《输血不良反应》PPT课件
合集下载
输血不良反应.ppt
常见输血不良反应 __溶血反应
【发病机理】
急性溶血反应发生机理是抗体和红细胞膜上血型抗原 结合、激活补体，激活的补体形成膜攻击复合物C5~9， C5~9可使细胞膜上形成小孔，细胞外的水分由小孔进入 细胞，造成细胞溶解，血浆及尿中出现游离血红蛋白。引 起 急 性 溶 血 反 应 的 抗 体 大 多 为 IgM ， 少 数 为 补 体 结 合 性 IgG。急性溶血反应过程中产生的补体，特别是过敏毒素 C3a及C5a以及其它炎症介质如组胺、5-羟色胺，细胞因 子 如 白 细 胞 介 素 (IL)-1 、 IL-6 、 IL-8 、 肿 瘤 坏 死 因 子 （TNFa）、单核细胞化学吸引蛋白（MCP-1）等会引起 血压下降、休克、支气管痉挛、发热等临床表现。
常见输血不良反应
输血相关性移植物抗宿主病（Transfusionassociated graft versus host disease，TA-GVHD）
输血后紫癜（Post-transfusion purpura, PTP）和 出血
铁沉着（Iron overload） 同种免疫（alloimmunization）抗体形成
常见输血不良反应 __溶血反应
患者接受不相容的红细胞或有同种抗体的供者血浆， 使供者红细胞或自身红细胞在体内发生破坏而引起的反 应叫溶血反应，多数溶血反应是输入的不相容红细胞被 患者体内的抗体破坏所致。
溶血反应的严重程度取决于输入不相容的红细胞 的量、血浆中抗体浓度和激活补体的能力、补体浓度、 抗原的特性、抗体的特性、单核巨噬细胞系统的功能及 输血的速度等。按发生的缓急、有无免疫因素参与，溶 血反应可分为急性和迟发性，免疫性和非免疫性。此外， 药物性溶血虽然不是输血反应，但容易和溶血反应混淆， 需要鉴别。
输血不良反应【输血科】 ppt课件
ppt课件
6
$
（三）按主要症状与体征分类
发热、过敏、溶血、细菌污染、输血后紫癜、肺水肿、枸橼酸 盐中毒、空气栓塞、含铁血黄素沉着症等。
ppt课件
7
输血不良反应的分类
$
即发反应
迟发反应
免 发热反应
溶血反应
疫 过敏反应
移植物抗宿主病
性 溶血反应
输血后紫癜
反 输血相关的
血细胞或血浆蛋白
应 急性肺损伤
同种异体免疫
ppt课件
40
$
发生率与血液制品种类、保存时间、患者情况等有关。 制品中的白细胞的含量和FNHTR相关，输注除白细胞血液制品时，可预防
和减少NHTR的发生。
ppt课件
41
$ （二）输血相关移植物抗宿主病
输血时输入的异体淋巴细胞未被受血者的免疫系统识别为外来者， 而在宿主体内植入和增殖。
由于输入的异体淋巴细胞的HLA抗原性和受血者不同而将宿主的细胞视 为异体细胞，产生免疫反应，导致宿主组织器官受损，称为输血相关 的移植物抗宿主病。
主要是血管内溶血，抗体为IgM，可导致立即型输血反应，为 临床上最危险的输血反应。
Rh血型不合
主要是血管外溶血，抗体为IgG类抗体，导致迟发性溶血反应 。
其它血型不合
ppt课件
13
$
2、非免疫性溶血反应 受血者或供血者红细胞存在缺陷、
输血前红细胞已破坏等原因引起。
ppt课件
14
$ （二）临床表现
1、急性溶血反应
临床表现不一，轻者发热、重者死亡。
输血后10－30分钟出现寒战、发热、心悸、腰背痛、恶心、呕吐、 腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。
血浆游离血红蛋白增高、出现血红蛋白尿、尿少、尿闭进而发展为 急性肾功能衰竭。
输血不良反应 ppt课件
输血不良反应，约占总输血不良反应的52.1％
必须与溶血反应和败血症区别
发热性非溶血性输血反应（FNHTR） 临床特点
1．常见于多次输血者或经产妇，并有反复发热史
2．输血中或输血后2小时内体温升高1℃以上，伴 有寒战、出汗、恶心呕吐、皮肤潮红、心悸、
头痛
3．外周血白细胞数可轻度升高，部分患者血清中 可检出抗白细胞抗体
测定尿血红蛋白，尿常规
核对配血试管的血标本
复核血型：输血前、后受血者血标本，供血者标本 不规则抗体筛选 重做交叉配血试验 直接抗球蛋白试验
检查有无非血型不合的溶血原因
溶血性输血反应的治疗
立即停止输血，保持静脉通道
抗休克 防止肾衰 防止DIC
严重病例应早期换血
配合型输血治疗
血管内迅速破坏、释放血红蛋白→血浆及尿中 出现游离血红蛋白
急性溶血过程产生的炎症介质、细胞因子等→
引起血压下降、支气管痉挛、发热等，同时激
活凝血系统→急性肾衰竭、休克、DIC→死亡
受血者体内
迟发性溶血性输血反应
输血前 - 不规则抗体筛查阴性 - 交叉配血试验阴பைடு நூலகம் 输血后 - 用输血后的血清进行交叉配血试验呈阳性 - 检测到不规则抗体 - 临床和实验室检查结果证明溶血 - 既往有怀孕或输血史
