下颌阻生第三磨牙拔除
口腔临床诊疗基本操作技术之下颌阻生第三磨牙拔除术护理课件
缝合伤口
将手术切口缝合，促进术后愈合，减少术后并发症的发生。
可采用间断缝合或连续缝合方式，根据具体情况选择合适的 缝合方法。
03
CHAPTER
术后护理与注意事项
常规护理
术后2小时可进流食 ，避免过热食物刺激 。
避免剧烈运动和热水 浴，以免加重术后出 血。
保持口腔卫生，每日 刷牙2-3次，饭后漱 口。
03
培养团队协作精神，共同应对口腔诊疗中的挑战。
提高患者就医体验
1 2
人性化服务
关注患者的心理需求，提供温馨、舒适的诊疗环 境。
简化流程
优化诊疗流程，减少患者等待和就诊时间。
3
健康教育
加强患者口腔健康知识教育，提高患者自我保健 意识和能力。
THANKS
谢谢
手术前准备
术前评估
对患者进行全面的口腔检查和全身健 康状况评估，确定患者是否适合进行 手术。
术前宣教
术前准备
清洁口腔，确保牙齿无龋齿、无炎症 ；常规拍摄全景片，了解下颌阻生第 三磨牙的具体位置和形态；签署手术 知情同意书。
向患者介绍手术的必要性、手术过程 、术后注意事项等内容，以减轻患者 的焦虑和恐惧情绪。
手术切口设计
01
02
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垂直切口
从下颌第三磨牙颊侧近中 边缘开始，垂直向下切开 至牙槽骨表面。
水平切口
在牙槽顶部的牙龈与颊侧 粘膜交界处做水平切口， 并延伸至牙槽突尖部。
弧形切口
沿下颌第三磨牙牙冠颊侧 边缘做弧形切口，并延伸 至牙槽突顶。
牙骨膜分离
01
使用骨膜分离器将覆盖在牙齿周 围的骨膜从牙根表面分离，为牙 齿切割和拔除创造空间。
02
注意不要损伤邻近的牙齿和组织 ，保持术区的清晰视野。
下颌第三磨牙拔除术后疼痛的临床分析及预防
下颌第三磨牙拔除术后疼痛的临床分析及预防目的：探讨下颌第三磨牙拔出术后出现疼痛感的原因，并就其疼痛症状的控制及预防进行分析讨论。
方法：采取阶段性的治疗对比方法，第一阶段选取92例下颌第三磨牙拔除病患，对其术后的疼痛原因进行分析，并由此为依据构建出拔牙术前的难度评测模型，以便于制定出后期拔牙术后病患疼痛症状的临床干预规划。
第二阶段选取110例下颌第三磨牙病患，在拔牙手术前就对其手术难度和可能引起病患疼痛症状的主要因素进行预测，并在术后疼痛症状出现时按照计划采取临床干涉，后期的临床护理中要加强治疗效果的观察。
结果：两组治疗阶段的病患在性别、年龄、拔牙手术难度和手术用时方面差异不明显，不具备统计学意义，可比性突出。
据第一阶段的统计资料可推断，拔牙手术的难度和手术用时与病患出现术后疼痛症状有着极为紧密的关系，关系影响较大的还有病患牙齿龋坏导致的感染以及女性月经周期等因素。
实施临床干预的第二阶段病患，其术后疼痛症状、严重疼痛症状的发生率以及止痛药物的服用病例都要明显小于第一阶段的病患。
结论：下颌第三磨牙拔出手术前，要结合手术难度的判断来确定在围手术期要给予何种药物进行辅助治疗。
为了减轻病患术后疼痛的症状，可以考虑实施个体预防，避免出现不当或过量用药的治疗失误。
标签：下颌第三磨牙；手术；疼痛；预防下颌阻生第三磨牙在手术后都会出现不同程度的疼痛症状，这是令病患最为苦恼的并发症状之一，术后引起疼痛的因素有很多，在临床表现上从疼痛发作的时间间隔和疼痛程度都存在一定的个体差异。
临床医学当下还没有对这方面给予太多的重视，缺乏相关案例的分析和判断，导致了术前预防和术后治疗技术的停滞。
本文结合本院所接收的手术病患案例，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料采取阶段性的治疗对比方法，第一阶段选取92例下颌第三磨牙拔除病患，对其术后的疼痛原因进行分析，并由此为依据构建出拔牙术前的难度评测模型，以便于制定出后期拔牙术后病患疼痛症状的临床干预规划。
