小板图检测和肝素酶对比检测。
1.2 TEG主要参数及临床意义（1）R-凝血反应时间，从加入血标本到检测出标本中有纤维蛋白形成（描记图振幅达到2 mm）所需的时间，正常值3～8 min。
（2）K-凝血形成时间，从凝血开始即TEG描记图振幅2～20 mm所需的时间，正常值1～3 min。
（3）α-Angle角-凝固角，从血凝块形成点即R时间终点向描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，反应血凝块形成的速度，正常值53°～72°。
（4）MA-最大振幅，指曲线垂直面的最大宽度，反映血凝块绝对强度，正常值50～70 mm。
（5）L Y30-MA值达到30 min时减少的百分比，反映纤维蛋白溶解速度，正常值0%～8%。
血栓弹力图的临床应用
血栓弹力图的临床应用血栓弹力图的临床应用一、引言血栓弹力图（thromboelastography, TEG）是一种评估凝血功能的实时监测技术，通过测量血液凝血过程中血栓形成和溶解的动力学变化，提供了全面的凝血功能信息。
随着临床应用的不断扩大，血栓弹力图在心脑血管疾病、外科手术、创伤、妊娠等领域得到了广泛应用。
二、血栓弹力图基本原理血栓弹力图通过模拟凝血和溶栓动力学过程，并通过监测血栓形成和溶解的弹性反馈来评估凝血功能。
其基本原理包括以下几个方面：1.血样准备：采用外周静脉采血，将血样加入特定的试剂，形成凝固反应体系。
2.试剂和探头：血栓弹力图所使用的试剂和探头包括活化剂、钙离子、纤维蛋白原以及固定在转子上的机械探头。
3.全血凝固过程测量：将试剂和血液混合后，转子开始旋转，实时记录下各个阶段的血栓形成和溶解过程。
4.图形参数解读：根据血栓弹力图所显示的图形，可以解读凝血功能的各个指标，如凝固时间、凝胶强度、最大加速度等。
三、血栓弹力图在心脑血管疾病中的应用1.冠心病：血栓弹力图可以评估冠心病患者的凝血功能状态，指导冠脉搭桥术中的抗凝治疗，降低术后出血风险。
2.心肌梗死：血栓弹力图可以评估患者的溶栓治疗反应，指导抗凝治疗的选择和调整。
3.卒中：血栓弹力图可以评估急性卒中的血栓形成和溶解状态，指导抗凝治疗和血管内治疗的策略。
四、血栓弹力图在外科手术中的应用1.心脏手术：血栓弹力图可以评估心脏手术患者的凝血功能状态，指导术中抗凝治疗的调整，减少术后并发症发生。
2.器官移植：血栓弹力图可以监测器官移植术中的凝血状态，及时发现和纠正异常，提高移植成功率。
3.其他外科手术：血栓弹力图可以评估手术创伤患者的凝血功能状态，指导输血和药物治疗的个体化管理。
五、血栓弹力图在创伤中的应用1.创伤性出血：血栓弹力图可以快速评估创伤患者的凝血功能状态，指导止血措施的选择和抗凝治疗的调整。
2.输血治疗：血栓弹力图可以评估创伤患者的凝血功能状态，指导输血成分的选择和用量的调整，减少输血相关并发症。
血栓检验项目检测方法
血栓检验项目检测方法
血栓是指在血管内形成的血凝块。
血栓检验项目主要用于诊断血栓性疾病，如深静脉血栓 (DVT) 和肺栓塞 (PE) 等。
以下是常见的血栓检验项目及其检测方法:
1. 深静脉血栓 (DVT) 检测：
- 超声检查：是目前最常用的检测 DVT 的方法。
通过超声波成像，可以检测出深静脉内是否有血凝块。
- 静脉造影：这是一种侵入性检查，需要使用静脉造影剂进行成像。
这种方法可以确定深静脉是否存在血凝块，并且可以评估血栓的大小和位置。
- 核素静脉造影：这种方法与静脉造影类似，但使用核素而不是造影剂进行成像。
这种方法可以提供更详细的图像，以便更准确地评估血栓的大小和位置。
2. 肺栓塞 (PE) 检测：
- 肺通气/灌注扫描:这是一种非侵入性检查,通过检测肺部通气和灌注之间的差异来诊断PE。
- 核素肺通气/灌注扫描:这种方法与肺通气/灌注扫描类似,但使用核素代替气体进行成像。
- 肺动脉 CT 扫描：这种方法可以通过检测肺动脉内的血栓来诊断 PE。
3. 全血粘度检测：
- 直接测量法：这种方法通过直接测量全血粘度来评估血液凝固状态。
- 间接测量法：这种方法通过测量血浆粘度和全血粘度之间的差异来评估血液凝固状态。
4. 血栓弹力图检测：
- 静态血栓弹力图：这种方法通过测量肢体静态血压和动态血压之间的差异来评估血栓的形成状态。
- 动态血栓弹力图：这种方法通过连续监测肢体血压和心率，评估血栓形成的状态。
以上是常见的血栓检验项目及其检测方法。
不同的检测方法有不同的优缺点，医生应根据具体情况选择合适的方法。
