一种特殊类型的关节炎—RS3PE(一)讲解
血清阴性滑膜炎综合征(RS3PE)1例报告
血清阴性滑膜炎综合征（ＲＳ３ＰＥ）１例报告作者：陈艳玲石莹来源：《中国民族民间医药杂志》2009年第08期【关键词】滑膜炎综合征；风湿【中图分类号】R686.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0079-01RS3PE，即血清阴性滑膜炎综合征，也有人称为缓和的、血清阴性的、对称性滑膜炎伴凹陷性水肿，是一种原因未明的特殊类型的关节炎。
其表现为以急性多关节炎和水肿，类风湿因子阴性，对小剂量固醇激素有显著疗效为特征。
1985年，该病由McCary等首先报道，遂引起各国风湿病学者的注意，但我国仅见少量论述。
临床特点主要表现以下几个方面：①起病急骤，老年男性多见。
②最常累及手足的关节附件，表现为受累关节夜间痛、晨僵，同时在手指、趾肌腱背侧出现凹陷性水肿常呈对称性。
③类风湿因子阴性。
④X线少见骨质侵蚀性改变。
⑤血沉增快，低蛋白血症和贫血。
⑥以上表现可自限性逐渐消失。
1一般资料患者，男性，78岁，住院号80700333，住院日期：2006年11月1日。
病情经过：20天前无何诱因觉发热，自测体温不高。
数天后出现四肢肢端肿胀、锐痛，双手不能握持，同时伴有周身不适，影响睡眠，症状逐渐加重。
10天前曾发现四肢及前胸渐次出现斑点状疹，不突出皮肤表面，瘙痒明显，后自行消退。
既往冠心病、心绞痛病史25年，目前无胸痛、气短等症状，无高血压、糖尿病病史。
查体：生命体征正常，神志清，语言流利，自主体位，皮肤弹性好，未触及肿大淋巴结，除颜面浮肿，四肢中度凹陷性水肿外，无其他阳性体征。
辅助检查：尿常规、血常规、离子、血糖、尿酸、肾功、血沉、抗0、类风湿因子、肝功多次检查均正常。
血FT3、FrT4、TSH正常。
心脏彩超、左心功能测定、四肢平片、胸透、肝、胆、脾、前列腺、膀胱、双肾B超、四肢血管彩超结果均正常。
由于诊断不明确，到中国医科大学附属第二医院食物不耐受检验报告正常，过敏原检测无异常。
两次化验：乳酸脱氢酶同工酶1—5正常；免疫球蛋白、补体C3、C4测定、C反应蛋白测定、抗核抗体测定、抗双链DNA测定等均正常。
RS3PE综合征1例报告
RS3PE综合征1例报告RS3PE综合征即缓和的、血清阴性的、对称性滑膜炎伴凹陷性水肿。
是一种发生于老年人的、少见的、特殊类型的，以关节炎为主要表现的风湿性疾病。
该病以手足屈、伸肌腱鞘、滑膜炎症性水肿为主要表现，实验室检查无特异性，临床容易误诊误治。
现将我院收治的 RS3PE 1例报告如下：患者女性 48岁，主因双手、足背凹陷性水肿1年伴多关节疼痛2月余于2008-5-18号入院。
患者于1年前无明显诱因，出现双足肿胀，无红肿、发热，无明显疼痛，劳累后加重，未引起注意，8个月前，患者双足背、手背水肿明显伴指凹性水肿，成拳、行走困难且逐渐加重，丧失劳动能力，曾就诊北京中医院，查血沉正常，RF弱阳性予口服中药治疗，效果欠佳，入院前2个月上述症状加重，且逐渐出现双手、腕、膝、踝关节，游走性疼痛，无发热、光过敏、口腔溃疡、口干、眼干及雷诺氏现象，为求进一步诊治，就诊我院。
查体：T37.2℃BP110/70mmHg双手背、足背重度指凹性水肿，掌指关节、腕关节轻压痛，双膝骨磨擦音阴性，4字实验（-）浅表淋巴结无肿大，皮肤黏膜无黄染及皮疹，心肺腹查体无阳性体征。
