COPD患者的机械通气
COPD患者呼吸机参数调节
COPD患者呼吸机参数调节1、通气量：每分钟通气量的大小可决定PaCO2的高低。
由于COPD患者基础PaCO2偏高，为保持体内酸碱平衡，肾脏对HCO3—重吸收增多。
PaCO2变化较快，而肾脏对HCO3—的调节需数日，因此，对COPD患者进行机械通气应避免调节得过大，否则会引起碱血症，使病情复杂化。
一般先设置为8—10L/min。
2小时后根据血气分析复查结果再行调节，正确的方法是使患者PaCO2缓慢下降。
在2—3天内下降到理想水平（50—60mmHg）2、吸/呼时间比：在容量转换呼吸机上，吸呼时间比是由潮气量，呼吸频率和吸气流速共同决定的。
COPD患者的吸/呼时间比=（吸气时间+暂停时间）/呼气时间，一般可选择1：2.5左右，呼气时间不宜过短。
3、吸气流速：有吸气流速按钮，可直接调整其大小，如果没有此按钮，则需通过改变潮气量、呼吸频率及吸/呼时间比来调整。
4、吸入气氧浓度（FiO2）：FiO2不宜过大，原则上只要维持SaO2>90%即可，一般尽快使FiO2控制在40—50%以下5、PEEP：由于COPD患者存在气道的动态陷闭，使其呼气不完全，形成动态过度通气状态，产生PEEPi，在机械通气时适度给予外源性PPEP，可对抗PEEPi，扩张气道，减少呼吸功，改善人机对抗。
但需注意容易气胸等并发征。
6、撤离：标准潮气量>5—8ml/kg，肺活量>10—15ml/kg，每分通气量≤10L/ml,最大吸气压（Pimax）≤-20cmH2O。
撤机模式：SIMV+PSV法，间断直接脱机法。
重症哮喘机械通气的适应症：大多数专家认为，重症哮喘具备下列情况中的一种或两种时可使用机械通气：<1> 出现严重呼吸困难，不能说话，大汗淋漓，意识障碍。
<2> 出现明显的呼吸肌疲劳，即辅助呼吸肌参与运动，特别是出现胸腹矛盾运动者。
<3> 呼吸频率>30次/分，在吸入气FiO2为50—60%时，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg.。
COPD患者呼吸机参数调节
COPD患者呼吸机参数调节1、通气量每分钟通气量的大小可决定PaCO2的高低。
由于COPD患者基础PaCO2偏高为保持体内酸碱平衡肾脏对HCO3—重吸收增多。
PaCO2变化较快而肾脏对HCO3—的调节需数日因此对COPD患者进行机械通气应避免调节得过大否则会引起碱血症使病情复杂化。
一般先设置为8—10L/min。
2小时后根据血气分析复查结果再行调节正确的方法是使患者PaCO2缓慢下降。
在2—3天内下降到理想水平50—60mmHg2、吸/呼时间比在容量转换呼吸机上吸呼时间比是由潮气量呼吸频率和吸气流速共同决定的。
COPD患者的吸/呼时间比=吸气时间+暂停时间/呼气时间一般可选择1 2.5左右呼气时间不宜过短。
3、吸气流速有吸气流速按钮可直接调整其大小如果没有此按钮则需通过改变潮气量、呼吸频率及吸/呼时间比来调整。
4、吸入气氧浓度FiO2FiO2不宜过大原则上只要维持SaO2>90%即可一般尽快使FiO2控制在40—50%以下5、PEEP由于COPD患者存在气道的动态陷闭使其呼气不完全形成动态过度通气状态产生PEEPi在机械通气时适度给予外源性PPEP可对抗PEEPi扩张气道减少呼吸功改善人机对抗。
但需注意容易气胸等并发征。
6、撤离标准潮气量>5—8ml/kg肺活量>10—15ml/kg每分通气量≤10L/ml,最大吸气压Pimax≤-20cmH2O。
撤机模式SIMV+PSV法间断直接脱机法。
copd行机械通气参数
copd行机械通气参数COPD行机械通气参数一、背景介绍慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，主要特征是气道阻塞和进行性呼吸困难。
在COPD患者中，机械通气是一种常用的治疗方法。
机械通气通过正压通气的方式改善患者的呼吸功能，减轻呼吸肌疲劳，提供充足的氧气和排除二氧化碳。
二、机械通气参数的选择机械通气参数的选择对于COPD患者的治疗效果至关重要。