血栓弹力图的临床应用
血栓弹力图的临床应用血栓弹力图的临床应用一、引言血栓弹力图（thromboelastography，简称TEG）是一种全面了解血液凝固功能的检测方法，它通过观察凝血过程的各个阶段和特征，为临床医生提供了评估凝血功能和预测出血和血栓风险的重要依据。
本文将详细介绍血栓弹力图在临床中的应用。
二、血栓弹力图原理和参数1、血栓弹力图的原理血栓弹力图通过将血液样本放置于陀螺仪检测器中，通过旋转和振动来模拟血液凝固的过程。
检测器记录下血液凝固的各个阶段的变化，并将其显示为弹力图。
2、血栓弹力图的参数（1）R值：凝血反应时间，表示凝血开始至形成弹力的时间。
（2）K值：凝血时间，表示凝血过程中的凝血速率。
（3）α角：表示纤维蛋白形成的速度和强度。
（4）MA值：最大凝血弹性，表示血栓的强度和稳定性。
（5）G值：凝血弹性模量，表示凝血强度。
三、血栓弹力图在出血评估中的应用1、肝脏疾病患者的出血风险评估（1）肝脏疾病患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估肝脏患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估肝脏手术前的凝血功能，为手术方案和出血风险评估提供依据。
2、创伤患者的出血风险评估（1）创伤患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估创伤患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估创伤患者的出血风险，并指导输血和凝血治疗。
3、器官移植术后患者的出血风险评估（1）器官移植术后患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估术后患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估器官移植术后患者的出血风险，并指导输血和凝血治疗。
四、血栓弹力图在血栓评估中的应用1、血栓形成风险评估（1）血栓弹力图可评估患者的血栓形成风险，帮助预测血栓事件的发生。
（2）血栓弹力图可用于评估患者接受抗凝治疗的效果。
2、血栓监测和预防（1）血栓弹力图可监测患者在手术或长期卧床的情况下的血栓风险。
（2）血栓弹力图可指导抗凝治疗、抗血小板治疗和溶栓治疗的选择和调整。
五、附件本文档涉及附件：血栓弹力图的实际应用案例和指导手册。
DVT与血栓弹力图临床应用
危险因素
相关：患者的血型（非O型）、卧床时间（＞3天）、有病理性骨折、病灶数 目（多发）、红细胞压积（＜35%）、已知原发灶，纤维蛋白原（＞4g/L）。 独立危险因素：卧床时间长，伴病理性骨折和纤维蛋白原水平高。 无关：患者年龄、性别、体重、是否患有高血压、糖尿病、病变部位、血小 板数量和 APTT 。 不足：1、转移癌患者-选择偏倚，2、癌症组织学、部位不同-影响同质性。3、 其他可能因素，如甘油三酯、肿瘤治疗情况等。
PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生，因此常规检测正常而凝血 功能可能异常
血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血栓事件 血栓弹力图指导输血节省血制品的使用
– 出血和凝血病处理
出血患者血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C )
血小板功能强
美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟 踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参 数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大 大降低血栓的发生。
建议治疗：抗血小板+抗凝处理
凝血
因子
血小
纤溶 正常
活性
板功
强
能强
CFMS实际图例分析
总费用减少 58%
Transfused Product Cost: 30 patients before TEG® monitoring vs. 30 patients after TEG® monitoring (Data obtained from Harris Methodist Hospital).