实验室检查：ANA（-）dS-DNA（-）抗-ENA（-）AKA （-） APF（-） RF（-） ESR 120 mm/h CRP 19.4 mg/L 抗链O:201 IU/ml IgG 18.29g/L IgA4.68g/L IgM 2.16 g/L 血常规 : WBC:11.5 HGB 110g/L PLT 132×109/L,肿瘤标记物（-）双手足平片:可见骨质疏松胸片: 心肺膈未见异常、腹部B超：未见异常。
诊断RS3PE综合征，入院后予得宝松1mL肌注，美洛昔康15毫克 1/日迪巧 0.6 1/日口服,丹参冻干粉400毫克稀释后静点，入院后第2天双足背、手背水肿明显减轻，入院后第3天关节疼痛明显减轻，入院后第5天关节症状消失，各关节活动自如行走如常，予强的松15毫克1/日、爱若华10毫克1/日口服，住院一周后好转出院，近期随诊各关节无明显肿痛，僵硬能从事日常体力活动。
电针治疗RS3PE双手肿胀一例报告
电针治疗RS3PE双手肿胀一例报告目的了解电针对于抗炎消肿的治疗效果。
方法分析一例RS3PE患者的电针治疗经过并结合实验资料。
结果电针治疗对于此例起到了明显的抗炎消肿作用。
标签：RS3PE 电针治疗抗炎消肿【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0740-01电针对于炎症肿胀.有着明显的治疗效果。
临床证明，通过电针治疗，可以对抗炎消肿起到立竿见影的作用，而且此种方法简单、易行、成本较低、无副作用。
本文将通过一例RS3PE患者的临床病例对电针治疗的疗效加以阐述。
病例：患者杨景臣，男，73岁，以多关节对称性肿痛反复发作一年，加重一个月为主诉入院。
患者一年前无明显诱因出现双手关节肿痛，继之多关节对称性肿痛，应用抗炎止痛药物对症治疗病情有改善。
一个月前无明显诱因症状加重，今为求中西医系统诊治来我院（辽宁中医药大学附属一院）住院治疗。
查体：一般状况可，心肺未见异常，腹软，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。
双手、双腕、雙踝关节肿胀疼痛，尤以双手为重，呈凹陷性水肿，肿胀2级（关节肿胀比较明显，肿胀处与骨突出部相平），活动受限，皮色不红，皮温略高，压痛（+），舌紫暗，苔白厚腻，脉滑。
理化检查：ESR 51mmh2o/1h，风湿三项：CRP 10.9mg/dl，，ASO及RF正常，抗CCP抗体（-）。
血常规、肝肾功能正常，抗双链DNA抗体阴性，a1球蛋白8.49，a2球蛋白14.62，，补体c3、c4正常。
IgM 0.4，IgA 1.2，IgG 9.3。
心电图：基本正常。
肝胆脾彩超：正常。
双手X线片：双手骨质疏松，间隙变窄。
诊断：中医：痹症（风寒湿阻）西医：类风湿关节炎（RS3PE）、骨关节炎治疗：取穴以局部阿是穴为主，选取合谷、八邪、阳池、中渚、液门、关冲等手部穴位连接GD-6805X型电针治疗仪，选用疏密波治疗，频率：密波50Hz/秒，疏波5 Hz/秒，疏、密波交替进行，持续各约1.5秒，强度以病人耐受为度，每日1次，每次留针30分钟。
复发性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿治疗和预防课件
RS3PE主要影响老年人，通常在四肢关节出现疼痛、肿胀和 功能障碍，同时伴随全身症状如发热、疲劳和体重减轻。
流行病学和发病率
流行病学
RS3PE在老年人中较为常见，且男性多于女性。尽管其确切发病率尚不清楚 ，但在老年人群中已经有所报道。
