急性瘫痪的识别和处理
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瘫痪的急救流程和中西医治疗
第三节瘫痪一定义. 瘫痪是指随意运动功能减低或丧失。
运动神经元、周围神经和骨骼肌病变均可造成瘫痪。
需排除某些疾病引起的运动受限。
按照瘫痪的原因可分为神经源性瘫痪、肌肉源性瘫痪和神经肌肉接头性瘫痪。
按照瘫痪的程度可分为完全性瘫痪和不完全胜瘫痪。
按照瘫痪时肌张力高低可分为迟缓性瘫痪和痉挛性瘫痪。
按照瘫痪的部位可将瘫痪分为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫，按照运动传导通路上不同病变部位可分为上、下运动神经元性瘫痪。
二诊断策略1.问诊要点掌握瘫痪部位：一个肢体瘫痪，一侧肢体瘫痪，一侧下肢和对侧上肢瘫痪，双下肢瘫痪，四肢瘫痪。
2.查体要点瘫痪是指随意运动的功能减弱或丧失，前者谓之轻瘫或不全麻痹；后者称之为全瘫或麻痹。
可分为器质性瘫痪（中枢性瘫痪、周围性瘫痪、肌病性瘫痪），功能性瘫痪（癔病性瘫痪）。
3.辅助检查要点心电图、生化、甲功、肌电图、头颅MRI、脊柱MRI等。
查体：肌张力、腱反射、病理反射、肌萎缩等。
4.中医辨证要点4．1湿热侵淫肢体软弱无力，行动不便，或发热，头身困重，口干口苦，纳差，大便溏，小便黄，舌质红，苔黄腻。
4．2脾胃虚弱肢体软弱无力，行动不便，少气懒言，乏力，神疲，口淡，纳差，大便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。
4．3脾肾两虚日久反复发作，下肢软弱无力，甚则波及上肢，面色白，形寒肢冷，颜面虚浮，腰膝痠软，下利清谷，小便清长，舌淡胖、苔薄白，脉沉无力。
三鉴别诊断1．短暂性脑缺血发作：突然出现肢体力弱，或肢体功能障碍，失语、眩晕、共济失调等，持续时间短则数秒至数分钟，长则数小时，最多不超过24小时症状和体征全部恢复。
易反复发作。
脑血管造影，多普勒超声检查，心脏彩超，颈椎X线，头颅核磁可明确诊断。
2．脑血栓形成：发病前多有前驱症状，如一过性肢体麻木、力弱、失语、视力模糊、眩晕等。
发病年龄以60—70岁为高峰。
临床上可出现动脉分布区脑组织的功能缺损如偏瘫、失语等，持续数周、数月以上，多数留下后遗症。
头颅MRI：病变区显示异常信号。
急性弛缓性瘫痪的诊断和鉴别诊断
颈髓脊髓炎患者，弛缓性瘫痪见于上肢，而痉挛性瘫痪见于下肢。感觉障碍在相应的颈髓病变节段下。病变若在高颈髓(颈3～4)则为完全性痉挛性四肢瘫并有膈肌瘫痪，可出现呼吸麻痹。并有高热，可导致死亡。
腰骶髓脊髓炎呈现下肢的完全性弛缓性瘫痪，明显的膀胱和直肠功能障碍以及下肢腱反射消失，其后肌肉萎缩。
鉴别诊断
正确的姿势患者卧床时身体应成一直线，膝部稍弯曲，髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝关节成90°。疼痛消失后立即作主动和被动锻炼，以避免骨骼畸形。
适当的营养应给予营养丰富的饮食和大量水分，如因环境温度过高或热敷引起出汗，则应补充钠盐。厌食时可用胃管保证食物和水分摄入。
（二）瘫痪期
药物治疗促进神经传导功能药物如维生素B组
04
病理改变：神经细胞坏死、溶解、胶质细胞增生
受损部位： 脊髓前角的灰质 桥脑、延髓的运动神经核
根据临床表现特点，可将脊灰分为顿挫型、脊髓瘫痪型、延髓瘫痪（脑干型）型、脑炎型。
顿挫型 病人有发热、头痛、咽痛、食欲减退、呕吐和腹痛； 但神经系统检查正常。这一型可与许多其 他感染性疾病难以区分，只有在脊灰流行时才可能疑及本型脊灰。
脑神经障碍，常见面神经、舌咽神经、迷走神经受累。
感觉障碍，四肢麻木或酸痛等异常感觉或呈手套、袜 套样感觉障碍，但一般较运动障碍轻。