在大型骨科和神经外科手术中，建议使用血栓弹力图来监测围术期止血情况（2C）。
血栓弹力图应用临床开单说明
血栓弹力图临床应用简介一、血栓弹力图简介血栓弹力图是目前临床上一项最新的凝血诊断技术，与传统凝血检测相比它使用全血作为检测标本，在体外加入高岭土激活，从而启动凝血机制，从内外源凝血系统的启动、纤维蛋白的形成、到血块溶解进行全程监测，能够更准确、更直观的反映凝血机制中除血管内皮细胞和血管壁以外的所有凝血因素。
结果不受肝素类物质的影响，能够迅速出具检测结果，并可得出国际机构认可的诊断结果，对临床治疗具有非常明确的指导意义。
二、血栓弹力图作用1、通过血栓弹力图仪可以根据病人缺血状态指导成分输血，为精准输血建立科学依据。
2、通过血栓弹力图实验可以直观快速的得知肝素（低分子肝素）、抗血小板药物（AA/ADP途径）如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等药物的疗效以及是否存在药物抵抗。
3、血栓弹力图仪能在短时间帮助医生判断病人的凝血状态，直接给出诊断，让医生第一时间做出准确判断，也同时可以为外科系统选择手术时机提供可靠的指标，对于缺血和高血栓风险的病人迅速做出治疗方案。
三、血栓弹力图适用临床科室：1.内科用血科室：判断病人的凝血全貌，指导临床医师合理选择血液制品和药品，节约血液资源。
2.麻醉科：判断患者出血的原因；准确诊断患者凝血异常的类型；指导成分血液的使用等。
3.心内科：判断患者的基础凝血情况；检测PCI抗血小板药物联合应用的效果；诊断各个抗血小板药物对患者血小板抑制的百分比等。
4.心外科：监测患者血液的肝素化情况，尤其是低分子肝素；能把病人围手术期的真正凝血功能提供医院参考；对血小板的特异功能进行评价等。
5.重症医学科：对患者发生血栓的风险进行准确评估；对术后血性引流的性质进行诊断；指导成分输血，合理的减少血制品使用等。
6.神经外科：可以监测患者术中的血凝变化；监测患者术中血栓发生的风险，指导治疗；判断抗凝、抗血小板治疗的效果等。
7.神经内科：对血凝进行诊断，判断患者再次血栓的风险；判断溶栓治疗前后患者凝血的变化；判断溶栓治疗及抗凝、抗血小板治疗的治疗效果等。
血栓弹力图的临床应用
多数为数值,没有诊断建议,医师需自行判 断
每个指标的结果诊断时间不一样
多数非国际标准化参数
需较多实验室指标,不能提供诊断提示,需
医师综合判断
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CFMS的临床应用
心内科
心外科
输血科
神经 外科
神经 内科
麻醉科
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一次简单的检测可以看到病人凝血过程的全貌,反应凝血过程中各个凝 血成分在全血环境下的真实作用.
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CFMS图形诊断凝血-纤溶障碍
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那么血栓弹力图较常规检验有哪些优势呢 13
TEG检测与常规实验室检验的区别
项目 原理 操作便捷性
检测范围 血样形式
结果
报告
时间 参数标准 DIC诊断
TEG 细胞基础模式
简单,易学.一个样本,同种试剂,床 边可完成. 凝血-纤溶连续的整个过程 不须处理血样,全血、血浆、富含 血小板的血浆等都可
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TEG的临床应用
心内科
心外科
输血科
神经 外科
神经 内科
麻醉科
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用途： 1.可提供病人围手术期的真实凝血功能,监测肝素使用效果,指导低分子肝素和 抗血小板药物的使用. 2.评估液体和血制品的使用对血凝的影响,探讨出更合理的使用方案. 3.判断患者术后出血是由手术造成还是凝血异常所致. 4.其对高凝状态的诊断,判断患者出现缺血时间的风险,这是目前其他检测方法 所不能代替的.
4
血栓弹力图仪的检测原理
工作原理： 在模拟人体内环境下凝血-纤溶整个过程的同时,通
过物理方法将血块弹性强度转换成图形表示,直观判断 血凝情况并分析成因.
