球内异物伤的诊断与治疗
球内异物取出后暴发性脉络膜上腔出血一例
球内异物取出后暴发性脉络膜上腔出血一例李顺利;孙时英;崔兰【期刊名称】《中华实验眼科杂志》【年(卷),期】2008(026)005【摘要】患者，男，26岁。
以“左眼外伤后视物不清1d”于2007年9月7日入院。
患者于入院前1d用锤钉铁钉时，被飞溅起的不明物体击伤左眼，当时自感疼痛及视物不清。
外院X线片示左眼球内异物，未予处理，遂来我院就诊，门诊以“左眼角膜裂伤、外伤性白内障、球内异物”收入院治疗。
全身检查未见异常。
眼科检查：视力左眼手动／20cm，右眼1．0。
左眼球结膜混合充血，角膜可见4mm的线形不规则裂伤，伤口内少许色素组织嵌顿，前房深度正常，虹膜水肿，与伤口相应部位前后粘连，瞳孔间接、直接对光反应略迟钝，晶状体灰白色不均匀混浊，玻璃体及眼底窥不见。
右眼未见异常。
【总页数】1页(P383)【作者】李顺利;孙时英;崔兰【作者单位】830000,乌鲁木齐,兰州军区乌鲁木齐总医院眼科;830000,乌鲁木齐,兰州军区乌鲁木齐总医院眼科;830000,乌鲁木齐,兰州军区乌鲁木齐总医院眼科【正文语种】中文【中图分类】R77【相关文献】1.玻璃体切除术中暴发性脉络膜上腔出血一例 [J], 李波;颜繁诚;王启常2.白内障超声乳化术后出现迟发性脉络膜上腔出血一例患者的护理 [J], 陈莹3.1例白内障超声乳化联合硅油取出术中并发暴发性脉络膜上腔出血的护理 [J], 邱艳梅4.1例白内障超声乳化联合硅油取出术中并发暴发性脉络膜上腔出血的护理 [J], 邱艳梅5.成功眼后段球内异物取出术后迟发性孔源性视网膜脱离 [J], WeissgoldD.J.;Kaushal P.;宋虎平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
复杂眼外伤合并球内异物的玻璃体手术治疗体会
论 著
复 杂 眼 外 伤 合 并 球 内异 物 的 玻 璃 体 手 术 治 疗 体 会
姜怀 彦 梅 妍 汪 洁 雷 霍 （昆明医学院附属昆华医院（云南省第一人 民医院）眼科 云南昆明 ６５００３２）
【摘 要 】目的 探讨玻 璃体 手术在 复杂 眼外 伤合 并球 内异 物 中的 临床 效 果 。方 法 ３３例３３眼 ，经 术 前ＣＴ和 （或 ）Ｂ超定 位 ，行 玻 璃体 切
【中 图 分 类 号 】Ｒ７７９．６
【文 献 标 识 码 ｌ Ａ
【文章 编 号 １ １６７４－０７４２（２０１０）１１（ｃ）－００２８－０３
Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ Ｏｃｕｌａｒ Ｔｒａｕｍ ａ ｗｉｔｈ Ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｂｏｄｙ
视 力无改变 ６眼（占１８％），视 力下降 ２眼（占６％）。结 论 玻 璃体 手术在 治疗复 杂眼 外伤所致 球 内异物 中具有 临床优越 性 。伤眼 的视 力恢 复
取 决 于 损 伤 部位 手术 时机 ．有 无 严重 并 发 症 等 。
【关 键 词 ｌ复杂眼 外伤 眼球 内异物 玻 璃体 切除 术 治疗效 果
ＪＩＡＮＧ Ｈｕａｉｙａｎ ＭＥＩ Ｙａｎ Ｗ ＡＮＧ Ｊｉｅ ＨＵＯ Ｌｅｉ
Ｔｈｅ Ｄｅｐａｒｔｍ ｅｎｔ ｏｆ Ｏｐｈｔｈａｌｍ ｏｌｏｇｙ ，
Ｋｕｎｈｕａ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｇｕｎｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ （Ｙｕｎｎａｎ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙｕｎｎａｎ
果 ，现将 结 果 汇报 如下 。