病情严重者同时出现呼吸肌麻痹。
脑脊液可有蛋白—细胞分离现象。
以下几点可作为诊断参考。
按病情轻重来分型以便于治疗
轻型：四肢肌力III级以上，可独立行走。
中型：四肢肌力III级以下，不能行走。
大剂量丙种球蛋白静脉应用，400mg/kg.d，共5天。应尽早用，但价格较昂贵。
1
2
3
治疗
治疗
急性瘫痪的诊断与鉴别诊断
3 生理反射异常
Hale Waihona Puke 生理反射可能减弱或消失，如肌腱反射和病理反射。
急性瘫痪的体格检查
体格检查可以提供有关病因和病变的重要线索。包括神经系统检查、肌力测试和反射检查。
急性瘫痪的辅助检查
神经电图（EMG）
检测肌肉和神经功能，帮助确 定病因和病变。
脑脊液检查
通过分析脑脊液中的蛋白质和 细胞，帮助确定感染或免疫相 关性疾病。
急性瘫痪的诊断与鉴别诊 断
急性瘫痪是一种突发的肌肉无力或无法主动运动的症状。各种疾病都可能导 致急性瘫痪，需要进行正确的诊断和鉴别，以确定正确的治疗方法。
什么是急性瘫痪
急性瘫痪是指在短时间内出现的肌肉无力，通常由神经系统病变引起。它严 重影响了患者的生活质量，需要及时诊断和治疗。
常见的急性瘫痪病因
影像学检查
如核磁共振成像（MRI）和计 算机断层扫描（CT）可以显示 神经系统结构的异常。
急性瘫痪的鉴别诊断
1
进展迅速
2
可能为自身免疫性疾病，如格林巴利综
合征。
3
进展缓慢
通常为感染性病因，如脊髓灰质炎。
局灶性瘫痪
可能为脑卒中或脑部肿瘤导致的疾病。
急性瘫痪的治疗方法
药物治疗
根据病因使用适当的药物，如抗病毒药物、抗自身免疫药物等。
物理治疗
包括肌肉锻炼、物理疗法和康复训练，帮助恢复肌肉功能。
手术治疗
对于某些病因，如脑肿瘤，可能需要手术切除或减压。
1 脊髓灰质炎
由于感染引起的病毒性疾 病，主要影响儿童。
2 格林巴利综合征
由免疫系统攻击神经系统 引起的自身免疫性疾病。
3 脑卒中
由于脑部血液供应不足或 脑血管破裂引起的疾病。
Hale Waihona Puke 生理反射可能减弱或消失，如肌腱反射和病理反射。
急性瘫痪的体格检查
体格检查可以提供有关病因和病变的重要线索。包括神经系统检查、肌力测试和反射检查。
急性瘫痪的辅助检查
神经电图（EMG）
检测肌肉和神经功能，帮助确 定病因和病变。
脑脊液检查
通过分析脑脊液中的蛋白质和 细胞，帮助确定感染或免疫相 关性疾病。
急性瘫痪的诊断与鉴别诊 断
急性瘫痪是一种突发的肌肉无力或无法主动运动的症状。各种疾病都可能导 致急性瘫痪，需要进行正确的诊断和鉴别，以确定正确的治疗方法。
什么是急性瘫痪
急性瘫痪是指在短时间内出现的肌肉无力，通常由神经系统病变引起。它严 重影响了患者的生活质量，需要及时诊断和治疗。
常见的急性瘫痪病因
影像学检查
如核磁共振成像（MRI）和计 算机断层扫描（CT）可以显示 神经系统结构的异常。
急性瘫痪的鉴别诊断
1
进展迅速
2
可能为自身免疫性疾病，如格林巴利综
合征。
3
进展缓慢
通常为感染性病因，如脊髓灰质炎。
局灶性瘫痪
可能为脑卒中或脑部肿瘤导致的疾病。
急性瘫痪的治疗方法
药物治疗
根据病因使用适当的药物，如抗病毒药物、抗自身免疫药物等。
物理治疗
包括肌肉锻炼、物理疗法和康复训练，帮助恢复肌肉功能。
手术治疗
对于某些病因，如脑肿瘤，可能需要手术切除或减压。
1 脊髓灰质炎
由于感染引起的病毒性疾 病，主要影响儿童。
2 格林巴利综合征
由免疫系统攻击神经系统 引起的自身免疫性疾病。
3 脑卒中
由于脑部血液供应不足或 脑血管破裂引起的疾病。
瘫痪诊断与治疗PPT
保持良好的生活习惯，如合 理饮食、适量运动、保持良 好的心态等
定期进行身体检查，及时发 现并治疗潜在的疾病
避免外伤，如跌倒、车祸等 可能导致瘫痪的因素