发病率
RS3PE的发病率随着年龄的增长而增加，且与性别、种族和地理区域无关。
邀请专业医生进行在线讲座，解答患者疑问并提供个性化建议。
患者支持团体和社交网络
患者支持热线
设立专门的电话热线，为患者提供心理支持和医 疗咨询。
患者交流平台
建立在线患者交流平台，让患者能够分享经验、 互相鼓励和支持。
社交媒体群组
利用社交媒体平台，创建患者社交网络群组，便 于患者之间的交流和互动。
相关医疗信息和链接
其他免疫抑制剂
如甲氨蝶呤、环磷酰胺等，可用于 控制炎症，减少复发。
非药物治疗和方法
物理治疗
如热疗、冷疗、按摩等，可缓 解疼痛，改善局部血液循环。
矫形器
如支具、护膝等，可改善关节稳 定性，减轻关节负担。
康复锻炼
如关节活动度训练、肌力训练等， 可增强肌肉力量，改善关节功能。
手术干预和其他治疗选择
滑膜切除术
重程度、是否有其他身体不适等。
体格检查
02
医生会进行全面的体检查，特别是关节的检查，以确定是否
有疼痛、肿胀、肌肉无力的症状。
实验室检查
03
医生可能会要求进行一些实验室检查，以确定是否存在炎症指
标升高、贫血等其他身体异常。
鉴别诊断和其他考虑因素
其他关节疾病
需要与其他的关节疾病进行鉴别诊断，如骨关节 炎、类风湿性关节炎等。
2
周翠英中西医结合治疗RS3PE综合征病例思考
周翠英中西医结合治疗RS3PE综合征病例思考目的提高临床对RS3PE综合征的认识，分析RS3PE综合征的中医辨证分型规律，讨论中西医结合治疗RS3PE综合征的优势。
方法结合相关文献对周翠英教授门诊收治的2例RS3PE综合征患者的临床资料进行总结，分析周教授的辩证用药规律及中西医结合治疗RS3PE综合征优势所在。
结论周教授从RS3PE 综合征两大主要临床症状”水肿”及”疼痛”出发进行辩证用药治疗，取得了极佳的疗效，且无1例出现毒副作用或复发，提示该辨证治疗方案的可行度极高。
标签：周翠英；RS3PE；中西医结合周翠英教授，山东中医药大学附属医院风湿病科主任医师，博士生导师，第三批全国老中医药专家学术经验继承人指导老师，山东省名中医药专家，兼任中国中医药学会内科专业委员会委员、山东中医药学会风湿病专业委员会主任委员。
30多年来潜心致力于风湿病的临床研究，学验俱丰，笔者有幸跟随周教授门诊学习。
在学习期间，接触到2例RS3PE综合征（缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿）患者，国内相关论述较少，病例也非常罕见，今有幸在周教授门诊见到2例患者，故及时对2例病例进行了整理和跟踪，现总结如下。
1 病历资料病例1：患者张某，女，56岁，因”全身多关节肿痛6个月，加重1月余”于我科就诊。
患者6个月前无明显诱因出现双足踝及足趾肿痛，未予治疗；3个月前出现双手掌指关节及双腕关节关节肿痛，仍未进行系统诊疗；现症见：双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，皮温较高，双臂外展受限，右膝浮髌试验（+），双踝关节及足面凹陷性水肿，晨僵>30min。
血常规及生化检查无特殊异常，双手、双踝X线未见骨质异常，风湿四项检查均为阴性，血沉72mm/h，ANA（-），肿瘤标志物：CEA（-）、AFP（-）、CA 199（-）。