ｌａｃｅｒａｔｉｏｎ ｓｕｔｕｒｅ，ｌｅｎｓ ｒｅｍｏｖａｌ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｒｅｔｉｎａｌ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ ｒｅｓｅｔ，ｌａｓｅｒ ｐｈｏｔｏ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ，ｓｃｌｅｒａｌ ｃｒｙｏｔｈｅｒａｐｙ，ｌｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ， ｉｒｄｅｃｔｅｄ ｓｉｌｉｃｏｎｅ ｏｉｌ ｏｒ ｌｏｎｇ－－ａｃｔｉｎｇ ｇａｓ ｉｎ ｅｙｅｂａｌｌｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｏｃｕｌａｒ ｔｒａｕｍａ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｏ ｃｕｌａｒ ｆｏｒｅｉｇｎ ｂｏｄｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｆｏｒｅｉｇｎ ｂｏｄｉｅｓ ｏｆ ３３ ｅｙｅｓ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｒｅｍｏｖｅｄ．Ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｄ ｉｎ ２５ ｅｙｅｓ（７６％）。ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ ｒｅｍａｉｎｅ ｄ ｕｎｃｈａｎｇｅｄ ｉｎ ６ ｅｙｅｓ （１８％），ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ２ ｅｙｅｓ（６％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅ ｄ ｏｃｕｌａ ｒ ｔｒａｕｍａ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｆｏｒ ｅｉｇｎ ｂｏｄｙ ｈａｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ．Ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｉｎｊｕｒｅ ｄ ｅｙｅｓ ｄｅｐｅｎｄｓ ｏｎ ｔｈｅ ｉｎｊｕｒｉｅ ｄ ｐａｒｔｓ，ｓｕｒｇｉｃ ａｌ ｔｉｍｉｎｇ，ｗｉｔｈ ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． ［Ｋｅｙ Ｗ ｏｒｄｓ］Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｏｃｕｌａｒ ｔｒａｕｍａ；Ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｆｏｒｅｉｇｎ ｂｏｄｙｌＶｉｔｒｅｃｔｏｍｙｌＣｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ
前房铅笔芯异物误诊分析
前房铅笔芯异物误诊分析眼球穿通伤并球内异物是眼科常见急诊，对视功能有严重的损伤，甚至可能会因此而摘除眼球。
随着人民生活水平不断提高及健康意识不断增强，一旦眼部受伤后大多数会及时到医院就诊。
眼科医生诊断水平提高和检查手段的增加对眼球穿通伤并球内异物的误诊率相对极小。
而少数患者因各种原因未到医院就诊，导致球内异物长期存留。
笔者曾接诊过1例前房异物长期存留患者而未被发现，现报道如下：1、病例报告：男性患者，16岁，学生，因“右眼疼痛不适1周”于2012年10月6日来我院门诊就诊。
询问病史，患者4年前因在学校课间玩耍时不慎被其同学用铅笔刺伤右眼，当时无明显视力下降，随即被带至我院就诊。