预防重点
保持良好的生 活习惯，如合 理饮食、适量 运动、保持良
好的心态等
避免过度劳累， 保持充足的休
息和睡眠
定期进行身体 检查，及时发 现并治疗潜在
诊断注意事项
详细询问病史：包括发病 时间、症状、家族史等
体格检查：观Байду номын сангаас肢体运动、 感觉、反射等
辅助检查：包括影像学检 查（如CT、MRI）、神经 电生理检查等
鉴别诊断：与其他神经系 统疾病进行鉴别，如脊髓 损伤、脑卒中等
定期随访：观察病情变化， 调整治疗方案
瘫痪的治疗
药物治疗
药物选择：根据瘫痪类型和病因选择合适的药物 药物作用：改善神经功能，促进神经再生，减轻疼痛和肌肉痉挛 药物剂量：根据病情和个体差异调整药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，如胃肠道反应、头晕、头痛等
反射功能障碍：反射减弱或消 失
自主神经功能障碍：自主神经 功能紊乱，如血压、心率、体 温等异常
诊断流程
病史采集：了解患者的病史、家族史、生活习惯等 体格检查：观察患者的肢体活动情况、肌肉力量、感觉功能等 辅助检查：进行神经电生理检查、影像学检查等 诊断标准：根据病史、体格检查和辅助检查结果，结合临床表现，进行综合判断和诊断
的疾病
避免外伤和意 外事故，如跌
倒、车祸等
预防注意事项
保持良好的生活习 惯，如合理饮食、 适量运动、保持良 好的心态等
避免过度劳累，保 持充足的睡眠
定期进行身体检查 ，及时发现并治疗 潜在的疾病
避免外伤，如跌倒 、车祸等可能导致 瘫痪的因素
定期进行身体检查，及时发 现并治疗潜在的疾病
避免外伤，如跌倒、车祸等 可能导致瘫痪的因素
预防重点
保持良好的生 活习惯，如合 理饮食、适量 运动、保持良
好的心态等
避免过度劳累， 保持充足的休
息和睡眠
定期进行身体 检查，及时发 现并治疗潜在
诊断注意事项
详细询问病史：包括发病 时间、症状、家族史等
体格检查：观Байду номын сангаас肢体运动、 感觉、反射等
辅助检查：包括影像学检 查（如CT、MRI）、神经 电生理检查等
鉴别诊断：与其他神经系 统疾病进行鉴别，如脊髓 损伤、脑卒中等
定期随访：观察病情变化， 调整治疗方案
瘫痪的治疗
药物治疗
药物选择：根据瘫痪类型和病因选择合适的药物 药物作用：改善神经功能，促进神经再生，减轻疼痛和肌肉痉挛 药物剂量：根据病情和个体差异调整药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，如胃肠道反应、头晕、头痛等
反射功能障碍：反射减弱或消 失
自主神经功能障碍：自主神经 功能紊乱，如血压、心率、体 温等异常
诊断流程
病史采集：了解患者的病史、家族史、生活习惯等 体格检查：观察患者的肢体活动情况、肌肉力量、感觉功能等 辅助检查：进行神经电生理检查、影像学检查等 诊断标准：根据病史、体格检查和辅助检查结果，结合临床表现，进行综合判断和诊断
的疾病
避免外伤和意 外事故，如跌
倒、车祸等
预防注意事项
保持良好的生活习 惯，如合理饮食、 适量运动、保持良 好的心态等
避免过度劳累，保 持充足的睡眠
定期进行身体检查 ，及时发现并治疗 潜在的疾病
避免外伤，如跌倒 、车祸等可能导致 瘫痪的因素
急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊断ppt
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杭州市儿童医院
第17页
GBS诊疗标准
• 支持GBS诊疗试验室检验及电生理诊疗标准
– 起病3周内，脑脊液中蛋白高于0.45g/L
– 最少两侧肢体异常神经电生理特点