只出现荨麻疹，重者可发生过敏性休克，甚至死
亡，其中以荨麻疹最为多见
过敏性输血反应
预防: 1.有输血过敏史者输血前半小时口服抗 组胺药等。 2.对有IgA抗体需输血者可输注洗涤 红细胞。
（三）溶血性输血反应
给受血者输入不相容的血液会引起急
性或迟发性溶血性输血反应。前者多由ABO 血型不相容输血引起，人为差错是其主要 原因，以误认受血者身份最为常见；后者 多由ABO以外血型不相容输血所致，以Rh血 型系统不相容最为常见，临床上极易漏诊 ，输血前检查不规范是其主要原因
输血不良反应ppt参考课件
过敏反应，特别是在输注血浆蛋白制品后，轻者 只出现荨麻疹，重者可发生过敏性休克，甚至死 亡，其中以荨麻疹最为多见
14
过敏性输血反应
预防: 1.有输血过敏史者输血前半小时口服抗
组胺药等。 2.对有IgA抗体需输血者可输注洗涤
红细胞。
15
（三）溶血性输血反应
16
给受血者输入不相容的血液会引起急 性或迟发性溶血性输血反应。前者多由 ABO血型不相容输血引起，人为差错是其 主要原因，以误认受血者身份最为常见； 后者多由ABO以外血型不相容输血所致， 以Rh血型系统不相容最为常见，临床上极 易漏诊，输血前检查不规范是其主要原因
必须与溶血反应和败血症区别
10
发热性非溶血性输血反应（FNHTR） 临床特点
1．常见于多次输血者或经产妇，并有反复发热史 2．输血中或输血后2小时内体温升高1℃以上，伴
有寒战、出汗、恶心呕吐、皮肤潮红、心悸、 头痛 3．外周血白细胞数可轻度升高，部分患者血清中 可检出抗白细胞抗体
11
发热性非溶血性输血反应（FNHTR） 预防措施
引起TRALI的抗体90％以上来自献血者，少数来自受血者 献血者往往是妊娠3次以上的妇女，白细胞抗体则包括 HLA-I、HLA-Ⅱ(人类白细胞抗原HLA)类抗体和HNA1、 HNA2(人类粒细胞抗原HNA)抗体，大多数TRALI都与这些 抗体相关
36
输血相关急性肺损伤(TRALI) 发病机制
受血者的人类白细胞抗原(HLA)、人类粒细胞 抗原(HNA)与供血者血浆中的HLA抗体、HNA 抗体结合，激活补体，使中性粒细胞在肺毛细血 管内聚集并被激活，从而导致毛细血管内皮细胞 损伤、肺毛细血管通透性增加、肺泡间质水肿， 影响了气体交换并出现低氧血症
14
过敏性输血反应
预防: 1.有输血过敏史者输血前半小时口服抗
组胺药等。 2.对有IgA抗体需输血者可输注洗涤
红细胞。
15
（三）溶血性输血反应
16
给受血者输入不相容的血液会引起急 性或迟发性溶血性输血反应。前者多由 ABO血型不相容输血引起，人为差错是其 主要原因，以误认受血者身份最为常见； 后者多由ABO以外血型不相容输血所致， 以Rh血型系统不相容最为常见，临床上极 易漏诊，输血前检查不规范是其主要原因
必须与溶血反应和败血症区别
10
发热性非溶血性输血反应（FNHTR） 临床特点
1．常见于多次输血者或经产妇，并有反复发热史 2．输血中或输血后2小时内体温升高1℃以上，伴
有寒战、出汗、恶心呕吐、皮肤潮红、心悸、 头痛 3．外周血白细胞数可轻度升高，部分患者血清中 可检出抗白细胞抗体
11
发热性非溶血性输血反应（FNHTR） 预防措施
引起TRALI的抗体90％以上来自献血者，少数来自受血者 献血者往往是妊娠3次以上的妇女，白细胞抗体则包括 HLA-I、HLA-Ⅱ(人类白细胞抗原HLA)类抗体和HNA1、 HNA2(人类粒细胞抗原HNA)抗体，大多数TRALI都与这些 抗体相关
36
输血相关急性肺损伤(TRALI) 发病机制
受血者的人类白细胞抗原(HLA)、人类粒细胞 抗原(HNA)与供血者血浆中的HLA抗体、HNA 抗体结合，激活补体，使中性粒细胞在肺毛细血 管内聚集并被激活，从而导致毛细血管内皮细胞 损伤、肺毛细血管通透性增加、肺泡间质水肿， 影响了气体交换并出现低氧血症
输血不良反应共26页PPT资料
输血不良反应
免疫性溶血反应：
迟发性溶血(主为血管外溶血)
原因
输入不相配RBC刺激受血者产生记忆性RBC抗体
(ABO血型以外血型，如Rh血型的抗-RhD、E、C抗体)
判断
时间：输血24hs后(3~7天)
表现：发热(多低热)、Hb下降、黄胆、 Hb尿(血管内溶血时)
检查
血液涂片、抗体筛查、血清胆红素、Coombs试验
体征
体温增高、皮肤潮红、血压不变
时间
15分钟-2小时开始 30分钟-2小时缓解 7-8小时恢复正常
输血不良反应
发热反应：
停止输血
处理
镇静解热
病情观察
消除热原
预防
无菌操作
去白细胞血
输血不良反应
过敏反应：
受血者过敏体质
常见原因
供血者过敏抗体（过敏物或HLA抗体）
受血者IgA缺乏之类特异性抗-IgA
造血干细胞移植的GVHD相同症群
