清醒遗忘插管与快速诱导插管对心率、血压影响的临床观察
麻醉学主治医师专业知识-16_真题(含答案与解析)-交互
麻醉学主治医师专业知识-16(总分100, 做题时间90分钟)一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.男，25岁。
前臂骨折畸形愈合，需行切开复位矫正。
拟在腋路臂神经丛阻滞下进行。
该阻滞最可能的并发症是SSS_SINGLE_SELA 气胸B 局麻药吸收反应C 锁骨下动脉血肿D 霍纳综合征E 腋动脉痉挛分值: 2答案:B[解析] 腋路臂丛神经阻滞易发生局麻药吸收反应。
2.当行经鼻气管内插管时以下哪项措施是错误的SSS_SINGLE_SELA 导管应与面部垂直方向插入鼻孔B 鼻翼至耳垂的距离相当于鼻孔至咽喉腔的距离C 显露声门是插管成功的关键D 经鼻插管导管口径应小于经口插管导管1～2号E 盲探插管时应采用快速静脉诱导分值: 2答案:E[解析] 当行经鼻气管内插管时盲探插管需依靠呼吸气流引导。
3.下列小儿麻醉处理哪项是错误的SSS_SINGLE_SELA 小儿体温调节机制发育不全，易出现体温过高和过低，术中应注意监测体温B 七氟烷对呼吸道无刺激，诱导及苏醒迅速，适于小儿麻醉诱导和维持C 硬膜外有的使用应有损伤D 阿托品因可引起心率加快，不宜用于小儿E 氯胺酮麻醉可抑制喉反射，饱胃的病人不能使用分值: 2答案:D[解析] 小儿麻醉应常规应用阿托品，以减少呼吸道分泌物，减少并发症。
4.孕妇，25岁，妊娠38周，准备行剖宫产术，术前问病史，既往无心血管系统疾病，近1周自觉心率增快，自述脉搏每分钟比以往增加10～15次，以下哪项解释是错误的SSS_SINGLE_SELA 妊娠期心脏移位B 妊娠期血容量增加，血流速度加快C 心率增加，心排血量增加D 妊娠期血容量增加，每搏量也增加E 妊娠期血压明显降低分值: 2答案:E[解析] 妊娠期心率加快的原因。
5.新生儿复苏时，胸外按压的次数为SSS_SINGLE_SELA 每分钟150次B 每分钟100次C 每分钟80次D 每分钟120次E 每分钟90次分值: 2答案:D[解析] 新生儿复苏时，胸外按压的次数为每分钟120次。
快速诱导插管指南
注意
1. 预计出现的插管困难：运用LEMON “柠檬”法则
1) LLook externally大致看
2) Evaluate the 3-3-2 定律（3指口径 3指颏-舌骨 2指口底-舌骨）
3) Mallampati评分（共4级）
❖ 4.氯胺酮（Ketamine）：具有神经分离性麻醉及强的镇痛 作用，可扩张支气管，保持上呼吸道张力。主要适用于哮 喘或其它反应性气道疾病者；不良反应为增加颅内压、眼 内压、血压、心率、心输出量和心肌耗氧量，增加口腔和 支气管的分泌，可有幻觉、焦虑的精神症状。颅内压增高、 眼内压增高、心血管疾病、精神异常、上呼吸道感染及小 于3个月的婴儿禁忌使用。当剂量超过1.5mg/kg时，可引 起心肌抑制。此外，氯胺酮还可增加分泌物和导致喉痉挛， 需合用阿托品。
脉通路不畅、SCh导致的肌肉强直；②解剖结构异常；③未预料 5mg/kg时，可引起心肌抑制。 到的气道阻塞，如呕吐物、血块、异物、喉气管损伤或横断。 针对患者不同的情况选择不同的药物及剂量，以期达到个体化，既可充分发挥快诱导插管的优势，又不至于加重基础疾病。 （3）补救措施：寻找插管失败原因，重新插管；给子正压通气， 在无通气之前，肺部预给氧去氮，可增加氧气储备，延缓无通气期间严重低氧血症的发生，延长无通气安全时限。
4) Obstruction 是否存在气道梗阻
2.