以下是一些常用的机械通气参数及其选择原则：1. 通气模式常用的通气模式包括控制通气模式、辅助通气模式和自主通气模式。
对于COPD患者，常选择辅助通气模式，如辅助控制通气（ACV）或同步间歇指令通气（SIMV），以兼顾机械通气和患者自主呼吸。
2. 呼吸频率呼吸频率的选择应根据患者的病情和生理状态进行调整。
对于COPD 患者，应避免过快的呼吸频率，以免加重呼吸困难。
一般来说，呼吸频率在每分钟12-20次之间为宜。
3. 潮气量潮气量是指每次正压通气时吸入或呼出的气体量。
对于COPD患者，应根据患者的肺功能和呼吸机耐受性来选择合适的潮气量。
一般来说，潮气量在每次通气时应控制在6-8毫升/千克体重范围内。
4. 呼气末正压（PEEP）呼气末正压是在呼气末期保持气道内一定正压的一种通气参数。
对于COPD患者，PEEP的选择应谨慎，以免造成气道闭合和肺过度充气。
一般来说，PEEP的初始值应在5-8厘米水柱之间，并根据患者的反应进行调整。
5. 吸氧浓度吸氧浓度是指机械通气时提供给患者的氧气浓度。
对于COPD患者，应根据动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）的监测结果来调整吸氧浓度。
一般来说，PaO2应保持在60-70毫米汞柱，SaO2应保持在90%以上。
三、机械通气参数的调整机械通气参数的调整是一个动态的过程，应根据患者的病情和生理反应进行监测和调整。
以下是一些常见的机械通气参数调整原则：1. 监测患者的生命体征和呼吸机参数，如呼吸频率、潮气量、PEEP 和吸氧浓度等，以评估治疗效果和患者的耐受性。
机械通气的应用指征
机械通气的应用指征机械通气是一种重要的医疗技术，广泛应用于临床医学领域。
它通过人工的方式辅助患者的呼吸，使患者能够维持正常的气体交换和呼吸功能。
下面将详细介绍机械通气的应用指征，以期对临床实践具有一定的指导意义。
首先，机械通气适用于呼吸衰竭的治疗。
呼吸衰竭是指导致肺功能严重受损，无法维持正常气体交换的疾病。
常见病因包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
机械通气可以通过增加氧气浓度和调节呼吸频率、潮气量等参数，帮助患者恢复正常气体交换，缓解呼吸困难。
其次，机械通气适用于手术中的麻醉管理。
在某些手术操作中，需要将患者全身麻醉，使其完全丧失自主呼吸能力后进行操作。
机械通气可通过呼吸机与患者的气道连接，确保在全身麻醉状态下患者能够正常呼吸，维持氧气供应和二氧化碳排除。
另外，机械通气适用于危重病患者的抢救和监护。
危重病患者往往因各种原因导致呼吸衰竭或心肺功能丧失，需要进行紧急抢救。
机械通气可以提供紧急的生命支持，维持氧气供应和二氧化碳排除，给予患者必要的时间和条件，以便进行病因治疗和病情稳定。
此外，机械通气在新生儿和儿童医学中也有广泛应用。
由于新生儿和儿童呼吸功能尚未完全发育成熟，容易发生呼吸困难和呼吸衰竭。
机械通气可以提供必要的呼吸支持，保证氧气供应，维持正常气体交换，帮助婴儿和儿童渡过生命最脆弱的阶段。
综上所述，机械通气具有广泛的临床应用指征。
它适用于呼吸衰竭、手术麻醉、危重病患者抢救和监护，以及新生儿和儿童医学等多个领域。
在实际应用中，医务人员需要根据具体病情和患者情况，选择合适的机械通气模式和参数，以确保患者的安全和康复。
COPD机械通气指南
引言概述：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，其主要特点是气道阻塞和呼吸困难。
机械通气是一种常用的治疗方法，可有效改善患者的呼吸功能、减轻呼吸困难和缓解肺部炎症等症状。
本文将综合评估当前COPD机械通气的指南，从患者选择、通气方式、适应证、禁忌证等方面进行详细阐述，旨在为医生和患者提供指导和参考。
正文内容：一、患者选择1.病情评估：机械通气适应于患有COPD且出现严重呼吸困难、急性呼吸衰竭或呼吸衰竭风险增加的患者，应根据患者的病情、生活状态和生命质量等因素进行综合评估。
2.治疗目标：机械通气的治疗目标包括改善呼吸功能、缓解呼吸困难、减轻肺部炎症和降低患者死亡率，需与患者和家属进行充分沟通。