输血不良反应
TA-GVHD ： 易感人群
免疫缺陷者
免疫抑制者
癌症者新Biblioteka 儿供、受者HLA单倍型相同受血者
大量输血、多次输血者
输血不良反应
TA-GVHD ： 临床判断
表现
时间 症群
输血后１～２周 发热、皮疹-水泡、剥脱 全血细胞减少-感染 肝功损害 消化道症状-呕、泻、痛
急性溶血检查
核对血型 重复配血
检查受者
血浆：游离Hb、结合珠蛋白、胆红素 血液：Coombs试验、涂片 尿液：游离Hb、尿胆元
输血不良反应
免疫性溶血反应：
急性溶血救治
立即停止输血 密切观察受者（生命体征、尿量尿色、出血倾向） 迅速补充血容 尽早实施换血 尽快进行利尿（速尿） 应用碱性药物（碳酸氢钠） 防止过敏休克（氢考或地米） 预治DIC发生（低右或肝素） 预防肾功衰（多巴胺） 贫血输入O型洗涤红
输血不良反应及处理PPT课件
输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。
（三）与供受者HLA单倍型基因有关 一级亲属间（父母与子女）输血合并TA－GVHD的危险性
比非亲属间输血高11～21倍。
二、临床表现
症状极不典型，易与药物和放、化疗 副作用相混淆。临床以发热和皮疹多见。 输血后 4～30天（平均21天），皮肤出现 红斑和细小班丘疹，逐渐向周身蔓延，伴
三、预防
1．详细询问病人输血史和妊娠史，并认真
填写在输血申请单上；
2.有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质
配血，还应加用其它方法交叉配血；
3．短期内多次输血者，输血前应作抗体筛
选试验。
输血相关性急性肺损伤
一、病因
献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细
胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输血病 人，发生抗原抗体反应。 二、发病机制 抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体 → 中 性粒细胞肺血管内 → 聚集释放 → 蛋白酶、酸 性脂质和氧自由基 → 肺血管内皮损伤，通透性
血产生 PIA1 抗体，再次输入 PIA1阳性血液时，
抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血
小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。
二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它 部位出血。 白种人群中2.1％为PIA1阴性，我国人群阴性 者更少。
* 本病为自限性疾病，发病 5 ～ 10 天后恢复，
故报道较少。
输血不良反应
输血不良反应
一、概念 在输血过程中或输血后受血者发生了用原 来的疾病不能解释的、新的症状和体征。 原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统
Hale Waihona Puke 复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，
空气栓塞等。
输血不良反应和应急措施ppt课件
② 不规则抗体筛选试验，可发现相应抗体 ③ 血清胆红素明显升高，以游离胆红素(间接胆红素)增高为主 ④ 患者血液涂片，可发现大量球形红细胞 ⑤ 红细胞直接抗球蛋白试验阳性 ⑥ 采患者血液标本，用蛋白酶法、或抗球蛋白法、或聚凝胶法与献
血者做交叉配血试验
溶血性输血反应
迟发性溶血性输血反应 （DHTR）
1.0mg C. 严重或持续者：静注或静滴氢化可的松、地
塞米松、氨茶碱等 D. 有喉头水肿时，应立即气管插管以免窒息 E. 有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗
溶血性输血反应
概述：
病因：
分类：
是最严重的输血不良反应。 患者接受不相容红细胞或 对其自身红细胞有同种抗 体的血浆，使供者红细胞 或自身红细胞在体内发生
蛋白尿，4小时后开始减少，血红蛋白尿可仅见于第一次尿 ⑦ 溶血反应后5～7小时测血清胆红素明显升高 ⑧ 用输血后患者血液标本做直接抗球蛋白试验：呈阳性 ⑨ 立即将患者血液作涂片检查，可发现大量红细胞碎片
溶血性输血反应
急性溶血性输血反应（AHTR）
1、立即停止输血，保持静脉输液通路，严密观察血压、
尿色、尿量和出血倾向等。
异常破坏
ABO血型不合的异型红细胞 输注，其次是异型血浆输注。 其他原因还包括：输入多个 献血者血液，而献血者血型 不合；A亚型不合；Rh血型 不合；其他的稀有血型不合
