常见疾病的呼吸机策略
呼吸机在高原缺氧中的应用和策略
技术创新也带来了一定的挑战，如新 技术的研发成本、技术更新换代的速 度以及医护人员对新技术的掌握程度 等。
政策法规对行业发展影响
积极影响
政府出台的相关政策法规，如鼓励医 疗器械创新、提高医疗保障水平等， 将为呼吸机在高原缺氧地区的应用提 供有力支持。
潜在限制
同时，政策法规也可能对行业发展产 生一定的限制，如医疗器械的监管政 策、医保报销政策等，都可能影响呼 吸机的推广和应用。
急性高原肺水肿
呼吸机可通过正压通气，增加肺泡内 压，减少液体渗出，改善肺水肿症状 。
高原性心脏病
在高原地区，心脏负荷加重，易导致 心力衰竭。呼吸机可通过改善通气， 降低心脏负荷，缓解心衰症状。
急性高原脑水肿
对于因缺氧导致的脑水肿，呼吸机可 辅助提供足够的氧气，减轻脑水肿程 度。
慢性高原病康复治疗中应用
操作流程与注意事项
操作流程
开机自检 → 连接患者 → 设置呼吸参数 → 开始通气 → 监测与调整。
注意事项
确保气源稳定、管路连接正确、呼吸参数设置合理；密切观察患者的生命体征 和呼吸状况，及时调整呼吸参数；定期清洁和消毒呼吸机及相关配件，防止交 叉感染。
03
呼吸机在高原缺氧中应用 场景
急性高原病救治中应用
老年人
老年人身体机能下降，对呼吸机适应性较差。使用时需密切关注生命体征变化， 调整合适参数。
儿童
儿童生长发育未成熟，对呼吸机使用需特别谨慎。应选择适合儿童的呼吸机型号 和面罩，避免对面部造成压迫。同时，需密切关注儿童呼吸状况，及时调整呼吸 机参数。
04
呼吸机使用策略与技巧分 享
正确选择呼吸机类型及参数设置
患者教育与心理支持
在使用呼吸机救治高原缺氧患者时，需要加强对患者的教育和心理支持。帮助患者了解治疗过程和注意事项 ，减轻其恐惧和焦虑情绪，有助于提高救治成功率。
常见呼吸衰竭的机械通气
常见呼吸衰竭的机械通气引言呼吸衰竭是指肺功能严重受限或呼吸肌力减退导致的呼吸功能障碍。
机械通气作为一种重要的呼吸支持措施，在呼吸衰竭患者中应用广泛。
本文将介绍常见的呼吸衰竭类型，并着重讨论机械通气在这些类型中的应用。
1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，其特点是肺组织广泛性弥漫性损伤，导致呼吸功能严重受限。
机械通气是ARDS患者常见的治疗手段之一。
1.1 ARDS的定义ARDS的定义根据以下标准来判断：•急性起病•双肺呈弥漫性浸润阴影•氧合指数（PaO2/FiO2）小于200mmHg，即呼吸功能显著受限1.2 ARDS的机械通气策略针对ARDS患者的机械通气策略如下：•高水平的氧合：给予高浓度氧气（FiO2）以维持正常氧合•低潮气量通气：以减少肺泡过度膨胀和气压伤害•正压通气策略：采用较高水平的呼气末正压（PEEP）以改善肺泡塌陷和氧合•呼吸频率调整：根据患者的情况调整呼吸频率以维持合适的通气量和CO2排出2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进行性发展的呼吸系统疾病，机械通气在COPD急性加重情况下的治疗中起着重要作用。
2.1 COPD急性加重的定义COPD急性加重的定义根据以下标准判断：•呼吸困难加重•咳嗽、痰液量或痰液性质改变•胸闷或胸痛加重2.2 COPD急性加重的机械通气策略针对COPD急性加重的机械通气策略如下：•低潮气量通气：以减少气压伤害•如果氧合不佳，可以给予辅助通气（非侵入性或侵入性）•个体化的PEEP水平：根据患者的情况调整PEEP水平以改善氧合和通气•呼吸频率调整：根据患者的情况调整呼吸频率以维持合适的通气量和CO2排出3. 心源性肺水肿（Cardiogenic Pulmonary Edema）心源性肺水肿是心功能衰竭导致的肺部疾病，机械通气在心源性肺水肿的治疗中具有重要地位。
3.1 心源性肺水肿的定义心源性肺水肿的定义根据以下特点来判断：•心力衰竭•肺部出现充血现象•出现肺泡间质水肿3.2 心源性肺水肿的机械通气策略针对心源性肺水肿的机械通气策略如下：•依据患者的氧合情况，可以给予辅助通气（非侵入性或侵入性）•正压通气策略：通过调节PEEP水平以改善通气和氧合•低潮气量通气：以减少肺泡扩张和气压伤害•病因导向：根据心源性肺水肿的病因进行相应的治疗结论机械通气在常见的呼吸衰竭类型中起着重要作用。
呼吸机的模式选择及调节步骤
呼吸机的模式选择及调节步骤呼吸机是一种医疗设备，常用于治疗呼吸系统疾病或辅助呼吸功能不全的患者。
正确的呼吸机模式选择和调节步骤对于患者的治疗效果至关重要。
本文将介绍呼吸机的模式选择及调节步骤，以帮助医护人员正确使用呼吸机，确保患者得到有效治疗。