查询当时住院病历，眼科检查：VOD 0.8，VOS 1.2，右眼5钟位周边角膜可见一长约2mm 角膜穿通伤口，伤口哆开，闭合欠佳，角膜穿通伤口基质层内可见部分细铅笔粉末，周围角膜轻微水肿，前房深度正常，少许游走细胞，瞳孔圆约3mm，光反射灵敏，晶体及玻璃体无混浊，眼底清晰，视网膜未见明显异常。
诊断为右眼角膜穿通伤，经积极术前准备，急诊于入院当日在局部麻醉下行了右眼角膜穿通伤清创缝合术，术中未发现前房内异物，尽量去除角膜伤道内铅笔芯粉，用Alcon 10-0显微缝线缝合角膜一针，术后行抗炎对症治疗。
出院时VOD1.2，右眼角膜角膜无水肿，穿通伤口对合好，伤道内少许铅粉残留，前房深度正常，房水清亮，未见异物，瞳孔3mm，光反射灵敏，眼后节未见明显异常，左眼正常，办理出院。
出院后2个月来院拆除角膜缝线，检查无特殊。
此后未前来复查。
此次出现右眼部疼痛不适伴畏光，入院专科检查：VOD 0.8，右眼睫状充血，角膜轻度混浊，穿通伤口愈合好，白斑形成，细小KP，前房深度正常，房水混浊，房角镜检查前房下方房角处可见一长约2mm铅笔芯样异物，眼后节无特殊。
左眼正常。
追问患者近期无右眼外伤史。
考虑为右眼陈旧性穿通伤伴前房异物。
入院后经过积极术前准备，与2012年10月9日在局部麻醉下行了右眼前房异物取出术，术中用3.2mm穿刺刀于下方6钟位透明角膜切口进入前房，前房内注入玻璃酸钠形成前房，用异物钳取出异物，异物为长约2mm黑色铅笔芯。
机械性眼外伤在基层医院的急诊处理及规范化治疗
机械性眼外伤在基层医院的急诊处理及规范化治疗毕宏生山东中医药大学附属眼科医院T_b目的要求1. 掌握基层常见机械性眼外伤，如眼球钝挫伤、眼球破裂伤、眼球穿通伤、球内异物伤的临床表现及处理原则2.熟悉眼外伤的分类、分区3.了解眼外伤急诊处理的重要性及意义4.了解眼外伤的概念内容介绍1. 眼外伤早期处理的重要意义2. 眼外伤的概念3. 眼外伤的分类4. 基层常见的眼外伤及其处理T_e一、眼外伤早期处理的重要意义B_e眼外伤发生率占全身外伤的15%，约占同期眼科收治总人数的15%～52%，是除白内障之外的第二大致盲原因。
严重的眼外伤，如眼球破裂、穿孔伤等，可造成11.4%视力或眼球丧失。
【我的笔记】二、眼外伤的概念B_e眼球或附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性伤害，发生各种病理性改变而损害其正常功能者，称为眼外伤。
【我的笔记】三、眼外伤的分类B_e（一）按致伤原因分类1.机械性眼外伤包括眼钝挫伤、穿通伤和异物伤等。
机械性眼外伤一期处理的基本原则包括：（1）首先处理全身重要脏器的合并损伤，然后处理眼球伤，再处理眼附属器伤。
（2）最大限度挽救伤眼，尽量不一期眼球摘除。
（3）减少因一期手术造成的继发损伤，如眼内容脱出、晶状体损伤、增殖性玻璃体视网膜病变等。
（4）积极为二期手术创造条件：预防眼内感染、防止角膜血染等。
2.非机械性眼外伤包括眼化学伤、热烧伤、辐射伤和毒气伤等。
（二）按致伤轻重分类1.轻伤无需特殊处理能自行恢复的轻度外伤。
2.中度伤需要手术或特殊处理但是对视功能影响较小。
3.重伤需要一次或多次手术对视功能影响较大。
【我的笔记】四、基层常见的眼外伤及其处理B_e（一）眼球钝挫伤1.概念由钝伤引起的闭合性眼球损伤，损伤可发生在受伤的局部，也可是因眼内压急剧升高引起的继发性损伤。
2.眼球钝挫伤的分类（1）眼前段挫伤包括角膜挫伤、虹膜挫伤、前房积血、房角后退、睫状体脱离、晶状体挫伤。
①角膜挫伤：临床表现为角膜上皮擦伤：角膜刺激症及眼睑痉挛；角膜深层挫伤：角膜水肿增厚及后弹力层皱褶。
球内异物患者护理论文
球内异物患者的护理【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0383-01眼外伤球内异物是眼科常见的危重眼病。