诊断为RS3PE综合征，处理措施：①强的松15mg po Qd；②肿节风分散片4片po Tid；③来氟米特20mg po Qd；④中药水煎服14剂：猪苓30g、甘草6g、荜拨12g、徐长卿12g、独活18g、羌活12g、薏苡仁24g、蜂房12g、虎杖15g、金银花24g、雷公藤15g、土茯苓30g、苍术12g、黄柏10g、车前草15g、王不留行15g。
一例RS3PE综合征的护理
剂， 全身根据体重以 １ｍｄ ｇ ｉｋ 计算肝素用量 ， 用药须及时准确 ， 量 ， 高维生素易消化清淡饮食 。若出现呕吐时 ， 静脉补液治疗 。
以便有效预防血栓 的形成 ， 中患 者血 压平稳 ， 术 持续尼膜 同 ３ ６出院 指 导 ｍ ／ 静脉泵入 ， Ｌｈ 患者未出现高灌注 。 术后患者注意 劳逸结 合 ， 当运动 ， 适 注意气 候 的变化 ， 免 ５术 后 护 理 受风寒 ， 预防感染和情 绪的激 动 ， 低盐低 脂饮食 ， 进 少食含 胆 戒烟戒酒 ， 保持大小便通 畅， 按医嘱服药 ， 支架 ５ １严密监测生命体征 和肢 体活动 的变化 术后 每隔 ３ ｉ 固醇多的食物 ， ． ０ｍｎ
患者老 年男 性 ， 起病 突然 ； 累部 位 以指 、 、踝关 节为 受 腕 主 ， 腕管综合征 ， 伴 肢端 凹陷性水肿 ； 非侵蚀性关节 炎 ； 化验检
疗效显著 ， 不会遗 留关节 强直 、 畸形等后遗症 。我 科 曾收治 １ 查 ＩＭ型 Ｒ ｇ Ｆ阴性 ， 相关 ＨＡ 分子 为 １ 、 ２ 激素 治疗 效果显 Ｉ ３ Ａ； ７ 例 Ｒ ３ Ｅ综合征患者 ， ＳＰ 现将护理体会报告如下 。 著。排除老年人类风湿关节炎 ， 风湿性 多肌 痛、 肌瘤和血液 系
特点是好发于老年男性 ， 起病急骤 ， 累及 几乎所有 的外周关 速缓解 ， 可 活动基本正常 ， 个 月后 出院。 １ 节。 并表现 为手 、 足背的可 凹性水 肿 ； 近年发现在患 者血清 内 ２病情评估
和滑膜液 内血管 内皮生长因子和 Ｉ Ｌ一６水平 明显升高 该病 应用非甾体类解热镇痛药 （ Ｓ Ｉ 有一定 的疗效 ， Ｎ ＡＤ） 小剂量激素
压情况调整尼膜 同的量 。
４术 中护 理
４ ｈ后嘱患者逐 渐增加 活动量 ， ２ 起床 ， 蹲时动作 应缓慢 ， 下 不 要突然用力 ， 术后 １ 内避免抬重物 ， 周 防止伤 口出血 ， 周后 患 １
RS3PE综合征1例报告
１ ）切 口选 择 尽 可 能采 用右 下 腹 直 切 口 ，这 样 术 野 显 露 好 ， 便 于 延 长 切 口 及 术 中 探 查 。 腹 后 一 定 注 意 切 口保 护 巾的 应 用 以 开 减 少 术后 切 口 感 染 几 率 。 ） 高 手 术 技 巧 ：术 中操 作 轻 柔 ， 性 ２ 提 急
２ ３手 术 方 式 ．
二次手术的麻烦。只要仔细操作 ，阑尾周围脓肿手术治疗并切除 阑 尾 是 比较 安 全 的 ， 患 者是 有利 的 １ ， 不 要 盲 目追 求 一 期 切 对 ４ 但 １ 除 率 ， 中 发 现 确 实 难 以处 理 的 阑 尾 ， 术 改做 引 流 术亦 不 失 为 一种
２ ２ 术前 准 备 ．
外 ， 生 素 的有 效 覆盖 时 间 应 包括 整 个 手术 过程 和手 术 结束 后４ｈ 抗 ， 除 了 重视 抗 生 素 使 用 时 间外 ， 选择 抗 生 素 种 类 也 甚 为 重 要 ［， ２ 围 １ 手 术 期抗 生 素 选择 应 从 微 生 物 、 理 学 等 综 合 考 虑 ， 用针 对 数 药 选 革 兰 阴性 菌 及 厌 氧 菌 的 抗 生 素 。