一、呼吸机模式选择呼吸机的模式选择是根据患者的呼吸功能和病情来决定的。
常见的呼吸机模式有以下几种：1.控制通气模式（Controlled Ventilation，CV）控制通气模式是将机械通气与患者的自主呼吸分开，呼吸机按照设定的频率和潮气量提供通气。
这种模式适用于完全丧失自主呼吸能力的患者，例如昏迷、麻痹等。
2.辅助通气模式（Assist-Control Ventilation，AC）辅助通气模式是在患者自主呼吸的基础上，呼吸机根据患者的呼吸触发信号提供辅助通气。
当患者自主呼吸时，呼吸机按照预设的参数提供辅助通气；当患者没有自主呼吸时，呼吸机自动进行控制通气。
这种模式适用于自主呼吸能力较差但尚有一定自主呼吸能力的患者。
3.同步间歇强制通气模式（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV）同步间歇强制通气模式是将机械通气与患者的自主呼吸同步进行，呼吸机提供一定的通气支持，同时允许患者自主呼吸。
这种模式适用于自主呼吸能力较好的患者，既能满足患者的自主呼吸需求，又能提供一定的通气支持。
二、呼吸机调节步骤正确的呼吸机调节是保证治疗效果和患者安全的关键。
以下是呼吸机调节的基本步骤：1.设定相应参数根据患者的具体情况，设置适当的通气参数。
常见的参数包括潮气量、频率、吸气时间、呼气时间等。
合理的参数设置能够确保患者得到足够的通气支持，同时减少对呼吸肌的负荷。
2.设定氧浓度根据患者的氧合状态，设定合适的氧浓度。
呼吸机通常将纯氧与空气混合供给，通过调节混合气中氧的浓度来满足患者的氧合需求。
但需要注意的是，过高的氧浓度可能对患者的氧合状态产生不利影响。
呼吸机常见模式及参数设置
吸气压力水平
➢ 控制压力水平：在PCV 模式下，需设定吸气压力 水平。吸气压力水平的高低取决于病人需要潮气 量的大小。
➢ 压力支持水平：在应用PSV模式时，压力支持水 平可通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来 设定。
1.容积控制通气（VCV） 2.压力控制通气（PCV）
无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先 设置的频率，潮气量（压力），进行规律 的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的 患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难 达到自主呼吸的协调。
同步间歇指令通气（SIMV）：属于辅 助通气方式，呼吸机于一定的间歇时 间接收自主呼吸导致气道内负压信号， 同步送出气流，间歇进行辅助通气。
即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后 给一次正压通气，保证每分钟通气量， IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分。
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume
(ml)
SIMV
Time (sec)
Spontaneous Breath
PSV是一种以压力为目标的通气模式， 每次通气均由病人触发并由呼吸机给 予一定的压力支持
限制性疾病：延长吸气时间，有利于改善氧合，如ARDS可适当增 大I:E ，甚至采用反比通气。
触发灵敏度
➢ 流量触发灵敏度 ：-1 to -3 L/min，流量触 发时，呼吸机响应时间<100ms。
➢ 压力触发灵敏度： -1 to -2 cmH2O，压力 触发时，呼吸机响应病人触发时间要长于 流量触发，很难低于110-120ms，故一般 认为其呼吸功耗大于流量触发。
呼吸机使用全解 44：临床应用场景
呼吸机使用全解 44：临床应用场景呼吸机是一种医疗设备，广泛应用于临床治疗中，用于辅助或替代患者的呼吸功能，以维持正常的氧气供给和二氧化碳排出。
呼吸机的临床应用场景多种多样，本文将从不同疾病和情况下的应用场景进行探讨。
一、重症监护病房（ICU）重症监护病房是呼吸机最常见的应用场景之一。
呼吸机可以为重症患者提供机械通气支持，用于治疗各种呼吸系统疾病，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺炎、严重哮喘等。
通过设置合适的参数和模式，呼吸机能够为患者提供足够的通气和氧气，以维持体内气体交换的平衡，提高患者的生存率和康复水平。
二、手术室在手术室中，呼吸机被广泛应用于全身麻醉下的手术患者。