颊侧路径拔除下颌阻生第三磨牙的临床观察
槽 症及拔牙后 ７ ｄ 伤 口未愈情况方 面试验 组与对 照组间差 异均
无统计学意义。见表 ４ 。 三、 讨论
用力拔 除阻生齿 。近中位和水平位 阻生 牙是否劈冠 根据 阻生 齿 与下颌第二磨牙 的接触方式决定 。见表 ２ 。 表 ２ 近 中位和水平位 阻生齿与下颌邻 近的第二磨牙的 接触方式 （ 例）
分牙槽骨 、 劈开阻生 齿 。将牙 挺 等器械 放在 近 中颊 侧 的位 置 向
远 中用力拔除阻生齿 。
试验组 ： 拔除左侧下颌 阻生第三 磨牙 时 ， 医师站在 时钟 ９～ １ ２点 的位置 ， 护士站在时钟 ｌ ２～ｌ ５点 的位置 。拔 除右侧下颌 阻
生第三磨牙 时 ， 医师、 护士交 换位 置。在远 中、 颊侧 骨质 坚硬 的 地方稍增 隙 ， 不去牙槽骨 ， 将器械放在颊 侧牙槽骨位 置上 向舌 侧
表１ １ ０ ０ ０例下颌阻生齿 的分类
下颌阻生第三磨 牙拔 除术 是临床 上常 碰到 的小手 术 ， 其手 术难度大 、 并发症 多、 风 险高 。由于牙 根多 向远 中或近 中弯 曲 ，
且颊侧 骨板厚 而硬骨 阻力大 ， 为减 少断根 ， 使 手术快 而安全 ， 我 们采用颊侧骨板 为支点拔 除下颌 阻生第 三磨 牙 ， 现报道如下 。 资料与方法
将疼痛程度 ５度划分 的方法 。 （ ２ ） 术后肿胀 ： 术 后第 ３天复诊 ， 局 部检 查 。０度 ： 无 肿胀 ； Ｉ度 ： 需经仔细分辨才可判断 的创 口周 围软组织轻微 肿胀 ， 外观 基 本正常 ； Ｉ １ 度： 观察 可见创 口周 围软组织轻 度肿胀 ； Ｉ Ｉ Ｉ 度： 观察 可见创 口周 围软组织 明显 肿胀 。
牙呈面状 （ 多点 ） 接触 ， 尤其是阻生齿位于下颌第二磨牙偏 颊侧 、 牙冠稍偏舌侧时 ， 阻生齿殆 面（ 中央稍 凹） 一般 紧抱住第 二磨牙 远 中颊 （ 微 凸） 的冠根部 ， 没有任何间隙 ， 即便是增 隙后阻生齿 活 动也很有限 ， 靠 阻生齿转动或滑 动来 消除邻牙 阻力较 困难 ， 拔 牙 时 间较长 ， 适 当劈 开部分牙尖能缩短拔牙 时间。 下颌阻 生 第 三 磨 牙 有 相 当 一 部 分 具 有 对 称 性 发 生 的 特 点 ， 一般左右侧 的阻生类 型基本 相 同。同一个 患者 的左右 侧
下领阻生第三磨牙拔除术
下领阻生第三磨牙拔除术【适应证】不能正常萌出且本身患有牙体或牙周疾患、影响健康邻牙者均应拔除。
【禁忌证】1.急性炎症期应暂缓拔除。
2.伴有全身系统性疾病者其禁忌证见本章“一、普通牙拔除术”。
【操作程序及方法】1.口外检查注意颊部有无红肿，如有应触诊其软硬程度。
检査下颌下及颈部有无肿大的淋巴结。
检查下唇有无麻木或感觉异常。
2.口内检査检查患者有无张口困难。
检查第三磨牙区及磨牙后区，注意第三磨牙阻生情况及有无炎症。
必要时对全口牙及口腔黏膜等做检查。
3.X线片检查常规拍摄第三磨牙根尖片。
注意阻生位置、牙囊间隙、下颌管情况及其与第三磨牙牙根的关系等。
4.拔除方法及步驟(1）麻醉：除常规的下颌阻滞麻醉外，应在第三磨牙颊側近中角及远中三点做黏膜下注射。
(2）切开及翻瓣：高位阻生牙拔除一般不需翻瓣，低位阻生者应切开覆盖的软组织并翻瓣。
远中切口应在下颌支外斜线的舌側，颊側切口从远中切口的末端向下，切至前庭沟上缘处。
远中切口勿过分偏向舌側。
切开时应直达骨面，做黏骨膜全层切开。
翻瓣时，由远中切口的前端开始，向下掀起颊侧黏膜骨膜瓣。
(3）去骨：翻瓣后决定应去除的骨量及所在部位。
如合面、颊侧及远中皆有骨质覆盖，需去骨直至牙颈部以下，去骨量决定于牙在骨内的深度、倾斜情况及根的形态等。