• 运动神经和感觉神经传导速度减慢（小于年纪正 常下限80%）
• 传导阻滞或暂时性复合肌肉动作电位弥散
• NPEV包含柯萨奇（Coxsackie）病毒A群和B群（CoxA，Cox-B），埃可（ECHO）病毒，新肠道病毒68～ 72型等，NPEV有60各种血清型。NPEV在健康人群中 含有较高携带率
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第40页
脊灰疫苗相关病例
急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊断ppt
– 病史提供发作性骨骼肌弛缓型麻痹而无感觉障碍 – 发作时血清钾低于3.5mmol/L，予钾盐治疗有效 – 排除其它疾病所致继发性低血钾麻痹
急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊断ppt
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第33页
重症肌无力
急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊断ppt
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第34页
重症肌无力
• 是一个发生在神经-肌肉接头处，由乙酰胆碱受体抗 体介导、细胞免疫依赖取得性本身免疫性疾病
急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊 断ppt
急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊断ppt
第1页
概述
• 急性弛缓性瘫痪，又称急性弛缓性麻痹（acute flaccid paralysis，AFP）不是单一疾病
• 是急性起病，肌张力减弱、肌力下降和腱反射减 弱或消失为主要特征一组综合征
• AFP可见于不一样病因和各种疾病 • 非脊灰肠道病毒（NPEV）仍是AFP主要病因之一
小儿急性偏瘫诊断与治疗PPT
案例结论
病因：病毒感染、脑部损伤等
治疗：药物治疗、康复训练、手术治疗等
症状：一侧肢体无力、瘫痪、言语障碍等
预后：早期治疗效果好，预后良好
诊断：神经学检查、影像学检查等
预防：加强锻炼、提高免疫力、避免外伤等
汇报人：
感谢您的观看
脊髓疾病：下肢无力、感觉障碍等症状，影像学检查可发现异常
神经肌肉疾病：肌无力、肌萎缩等症状，肌电图检查可发现异常
辅助检查
脑电图检查：观察脑电波变化，判断脑功能状态
肌电图检查：观察肌肉电活动，判断肌肉功能状态
脑部CT或MRI检查：观察脑部结构变化，判断脑损伤程度
神经传导速度检查：观察神经传导速度，判断神经功能状态
手术治疗：对于严重病例，可能需要进行手术治疗
康复治疗：包括言语、认知、心理等方面的康复训练
03
小儿急性偏瘫发现并治疗疾病
避免外伤：避免头部、颈部等部位受到外伤
加强锻炼：加强体育锻炼，增强体质
加强营养：保证营养均衡，增强免疫力
保持良好的生活习惯：保持良好的作息习惯，避免过度劳累
抗炎药物：如非甾体抗炎药、糖皮质激素等，用于减轻炎症反应
康复治疗
药物治疗：根据病情需要，使用药物进行治疗
康复训练：通过康复训练帮助患者恢复日常生活能力
家庭护理：家庭护理人员需要掌握正确的护理方法，帮助患者进行康复训练。
物理治疗：通过运动、按摩等方法帮助患者恢复肢体功能
言语治疗：通过语言训练帮助患者恢复语言能力
功能恢复：肢体功能部分恢复，但仍有轻微后遗症
功能障碍：肢体功能严重受损，无法恢复正常
并发症：出现其他并发症，如癫痫、脑积水等
死亡：病情严重，治疗无效，导致死亡
影响因素