异物进入眼内可造成眼部组织机械性损伤，引起眼内感染、白内障、继发性青光眼、虹膜睫状体炎及视网膜脱离等，若不及时取出异物，最终会引起眼球萎缩、视力丧失。
因此，手术取出球内异物是挽救视力，减少伤残致盲率的有效治疗手段，同时，周到的精心的护理，对确保手术疗效，预防并发症，促进患者早日康复，亦具有积极的临床意义。
现将我院行玻璃体切割术取出球内异物的护理体会总结如下：1术前护理（1）心理护理：眼外伤均为突发性创伤，伤者多为男性，部分还是家庭的主要经济支柱，眼睛一旦突然遭受意外损伤，视力骤降，极易给患者心理、生理带来打击，造成巨大的精神压力，可出现恐惧、紧张等不良心理反应，对治疗极为不利。
因此，应详细向患者介绍手术的目的、方法、预后及配合注意事项等，让患者有充分的思想准备，同时，以高度的责任感和同情心去体贴关心病人，以消除其顾虑及紧张情绪，从而树立信心，配合治疗。
（2）术前检查：协助患者尽快完成相应的检查项目，如：ct扫描，以确定异物的性质、位置、大小、数量及眼内组织结构破坏的情况，以便为设计最佳手术方案提供重要依据。
（3）生活护理：帮助患者尽快熟悉病区的环境，并帮助患者做好个人卫生，如：清洁头发、剪去过长的指甲、除去身上的污渍并更换干净的病号服。
2术后护理（1）病情观察：①术眼观察：注意观察敷料有无松动、移位、脱落，切口有无渗血等情况。
②疼痛观察：术后麻醉作用消失后会出现疼痛，应及时报告医生，并根据医嘱给予相应的处理，同时多安慰患者，让其不要过于紧张。
③眼压观察：患者术中注入硅油或膨胀气体可导致眼压升高，注意询问患者有无头痛、术眼胀痛、呕吐等症状，出现眼压过高时及时通知医生，对症处理。
④生命体征观察：一部分眼外伤患者合并有颅脑损伤或四肢骨折时，注意观察生命体征，既要保证眼科术后体位的要求，又要保证不加重其它部位的损伤，并按专科要求进行护理。
眼科急诊及处理
眼科急症失明的危险让病人们对眼外伤感到恐惧。
医生们必须快速且准确地对眼科急诊病人进行分流，以便提高患者治疗成功的可能性。
许多的急诊情况需要眼科会诊，但是首诊医生可以做出一些关键的处理以避免严重损害的发生。
(一)急性闭角型xx在急性闭角型青光眼发作时，眼前房房水流出通道的梗阻造成了眼内压（IOP）的升高。
其症状包括突然发生的剧烈眼部疼痛，头痛，恶心和呕吐，视物模糊且有光晕，甚至视力丧失。
其体征包括结膜充血，角膜水肿（光反射不规则或外观稍浑浊），中等散大且无反应的瞳孔，浅前房的证据，以及IOP远远大于21mm Hg。
治疗着重于降低IOP，抑制炎症反应，以及使房角重新开放。
优先使用的药物有乙酰唑胺，表面β受体阻滞剂，和外用甾体类药物。
在初步治疗后一小时可使用匹鲁卡品来开放房角。
此外还应立即请眼科会诊1.诱发因素：•眼局部应用散瞳剂；•全身应用抗胆碱药物；•眼过度调节(看书)在光线暗的地方(暗室或电影院)；•情绪波动。
2.解剖因素：•眼轴短•晶状体相对大•前房浅•晶状体—虹膜膈轻度前移3.瞳孔阻滞机制：由于瞳孔缘与晶状体前面相贴较紧，而使房水经瞳孔由后房流人前房时，遇到一定阻力，当此阻力增加时，后房压力增高，致使虹膜根部向前移位遮挡小梁组织，导致眼压升高。
4．诊断：临床分期：•临床前期•先兆期•急性发作期•间歇期•慢性期•绝对期主要体征：•急性发作时眼压明显升高(可达50mmHg以上)。
•角膜雾状水肿浑浊。
•眼前房浅。
•瞳孔xx散大、固定。
•前房角关闭。
•结膜混合性充血。
视野•早期可以无缺损•进展期可有视野的损害。
前房角镜检查•前房角镜检查下可见到前房角闭锁、粘连。
•由于角膜水肿可能无法检查眼底或视野。
5.鉴别诊断•注意和急性虹膜睫状体炎鉴别。
后者多发生于青壮年，常累及双眼，有反复发作史。
虹膜睫状体炎时瞳孔缩小，前房不浅，眼压往往偏低，可与急性闭角型青光眼发作时的前房变浅，瞳孔散大和眼压升高作出鉴别。
(二)视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞表现为突发的无痛性视力丧失，通常由栓子，动脉粥样硬化，血管炎，血管痉挛，或凝血功能障碍所引起。