5
血栓弹力图的主要参数
TMA A
6
血栓弹力图的主要参数
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欧洲麻醉学会(ESA)“围手术期严重出血管理指南”（2013）
骨科与神经外科出血
在行紧急神经外科颅内手术前，建议中断双重抗血小板治疗。在神经外科手术中，应权衡持续使用阿司匹林治疗的获益与
风险（1B）。 术前应用二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂或口服新型抗凝血药可增加严重出血和脑出血(ICH)，二者联合使用时尤为如此 （B）。 在大型骨科和神经外科手术中，建议使用血栓弹力图来监测围术期止血情况（2C）。
TT:22S
FIB:4.05g/L PLT:165×109/L
血液成分输注治疗后出血症状未改善
血栓弹力图普通杯检测
R值：24.2min，凝血因子缺乏？输注新鲜冰冻血浆400mL，出血症状无改善
普通杯检测
肝素酶杯检测
检测结果：提示肝素过量
连续给予20mg鱼精蛋白进行中和治疗 发现气管插管处只有少量出血 后再行血栓弹力图检测
建议治疗：抗血小板+抗凝处理
凝血 因子 活性 强
血小 板功 能强
纤溶 正常
CFMS实际图例分析
如果病人在出血
建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响 后输入 FFP 手术原因? 血管内皮? 凝血原因?
凝血因子缺乏
凝血 因子 低
CFMS实际图例分析
如果病人在出血
建议治疗：输入冷沉淀或FFP
低纤维蛋白原水平
凝血 因子 正常
纤维 蛋白 原低
纤维 蛋白 原低
血小 板功 能正 常
CFMS实际图例分析
如果病人在出血
建议治疗：输入血小板
血小板数量低或功能不良
凝血 因子 正常
血小板 功能低
CFMS实际图例分析
原发性纤溶亢进
原发性纤溶亢进：正常凝血，异常纤溶。 建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸
凝血 因子 活性 低
血小板 功能 正常
LY30 >8
EPL >15
CFMS实际图例分析
继发性纤溶亢进
继发纤溶亢进：异常凝血，正常纤溶。 建议治疗：抗凝处理如肝素
凝血 因子 活性 强
血小 板功 能 正常
LY30 >8
EPL >15
• 多发创伤后 R、K值延长，CI负值增加，反映低凝。应补充血浆和冷沉淀。
严重创伤出血处理的欧洲指南(2013年）
连续 全貌 全血 检测
常规凝血检测
PT APTT
血小板计数 /功能
D-二聚体 FDP
纤维蛋白含量
难以评估 凝血全貌
血浆检测 各单成分
血栓弹力图反应了哪些功能？
探针旋转 振幅 (mm)
时间 (min)
TEG诊断示意图
CFMS实际图例分析
正常图形
血小板 功能 正常 纤溶 正常
凝血因 子活性 正常
齐典文,张国川,扈文海.骨转移癌患者下肢深静脉血栓形成的危险因素分析[J].中华肿瘤杂 志，2014，36（6）：469-472.
2012年深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
传统检测项目存在一定局限
血栓弹力图（ TEG ）是反映血液凝固动态变化的指标，能 从一份血样完整地监测从凝血开始，至血凝块形成及纤维蛋 白溶解的全过程。对凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集功
– 出血和凝血病处理
出血患者血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C )
总费用减少 58%
Transfused Product Cost: 30 patients before TEG® monitoring vs. 30 patients after TEG® monitoring (Data obtained from Harris Methodist Hospital).