二、通气方式1.通气模式选择：常用的机械通气模式包括辅助控制通气（ACV）、同步间歇指令通气（SIMV）和压力支持通气（PSV）。
根据患者的病情和通气需求，选择合适的通气模式以实现正常的通气和氧合。
2.潮气量设定：合理设定潮气量是确保通气质量和降低患者肺损伤的重要因素。
应根据患者的理想体重、肺功能和目标动脉血气分析来确定潮气量。
三、适应证1.重度急性呼吸衰竭：机械通气适用于重度COPD患者急性呼吸衰竭的治疗和支持。
2.慢性稳定期呼吸衰竭：机械通气在慢性稳定期呼吸衰竭患者中的使用有待更多研究，目前尚缺乏明确的指南建议。
四、禁忌证1.不可逆性病情：患有严重终末期肺癌、严重呼吸肌无力等不可逆性病情的患者禁忌机械通气。
2.严重循环不稳定：存在严重心力衰竭、休克等循环不稳定的患者禁忌机械通气。
五、其他考虑因素1.机械通气相关并发症：如气压伤、肺损伤和呼吸机相关肺炎等，需严密监测和积极预防。
2.患者的家属教育和护理：机械通气患者的家属需接受相应的培训，了解相应的护理知识和技巧，以提供良好的护理支持与合理的医患沟通。
总结：COPD机械通气是一种有效改善肺功能，缓解呼吸困难和减轻肺部炎症等症状的治疗手段。
正确选择患者，合理选择通气模式和设定参数，以及做好患者家属的教育和护理，对于提高机械通气效果和降低并发症的发生至关重要。
机械通气病人的护理 ppt课件
教育效果的评价与反馈
评价方式
通过问卷调查、口头测试或实际操作等方式，评估病人及家属对机械通气护理知识的掌握程度。
反馈机制
根据评价结果，对教育内容和方式进行调整和完善，确保教育效果的最大化。同时，鼓励病人及家属提出意见和 建议，以便持续改进护理教育服务。
THANKS 感谢观看
病人的康复训练与功能锻炼
康复训练
根据病人的具体情况，制定个性化的康 复训练计划，包括呼吸训练、肌肉锻炼 等。
VS
功能锻炼
鼓励病人进行适量的功能锻炼，如关节活 动、肢体按摩等，以促进血液循环和肢体 功能的恢复。
05 机械通气病人的护理教育
病人及家属的教育内容
机械通气的基本原理和操作流程
日常护理和注意事项
病人的体位与舒适度
保持舒适体位
根据病人的病情和舒适度 ，协助病人采取合适的体 位，如半卧位、侧卧位等 。
预防压疮
定期为病人翻身、按摩受 压部位，预防压疮的发生 。
保持呼吸道通畅
及时吸痰，确保呼吸道畅 通，提高病人的舒适度。
通气参数的调整与优化
根据病情调整参数
根据病人的病情和呼吸状况，及 时调整通气参数，如潮气量、呼
病人的口腔护理
口腔清洁
定期为病人进行口腔清洁，包括 使用漱口水、牙刷或口腔冲洗等 措施，以保持口腔卫生。
口腔黏膜的观察
密切观察病人的口腔黏膜情况， 如发现口腔溃疡、炎症等症状， 应及时处理。
病人的营养与饮食护理
营养需求评估
对病人的营养需求进行评估，根据病 情制定合理的饮食计划。
饮食护理
为病人提供高蛋白、高热量、高维生 素的食物，注意食物的搭配和口感， 鼓励病人多进食。
吸频率、吸氧浓度等。
COPD合并呼吸衰竭应用有创机械通气患者的护理
慢性 阻塞性 肺 疾病 （Ｏ Ｏ 合 并 呼 吸衰 竭是 临床 上 呼 ＣＰ ） 吸 内科 最 常 见 的使 用 机 械 通 气 的 原 因 。 ２０ 年 １月 一 ０６ ０
２ ０ 年 ４ ，我科 采 用有 创 机 械 通气 治 疗 Ｃ Ｐ ０９ 月 Ｏ Ｄ合 并 呼 吸
抬 高床头 ３ 。 ５ 以避 免误 吸 ， ０ ～４ 。 坚持 口腔护 理２～３ ／。 次 ｄ 呼 吸机 上 的管 道 、 头 、 化罐 等 应 每隔 ４ 接 湿 ８ｈ消毒 １ ； 化 次 雾
器 每次 雾化 后及 时卸下 ， 洁消 毒后 再使 用 。 内空气 紫 清 室
外线 消毒 ２ ，， 量 减 少 探 视 ， 持 空 气新 鲜 ， 少 感染 次 ｄ尽 保 减
３４ 吸痰 的护 理 吸痰 是一 项 重 要 的护 理操 作 ， ． 选用 吸 痰管 的外 径一 般不 超 过气 管导 管 内径 的１２ ／ ，成 人一 般 以
ｌ ０—１ 号 吸痰 管 ， 度４ ２ 长 ０—５ ｍ为 宜 。常规 每 ２ ｈ吸 痰 １ ０ｃ