病因：病毒感染、脑部损伤等
治疗：药物治疗、康复训练、手术治疗等
症状：一侧肢体无力、瘫痪、言语障碍等
预后：早期治疗效果好，预后良好
诊断：神经学检查、影像学检查等
预防：加强锻炼、提高免疫力、避免外伤等
汇报人：
感谢您的观看
脊髓疾病：下肢无力、感觉障碍等症状，影像学检查可发现异常
神经肌肉疾病：肌无力、肌萎缩等症状，肌电图检查可发现异常
辅助检查
脑电图检查：观察脑电波变化，判断脑功能状态
肌电图检查：观察肌肉电活动，判断肌肉功能状态
脑部CT或MRI检查：观察脑部结构变化，判断脑损伤程度
神经传导速度检查：观察神经传导速度，判断神经功能状态
手术治疗：对于严重病例，可能需要进行手术治疗
康复治疗：包括言语、认知、心理等方面的康复训练
03
小儿急性偏瘫发现并治疗疾病
避免外伤：避免头部、颈部等部位受到外伤
加强锻炼：加强体育锻炼，增强体质
加强营养：保证营养均衡，增强免疫力
保持良好的生活习惯：保持良好的作息习惯，避免过度劳累
抗炎药物：如非甾体抗炎药、糖皮质激素等，用于减轻炎症反应
康复治疗
药物治疗：根据病情需要，使用药物进行治疗
康复训练：通过康复训练帮助患者恢复日常生活能力
家庭护理：家庭护理人员需要掌握正确的护理方法，帮助患者进行康复训练。
物理治疗：通过运动、按摩等方法帮助患者恢复肢体功能
言语治疗：通过语言训练帮助患者恢复语言能力
功能恢复：肢体功能部分恢复，但仍有轻微后遗症
功能障碍：肢体功能严重受损，无法恢复正常
并发症：出现其他并发症，如癫痫、脑积水等
死亡：病情严重，治疗无效，导致死亡
影响因素
瘫 痪
第十二章瘫痪由于瘫痪相关疾病众多，本章重要叙述与瘫痪相关的急重性疾病，其余简单叙述，可作鉴别诊断参考。
治疗方面涉及神经内科、神经外科、风湿免疫科、呼吸科等多个专科，只能就治疗原则和相关急症做简单叙述，需要强调的是，第一时间明确诊断，请专科医生或多学科会诊是治疗成功的关键。
一、概念瘫痪是指骨骼肌随意动作的减退或消失。
[1] 骨骼肌运动分为随意运动和不随意运动。
随意运动受意识控制，接受锥体束支配；不随意运动为不受意识控制的“自发”运动，受锥体外系支配。
正常随意运动的完成，需要通过上运动神经元、下运动神经元、正常的肌肉和神经肌传导。
这些部位病变均可导致瘫痪。
二、分类（一）按瘫痪的程度分为：完全性瘫痪（肌力0级），不完全性瘫痪（肌力1~4级）。
临床上肌力的评定采用5级6分法（表12-1）。
[2]表12-1 肌力5级6分法肌力描述0级完全瘫痪1级肌肉可收缩，但不能产生动作2级肢体能在床面上移动，但不能抬起3级肢体能抗地心引力而抬离床面，但不能抗阻力4级能做抗阻力的动作，但较正常为差5级正常肌力瘫痪较轻时、临床易忽视，下面检查方法有利于鉴别数指试验：嘱患者伸开全部手指，然后逐个屈曲，患指笨拙或不能屈曲。
Barre征：嘱咐患者将双手平伸，并闭眼，保持此姿势几分钟，轻瘫侧上肢首先下降。
（二）按瘫痪原因分按照产生瘫痪的原因分类：上运动神经源性瘫痪、下运动神经源性瘫痪、神经肌肉接头性瘫痪、肌源性瘫痪。
【1. 上运动神经元性瘫痪皮质运动区至支配脊髓前角的锥体束发生病变所产生的瘫痪。
（1）瘫痪分布：瘫痪范围较广泛。
①单瘫：一个肢体的瘫痪。
②偏瘫：一侧肢体的瘫痪。
③截瘫：双下肢的痉挛性瘫痪。
④四肢瘫：四个肢体的瘫痪。
（2）临床特点：锥体束损害后牵张反射释放，造成上肢屈肌、下肢伸肌肌张力增高，称为痉挛性瘫。
但急性期（休克期）肌张力低下，呈弛缓性。
正常受抑制的腱反射被释放，出现腱反射亢进。
正常被抑制的原始反射出现，病理反射阳性。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧讲课文档
呼吸困难伴发热---肺炎、脓胸、中枢NS。 呼吸困难伴一侧胸痛----大叶性肺炎、