（例如Lewis、MNs等）
急性溶血性输血反应 （AHTR）
迟发性溶血性输血反应 （DHTR）
PART O3
输血不良反应的标准 Quality control of the whole process of blood transfusion
3，静注大剂量免疫球蛋白：免疫球 蛋白10～20g/d，静滴
血者做交叉配血试验
溶血性输血反应
迟发性溶血性输血反应 （DHTR）
1.0mg C. 严重或持续者：静注或静滴氢化可的松、地
塞米松、氨茶碱等 D. 有喉头水肿时，应立即气管插管以免窒息 E. 有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗
溶血性输血反应
概述：
病因：
分类：
是最严重的输血不良反应。 患者接受不相容红细胞或 对其自身红细胞有同种抗 体的血浆，使供者红细胞 或自身红细胞在体内发生
蛋白尿，4小时后开始减少，血红蛋白尿可仅见于第一次尿 ⑦ 溶血反应后5～7小时测血清胆红素明显升高 ⑧ 用输血后患者血液标本做直接抗球蛋白试验：呈阳性 ⑨ 立即将患者血液作涂片检查，可发现大量红细胞碎片
溶血性输血反应
急性溶血性输血反应（AHTR）
1、立即停止输血，保持静脉输液通路，严密观察血压、
尿色、尿量和出血倾向等。
异常破坏
ABO血型不合的异型红细胞 输注，其次是异型血浆输注。 其他原因还包括：输入多个 献血者血液，而献血者血型 不合；A亚型不合；Rh血型 不合；其他的稀有血型不合
（例如Lewis、MNs等）
急性溶血性输血反应 （AHTR）
迟发性溶血性输血反应 （DHTR）
PART O3
输血不良反应的标准 Quality control of the whole process of blood transfusion
3，静注大剂量免疫球蛋白：免疫球 蛋白10～20g/d，静滴
输血不良反应的标准和应急措施PPT课件
5
一、输血不良反应的标准
（一）非溶血性发热反应
症状与体征：一般在输血开始15分钟到2小时，突然发
热、畏寒、寒战、出汗，体温可达38～41℃。某些患 者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。血压 多无变化，30分钟至2小时后症状逐渐缓解，7～8小时 体温恢复正常。在全麻状态下，发热反应很少出现。
2、加做其它相关试验
(1)立即抽取病人血样进行细菌培养及药敏试验。 (2)将输血器械、剩余血液与输血时所用补液均行涂片染色检查、细菌培养及药敏 试验。 (3)查看血袋中血浆混浊伴是否有膜状物、絮状物，出现气泡、溶血现象、红细胞 变紫红色和有凝块现象。 (4)持续血常规检查，外周血白细胞总数和中性分叶核粒细胞可增多。 (5)疑似血液质量导致细菌污染，应根据《医疗事故处理条例》第十七条：疑似输 液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行 封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同 指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫 生行政部门指定疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机 构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。
8
一、输血不良反应的标准
（四）迟发性溶血性输血反应（DHTR）
症状与体征：在输血24小时后，多伴发生在输
血后3～7天，出现发热、血红蛋白下降、黄疸、 血浆胆红素升高(以游离胆红素升高为主)。少 数可出现血红蛋白尿、发冷、寒战、腰痛、急 性肾衰竭等。一般来势不如血管内溶血那样迅 猛，但也可致命。
26
三、输血不良反应调查处理及反馈程序
(三)细菌污染性输血反应调查处理内容
1、查对
(1)立即查对患者和血袋标签，确认输给患者的血是 与患者进行过交叉配血的血。 (2)查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或 血源弄错。
一、输血不良反应的标准
（一）非溶血性发热反应
症状与体征：一般在输血开始15分钟到2小时，突然发
热、畏寒、寒战、出汗，体温可达38～41℃。某些患 者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。血压 多无变化，30分钟至2小时后症状逐渐缓解，7～8小时 体温恢复正常。在全麻状态下，发热反应很少出现。
2、加做其它相关试验