【 ］ 徐 颖 红 ．ＩＡ 呼 吸 机 在 Ｃ Ｐ ３ ＢＰ Ｐ Ｏ Ｄ并 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 和 护 理 【］齐 鲁 护 理 杂 志 ，０４，１ ） ８７ Ｊ． ２０ （２ ： ３ ．
・
３ｌ ・ ４
Ｃｈｎ Ｃｏ ｖ ｌｓｅ ｔ ｉ Ｊ ｎ ａｅ ｃ ｎ Ｍｅ Ａｐ ２ ０， １．９， ｄ， ｒ． ０１ Ｖ０ １ Ｎｏ． ４
文 章 编 号 ： ０ ５ ６ ９ ２ １ ） ４ ０ １— １ １０ — １Ｘ（ ００ ０ — ３ ４ ０
ＣＰ Ｏ Ｄ合并 呼吸衰 竭应用 有 创机 械通 气 患者 的护理
COPD患者行机械通气撤机困难的原因及护理对策
指 呼 吸 肌 收 缩 所 产 生 的 耐 力 不 能 抗 衡 呼 吸 肌 的 负
ห้องสมุดไป่ตู้
担 ， 能产 生维 持 足 够 的 肺 泡 通气 量 所 需 的驱 动 ］不
２ ８例 患者 均成功 脱机 并转 出 Ｉ Ｕ。 Ｃ
１ 临床 资料 本组 ３ ３例 患 者 ， 中 男 ２ 其 ４例 、 ９例 ， 龄 女 年 ５ ￣８ ２ ８岁 ， 平均 （ ８ ４ ． ３ 岁 ； 械通 气 时间 ６ ６ ． ±２ １ ） 机 ～ ８ ， ３ｄ 平均 （ ８ ． ５ ｄ ３例 患 者 中 ， 次脱 机 成 １ ±２ ３ ） 。３ 一
机 依赖发 生 的危 险性 是正 常者 的 ５ ［ 。 倍 ５ ］
２ ５ 撤 机 时机 及撤 机 模 式 的 选择 不 当 过 早 脱 机 ． 会 加重患 者 的呼 吸 肌 负担 ， 致 呼 吸 肌疲 劳 而再 发 导
呼吸衰 竭 。延 迟 脱 机 易 造 成 呼 吸肌 废 用 性 收 缩 无
Ｃ Ｄ伴 呼 吸 衰竭 患 者 ４ ＯＰ Ｏ例 ， 行 机 械 通 气 治疗 ， 予 其中 ３ ３例患 者 因不 同原 因产生 了呼 吸机依 赖 ， 经精
心 治疗 和护理 ， ５例患 者 因病 情 严重 死 亡外 ， 除 其余
得不 到解 决 ， 氧 饱 和 度 降低 。机械 通 气 虽 可 局 部 血
发 生 不可逆 的改 变 ， 呼吸道 阻力 日益增 高 ， 患者 在 呼
力支持 ＋ 同步间歇 指令通 气 （ Ｓ Ｐ Ｖ＋ ＳＭＶ） 式 ， Ｉ 模 两 者各 有利 弊 ， 需根 据患 者情 况加 以选择 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
确定COPD基础气体交换水平
ABG pH PaCO2 PaO2 SaO2 HCO3 BE LA 7.202 89.2 mmHg 58.9 mmHg 91.9% 37.9 mmol/L 11.9 mmol/L 2.2 mmol/L 考虑思路 • 是否需要处理？ • 平时PaCO2如何？
– 既往结果的提示 – 如果没有既往结果…
COPD机械通气的目的
• 缓解呼吸肌疲劳 • 改善气体交换，使其恢复至基础水平 • 防止动态过度充盈和（或）auto-PEEP加重，以免导致 循环功能衰竭
Mechanical Ventilation of COPD / Asthma | Bin Du
Mechanical Ventilation of COPD / Asthma | Bin Du
COPD患者的机械通气
北京协和医院 杜斌
利益冲突(Conflicts of Interest)
• • • • • • Tyco Draeger Maquet Hamilton Taema Viasys
Mechanical Ventilation of COPD / Asthma | Bin Du
AECOPD的病理生理
Airway inflammation Steroids Abx Airway narrowing & obstruction IPAP MV Frictional WOB
Shortened muscles, curvature
BDs
AutoPEEP
Mechanical Ventilation of COPD / Asthma | Bin Du
动态过度充盈的发病机制