5) Neck mobility评价颈部活动度
2. 面部解剖学异常（例：先天性的，外伤性的，陈旧损伤性的）
3. 上呼吸道解剖学异常（例：肿瘤，大块的瘢痕形成）
4.尚未治愈的上呼吸道梗阻（例：会厌炎，哮吼，吸入性损伤）
罗库溴铵运用先注原则快速气管插管的临床观察
罗库溴铵应用先注原则快速气管插管的临床观察（摘要）“１ｊＵ一召。
罗库溴铵（Ｒｏｃｕｒｏｎｉｕｍｂｒｏｍｉｄｅ）是一种新型氨基甾类非去极化肌松药。
研究结果表明其具有起效快、中时效、恢复迅速，对血液动力学影响较小及很少蓄积等优点，临床研究显示其最显著特点是起效快速，尤其突出的是给予正常气管插管剂量时便可迅速产生优良的气管插管条件，其有可能取代琥珀胆碱用于快速气管插管。
平稳的气管插管依赖于一定的麻醉深度和肌松程度。
先注原则（Ｔｉｍｉｎｇｐｒｉｎｃｉｐｌｅ）是非去极化肌松药用于快速气管插管的一种新的给药方法，它兼顾气管插管时的麻醉深度和肌松条件，效果确切孑本研究就罗库溴铵应用先注原则给药，来观察不同给药方式情况下其不同时问的气管插管条件情况，并进一步探讨先注原则对气管插管间隔时间的影响。
？＜资料和方法一、临床资料：ＡＳＡ¨Ｉ级全麻择期手术病人４０例，男１８例，女２２例，年龄２１－５４岁，体重４２－８４ｋｇ，其中神经外科手术１７例，口腔外科手术１１例，普通外科手术３例，骨科手术９例。
所有病人术前心、肝、肺、肾功能正常，无神经肌肉传递功能障碍病史，术前无水电解质及酸碱平衡紊乱，术前均未使用可能影响神经肌肉功能的药物。
二、麻醉方法：术前３０分钟肌肉注射苯巴比妥钠Ｏ．１９及阿托品０．５ｍｇ。
麻醉诱导用异丙酚２ｍｇ－ｋ９１、芬太尼５ｌａｇ・ｋ９１。
吸入６０％的ＭＯ（Ｎ２０：０２的比为Ｏ，９Ｌ－ｍｉｎ４：０．６Ｌ・ｍｉｎ。
）维持麻醉，机械通气维持呼气末Ｃ０，分压在３５－－．４５ｍｍＨｇ。
术中追加小剂量异丙酚、芬太尼、吸入异氟醚维持适当的麻醉深度。
三、气管插管及肌松监测：以四个成串刺激（ＴｏＦ）来监测神经肌肉传导功能（频率２Ｈｚ，波宽Ｏ．２ｍｓ，间隔１５ｓ）。
将４０例病人随机分成５组，每组８例，其中Ｉ、Ⅱ组为罗库溴铵常规诱导插管组，Ⅲ、Ⅳ组为罗库溴铵应用先注原则插管组，ｖ组为对照组，用琥珀胆碱常规诱导插管。
对比评价不同诱导方法应用于老年麻醉气管插管中的安全性情况
对比评价不同诱导方法应用于老年麻醉气管插管中的安全性情况发布时间：2022-01-12T08:11:42.094Z 来源：《世界复合医学》2021年11期作者：丁惠[导读] 目的观察老年麻醉气管插管中不同诱导方法的安全度。
丁惠黑龙江省大庆市第五医院 163714【摘要】目的观察老年麻醉气管插管中不同诱导方法的安全度。
方法选取本院在2020年2月-2021年7月期间老年麻醉气管插管患者60例为对象，随机单盲法分组，每组30例，对照组为静脉快速诱导，观察组为健忘镇痛慢诱导，分析效果差异。
结果观察组的不良反应发生率较对照组更低，拔管后3分钟，观察组患者的心率和平均动脉压高于对照组，存在统计学意义（p＜0.05）。
结论老年麻醉气管插管中健忘镇痛慢诱导的方法比较显著，对患者的生命体征影响比较小，安全度更高，优势更明显。
【关键词】不同诱导方法；老年麻醉气管插管；安全性 [Abstract] Objective To observe the safety of different induction methods in elderly anesthesia endotracheal intubation. Methods 60 elderly patients with anesthesia and endotracheal intubation in our hospital from February 2020 to July 2021 were randomly divided into single-blind groups, with 30 cases in each group. The control group was rapid intravenous induction and the observation group was slow induction of forgetfulness and analgesia. The effect differences were analyzed. Results the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group. 3 minutes after extubation, the heart rate and mean arterial pressure in the observation group were significantly higher than those in the control group (P < 0.05). Conclusion the method of amnesia and slow induction of analgesia in elderly anesthesia endotracheal intubation is more significant, has less impact on patients' vital signs, has higher safety and more obvious advantages. [Key words] different induction methods; Tracheal intubation in elderly anesthesia; Security 随着年龄的增长，身体器官功能会不断下降，对老年人群来说，肝肾功能下降明显，对药物代谢的速度下降，心脏代偿能力等均下降，增加不良事件的发生，对患者非常不利。