AMI、自发性气胸 呼吸困难伴精神因素---排外心肺疾患，
常为癔病。
8
第8页，共63页。
（一）症状识别
2、头痛 颅内病变： ----感染性疾病：伴发热、脑膜刺激征（颈
强直），深在性全头痛，双手抱头。脑 炎、脑膜炎、脑脓肿。 ----占位性病变：呈进行性加重，有颅内压 增高（头痛、呕吐、视乳头水肿）。
20
第20页，共63页。
（一）症状识别
心源性晕厥见于心动过缓、病窦、主动脉 狭窄、肥厚梗阻性心肌病、特发性QT间 期延迟综合征、预激综合征、左心房粘 液瘤。
⑵、脑原性晕厥：少见 ⑶、血管舒缩障碍：颈动脉窦综合症、
排尿性晕厥、体位性低血压。
21
第21页，共63页。
（一）症状识别
⑷、其他：血液成分及脑本身器质性疾 病或功能紊乱所致。重度贫血、低血糖 综合征（血糖低影响大脑能量）。
急性腹痛部位与病变可不一致。阑尾炎 可上腹部痛，ＡＭＩ、大叶性肺炎可上 腹部痛。
性质和节律：－－消化性溃疡常呈周期 性、节律性上腹痛。
16
第16页，共63页。
（一）症状识别
－－绞痛多是空腔脏器阻塞或扭转所致。 －－持续性腹痛多为炎症所致。 －－寄生虫引起者多钻顶样痛。 放射部位： －－右上腹痛向右肩放射，多见胆道疾
颅外病变 颅骨病变如颈椎病 神经痛如三叉神经痛 颞动脉炎 紧张性头痛（肌收缩性、神经性、精神
性）最多 眼、耳、鼻、口性头痛
11
第11页，共63页。
（一）症状识别
全身性疾病 如感冒、高血压头痛、中毒、中暑、低
血糖等 神经官能症 颅内பைடு நூலகம்增高、脑膜刺激征、病理反射出
AMI、自发性气胸 呼吸困难伴精神因素---排外心肺疾患，
常为癔病。
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（一）症状识别
2、头痛 颅内病变： ----感染性疾病：伴发热、脑膜刺激征（颈
强直），深在性全头痛，双手抱头。脑 炎、脑膜炎、脑脓肿。 ----占位性病变：呈进行性加重，有颅内压 增高（头痛、呕吐、视乳头水肿）。
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（一）症状识别
心源性晕厥见于心动过缓、病窦、主动脉 狭窄、肥厚梗阻性心肌病、特发性QT间 期延迟综合征、预激综合征、左心房粘 液瘤。
⑵、脑原性晕厥：少见 ⑶、血管舒缩障碍：颈动脉窦综合症、
排尿性晕厥、体位性低血压。
21
第21页，共63页。
（一）症状识别
⑷、其他：血液成分及脑本身器质性疾 病或功能紊乱所致。重度贫血、低血糖 综合征（血糖低影响大脑能量）。
急性腹痛部位与病变可不一致。阑尾炎 可上腹部痛，ＡＭＩ、大叶性肺炎可上 腹部痛。
性质和节律：－－消化性溃疡常呈周期 性、节律性上腹痛。
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（一）症状识别
－－绞痛多是空腔脏器阻塞或扭转所致。 －－持续性腹痛多为炎症所致。 －－寄生虫引起者多钻顶样痛。 放射部位： －－右上腹痛向右肩放射，多见胆道疾
颅外病变 颅骨病变如颈椎病 神经痛如三叉神经痛 颞动脉炎 紧张性头痛（肌收缩性、神经性、精神
性）最多 眼、耳、鼻、口性头痛
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第11页，共63页。
（一）症状识别
全身性疾病 如感冒、高血压头痛、中毒、中暑、低
血糖等 神经官能症 颅内பைடு நூலகம்增高、脑膜刺激征、病理反射出
急性瘫痪的诊断与鉴别诊断
瘫痪的定位诊断（八）
内囊病变： 运动纤维最集中，小病灶也足以损及整个锥体束，引起三偏征，内囊膝部及后肢2/3受累引起对侧均等性瘫痪（中枢性面瘫、舌瘫、肢体瘫），后肢后1/3受累引起对侧偏身感觉障碍，视辐射受累引起对侧同向性偏盲。