玻璃体切割术治疗球内异物28眼分析
成功率。
［ 关键词 ］ 创 伤 和损 伤 ； 球 内异 物 ； 玻 璃 体 切 割术
［ 中国 图书 资 料 分 类 号 ］ Ｒ ７ ７ ９ ． １ ４ ［ 文 献 标 志码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ ２ ０ ９ ５ — １ ４ ０ Ｘ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ０ ３ ７ — ０ ３
ｖ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ２ ｅ ｙ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｏ ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ｐ ｅ ｒ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ａｆ ｔｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ，４ ｅ ｙ ｅ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｌ ｅ ｎ ｓ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ・
ａ ｚ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ０ ５ ０ ０ ８ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
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［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｖ ｉ ｔ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ ｂ ｏ ｄ ｙ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ
球内铁质异物漏诊并发铁锈症分析
球内铁质异物漏诊并发铁锈症分析1.1男，54岁，农民。
右眼视力下降3年有余，就诊时自问病史，自诉18年前用铁锤砸铁板时，右眼被脱落下来的碎物击伤，因当时视力无影响，又无任何症状而没有就医。
此次来门诊，经门诊CT检查，在10点位角膜缘后约5mm球壁处可见2mm×3.5mm大小高密谋阴影区。
眼部检查：视力为光感/2m，光投射好，色觉检查，红、绿可辨，颞侧球结膜增生肥厚充血。
角膜透明、前房深浅正常，房水闪光（－），虹膜纹理清，瞳孔约4mm大小不一，光反射正常，晶体前囊下细小棕黄色颗粒沉着，皮质及核呈黄褐色混浊，玻璃体，眼底无法窥视。
眼压：2.86kPa。
诊断：右眼外伤怀白内障、眼内异物，铁锈症。
治疗：在局麻下，在10点位角膜缘后约8mm处进行巩膜板层纵行切口，磁性试验阳性后，在切口处用电磁铁反复吸收，吸出一黑褐色异物（4.5mm×2mm×0.5mm）。
后行白内障囊外摘除术。
术后2周检查视力；右眼0.07（+9.00DS+1.75DS×180°=0.3）。
1.2男，28岁，汽车司机。
4个月前修理汽车时不慎被铁块击伤左眼。
当时，眼红痛，视力尚好，在当地治疗后症状缓解。
10多天来，左眼视力明显下降，疼痛加重。
眼部检查所见：左眼视力为眼前指数，轻度睫状充血，角膜中央鼻下方有一条状混浊大量KP，多为棕色，前房可见中量浮游物，瞳孔不圆稍散大，虹膜部分后粘连，晶体前囊下细小棕黄色颗粒沉着，眼底无法窥视。
眼压:右眼：2.74kPa，左眼:4.653kPa。