Ｒ ３ Ｅ综 合 征 即 缓 和 的 、血 清 阴 性 的 、 称 性 滑 膜 炎 伴 凹 ＳＰ 对 陷性 水肿 。是 一 种 发生 于老 年 人 的 、少 见 的 、特 殊 类型 的 ，以关 节 炎 为主 要表 现 的 风 湿 性 疾 病 。 病 以手 足 屈 、 肌 腱 鞘 、 膜 该 伸 滑 炎 症 性 水 肿 为 主 要 表现 ， 实验 室检 查 无 特异 性 ， 床 容 易 误诊 误 临 治 。现 将 我 院 收 治 的 ＲＳ Ｐ ｌ ３Ｅ 例报 告如 下 ： 患 者 女性 ４ ８岁 ，主 因双 手 、足 背 凹 陷 性 水 肿 １ 伴 多关 年 疼 痛 ２ 余 于 ２０ － －１ 号 入院 。患 者 于 １ 前 无 明 显诱 因 ，出 月 ０８ ５ ８ 年
血清阴性滑膜炎综合征1例报告
血清阴性滑膜炎综合征1例报告作者：单书竹龚玉婷欧阳沙西来源：《健康周刊》2018年第05期血清阴性滑膜炎综合征，也称为血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（Remitting Feronegative Symmetrical Synovitis with Pitting Cdema，RS3PE），是一种原因未明的特殊类型的关节炎。
1985年该病由McCary等首先报告（1），该病主要表现为急性多關节炎和水肿，类风湿因子阴性，对小剂量固醇激素有显著疗效为特征。
1 病例报告患者中年女性，51岁，退休工人。
因腕关节红、肿15天，伴晨僵2天入院。
患者15天前无明显诱因出现腕关节红、肿，无晨僵，无皮疹，光过敏，口腔溃疡等不适，随后患者至当地医院就诊按照类风湿性关节炎给与治疗（具体不详），患者未见明显好转，2天来，患者出现晨僵，关节红肿无明显变化。
既往无高血压、冠心病病史，无风湿病家族史。
查体：生命体征正常，心肺可，除双腕关节红、肿，双下肢轻度浮肿外，无其他阳性体征。
实验室检查：血常规：%NEUT：70.3 HGB：101g/L PLT：341×10^9/L；尿沉渣、大便常规+隐血示正常；血沉：57mm/h；hs-CRF：81.8mg/L；狼疮全套：抗核抗体阳性（核颗粒型1：100），抗SS-A/60kD抗体阳性，抗SS-A/52kD抗体弱阳性；肝肾功能、电解质、心肌酶、输血前四项甲状腺功能、肿瘤标志物示正常；类风湿因子、ANA、抗CCP抗体、cANCA 示正常；女性激素六项、结核抗体、结核感染T细胞检测示正常；X线片：胸片、双手+双碗、双踝未见异常；入院后给予活血化瘀等对症支持治疗患者不适无明显好转，后予以醋酸泼尼松片 10mg 口服每日一次治疗1周后，患者关节红肿较前好转。
血常规、hs-CRF、ESR患者出院后未再复查，随访2个月，患者病情稳定，关节红肿基本消失。
2 讨论RS3PE好发于男性，特别是老年男性多见，偶可见于青壮年，自McCary等首先报告以来，国内也有少数报告（2，3）。
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一种特殊类型的关节炎—RS3PE(一)RS3PE，即缓和的血清阴性的对称性滑膜炎伴凹陷性水肿(remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema)，是一种特殊类型的以关节炎为主要表现的风湿性疾病。