(1)立即抽取病人血样进行细菌培养及药敏试验。 (2)将输血器械、剩余血液与输血时所用补液均行涂片染色检查、细菌培养及药敏 试验。 (3)查看血袋中血浆混浊伴是否有膜状物、絮状物，出现气泡、溶血现象、红细胞 变紫红色和有凝块现象。 (4)持续血常规检查，外周血白细胞总数和中性分叶核粒细胞可增多。 (5)疑似血液质量导致细菌污染，应根据《医疗事故处理条例》第十七条：疑似输 液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行 封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同 指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫 生行政部门指定疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机 构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。
8
一、输血不良反应的标准
（四）迟发性溶血性输血反应（DHTR）
症状与体征：在输血24小时后，多伴发生在输
血后3～7天，出现发热、血红蛋白下降、黄疸、 血浆胆红素升高(以游离胆红素升高为主)。少 数可出现血红蛋白尿、发冷、寒战、腰痛、急 性肾衰竭等。一般来势不如血管内溶血那样迅 猛，但也可致命。
26
三、输血不良反应调查处理及反馈程序
(三)细菌污染性输血反应调查处理内容
1、查对
(1)立即查对患者和血袋标签，确认输给患者的血是 与患者进行过交叉配血的血。 (2)查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或 血源弄错。
输血不良反应类型课件
（表一）
三 输血不良反应的发生率
有关输血不良反应难以找到确切资料，因为受血者发生轻度输血反应后，医、患人员都不太重视，很少报告、记录和统计，也很少进行一系列的检验、查清原因和作出确切的诊断。所以各家的输血反应发生率相差甚多，多数统计数字可能偏低。
各种血液成分的输血不良反应率
成 分
反应类型
反应率（%）
发热反应 过敏反应 溶血反应 心负荷过重
52.1 (210/403) 42.6 (172/403) 4.5 (18/403) 0.7 (3/403)
403次输血不良反应分析
芝加哥医疗中心报告1968~1977年输血76844次，发生输血不良反应403次。
2. 过敏反应
（3）预防 有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组胺类药物，如苯海拉明、非那根（异丙嗪）或类固醇类药物。 不输用有过敏史献血者的血浆。 对有抗-IgA或限定特异性抗-IgA抗体的患者输血时，应选用洗涤红细胞，或缺乏IgA献血者的血液。
3. 输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）
输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）是严重的输血不良反应之一。由于某些接受含有免疫活性淋巴细胞的血液或血液成分的受者，一旦不能防止这些有免疫活性的淋巴细胞植活，就会引起与骨髓移植GVHD相同的临床症候群，也就是TA-GVHD。 TA-GVHD潜伏期短 死亡率高达90%以上
受血者
正常输血
献血者 白细胞
机体排斥
被视为异物
先天或继发免疫功能低下或缺陷输血
献血者 白细胞
不能被受体识别
献血者血液或血液成分
受体无能力排斥
受血者体内生存
增殖分化
视受体组织为异物
受者组织受到损害 引起TA-GVHD
三 输血不良反应的发生率
有关输血不良反应难以找到确切资料，因为受血者发生轻度输血反应后，医、患人员都不太重视，很少报告、记录和统计，也很少进行一系列的检验、查清原因和作出确切的诊断。所以各家的输血反应发生率相差甚多，多数统计数字可能偏低。
各种血液成分的输血不良反应率
成 分
反应类型
反应率（%）
发热反应 过敏反应 溶血反应 心负荷过重
52.1 (210/403) 42.6 (172/403) 4.5 (18/403) 0.7 (3/403)
403次输血不良反应分析
芝加哥医疗中心报告1968~1977年输血76844次，发生输血不良反应403次。
2. 过敏反应
（3）预防 有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组胺类药物，如苯海拉明、非那根（异丙嗪）或类固醇类药物。 不输用有过敏史献血者的血浆。 对有抗-IgA或限定特异性抗-IgA抗体的患者输血时，应选用洗涤红细胞，或缺乏IgA献血者的血液。