在手术期间，患者处于无意识状态，呼吸机可以通过控制通气和氧气浓度，维持患者的呼吸和氧合功能。
此外，呼吸机还可以通过设置特定的通气模式，减少术中并发症的风险，如术后肺不张、低氧血症等。
三、康复中心康复中心是呼吸机的另一个应用场景。
在慢性肺部疾病或呼吸衰竭患者的康复治疗中，呼吸机可以提供长期的呼吸支持。
通过定期的康复训练和呼吸机的辅助功能，可以增强患者的呼吸肌力，改善气体交换功能，并逐渐减少对呼吸机的依赖，提高生活质量。
四、急救抢救在急救抢救场景中，呼吸机可用于突发呼吸衰竭或心脏骤停患者的抢救。
通过设置适当的通气模式和参数，呼吸机可以提供高水平的人工通气和氧合，维持患者的生命体征和氧气供给，在等待进一步治疗或转运前提供临时的呼吸支持。
五、产科在某些产科疾病或并发症中，呼吸机具有重要的临床应用价值。
例如，当胎儿存在呼吸困难综合征或其他呼吸系统疾病时，新生儿需接受呼吸机的支持。
此外，在产妇麻醉和手术过程中，呼吸机可以提供必要的通气和氧合，确保产妇的安全和手术的顺利进行。
六、康复护理机构在长期护理机构或康复护理机构，呼吸机也有其独特的应用场景。
患有慢性呼吸疾病或神经肌肉疾病的患者，在日常生活中需要依赖呼吸机来支持呼吸功能。
呼吸机可以为这些患者提供稳定的通气和氧合，提高生活质量，延长生存时间，并减少并发症的发生。
最新常见呼吸机模式及参数调节
辅助—控制通气
（Assist-control Ventilation,A-CV） • 定义：结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并 以CV的预设频率作为备用。
• 应用容量切换A-CV时，需预设触发敏感度、VT、f 、吸气流速和流速波型。
• 应用压力切换A-CV时，需预设触发敏感度、压力 水平、Ti和f。
如果达到气道 压力报警上限
容量控制通气: 呼气相
• 呼气相为自主过程
• 胸廓及肺的弹性回缩力
• 气道压力下降到PEEP水平
容量控制通气: 评价
优点 • 潮气量恒定 • 保证最低分钟通气量 • 设置简单 缺点 • 气道压力不恒定
• 吸气力量 • Raw, Crs, st • Vt, Flow
• 通气不均一
三、压力支持通气
（pressure support ventilation, PSV） （1）概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流 ，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩 张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定 百分比(25%)时，吸气转为呼气。 • 该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有较好的人 机协调。 • 而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力 和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。
六、双相气道正压 （Biphasic Positive Airway Pressure BIPAP）
呼吸机的临床应用及注意事项
气道压高限报警
原因 呼吸机回路或气道原因 ：咳嗽、分泌物堵塞、气 道阻力大,气道痉挛。管道扭曲、呼吸机回路积水，气管插管位置改变(单侧肺通气） 人机对抗 ：呼吸机与病人的自主呼吸不协调 人为因素：高报警限设置过低、潮气量、每分钟 通气量设定过大 呼吸机自身原因 ：呼吸机吸气阀或呼气阀故障，压力传感器损坏
通气模式的定义
机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。 由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。所谓机械通气模式，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。
时间触发： 定时改变，机械通气频率与病 人无关 流量触发：气道内持续气流的改变 触发敏感度1~3L/min 压力触发：气道内压力的改变触发 触发敏感度 -0.5~-2.0cmH2O
压力预置型通气的缺点
输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化: 气道阻力 (A) 肺顺应性 (B)
容量预置型通气的优点
潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化
V
P
定压型通气：潮气量减少
定容型通气：压力增加
P
V
顺应性
容量预置型通气的缺点
可致高气道峰压——发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功， 可导致： 病人不舒适 气体交换受影响
0
PEEP
CPAP
持续气道正压CPAP
吸气期CPAP恒定的正压气流>吸气气流，使VT增加，吸气省力。呼气期起到PEEP的作用。
压力控制通气（PCV）
预设气道压和吸气时间，吸气开始，气流快速进入肺，达预设压力水平后，维持恒定的预设压力水平直至吸气末。
PEEP
护理中的呼吸机管理
可穿戴呼吸机
便携式、可穿戴的呼吸机，方便 患者日常使用，提高生活质量。
无线连接
实现呼吸机与其他医疗设备的无 线连接，方便数据传输和远程监
控，提高医疗服务的效率。
个性化呼吸机管理的探索和研究
个体化设置
根据患者的年龄、体重、疾病类 型和病情等个体差异，设置个性 化的呼吸机参数，提高呼吸支持
的个体化水平。
02
CATALOGUE
呼吸机的种类和使用范围
常见呼吸机的种类
01
02
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定容呼吸机
通过设定潮气量来控制呼 吸频率和吸气压力，适用 于需要较高压力和较大潮 气量支持的病人。
定压呼吸机
通过设定压力来控制呼吸 频率和吸气压力，适用于 需要较低压力和较小潮气 量支持的病人。
混合型呼吸机
结合定容和定压两种模式 ，根据病人需求进行自动 切换，适用于不同病情和 需求的病人。
在呼吸机运行过程中，密切监测患者的呼吸、心率、血氧饱和 度等指标，以及呼吸机的工作状态和报警信息。
根据患者的病情和监测结果，及时调整呼吸机参数，确保患者 得到适当的呼吸支持。
呼吸机的日常维护
01
02
03
04
清洁
定期清洁呼吸机的表面和管路 ，保持清洁卫生。
检查
定期检查呼吸机的各项功能是 否正常，如气源、电源、报警
。
储存
将呼吸机放置在干燥、 通风、无尘的地方，避 免阳光直射和高温环境
。
04
CATALOGUE
呼吸机管理中的注意事项
患者的监测和护理
监测患者的生命体征
保持呼吸道通畅
包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱 和度等，确保患者生命安全。
定期为患者吸痰，保持呼吸道畅， 防止窒息和呼吸困难。
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•低氧血症 •心律失常 •通气过度（呼碱） •感 染 VAP •VILI气压伤
•消化道出血 •心输出量降低 •神经肌肉麻痹 •氧中毒 •血栓 •气管阻塞 •呼吸机依赖
•呼
•吸
•纠正低氧血症
•机
•纠正呼吸性酸中毒
•并
•减轻呼吸窘迫 •防止或纠正肺不张
•发
•纠正呼吸肌疲劳
•症
人机协调
呼吸机临床使用 细节决定成败 技术+艺术
2、中枢神经疾病治疗-MV
• 1.氧疗 初始较高，避免缺氧致脑损害，治疗过程中维 持中低水平，病情稳定，吸空气
• 2.通气模式-定容定压皆可，最好同步 • 3.参数设定大潮气量，低呼吸频率，尽量避免PEEP。
血气PH维持正常偏高或略高正常，避免脑血量增加 • 4.定容：VT12-15ml/kg,RR10-16/min,I:E1:2-1:2.5
Heart Failure Caused by Pulmonary Disease
心衰引起肺部病变 肺部疾病导致心衰
10
•支气管肺组织 •血管或胸廓慢性病变
•肺循环 •阻力增加
肺部疾患如何影响心脏 •肺动脉 •高压
•慢性肺心病
Cardiopulmonary Interactions
•心、肺循环是相互依存的，影响心输出量的诸多因素也 是相互依存的。 • 左心和右心通过室间隔相互连接、互相影响。 • 一侧心脏输出量的变化势必会引起另一侧心脏的调整和 再平衡。
常见疾病的呼吸机使用策略
河北省人民医院急诊科：李建国 2017年11月
内容提要
• 呼吸机使用基本原则 • 不同疾病的呼吸机使用策略
2
• 呼吸机的应用已经成为危重患者整体治疗的不可分割的重 要组成部分。 有用：纠正病理异常
• 临床医生不仅要熟悉呼吸机的性能、原理和使用方法，更 重要的是要根据不同疾病的不同病理生理、呼吸力学特点 及不同的需要合理使用呼吸机，
❖ So PEEP
– 对改善收缩功 能受损有益处
• 降低前后负荷
– 对舒张功能受 损可产生负面 影响
• 限制静脉回流
• 降低LV EDV
• 使心室灌注更 差，CO进一步 下降.