1985年，该病由McCary等〔1〕首先报道，遂引起了各国风湿病学者的注意。
到目前，国外已报道128例，但我国仅见少量相关论述〔2〕。
为使大家进一步了解该病，现将近年对该病的研究状况作一介绍。
1 病因病因未明，有以下几种可能。
1.1 环境因素：此类疾病主要见于生活在农村的人〔1〕。
但Schaeverbeke等〔3〕的研究表明一半的患者生活在农村，而另一半生活在城市。
1.2 感染因素：多数临床研究未发现有直接的感染证据。
但是，来自农村或半乡村的患者是否有病原微生物参与发病，应该是一个合理的假设，但目前尚无人可以断定〔1，4〕。
1.3 遗传因素：同其他风湿性疾病一样，该病也有其遗传发病背景。
研究发现，本病患者与HLA-B7、A2高度相关，且B62、Cw7和Dw2频率高〔2，5〕。
还有人认为与B22、B27、B35相关。
HLA-B7、B22、B27为与B7交叉反应的类型。
对B27的观点最不相同，有人认为相关，有人认为相反。
一些病人患有迟发的未分化脊柱关节病(uSpA)，但是没有表现与HLA-B27高度相关。
一些RS3PE患者也许可以归于uSpA一类〔3〕。
可以肯定，该病与HLA-DR、DRB1突变基因无关〔6〕。
1.4 季节因素：病人发病似与季节有一定关系。
多数病人在5月至11月之间发病，10月是发病高峰〔1，3〕。
1.5 神经传导物质紊乱。
有人认为，P物质等神经传导物质和交感神经均参与了炎症反应的调节过程。
在滑膜炎的滑液中可见到P物质的升高，而切断交感神经可以减轻关节炎症〔7〕。
2 发病机制该病的基本病理改变为滑膜炎〔2〕，以屈(伸)肌腱鞘滑膜的炎症为其显著特点〔1，8〕。
水肿的原因不明〔3〕。
有人推测是由于炎症过程中毛细血管网通透性异常所致〔9〕。
但是，屈(伸)肌腱鞘的滑膜炎在水肿的发生中也很可能发挥着主要作用〔1，8〕。
也有学者认为，神经肽P物质引起的显著的血管扩张在水肿的发生中起一定的作用〔7〕。
相比较而言，类风湿关节炎(RA)的水肿多是由于深部淋巴管受累后淋巴回流受阻所致。
对RA的治疗不会影响水肿的程度〔3〕。
RA的水肿为单侧发生，多在腕或膝关节，主要是关节囊破裂的结果。
RA的淋巴水肿较少发生，其发生原因是淋巴管和淋巴结的淋巴回流受阻〔9〕。
但是，RS3PE则有不同。
水肿的发生可能是局部炎症使得毛细血管通透性增加的结果。
象这样毛细血管通透性增加从而组织液增加的情况在RA曾有所报道〔3〕。
从临床的角度来看，水肿是由于剧烈的腱鞘滑膜炎所致，即使受累关节本身同时存在滑膜炎也是如此。
为此，有人对有肢端水肿的纯RS3PE、风湿性多肌痛(PMR)、uSpA和银屑病关节炎(PsA)患者进行了核磁共振(MRI)检查。
结果发现，手/足背皮下水肿的主要原因是伸肌腱鞘滑膜炎引起的损害，屈肌腱鞘滑膜炎可以同时发生，但其作用不是主要的。
他们同时检查了RA和PsA伴淋巴水肿的病人，在软组织水肿部位无腱鞘累及。
淋巴闪烁显像结果与MRI相似，表明前三者淋巴功能正常，后两者受损〔8〕。
3 临床表现3.1 症状及体征老年病人多见〔1，2，4，10〕，在风湿病人中发病率约为0.25%，比PMR 略低〔7〕。
发病年龄多超过55岁，平均年龄69岁〔1，4〕。
男女比例约为2∶1，男性病人多见，偶可见于青壮年〔2，10〕。
3.1.1 关节表现：起病急骤，典型表现为对称性周围关节滑膜的急性炎症，尤其是腕关节、手掌屈肌腱鞘及手小关节的炎症，表现为关节的疼痛和僵硬，双侧肘、肩、髋、膝、踝及足关节均可受累〔1，3，4，10，11〕。