健忘镇痛慢诱导气管插管用于合并心血管疾病、患者麻醉的观察比较
Ａ组 患者 于术 毕拔 管前 均 能 较 好 耐受 气 管 导 管 ， 抹 利 涂 多 卡 因凝 胶 可 以延 长 气 管表 麻作 用 时 问 ； Ｂ组有 ９例不 能 耐 受 气管 导 管 。 后 次 日随访 两组 患 者均 表 示不 能 回忆 插管 及 术 术 中情 况 ； Ａ组 患者 对环 甲膜穿 刺 均无 回忆 。
高 血压 患者 均经 术 前抗 高 血压 治 疗用 药 ， 术前 血 压 基本 控 制 在 正 常 或临界 高值 。
１２麻 醉 方 法 ．
与 诱 导 前 比较 ，氏 ００ ； Ａ组 比较 ， Ｏ０ ．５ 与 ． ５
术 前 药长 托 宁 ０５ｍｇ 术 前 ３ ｎ肌 注 。人手 术 室后 连 ． ， ０ｍｉ
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２８ ９ 第 卷 ２ ０ 年 月 ５ 第７ ０ 期
健忘镇痛慢诱导气管插管用于合并心血管疾病 患者麻醉 的观察 比较
陶 勇 ． 婷 婷 孙
（ 四川 省双 流县 第 一人 民医 院麻 醉科 ， 四川双 流 ６ ０ ０ ） １ ２ ０
忘镇 痛 慢诱 导 气管 插 管全 麻 ；Ｏ 采用 常 规快 诱 导 插 管 ， 录诱 导 后 、 管 即 刻及 插 管 ３ ｉ ３例 记 插 ｎ后心 率 （Ｒ 、 均 动 脉 ｍ Ｈ ） 平 ￣（ Ａ ） － Ｐ的变 化 。结 果 ： 忘镇 痛 慢诱 导 插 管前 后 心率 、 压无 明显差 异 ； 速诱 导 插管 前 后心 率 、 压变 化 明显 （＜ Ｍ 健 血 快 血 Ｐ ＯＯ １ 结论 ： 忘镇痛 慢 诱 导能 有效 地抑 制 气管 插 管引 起 的血 流 动 力学 改 变 ， 合 并心 血 管 疾病 患 者安 全 平稳 度 过 ． ５ 健 对
清醒气管插管的研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(2), 2686-2689 Published Online February 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.132378清醒气管插管的研究进展李 玲1，钟海燕2*1内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 2内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特收稿日期：2023年1月21日；录用日期：2023年2月16日；发布日期：2023年2月23日摘要 在全身麻醉气管插管前，困难气道大多能被麻醉医生识别，清醒气管插管是解决可预料困难气道的首选方式，可以避免无法通气且无法插管等紧急气道的发生。
本文就清醒气管插管的工具、局麻方式及镇静镇痛药物的选择作一综述，为临床应用提供参考依据。
关键词清醒气管插管，困难气道，插管工具，镇静镇痛，吸氧策略Research Progress of Awake Tracheal IntubationLing Li 1, Haiyan Zhong 2*1Inner Mongolia Medical University, Hohhot Inner Mongolia 2The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot Inner Mongolia Received: Jan. 21st , 2023; accepted: Feb. 16th , 2023; published: Feb. 23rd , 2023AbstractMost difficult airways can be recognized by anesthesiologists before tracheal intubation under general anesthesia. Awake intubation is the preferred way to solve the predictable difficult airway, which can avoid the occurrence of unable ventilation and unable to intubate. In this paper, the tools of awake endotracheal intubation, the methods of local anesthesia and the selection of seda-tive and analgesic drugs are reviewed, providing reference for clinical application.*通讯作者。
快速诱导插管(RSI)在急诊室运用
组胺释放支气管痉挛
麻醉前用药
诱导药物
肌松药物
芬太尼?