将冠部骨阻力解除后，可根据牙根情况或将牙劈开，或再去除部分骨质，以解除根部骨阻力。
去骨可用骨钻或骨凿。
去骨的多少应以牙挺能否插人牙冠的近中面下方为宜。
如水平阻生牙的牙冠位于第二磨牙远中面下方时，还需将牙冠及牙根分开方能拔除。
(4）劈开：常用的劈开方向为正中劈开，置骨凿于正中发育沟处，骨凿的长轴与牙长轴一致。
劈开后应用薄挺先挺出远中冠及牙根，后挺出近中冠及牙根。
劈开时如将牙的远中冠劈去，可试用窄面薄的双面凿从髄室底部将牙根分开，再分别去除。
【注意事项】1.拔牙时如用劈开法或去骨法，皆有可能产生牙碎片或骨碎片，应注意检查并清除。
2.拔牙后应探查有无肉芽肿，如有应予刮除。
下颌阻生第三磨牙拔除的方法与技巧
拥有标准的器械可使操作顺利进行，并可减少并发症 的发生。阻生牙拔除的常用器械包括：15号刀片及刀柄、 骨膜分离器、颊拉钩、牙挺、持针器、线剪、缝合针及缝 线（可吸收或不可吸收）、外科专用吸引器、外科专用气 动式手机和外科专用切割钻。
拔除阻生牙最好选用颊拉钩用于牵拉和保护软组织 （图1）。颊拉钩与传统牵拉工具口镜相比具有以下优点： ①可以更好地暴露术野，有利于手术顺利、快速地完成。 传统的口镜为金属或塑料制成，头宽柄细，手柄的直径约 为0.5 cm，在牵拉的过程中，对口颊部的阻挡作用非常有 限，且口镜头比较光滑，不能将翻起的组织瓣阻挡在远离 术区的位置，因而不能很好地暴露术区。而颊拉钩为全金 属制成，前后宽度相同，宽约2 cm，便于拉开口颊部，将颊 拉钩顶部放置在翻起的组织瓣与术区之间骨面上，可以有 效地将组织瓣阻挡在术区以外的位置，从而更好地暴露术
在拔牙过程中最好选用外科专用金属吸唾器，该吸唾器 与普通的一次性塑料吸唾器相比具有以下优点：①吸唾器为 全金属制造，操作时可以用来牵拉组织，便于手术；②金属 吸唾器头部较小，可以伸入到牙槽窝内将血液、唾液吸走， 从而使手术视野（特别是牙槽窝）更加清晰，更利于断根的 拔除和牙槽窝内肉芽组织及异物的清理，而一次性塑料吸唾 器无法做到这一点；③金属吸唾器吸力较大，在去除牙碎片 或松动牙根时，也可用吸唾器将其吸出，不但减少了术者更 换工具的次数，节省了手术时间，还可防止松动及游离的碎 骨、牙和牙片落入患者咽腔（图2）。
用于阻生牙拔除时去骨、分牙的器械最好选用气动式外
图1 颊拉钩 〔通讯作者〕胡开进，E-mail：hukaijin@，电话：029-84776102。
图2 外科专用金属吸唾器
4
全科口腔医学杂志（电子版） 2014年6月
下颌阻生齿拔除方法的比较与分析
在 １ 一 ８岁 拔 除 为佳 １ 但 拔 除 术 后 经 常 出 现 局 部 肿 痛 、 口 ６ｌ ２ ］ ． 张 受 限 、 牙 术 后 出血 及 干 槽 症 ． 至 造 成 下 颌 角 骨 折 、 颌 神 拔 甚 下
觉易 耐受 。见表 １ 。两 组 间 比 较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （ ＝
咀 嚼 功 能 降低 ， 颌骨 的发 育 逐 渐 退 缩 而 产 生 。 常 见 的 阻 生 牙 最 是 下颌 第 三 磨 牙【， ” 由于 其 在 口腔 中 经 常 发 生 炎 症 ． 使 面 部 致
蜂 窝织 炎 、 髓 炎 、 骨 肿 瘤 或 造 成 前 牙 拥 挤 畸 形 ， 以 主 张 骨 颌 所
２ 结 果
采 用 涡 轮 机 辅 助拔 除下 颌 阻 生 齿 用 时 最 短 １ ｍ ｎ 最 长 ０ ｉ， ４ ｍ ｎ 大 部 分 在 ２ ｍ ｎ内拔 除完 毕 ； 传 统方 法 比较 ， 术 简 ５ ｉ， ０ ｉ 与 手 便， 手术 时 间 明显 缩 短 ， 后 不 良反 应 少 ， 中震 动 小 ， 者 均 术 术 患