按受累的机率依次为：掌指关节(MCP)、近端指间关节(PIP)、腕关节、肩关节、膝关节、踝关节和肘关节〔3，10〕。
常累及手和足的关节附件，表现为受累关节夜间痛及晨僵〔1，2〕，多数病人膝关节的滑膜炎可产生疼痛，但无渗出。
水肿和关节炎常同时发生〔3〕。
在指、趾肌腱背侧出现可凹性水肿，常呈对称性，影响握拳，且手、足背同时出现水肿，另有一些病人则只有手背水肿。
部分病人因双手背显著的屈肌腱鞘炎症，因而产生腕管综合征〔1-3〕。
少数病人表现单侧受累，非对称性，甚至为单侧下肢受累〔8，12〕。
3.1.2 关节外表现：全身乏力明显，有时有发热、倦怠。
部分病人有近侧肌肉疼痛或近侧肢带肌肉疼痛和僵硬〔3，8〕；有时伴有关节炎性皮疹〔3〕。
Pariser和Canoso报道了2例RS3PE，但水肿为非对称患者，1例在无水肿的肢体一侧出现了局部的肢体麻痹，而另1例患者在RS3PE发病前7年于无水肿的肢体一侧出现偏瘫。
其发生机制推测为参与炎症反应的某些神经传导物质紊乱引起的〔7〕。
Ike和Blaivas〔13〕观察到1例RS3PE患者出现坏死性血管炎引起的神经病变。
有些病人在病史中曾患过其他疾病，如PMR、前列腺增生〔10〕、结肠炎、眼葡萄膜炎、炎症性背痛、足跟痛、巨细胞动脉炎(CGA)〔3〕。
有人认为，血管炎是引起RS3PE的原因之一〔1〕。
有人发现有的RS3PE患者既往曾患强直性脊柱炎(AS)，并且有HLA-40抗原，而且这种抗原可以与HLA-B7、B27起交叉反应〔13〕。
有的病人发病时可伴有血清阴性脊柱关节病、肠病性关节炎、反应性关节炎〔4〕。
但所有病人均无炎症性风湿病的家族史〔3〕。
3.2 辅助检查3.2.1 常规检查及非特异性炎症的检查：患者可出现轻度贫血〔4〕，为正细胞正色素性贫血〔10〕。
尿中出现红细胞计数升高，有人伴有前列腺炎表现；可有红细胞沉降率升高、低蛋白血症等非特异性炎症表现〔1，3，4，10〕。
3.2.2 自身抗体检查：患者类风湿因子(RF)大多阴性，且呈持续阴性〔1-14〕；少数RF阳性病人为IgM型RF，且滴度较低〔4〕，多数病人抗核抗体(ANA)阴性，少数病人低滴度阳性〔3，4，10〕，呈均质型或斑点型〔10〕。
3.2.3 HLA检查：约24%的病人HLA检查显示HLA-B7单倍型〔1，3，4〕，Cw7与B7连锁不均衡〔1〕。
本病也与A2高度相关〔5〕。
少数人有与自身免疫有关的单倍型B8、DR3、Bw62、Bw60、Cw7、Dw2、B22、B35、B27〔2，3，4〕。
3.2.4 滑液及滑膜检查：滑液检查呈炎症表现〔10〕，可有白细胞数增加或减低〔2，4〕，但较RF阳性的RA为低〔1〕，黏蛋白试验一般正常，未见双水焦磷酸盐、尿酸盐、磷灰石等结晶〔1，2，4，10〕；滑膜组织活检显示增生性滑膜炎或非特异性滑膜炎，伴小血管充血。
通过电子显微镜检查没有发现病毒感染存在。
免疫荧光检查无免疫球蛋白、补体和纤维蛋白存在〔11〕。
3.2.5 X线检查：X线检查在多数病人没有骨质炎症、侵蚀改变〔2，4，10〕；有的病人可合并有骨关节炎的X线表现〔3〕。
4 诊断RS3PE的特点为：通常起病突然，以男性为主，发病年龄以70岁左右为多；受累部位以腕关节和屈肌腱鞘为主，滑膜炎较严重；均有明显的凹陷性水肿，可伴有腕管综合征；化验检查IgM型RF阴性，相关HLA分子为B7、A2；激素治疗的效果十分显著；一般经3～36个月缓解，并可保持下去；常可见残留的不影响功能的屈曲挛缩〔4〕。