氯胺酮 依托咪酯
罗库溴铵
琥珀胆碱?
50 岁男士
突然胸疼气喘 血氧饱和 90% 血压 80/40 mmHg 脉搏 120/min
您会用那些药物 ?
快速诱导插管: 药物使用
心源性休克 /急性肺水肿
麻醉前用药
诱导药物
肌松药物
快速诱导插管: 药物使用
<5%
<1%
% = 频率
如何预测到有困难气道的话, 下一步怎么样?
考虑使用其他方法/仪器
弹性树胶探条
不同型号的 直接喉镜
弹性树胶探条
外科气道 食管-气管联合导管
纤维支 气管镜
可视喉镜
喉罩通气
光杖
快速诱导插管七步
术前准: 评估气道， 准备仪器
诱导麻醉 气道保护及摆位
预先氧和
插
麻醉前用药
管
证实插管到位 插管后处理
• 继续肌肉松弛: 罗库溴铵, 维库溴铵
插管后药物使用
• 减少气道反应: 鸦片剂 (芬太尼, 吗啡 )
• 继续麻醉: 咪唑安定, 异丙酚 , 氯胺酮
心源性休克 /急性肺水肿
低血压, 心率加速, 缺氧
压抑心脏功能加剧以上问题
麻醉前用药
诱导药物
肌松药物
芬太尼?
依托咪酯 琥珀胆碱
插管后处理
• 确保插管入位 • 确保通气有效 • 病人监测 • 插管后药物使用
减少气道反应 继续麻醉 继续肌肉松弛
插管后药物使用
• 减少气道反应: 鸦片剂 (芬太尼, 吗啡 )
总结-如何评估是否有 困难气道
• 当颈椎活动度减低时 (比如须固定颈椎时) • 颈短/ 短下巴/ 肥胖 • 张口 / 口咽空间受限 • 呼吸道结构扭曲 / 创伤 • 口咽呼吸道梗阻
重症患者气管插管存在的问题和解决方案
•在ICU或急诊可能没时间组建专家组，甚至没时 间充分评估、预充氧或等患者稳定。
提高救治可靠性的检查列表： 标准气道管理车； 强调沟通交流； 规范化的技术； 团队分工明确。
重症患者气管插管存在的问题和方案
•通常患者未禁食。 •病理性和药物性胃瘫。 •CPAP,NIV,HFNO保证氧合都可能存在胃扩张风险。 •常留置有鼻胃管（NGT）。
强调沟通和交接班。 跨专业培训。 检查列表明确职责。 明确到来的专家的职责。 强制使用二氧化碳波形。 限定可选设备。
•急诊和ICU专门气道培训很少。 •医生可能不具备麻醉和气道的技能。 •气道护理和危机处置培训很少。 •未将危重病视作特殊的气道风险。
注重风险评估，预防缺氧并早期采用高级气道 技术。 气道红旗警报。 提供专门的指南。 强调团队培训。
•可能无法摆放到最佳体位。 •ICU治疗过程需要经常翻身，为了操作、在气道 周围操作以及俯卧位而搬动患者。
诱导前及早决策。
明确高危时期。 高危患者翻身需有专门气道人员。 采用带管患者红旗警报判断气道设备脱出。
重症患者气管插管存在的问题和解决方案
患者因素
镇静和躁动
保留人工气道
气管切开术和 喉切除术
问题
执行相应诊疗推荐。
诱导前调整优化。 推荐氯胺酮。 积极使用强心和升压药物。
重症患者气管插管存在的问题和解决方案
患者因素
常不能清醒插管
问题
•缺氧、躁动或意识不清往往妨碍清醒插管。
解决方案
强调RSI是做好两手准备。 推荐DSI。
失败后不能唤醒 体位
•危重病通常不能够用唤醒作为挽救措施：患者意 识水平下降，伴或不伴有缺氧。