3. 输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）
输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）是严重的输血不良反应之一。由于某些接受含有免疫活性淋巴细胞的血液或血液成分的受者，一旦不能防止这些有免疫活性的淋巴细胞植活，就会引起与骨髓移植GVHD相同的临床症候群，也就是TA-GVHD。 TA-GVHD潜伏期短 死亡率高达90%以上
受血者
正常输血
献血者 白细胞
机体排斥
被视为异物
先天或继发免疫功能低下或缺陷输血
献血者 白细胞
不能被受体识别
献血者血液或血液成分
受体无能力排斥
受血者体内生存
增殖分化
视受体组织为异物
受者组织受到损害 引起TA-GVHD
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三、预防 1．详细询问病人输血史和妊娠史，并认真
填写在输血申请单上； 2.有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质
配血，还应加用其它方法交叉配血； 3．短期内多次输血者，输血前应作抗体筛
选试验。
输血相关性急性肺损伤
一、病因 献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细
胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输血病 人，发生抗原抗体反应。 二、发病机制
一、病因是受血者体内有血小板特异性抗体 （PIA1)。 * 即：血小板PIA1抗原阴性者因多次妊娠或 输血产生 PIA1 抗体，再次输入 PIA1阳性血液时， 抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血 小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。
二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它 部位出血。 白种人群中2.1％为PIA1阴性，我国人群阴 性者更少。 *本病为自限性疾病，发病 5～10天后恢复， 故报道较少。
过敏反应
一、病因
(一)1gA抗体和1gA 同种异型抗体：
1、1gA缺乏者：
再次输血
多次输血 → 类特异性抗IgA —————— —→ 过敏性休克。
2、IgA正常者：
多次输血 → 1gA同种异型抗体 → 严重过敏 反应。
(二) 过敏体质：
患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等）， 输血浆时也会引起过敏反应。
(三) 被动获得性抗体：
如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉
二、临床表现
(一)轻度：皮肤痕痒、红斑、尊麻疹、血管神经 性水肿（面部居多）；
(二) 重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏 性 休克。
三、输血： 要输洗涤红细胞。 轻度：（洗3次）； 重度：（洗5～6次）。
迟发性溶血反应
一、病因 因输过（异型）血或妊娠被免疫 → 再次输血“回忆反
全
血
1.06
白
细
胞
6.49
浓缩红细胞
0.88
洗涤或冰冻红细胞
0.47
非溶血性发热输血反应
一、病因 1．致热原：极其少见； 2．细菌污染：极其少见； 3．免疫反应：国内比较多见。
白细胞
多次输入 HLA不相合的
血小板 白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。
二、症状与体征 输血开始15分钟～2小时内，突然发热、
寒战、体温38～41℃，血压多无变化。 注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别。
三、预防
1．采、输血器具和制剂应无致热原； 2.采血和输血应无菌操作； 3.反复出现发热反应者应选用：
(1)少白细胞的红细胞； (2)洗涤红细胞； (3)床边白细胞过滤器。
循环负荷过重
短时间输入大量血液或输血速度过快， 超 过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性 肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。 一、临床表现
52.1
过敏反应 （172/403）
42.6
溶血反应
4.5
（18/403）
心负荷过重
0.7
（3/403）
————————————————