X线摄片报告:眼内有异物影。
入院诊断:左眼球内异物，铁锈症。
1.3男，22岁，农民。
8个月前干活时不慎被铁屑击伤左眼。
当时，睁眼困难、眼痛、流泪。
曾在当地治疗后症状缓解，一直未见异常变化。
近2个月来左眼视力明显下降。
眼部检查：视力右眼：1.0，余未见异常。
左眼：眼前指数/25cm，角膜鼻侧可见约4cm长的条形混浊，前房内可见一斑中等量灰白色浮游细胞，瞳孔中等度散大，对光反应迟钝，鼻侧虹膜部分后粘连，晶状体混浊，以鼻上方为甚，前囊有棕色颗粒沉着，眼底窥不入。
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可让有技术好的医生处
理 角膜水肿减轻
病人情况不好风险大
急诊人员及设备不足
术前检查与评估不够
多次手术、麻醉及费用 增加 增加眼内炎、PVR
角膜透明度不好
Ferrari研究：24h内与＞24h（平均5.7天）比较 研究，延迟取出异物无明显眼内炎风险增加 Colyer报道：伊拉克战争79眼（70人）伤后72-
影像学检查
普通CT 螺旋CT MRI B超 UBM X光平片
螺旋CT
联合短时采集可减少伪影 减少射线量
可三维重建,异物定位更准
扫描层厚更薄0.625-1.25mm,不易漏诊
(普通CT2.5-5或5-8mm)
对玻璃异物较普通CT、MRI及B超敏感
没有螺旋CT可用是一个明显不足
对铜绿色假单胞菌不能达MIC90水平
左氧氟沙星前房及玻璃体穿透能力研究
房水浓度 玻璃体浓度
组1:局部滴,术前日3次,手术日7次 组2:口服200mg,术前日2次,手术前3小时1次 组3:以上两种均用 From H. SAKAMOTO European Journal of Ophthalmology 2007
球内异物伤的诊断与治疗
术前做什么 病史、全身和眼科检查、影像学检查、术前是否 用抗菌素
手术时机及方案的确定 术后的观察与护理 术后广谱抗菌素的作用--眼内预防性应用？全身 应用？ 术后随访--眼内炎、视网膜脱离、PVR
术前做什么
病史 准确的病史采集是正确治疗的第一步! 致伤方式：锤打、打磨、爆炸伤、枪弹伤 全身伤情：尤其威胁生命伤 致伤物性质：金属、石块、木材、玻璃 植物… 受伤时间：
前路还是后路？
玻璃体手术中应注意的问题
玻璃体后脱离的形成 先切容易处理的部位 先处理异物外其它区域
清除异物周围玻璃体及包裹
玻璃体基部处理
球内异物取出的策略
<1.0mm 1.0–3.0mm 异物钳，扩大巩膜切口 3.0–5.0mm（或体积＞4.0×4.0×4.0mm） 异物钳，角巩膜缘切口，对侧切口
MRI
对于低密度异物是一 个很好的选择 植物异物
木质异物
毛发及衣物碎屑磁性 金属异物不宜用MRI 检查
B超及UBM检查
对不同性质异物均能有效检测 可了解异物位置及玻璃体、视网膜情况
不能判断异物性质
有时与玻璃体血凝块混淆
眼球有或疑有开放伤口者不能应用
UBM主要用于睫状体区或前部隐性异物
IOFB取出策略,大小?性质? NO
角巩缘隧道 植入IOL
激光,空气 C3F8
yes yes RT
IOFB取出位置, ＞ 4×4 ×4mm NO IOL植入吗?囊膜?伤情不重? NO 眼内填充:裂孔?RD?贯通?
扩巩膜切口 无晶体
BBS
硅油
谢谢！！
术后的观察与护理
术后广谱抗菌素的应用 IOFBs眼内炎发生率5–13%(也有报道16.5%) 术后全身及局部应用抗菌素 根据药敏或广谱三、四代氟喹诺酮：左氧氟沙 星、加替沙星、莫西沙星
术后随访 眼内炎 视网膜脱离：报道术后发生6.3-36.8% PVR: 发生率6.7-46%
开放性眼球 伤可疑异物
全身抗菌素 排除威胁 生命伤 缝合伤口 并取异物 yes
病史及眼科检查
(NO眼压及B超)
NO IOFB
CT检查,IOFB?,大小?,位置?
NO
缝合伤口
缝合伤口,延 迟取异物
病人情况稳?有眼内炎?有手术条件? 玻璃体手术 白内障手术?