对于该病的诊断目前尚无严格、统一的标准。
按照McCarty的描述和多数学者的看法有以下几点：①老年起病；②急性发作；③对称性关节炎伴肢端可凹性水肿在6～18个月内缓解；④属持续性良性疾病，无侵蚀、残余畸形或其他形式的关节损害。
⑤RF和ANA阴性〔9〕；⑥糖皮质激素治疗有良效；⑦病情缓解后不再复发。
5 鉴别诊断血清阴性的多关节炎和血清阳性的多关节炎在许多地方有所不同。
血清阴性者关节损害和临床表现均较少，HLA- DRl的相关性较大。
血清阴性的多关节炎可以分成三组：①非对称性关节炎，以大关节如肩、髋关节受累为主，类似于少年类风湿关节炎(JRA)；②侵蚀性的骨关节炎，累及腕骨、腕关节、掌指关节、肘关节和踝关节，表现为广泛的原发性骨关节炎，有骨关节僵硬和显著的骨赘形成，但这两点也是血清阳性的类风湿关节炎的非特异性表现；③RS3PE，目前尚需详尽的临床和实验室分析〔1〕。
该病主要与类风湿关节炎(RA)、PMR鉴别。
主要鉴别点如下。
5.1 RA：起病缓；中青年女性多见；受累关节为对称性腕关节、掌指关节(MCP)、近端指间关节(PIP)、膝、跖趾关节(MTP)等；常有严重的滑膜炎；凹陷性水肿不常见；化验检查大多数患者IgM型RF阳性；受累关节常常残留屈曲挛缩〔4〕。
60岁以上的老年人所患的RA(有人称之为“老年人良性的类风湿关节炎”)有时表现类似RS3PE综合征，但它有自己的特点：起病急，主要见于男性，有较多的大关节累及，病情变化大，病程约为1年。
IgM型RF多为阳性〔1，9〕。
事实上，双手可凹性水肿很少见于血清阳性的类风湿关节炎，即使出现，也往往是单侧性的。
5.2 PMR：起病突然；女性多见，发病年龄多在70岁左右；受累关节为肩、腕、髋和膝，手关节受累少见；滑膜炎症轻微或无；无凹陷性水肿；化验检查为非特异性炎症表现〔1〕。
PMR和RS3PE鉴别起来较为困难。
Olive等〔10〕报道，在245例PMR患者中，有19例(8%)表现明显的四肢末梢肿大伴凹陷性水肿，并且其中11例符合RS3PE的诊断标准。
RS3PE患者的症状与PMR十分类似，有的患者甚至达到PMR 的诊断标准。
有作者报道了一个病人治疗PMR和GCA停药之后，又出现RS3PE表现伴有肩带和颈的累及达1年半。
有人甚至认为，PMP、RS3PE和血清阴性的RA在某种程度上是相同良性滑膜炎的不同表现〔8〕。
5.3 迟发的未分化脊柱关节病(uSpA)：肢端水肿也可见于迟发的uSpA。
这些病人以少关节炎起病，多有下肢的非对称性可凹性水肿，B27阳性。
对于儿童、青年人和中年人患者，可凹性水肿并不总是存在。
事实上，伴有可凹性水肿的滑膜炎可见于长期患AS、年龄超过50岁的老年患者。
通过脊柱关节病(SpA)的其他表现可以与RS3PE鉴别〔3，8〕。
5.4 其他：淀粉样变性关节病会出现关节肿胀，但病情是进展性的和非缓解性的。
反应性关节炎，诸如瑞特综合征(Reiter＇s syndrome)和银屑病关节炎，因有腱鞘滑膜炎故可伴有“腊肠”趾或指，但为不对称受累。
混合性结缔组织病伴有对称的手肿胀，但是病人年龄较轻，往往伴有雷诺现象(Raynaud＇s phenomena)，ANA(斑点型)呈高滴度。
伴有焦磷酸钙二水化合物晶体沉淀的亚急性炎症(晶体性关节炎)，可有单或双侧手的可凹性水肿，放射学检查有软骨钙化，关节液检查可发现晶体〔1〕。