皮质运动区病变： 局限性病损导致对侧单瘫，亦可为对侧上肢瘫合并中枢性面瘫。刺激性病灶引起对侧躯体相应的部位局灶性抽动发作，口角、拇指皮质代表区范围较大、兴奋阈较低，常为始发部位，若抽动沿运动区排列顺序扩散称为Jackson癫间。
运动神经元瘫痪鉴别
*
上运动神经元瘫痪
下运动神经元瘫痪
损害部位
皮质运动区或锥体束
颅神经运动核及其纤维脊髓前角细胞或背神经
瘫痪范围
常较广泛
常较局限
肌张力
↑
↓
腱反射
亢进
减弱或消炎
病理反射
有
无
肌萎缩
早期无，晚期为废用性
早期即有
电变性反应
(－)
(＋)
按瘫痪的原因 神经源性瘫痪 肌肉源性瘫痪 神经肌肉接点性瘫痪
卫生部规定的AFP病例
*
包括以下14种疾病 （1）脊髓灰质炎 （2）格林巴利综合症 （3）横贯性脊髓炎 （4）多神经病 （5）神经根炎 （6）外伤性神经炎 （7）单神经炎 （8）神经丛炎 （9）周期性麻痹 （10）肌病 （11）急性多发性肌炎 （12）肉毒中毒 （13）四肢瘫截瘫和单瘫 （14）短暂性肢体麻痹
瘫痪的定位诊断（九）
*
第二小节
三、急性迟缓性瘫痪
概述
*
急性弛缓性瘫痪，又称急性弛缓性麻痹（acute flaccid paralysis，AFP）不是单一的疾病
是急性起病，肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组综合征
急性弛缓性四肢瘫个案护理
确定护理目标
评估患者的病情和需求 制定短期和长期护理目标 确定护理干预措施
制定护理计划和实施步骤 定期评估护理效果和调整护理计划
03
个案护理措施的实 施
生活护理
饮食护理：提供营养丰富、易 消化的食物，保证营养均衡
口腔护理：保持口腔清洁，预 防口腔感染
皮肤护理：保持皮肤清洁干燥， 预防压疮
排泄护理：定时排便，保持大 便通畅，预防便秘
家庭支持情 况
评估方法
观察患者的肢体活动情况 评估患者的日常生活能力 评估患者的心理状态
评估患者的社会适应能力 评估患者的康复进展情况 评估患者的家庭支持情况
评估结果分析和反馈
评估指标：包 括功能恢复、 生活质量、心
理状态等
评估方法：采 用问卷调查、 访谈、观察等
方式
评估结果：功 能恢复良好， 生活质量提高， 心理状态稳定
心理护理
建立良好的护患关系，给予患者充分的尊重和理解
鼓励患者表达内心的感受和想法，倾听并给予积极的反馈
提供心理支持，帮助患者面对疾病和治疗带来的压力和挑战 引导患者进行积极的自我调节，如冥想、深呼吸等放松技巧，以减 轻焦虑和抑郁情绪
康复训练
Hale Waihona Puke 康复训练内容：包括肌肉力 量训练、关节活动度训练、 平衡训练等
反馈建议：加 强康复训练， 提高生活质量， 关注心理状态
变化
05
个案护理的注意事 项
预防并发症的发生
保持呼吸 道通畅， 避免窒息
保持皮肤 清洁，避 免感染
定期监测 血压、血 糖、血脂 等指标， 预防心血 管疾病
加强营养 支持，预 防营养不 良
定期进行 康复训练， 预防肌肉 萎缩和关 节僵硬
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按瘫痪时的肌张力状态
1、驰缓性瘫痪 2、痉挛性瘫痪
按瘫痪的分布
1、偏瘫(包括交叉性偏瘫) 2、截瘫 3、四肢瘫 4、单瘫
按运动传导通路上不同部位的病变
1、上运动神经元性瘫痪 2、下运动神经元性瘫痪
（上、下运动神经元性瘫痪鉴别见表 ）
（传导通路见图 ）
三、偏瘫
一侧上下肢的运动障碍叫做偏瘫，是
听
视
内囊性偏瘫
内囊损害典型 症候为三偏征
Weber氏症候群 Millard-Gubler氏症候群
Foville氏症