眼内炎
玻璃体腔注药
＜1mm,吸,切 1-3mm,异物钳 3-5mm,带钻石粉异物钳
磁性：眼内磁吸或钳出；非磁性：切吸
小异物可先取再切玻璃体，大异物切玻璃体后再取异 物,有条件可用带钻石粉异物钳(尤其对玻璃异物)
取出异物后360度检查视网膜 处理网膜裂孔，气或油填充
术中抗菌素的应用
一般不需，有感染时可 万古霉素1.0 mg/0.1 ml G+包括抗青霉素金黄色葡萄球菌 头孢他定2.25 mg/0.1 ml G-包括假单胞菌(属)，嗜血杆菌(属) 在青霉素过敏者，可用阿米卡星（丁胺 卡那霉素）0.4 mg/0.1 ml
术前要用抗菌素吗
开放眼外伤感染菌属 革兰氏阳性菌83% 革兰氏阴性菌12.8%
真菌3.8%
Al-Omran报道开放性眼外伤后眼内炎 单菌属 59 of 67 eyes(88.06%) 多菌属 8 of 67 eyes(11.94%) 伴有IOFB 29/67(43%) 表皮葡萄球菌最高(在IOFB眼) 37%
是否有手术条件：人员、设备、技术
基本原则：
有开放的眼球伤口应立即缝合
有眼内炎或疑有眼内炎者应立即取出
对毒性大或植物和生物性的异物(如铜质 、树枝、毛发等）应尽快取出
对其它异物可根据情况决定
早取的优缺点
晚取的优缺点
减少眼内炎风险
降低PVR发生
有时间检查、评估和处
理病人情况
减少多次麻醉风险
玻璃体手术者（无眼内炎，无或轻微玻血，无视
网膜损伤）可磁吸术，并加强术后观察
其它情况应考虑用玻璃体手术
白内障手术是一期还是二期植入IOL
争议较多 பைடு நூலகம்期植入
•一次手术 •视功能恢复快 •炎症重问题会变复杂 （粘连、移位）
•术后RD及PVR增加 二次手术难度
二期植入
•避免一期植入的弊 端 •目的性及预测性更 好 •二次手术
由于三、四代氟喹诺酮卓越的生物学利用 率及耐受性，对于开放性眼外伤伴有或不 伴有IOFB者均可
在无禁忌症情况下 莫西沙星 400mg 左氧氟沙星 500mg 术前和术后7-10天
手术时机及方案的选择
立即还是延迟球内异物取出? 应考虑：
病人全身情况是否吮许长时手术 是否有眼内炎及高毒性异物存留
视力愈后好者常常是低毒力菌属眼内炎
IOFB伴眼内炎常常视力愈后不良，尤其是强毒
力致病菌感染
低毒力菌属: 凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌 例: 短小棒状杆菌 6例IOFB伴眼内炎 强致病力菌属: 4/6最后无光感 芽胞杆菌属 假单胞菌属 5/6芽胞杆菌属 肠道球菌 1/6摩拉克(氏)菌属 摩拉克(氏)菌属
96h（从2–661d，中位：21d，平均：38d）
术后PVR 21%
无眼内炎发生
取出异物时间与视力愈后无显著关系
玻璃体手术还是磁吸术
已经进入玻璃体手术时代 有报道：磁吸术后PVR（12%）、RD（17%）、 玻血（23%）、眼内炎（10%）
只有在：异物小、磁性异物 、检查评估不需要
研究表明
氟喹诺酮三代 (如左氧氟沙星)，四代 (如莫西沙 星)，口服可在玻璃体和房水中达超过眼部主要 治病菌最小抑菌浓度(MIC90) 莫西沙星 400mg 术前晚1次, 术前3h1次，在玻 璃体内达对大多数革兰氏阳性和阴性菌的 MIC90水平，如: 表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球 菌、肺炎球菌、粪球菌、枯草杆菌、变形杆菌 、流感(嗜血)杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯(氏) 杆菌等
全身和眼科检查
生命体征：R、B、BP、P及意识
重要器官——头、胸、腹 是否有威胁生命的伤 情？
眼科检查：完整眼科检查！
视力 瞳孔大小及反射 眼压——有或疑有开放伤不要进行压平眼压测量
对视力预后影响的主要因素 伤后视力
是否有眼内炎
眼球贯通
瞳孔传入障碍
前房和玻璃体出血
葡萄膜脱出
视网膜脱离