•多学科环境。 •团队成员关系不协调。 •可能对设备不熟悉。
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５ ０ ２ ５０ ５
【 摘要 】目的 ： 了解 清 醒遗 忘插 管 与快 速 诱导 插 管对 心率 、 血压 的影 响 ， 探讨 两 种插 管方 式 临 床运 用 的优 略 。方 法 ： 选
择 ２０ ０ ９年 １ １月～ ０ ０年 １ 月 在 本 院进 行 Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ择 期 手 术 患 者 ６ ２１ １ Ｓ Ｏ例作 为研 究 ， 为 两组 ， 别 为 清醒 遗 忘插 分 分
１ 资 料 与 方 法
２ 结 果
２１研 究 人 群 一 ６ ０例 ， 分为 两 组 ， 组为 ３ 每 ０例 。 中 其 清 醒遗 忘插 管 组男 性 １ ４例 ， 女性 １ ６例 。快 速诱 导插 管 组 男
性 １ ５例 ， 女性 １ ５例 。最大 年 龄 为 ６ ５岁 ， 小 年龄 为 ３ 最 ２岁 。 具 体见 表 １ 。
１ ． 管方 式 的选择 ２插
注 ： 组 间 比较 ．＞ ． 两 Ｐ ００ ５
２２两组 研 究人 群插 管前与 插 管后 １ｍｉ ． ｎ比较 分析 插 管前 与 插管 后 １ｍｉ ｎ进行 比较 ， 收缩 压 （ Ｂ ） 舒 张压 ＳＰ、 （ Ｐ） 心 率 （ Ｒ） 清 醒 遗 忘 插 管 组 和 快 速 诱 导 插 管 组 进 ＤＢ 和 Ｈ ，
行 比较 ， 速 诱导 插 管组 ， 快 以心 率增 减 ２ ／ ｉ 、 缩压 （Ｂ ） ０ｍ ｎ 收 ＳＰ 、
舒 张压 （ Ｐ 增 减 ３ ％为 阳性判 断 波动 指标 。见 表 ２ ＤＢ ） ０ 。
表 ２ 两 组研 究 人群 插 管前 与 插 管 后 １ｍｉ ｎ比较 分 析 （￣ ） ｙ ｓ ｃ
插 管后 １ｒｉ ｎ心率 、 ａ 血压 波 动大 于 清醒 遗忘 插 管 。结 论 ： 醒遗 忘插 管 在 困难 气 道处 理 和危 重 患 者麻 醉 处置 方 面优 清
于 快速 诱 导气 管插 管 ， 得 临床 推 广 。 值 【 关键 词１清醒 遗 忘 ； 快速 诱 导 ； 气管插 管 ； 心率 ； 压 血 【 图分 类号】Ｒ １ 中 ６４ 【 文献标 识 码】 Ｃ 【 文章 编 号】 ６ ４ ４ ２ （０ ０ ｂ） ０ ７ ０ １ ７ — ７ １ ２ １ ８（ 一 ８ — ２ １）
管 组 和快 速 诱 导 插 管组 ， 组 ３ 每 ０例 ， 中年 龄 和性 别 等 一 般 资料 比较 差异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ．５ ， 用 Ｓ Ｓ ３０ 其 ／ ００ ） 采 ９ Ｐ Ｓｌ ．
统 计分 析 软件 进行 统 计描 述 与分 析 。结 果 ： 醒遗 忘插 管 组和 快速 诱 导插 管 组进 行 比较 ， 速诱 导 插管 组 插管 前 与 清 快