Hubmayr RD, Abel MD, Rehder K. Physiologic approach to mechanical ventilation. Crit Care Med 1990; 18: 103-113
– 低估实际autoPEEP
• Pplat
– 足够长的吸气暂停时间 – 没有漏气
Oddo M, Feihl F, Schaller M, et al. Management of mechanical ventilation in acute severe asthma: practical aspects. Intensive Care Med 2006; 32: 501-510
AECOPD的病理生理
• 机制
– 呼气气流的驱动压降低
• 肺弹性回缩力不明原因的异常下降 • 呼气相吸气肌肉活动导致胸壁向外的回缩力异常升高
– 气道阻力显著升高
• 气道半径缩小 • 呼气相声门裂狭窄
• 后果
– 肺过度充盈（FRC增加到正常值的2倍） – 呼吸系统时间常数增加
Peress L, Sybrecht G, Macklem PT. The mechanism of increase in total lung capacity during acute asthma. Am J Med 1976; 61: 165-169 McCarthy DS, Sigurdson M. Lung elastic recoil and reduced airflow in clinically stable asthma. Thorax 1980; 35: 298-302 Colebatch HJ, Finucane KE, Smith MM. Pulmonary conductance and elastic recoil relationships in asthma and emphysema. J Appl Physiol 1973; 34: 143-153 Cormier Y, Lecours R, Legris C. Mechanisms of hyperinflation in asthma. Eur Respir J 1990; 3:619-624 Collett PW, Brancatisano T, Engel LA. Changes in the glottic aperture during bronchial asthma. Am Rev Respir Dis 1983; 128: 719-723 Pepe PE, Marini JJ. Occult positive end-expiratory pressure in mechanically ventilated patients with airflow obstruction: the auto-PEEP effect. Am Rev Respir Dis 1982; 126: 166-170 Ranieri VM, Grasso S, Fiore T, Giuliani R. Auto-positive end-expiratory pressure and dynamic hyperinflation. Clin Chest Med 1996; 17: 379-394
1.0
12.4
8.4
3.5
0.06
-5
Hubmayr RD, Abel MD, Rehder K. Physiologic approach to mechanical ventilation. Crit Care Med 1990; 18: 103-113
Mechanical Ventilation of COPD / Asthma | Bin Du
0
0%
100%
1
63.0%
37.0%
3
95.0%
5.0%
•
5 99.9% 0.1%
Mechanical Ventilation of COPD / Asthma | Bin Du
Lung Volume
动态过度充盈的发病机制
VEI = VT + VEE
Obstructed Lungs
