教师信息员、学生信息员报送表格

（盖章）: 经办人：报送时间：年月日

注：教师安全信息员每个共报1人，负责本单位的安全信息员管理、培训、信息报送；教师安全信息员（即安全信息员负责人）发生变动，及时调整补充并报送政保科；全校安全信息员队伍保卫部将结合实际及时统一调整

注：本科生学生安全信息员每个年级报 1-2 人（年级人数超过 500 人的推荐 2 人，低于 500 人的推荐 1 人） ,研究生学生安全信息员共 报 1 人。

姓名

性别

出生 年月 政治 面貌

专业班级

籍贯

现住址

联系电话 备注

本科生

研究生

经办人:

报送时间： 年 月 日