临床 气管 插 管 广泛 应用 于 麻 醉和 危 急患 者 抢 救 ， 中清 其 醒 遗 忘插 管 与快 速诱 导插 管是 其 中常 用 的两种 类 型 。 持 患 维 者 呼 吸道 的 畅通 ， 麻 醉 和危 重 患者 的 管理 上 是一 个 非 常 重 在 要 的技能 。 清醒 遗 忘插 管是 在 患 者可 唤 醒状 态下 进 行气 管插 管 ，快 速诱 导 插 管是 应用 镇 痛 镇静 肌 肉松 弛 药 后气 管 插 管 ， 两 种气 管 插管 的方法 比较 性研 究 较少 。本论 文 选 择 ２ ０ ０ ９年 ｌ １月 ～ ０ ０年 １ 月 在本 院进 行 治疗 的 ６ ２１ １ ０例 患者 作 为研 究 ． 分 为 两 组 ， 别 为 清 醒 遗忘 插 管 组 和 快 速 诱 导插 管组 ， 分 每组 ３ ０例 ， 心 率 、 压 的影 响进 行 临床 观察 。现 报道 如 下 ： 对 血
组 别 例 数
（） Ｊ １
ｌ ｍ ｌ ｎ Ｉ ｍ ｌ ｎ Ｉ ｍ ｌ ｎ
Ｓ Ｐ ｍｍＨ ） Ｂ （ ｇ
Ｄ Ｐ ｍｍＨ ） Ｂ （ ｇ
ＨＲ（ ｎ ／ ） ｍｉ
插 管 前 插 管
插管前
插管
插 管前
插 管
率 、 压。 血 １． － ２快速 诱 导 插 管 组 ： ２ 给予 咪 达 唑 仑 ００ ～ ．０ｍｇｋ 、 哌 ． ０１ ／ｇ 氟 ６
表 １ 研 究 人 群 一 般 资 料 分 析
１１一 般 资 料 ：
选 择 ２０ ０ ９年 １ 一 ０ ０年 １ 在 本 院进 行择 期 手 术 １月 ２ １ １月 Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ级 患 者 ６ Ｓ Ｏ例 ， 为两 组 ， 别 为清 醒 遗 忘 插 管 组 分 分 和 快速 诱 导插 管 组 ， 组 ３ 每 ０例 。 组 患者 的年 龄和 性 别 等一 两 般 资料 比较 差 异无 统计 学 意 义 （ ＞ ．５ ， Ｐ ００ ） 具有 可 比性 。
２１ ０ １年 ８月第 ｌ ８卷第 ２ ３期
麻醉与镇痛
清醒遗 忘插 管 与快速诱 导插 管对心率 、 血压影 响 的 临床观察
田 洪 莲 ． 金 代
１贵州 省 贵 阳市 花溪 区中 医院麻 醉 科 ， 州 贵 阳 ． 贵
５ ０ ２ ；． ５ ０ ５ ２贵州 省 贵 阳市花 溪 区人 民医 院麻醉 科 ， 贵州 贵 阳
所 有患 者 术前 ３ ｎ肌 注鲁 米 钠 ０１ｇ 阿托 品 ０５ｍ ． ０ｍｉ ． 。 ． ｇ 入 室均 开放 静 脉 。迈瑞 Ｔ ５监护 仪 监 测血 压 、 率 。 心 １ ． ． １清醒 遗 忘 插 管 组 ： ２ 给予 咪 达 唑 仑 １ｍｇ 氟 哌 利多 １ｍｇ 、 ， 芬太 尼 ３ ｇｋ ／ｇ静 注 ， 行环 甲膜 穿 刺 注 入 ２ ％利多 卡 因 ２ｍｌ 。 嘱患 者 咳嗽 ， 然后 分 别给 予 口腔 、 咽腔 、 入 喉镜 暴 露喉 头 喷 置 雾 ４ ｌ 卡 因气雾 剂 各 ５次 。患 者 在指 令 下 自主 呼 吸配 合 ％￣ 多 Ｊ 气 管 插 管 。 记 录插 管 前 、 管 导 管 置 入 时 、 管 后 １ｍｉ 气 插 ｎ心