Mechanical Ventilation of COPD / Asthma | Bin Du
确定COPD基础气体交换水平
ABG pH PaCO2 PaO2 SaO2 HCO3 BE LA 7.202 89.2 mmHg 58.9 mmHg 91.9% 37.9 mmol/L 11.9 mmol/L 2.2 mmol/L 考虑思路 • 如何根据急性发作时 ABG确定平时的PaCO2？ pH ≈ PaCO2 / HCO3 pH ≈ 40/24 ≈ PaCO2 / 37.9
Mechanical Ventilation of COPD / Asthma | Bin Du
动态过度充盈的监测
• 吸气末肺容积(VEI)
– 60”窒息过程中从吸气末至静态FRC的呼气容积 – 需要完全肌松 – 与其他指标相比预测气压伤并无优势
• autoPEEP
Leatherman JW. Mechanical ventilation for severe asthma. Respir Care 2007; 52: 1460-1461
Mechanical Ventilation of COPD / Asthma | Bin Du
Mechanical Ventilation of COPD / Asthma | Bin Du
Pplat的监测：吸气暂停时间
Barberis L, Manno E, Guerin C. Effect of end-inspiratory pause duration on plateau pressure in mechanically ventilated patients. Intensive care Med 2003; 29: 130-134
COPD机械通气策略
• 控制性低通气(controlled hypoventilation)
– 最先由Darioli和Perret于1984年提出
• 不同于允许性高碳酸血症(permissive hypercapnia)
– 严重气流梗阻患者难以纠正PaCO2 – 增加分钟通气量可加重过度充盈及死腔
• 纠正高碳酸血症效果有限
PEEP Elastic WOB
Air trapping IPAP MV? MV? Vt PaCO2 pH PaO2
muscle strength
VE
VCO2
VA
Mechanical Ventilation of COPD / Asthma | Bin Du
Mechanical Ventilation of COPD / Asthma | Bin Du
Pplat的监测：吸气暂停时间
Barberis L, Manno E, Guerin C. Effect of end-inspiratory pause duration on plateau pressure in mechanically ventilated patients. Intensive care Med 2003; 29: 130-134
COPD机械通气适应证
• • • • • • 呼吸肌疲劳且濒临呼吸停止 尽管进行充分的保守治疗, PaCO2仍进行性升高 劳累和(或)高碳酸血症导致意识状态恶化 高浓度吸氧治疗无效的低氧血症 痰液清除障碍导致病情恶化 呼吸骤停
Mechanical Ventilation of COPD / Asthma | Bin Du
Mechanical Ventilation of COPD / Asthma | Bin Du
肺泡通气：二室模型
Pi Rc Rc = 4 R1 = 1.0 R2 = 0.5 C1 = 0.20 C2 = 0.40 V 0.3 C1 P1 R1 R2 P2 Rc = 4 R1 = 0.5 R2 = 5.0 C1 = 0.01 C2 = 0.40 . P1(t) – P2(t) = k V k≈ C1R1 – C2R2 C1 + C2 V 0.3 Pi 6.3 P1 5.1 P2 3.6 V1/V2 0.04 k C2 1.0 Pi 3.8 6.8 P1 2.5 2.5 P2 2.5 2.5 V1/V2 0.50 0.50 0 k