机械通气具体目标
并发症
– 纠正低氧血症
•低氧血症
•有效性 – 纠正呼吸性酸中毒
– 减轻呼吸窘迫
•心律失常 •通气过度（呼碱） •感 染 VAP
• 禁忌症
• 随着机械通气机性能的完 美化，绝对禁忌使用呼吸 机的情况越来越少．严重 的急性心肌梗塞一般不用 ，如果伴有肺水肿，就可 以应用呼吸机．
• 大咯血不止．
• 气胸高危人，肺大泡等， 气胸未放置闭式引流．
• 呼吸机使用及时正确 可挽救患者生命 • 呼吸机使用错误或出现故障 可瞬间变成杀手
不利的作用引起并发症 原因 • 反常的气道内正压， • 人工气道 • 有时需要长期吸高浓度氧
压负值增大，从而导致左心室跨壁压增大。 ③ 适当的CPAP/PEEP使胸腔内压负值减小。相应
地，跨壁压和后负荷降低。
PEEP对心室的影响
• In systole（收缩期）, PEEP – 减少静脉回流 – 降低左右心室前负荷 – 改善负荷过重时的心室机械性能
• In Diastole（舒张期）, PEEP – 增加心包压力 • 可能损害舒张功能 – 降低跨壁压力 • 降低后负荷
熟悉的呼吸机；熟悉病种
• 这样才能最大程度发挥呼吸机“救命机”的功能，否则可 能会给患儿带来损害。
无害
3
呼吸机治疗的理想效果
•有效性 •安全性 •舒适性
机械通气具体目标 – 纠正低氧血症 – 纠正呼吸性酸中毒 – 减轻呼吸窘迫 – 防止或纠正肺不张 – 纠正呼吸肌疲劳 – 避免医源性肺损伤 – 所有设置必须基于 这一目标的实现
“If you don’t know where you want to go, then it doesn’t matter which way you take.”
心肺交互基本概念
Heart-Lung Interaction: Pulmonary Disease Caused by Heart Failure and
原因——直接损害有功能性和器质性，间接
呼衰特点： 由于呼吸中枢受抑制，表现为呼吸运动减慢减 弱或不规则，出现呼吸性酸中毒和低氧血症； 气道-肺的结构和阻力正常或基本正常。
神经源性肺水肿
• 指基础心肺功能正常，但发生中枢神经损害后突发 的肺水肿
• 机制-可能为肺毛细血管静水压升高和通透性增加 所致
• 特点-低氧血症的程度远超过高碳酸血症，甚至部 分患者仅有低氧血症，在疾病的最初2-3日，一旦 出现低氧血症，或PO2的进行性下降应考虑肺水肿17源自1、呼吸骤停或即将呼吸停止
• 患者突然发生叹气样呼吸、抽泣样呼吸、间停呼吸等呼吸 节律不等、或呼吸暂停伴有昏迷、呼吸微弱、极度烦躁、 心率很慢、严重低血压等常预示着呼吸即将停止，是紧急 插管机械通气的指征
• 采用控制模式或辅助控制模式，初始 FiO2100%,氧合改善后逐渐降低氧浓度
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2、神经-肌肉疾病
或更长，尽量选择方波；定压：控制压力1520cmH2O，余同定容；在PSV，一般PS选择1520cmH2O
急性颅脑损伤
• 短期过度通气是处理创伤性颅脑损伤的重要治疗措 施，可以收缩脑血管，减少脑血流量，降低颅内压
• 但是目前有争议，有研究，3个月和6个月避免过度 通气者预后较好
• 美国神经外科医生协会列为禁忌 • 避免高碳酸血症，
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肺容量变化对循环生理的影响
当肺容积超过FRC时，由于肺泡的膨胀， 肺泡毛细血管受压。
正压通气对循环的作用：
① 回心流量↓，心脏前负荷↓，肺淤血↓，肺毛细血 ① 有管利压于力克↓。服呼吸道阻力，改善通气。 ② P左E心EP室可后扩负张荷呼=吸左道心和室肺跨泡壁，压功=能心残室气内量压↑-。心包 ③ 避内免压呼（吸胸肌腔疲内劳压，）减。轻左氧心耗功，能改不善全缺时氧，。胸腔内
– 防止或纠正肺不张
•VILI气压伤
– 纠正呼吸肌疲劳
•消化道出血
– 避免医源性肺损伤
•心输出量降低 •神经肌肉麻痹
•氧中毒
•安全性 •纠正病理改变
•防止并发症 •注意对循环的影响
•••舒血 气栓 管适阻塞性
•呼吸机依赖
所有设置必须基于这 三方面
人机协调
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内容提要
• 呼吸机使用基本原则 • 不同疾病的呼吸机使用策略