Wallenberg氏症
脑干性偏瘫
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锥体交叉以下 上部颈髓病变
脊髓性偏瘫
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瘫痪中最常见的一种症状。
偏瘫病变定位诊断
1、皮质与皮质下性偏瘫 2、内囊性偏瘫 3、脑干性偏瘫 4、脊髓性偏瘫
偏瘫的病因
脑血管疾病
脑血管疾病以外的原因
反复发作性偏瘫
癔症性偏瘫
四、截瘫
一般所谓的截瘫多指两下肢瘫痪。
广义上两上肢瘫或两下肢瘫都叫做截瘫，
两上肢瘫痪称颈性截瘫。 (一) 上运动神经元性驰缓性截瘫
Байду номын сангаас运动神经元分为：
上运动神经元 下运动神经元
二、瘫痪的分类
按瘫痪的原因
1、神经源性瘫痪 2、肌肉源性瘫痪 3、神经肌肉接点性瘫痪
按瘫痪的程度
1、完全性瘫痪 2、不完全性瘫痪
临床上使用0～5级分级法
0级 1级 2级 3级 完全瘫痪。 肌肉可收缩，但不能产生动作。 肢体能在床面上移动，但不能抬起。 肢体能抗地心引力而抬离床面，但不能 抗阻力。 4级 能做抗阻力的动作，但较正常为差。 5级 正常肌力。
七、治疗
(一) 血管性疾病所致脑、脊髓病变：
出血性：止血、降压、对症。 缺血性：改善脑循环、对症。 (二) 外伤：外科手术 (三) 炎症：脊髓炎、G.B.S 激素、vit，营养神经药物，预防并发症。 (四) 低K麻痹：补K (五) 癔症：心理＋药物治疗
上、下运动神经元性瘫痪鉴别
皮 质 脊 髓 侧 束 四肢肌 发动 随意运动
中央前回中上2/3 中央旁小叶前部
皮 质 脊 髓 束
中央前回 下1/3
内囊膝 内囊后肢 中脑： 脚底中3/5
皮 质 核 束
锥体交叉 75％纤维 皮 前质 束脊 髓 躯干肌
脑桥 基底部
躯干肌
四肢近端肌
延髓锥体
返回
皮质与皮质
下性偏瘫 皮质性偏瘫特点
皮质下性偏瘫特点
急性瘫痪的识别和处理
前言
随意运动发生麻痹时，首先应确定是否
瘫痪。因为某些疾病，例如关节炎或肢 体局部问题，肢体因疼痛不敢动，也产 生运动受限，实际上这不属于瘫痪。所 以首先应明确是否为瘫痪，其次再确定 属于哪一类的瘫痪。
一、瘫痪的解剖生理学基础
瘫痪是指肌肉活动能力的减低或丧失而
言。是神经系统常见的症候之一。
损害部位 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 皮质运动区或锥体束 颅神经运动核及其纤 维脊髓前角细胞或背 神经 常较广泛 常较局限 ↑ ↓ 亢进 有 减弱或消炎 无 早期无，晚期为废用 早期即有 性 (－) (＋)
瘫痪范围 肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩 电变性反应
返回
运动传导路
锥体系
组成 起止 行程 交叉
五、四肢瘫
双侧上下肢的瘫痪叫四肢瘫。
病因：
(一) 双侧大脑或脑干病变所致 (二) 颈髓病变所致 (三) 周围神经病变所致 (四) 肌肉病变所致
六、单瘫
四肢中的一肢出现瘫痪者叫作单瘫。
单瘫可由周围神经病变及中枢神经病变引
起，分四种类型：
(一) 周围神经病变(神经丛或神经根)所致 (二) 脊髓病变所致的症候 (三) 大脑病变所致 (四) 癔症性单瘫
1、表现：两下肢完全性瘫痪，肌张力下降，
腱反射消失，可有Babinski氏征。 2、原因：(1) 外伤 (2) 急性横贯性脊髓炎(3) 脊髓血管病变
(二) 痉挛性截瘫
1、特征：腱反射亢进，肌张力上升。
出现两侧病理反射。 多数伴有括约肌障碍，甚至尿潴留。 病理障碍极为常见。 2、原因： (1) 外伤 (2) 血管病变 (3) 癔症性截瘫