–
监测凝血功能
监测创伤后凝血病的常规指标包括PT、APT T 、纤维蛋白原和血小板计数。(1C ) 推荐 应用血液粘弹性检测方法（血栓弹力图）评估凝血病的特征和指导止血治疗。(1C) PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生，因此常规检测正常而凝血 功能可能异常 血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血栓事件 血栓弹力图指导输血节省血制品的使用
建议治疗：抗血小板药物
纤溶 正常
凝血因 子活性 正常
纤维蛋 白正常
血小 板功 能强
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高 血小板功能强 美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟
踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参 数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大 大降低血栓的发生。
Journal of Clinical Anesthesia 15:366 –370, 2003
患者：男性，57岁，肾内科 诊断：慢性肾功能不全 临床症状：气管插管处出血不止、皮下瘀斑、动脉穿刺点出血 未进行抗凝治疗 凝血检测结果：
APTT：40.2S PT:12.4S
已进行的输血治疗： 输注红细胞 6U 输注新鲜冰冻血浆 1200mL 输注单采血小板 2U
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术前 普通杯测试 ： R、K值延长 ，MA和a角 度均偏低。 提示该患者 凝血功能仍 未达到正常 水平。
蛋白质治疗
Journal of Clinical Anesthesia 15:366 –370, 2003
遂给予冷沉淀治疗 再次行血栓弹力 图，R、K、MA 、a角度均恢复正 常。 随后给予手术， 手术顺利，未发 生严重出血。
63岁患者
稳定性心绞痛，肝硬化 拟行颈动脉内膜切除术 术前诊断血友病 PT：13.7S, 纤维蛋白原水平：240mg/dl APTT延长：68.5S，血小板计数：100K×103/mm3 术前给予VIII因子及冷凝蛋白质后检测血栓弹力图
Journal of Clinical Anesthesia 15:366 –370, 2003
危险因素
相关：患者的血型（非O型）、卧床时间（＞3天）、有病理性骨折、病灶数 目（多发）、红细胞压积（＜35%）、已知原发灶，纤维蛋白原（＞4g/L）。 独立危险因素：卧床时间长，伴病理性骨折和纤维蛋白原水平高。 无关：患者年龄、性别、体重、是否患有高血压、糖尿病、病变部位、血小 板数量和 APTT 。 不足：1、转移癌患者-选择偏倚，2、癌症组织学、部位不同-影响同质性。3、 其他可能因素，如甘油三酯、肿瘤治疗情况等。
能以及纤维蛋白溶解等方面进行凝血全貌的检测和评估。
历史： -1948年德国人发明 -70年代美国Haemoscope买入专利, TEG开始广泛应用于临 床
常规凝血试验无法反应纤溶过程
血栓弹力图全程监测凝血过程 Nhomakorabea常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程
血凝块增多 血小板栓子形成 纤维蛋白链形成 启动 最大血凝块 血凝块 降解 血凝块溶解 损伤修复
肿瘤患者发病机制
1.肿瘤病人发生 DVT 机率较普通人增高4～6 倍。 2.手术或创伤可促进纤维蛋白肽升高，激活凝血系统。因而手术患者与非手术患 者比较，发生 DVT危险增加 2～3 倍。 3.化疗药物----蛋白C、蛋白 S 缺乏，抗凝血酶Ⅲ减少。 放射治疗----血管内皮的损伤，而血管内皮的损伤本身就可以独立形成血栓。 4.骨盆肿瘤病人活动较少，血流缓慢，利于静脉血栓形成。 5.骨盆肿瘤与髂血管关系密切，对髂静脉的压迫可导致静脉血流速度缓慢、静脉 血流淤滞造成的缺氧环境导致内皮细胞受损，也是形成血栓的诱因之一。
检测结果：
无肝素残留，凝血功能 正常
TEG血栓弹力图实验（普通检测） 1. 综合诊断患者凝血变化:低凝/高凝/纤溶亢进 2．指导成分输血和凝血相关药物的使用（在节约血制品 方面能节约50%以上，这在临床有大量的报道和文献） 3．发现和诊断DIC的继发和原发纤溶亢进的情况 4．预测高凝状态，预防手术后的血栓发生
纤维蛋 白正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
虽然病人在出血，如果再补充血浆易出现栓塞
建议治疗：抗凝处理，如使用肝素
凝血因 子活性 强
纤维蛋 白正常
血小板 功能 正常
纤溶 正常
CFMS实际图例分析
血小板功能强
血常规显示：血小板数量偏低时，一般要进行输注PC来纠正 TEG显示：血小板功能较强时，这时并不需要补充PC
5．术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风 险
内脏手术和移植手术出血
在慢性肝病（CLD）中，术前PT和INR轻中度延长不预示患者存在出血（C）。 建议根据血栓弹力图监测，对凝血病进行靶向管理（1C）。 该指南建议，使用抗纤溶药治疗纤维蛋白溶解（微血管渗漏明显或血栓弹力图监测示血块溶解），而非给予常规预防。边
缘供体（如心脏死亡供体）可增加再灌注后纤维蛋白溶解的发生风险（1C）。 对于服用抗血小板药物的患者，床旁血小板功能试验可能有助于量化患者的风险，也可使血小板输注更合理化（C）。