表3
各种血液成分的输血反应率
*
—————————————————
—————————————
成
分
反应率（%）
—————————————————
—————————————
非
循环超负荷
血栓性静脉炎
免
空气栓塞
疫
出血倾向
输血相关性疾病
性
枸橼酸中毒
反
非免疫性溶血反应
应
电解质紊乱
肺微血管栓塞
表2
403次输血反应分析*
——————————————————— ———————————
反应类型
反
应率（%）
——————————————————— ———————————
发热反应 （210/403）
应” → 体内抗体↑↑ → 溶血。 多由 ABO以外血型不合引起：Rh－E、Kidd、Duffy等血
型不合较多见。 二、症状与体征
输血后3～7天发热（多为低热）、黄症（柠檬黄）、Hb 不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易 漏诊。
血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即 可确诊。
抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体 → 中性粒细胞肺血管内 → 聚集释放 → 蛋白酶、 酸性脂质和氧自由基 → 肺血管内皮损伤，通 透性↑→肺水肿或ARDS。
三、症状和体征 输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气
喘、紫绀、血压↓. 两肺细湿罗音（但无心力 衰竭）。X线示双肺浸润。 四、预防
妊娠3次以上的女性不宜作献血者。 （但可用作洗涤红细胞）。
二、症状 在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困
难，严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引起 脑栓塞。 三、预防 (一)采用微孔滤器（20～40μm）除去微聚物； (二)选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液； (三)选用成分输血
如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。
输血后紫癜（PTP）
本病多为妊娠过的妇女； 输血后5～10天发病；
输血中或输血后1小时内，病人突然呼 吸困 难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫 样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。
二、治疗 立即停止输血，保留静脉通道；高压吸
氧 （氧气通过30％～ 50％乙醇更佳）；速效利尿 剂；强心药物（如西地兰）；镇静剂（可用吗 啡）；血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速 静滴）；氨荣碱；肾上腺皮质激素；双下肢下 垂，结扎止血带，减少静脉回流。5～10分钟 轮流放松止血带。
肺微血管栓塞
一、病因 血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、
红细胞碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大 小不等，直径为20～80μm的微聚物。
在大量输血时，这些微聚物可以通过孔 径 为 170 μm的标准输血滤器而进入病人体内， 可广泛阻塞肺毛细血管，造成“输血后肺功能 不全综合征”。(非大量输血不会引起此病）
输血不良反应
广州血液中心临床输血研究所 田兆嵩
一、概念
输血不良反应
在输血过程中或输血后受血者发生了
用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。
原因：主要是免疫反应，因血型抗原 系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌 污染，空气栓塞等。
二、分类后24小时内。按时间甚至十几天。即发反应：输血期间或输血 迟发反应：输血24小时后，
因素有关。 按免疫学
疫因素无关。
免疫反应：发病与免疫 非免疫反应：发病与免
三、发生率
无确切资料，各家报告发生率相差较大，
且数字偏低。
表1
输血不良反应的分类
即发反应
迟发反应
免
发热反应
溶血反应
疫
过敏反应
移植物抗宿主病
性
溶血反应
输血后紫癜
反
输血相关的
血细胞或血浆蛋白
应
急性肺损伤
同种异体免疫
细菌污染反应
含铁血黄素沉着症