分 叉情 况 以及 与 邻 牙 的 关 系 和 阻力 分 析 ；③ 智 齿 冠 周无 急性
炎症 、 口受 限及 发热 ； 张 ④无拔 牙禁忌证 。共 １０例 ， 中男 ８ 其
１ ０例 ， ８ ０ 女 ０例 。 年 龄 ｌ — ８岁 ， 均 ２ ６４ 平 ７岁 。
１２实 验 方 法 ．
３ 讨 论
下 颌 阻 生 齿 方 法 的差 异 。
１ 对 象与 方 法
１１临 床 资 料 对 来 我 科 就 诊 的需 要 拔 除 第 三 磨 牙 的 患 者 进 ．
行 筛 选 ： 符 合 拔 牙 适 应 证 ； 下 颌 第 三 磨 牙 萌 出不 全 ， Ｘ ④ ② 经
下颌第三磨牙拔除术后并发干槽症的研究进展
下颌第三磨牙拔除术后并发干槽症的研究进展下颌第三磨牙拔出后易发生干槽症，就干槽症的发病原因，目前的治疗研究状况和干槽症的预防进展进行研究标签：下颌；第三磨牙；干槽症【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0771-011、干槽症病因干槽症是下颌阻生牙拔牙后最常见的并发症之一，其病因复杂，主要包括感染、创伤、解剖、以及纤维蛋白溶解等学说。
1.1感染病因干槽症的实质是骨创伤感染，又称局部性骨炎；多发生于下颌阻生智齿拔除后，其发生率国外报道10%--30%，国内报道14.19%[1] 。
WHO规定诊室内空气中细菌含量为<200--500个/m3，通过细菌培养发现口腔科门诊治疗室内空气的细菌含量远远超过这一规定，主要原因是诊疗室人员过多，除工作人员外、实习生、进修生以及病人的陪伴，增加了人员流动量，造成了诊室内空气的污染，诊室内消毒不彻底也是造成感染主要原因[2]。
下颌第三磨牙发生阻生率很高，阻生形式多样，变异性很大，萌出过程往往伴有远端牙龈覆盖，形成远中盲袋，盲袋内伴有大量的细菌、微生物。
当食物残杂滞留在盲袋内就会促进细菌滋生引发炎症，出现自发痛，治疗后往往出现慢性炎症；拔牙后患者未给予重视，往往过早进食、漱口、刷牙使血凝块脱落，牙槽窝空虚，牙槽骨壁直接暴露于细菌繁多的口腔中，慢性炎症侵入骨面，引起颌骨感染[3]。
临床上拔牙时，由于医生操作方法不同，往往在拔牙过程中将异物带入牙槽窝内，有时炎性肉芽组织未去干净，有时碎牙片，牙石的坠入拔牙窝，都有可能引起拔牙创的感染，也有可能拔牙创损伤的，牙槽窝敞开，血凝块脱落，本来就有冠周炎的患牙或有根尖周炎的阻生齿拔除后也会引起干槽症；还有牙龈炎，慢性冠周炎，牙周炎及邻近牙的炎症都是引起感染的原因[4]。
单一的病原菌尚未发现，多数学者认为干槽症是一种混合感染，厌氧菌起重要作用。
1.2创伤病因外科手术本身是一种创伤，拔牙后留下的创口又是开放性的，由于牙龈与牙颈部附着紧密，拔除时龈瓣不易彻底分离，再者拔牙过程中容易撕裂牙龈而出血，所以手术难度越大，时间越长，创伤越重，术后出现疼痛可能性越大，导致拔牙后出现干槽症。
两种手术拔除下颌水平阻生第三磨牙的效果比较
两种手术拔除下颌水平阻生第三磨牙的效果比较
张述寅;莫静珍;胡开进
【期刊名称】《实用口腔医学杂志》
【年(卷),期】2023(39)1
【摘要】目的:比较先出根法(出根法)和先出冠法(出冠法)拔除水平阻生第三磨牙的临床效果。
方法:纳入200名双侧下颌水平阻生第三磨牙的患者,一侧采用出根法拔除、另一侧采用出冠法拔除,分别记录手术时间和术后并发症发生情况。
结果:出根法和出冠法手术时间分别为:(8.59±1.62)min和(10.49±1.55)min(P<0.05),邻牙损伤的发生率分别为1.0%和4.5%(P<0.05);两种方法术后疼痛、面部肿胀、术后出血、下牙槽及舌神经损伤的发生率无统计学差异(P>0.05)。
结论:采用出根法拔除下颌水平阻生第三磨牙可减少手术时间及邻牙损伤的发生率。
【总页数】5页(P64-68)
【作者】张述寅;莫静珍;胡开进
【作者单位】军事口腔医学国家重点实验室
【正文语种】中文
【中图分类】R782.11
【相关文献】
1.下颌近中阻生第三磨牙两种拔除方式效果比较
2.两种局麻药物在下颌第三磨牙拔除中麻醉效果的比较
3.2种翻瓣设计在下颌水平阻生第三磨牙拔除的效果比较
4.三
种不同截冠方式对下颌近中或水平阻生第三磨牙拔除的临床效果比较5.两种手术方法在下颌低位水平阻生第三磨牙拔除术中的对比研究
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小技巧
1.若拔牙时出血过多，可用棉球沾肾上腺素于拔 牙创表面，减少出血，使视野清晰，拔牙后出血 不止也可以酌情使用。
下颌阻生第三磨牙拔除术
阻生牙：指由于邻牙、骨或者软组织阻碍而只能 部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的 牙。
下颌第三磨牙最常见，常引起冠周炎。
问诊和检查
1.询问病情，筛选有用的信息。
2.口腔检查。
3.和病人解释要拔除该牙齿的原因
（1）无咀嚼功能，
（2）引起智齿冠周炎，
（3）对第二磨牙的损害等。
拔牙后的医嘱 观察30min 病例书写 一星期后拆线
其他
病历
无菌操作
1..助手取手术器械都要用夹子取，用弯盘盛，手不能碰 到器械和弯盘内部。
2.病人口腔、口周都要用碘伏消毒后再铺孔巾和治疗巾。 3.铺巾前嘱咐患者不能伸手碰孔巾和治疗巾。 4.铺孔巾后（包括铺孔巾）的手术过程医生都要戴无菌
切口 近中切口：7号牙的近颊或远颊侧，向前下。 远中切口：8号牙的远颊侧，向后外。
翻瓣 切开后，用牙龈分离器将粘膜从骨面分离。
去骨和分牙
骨凿：快速，但是损伤大，有可能损伤邻牙和导 致下颌骨骨折，而且第三磨牙变异较大，劈冠部 位不易掌握。
手机：精确，损伤小，震动小，手术视野清晰。 但传统冷却供水系统消毒困难，很难做到无菌， 而低渗的蒸馏水会导致很多并发症。
用牙挺挺松阻生牙后，再用牙钳取出牙齿
牙钳
用牙钳取出牙齿可防止牙齿被误吞。
牙挺 牙钳
拔牙创处理、缝合和止血
用刮匙刮除拔牙创内的肉芽组织、碎骨片血液和 唾液混合形成的血凝块等，进行牙槽骨复位，再 用棉球拭干拔牙创，然后缝合拔牙创。
咬棉球以压迫止血，用冰袋敷面部。
让患者或者其家属检查拔出的阻生牙，尤其是牙 根数目。
平凿 圆凿
拔牙专用手机
手术时注意医生与助手之间的配合
增隙
圆凿
将圆凿紧贴根面凿入，凿入根长的1/2至2/3，过 深有损伤下颌管的危险。
要求围绕整个牙齿增隙一遍。
拔出牙齿
牙挺
牙挺应在近颊轴处插入已增宽的牙周间隙，以近 颊侧牙槽突顶为支点，利用楔力，轮轴力，杠杆 力来挺松牙齿。
器械准备：
孔巾，弯盘，针线，牙钳，牙挺，圆凿，持针器， 血管钳，剪刀，手术刀柄，手术刀片，大挖匙， 锤子
其他：平凿，手机，吸唾管。
麻醉
麻醉前跟病人确认拔除的牙齿 消毒 下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉。 第三磨牙近颊和远颊浸润麻醉。
病人感觉有麻木感后开始消毒、戴无菌手套、铺巾
切开、翻瓣
2.由于下颌8号牙钳使用不方便，可用上颌双尖牙钳代替。
Thank you
4.若该牙有冠周炎，先做冠周冲洗，消炎，待炎 症控制后再进行拔除
询问病史
1.仔细询问病人有无拔牙禁忌症（如高血压，心 脏病，糖尿病，血液病，甲亢，肝炎，过敏史等）
2.是否饱腹。
拍牙片
经患者同意拔牙后，进行拍片。 小牙片
张口受限的人建议拍全景片。
病人准备：椅位，围巾，安慰病人 麻药准备：老年人不加肾上腺素