听神经瘤-1分享资料
听神经瘤
聽神經瘤什麼是聽神經瘤?聽神經瘤是一種緩慢生長的良性腫瘤。
它常會影響到第七對和第八對顱神經，生長位置常出現在腦部中小腦與橋腦所形成的夾角(CPA)。
第八對顱神經有兩個不同的部分，包括耳蝸神經與平衡神經。
耳蝸神經負責將聲音產生的神經衝動由內耳傳到腦幹，而平衡神經則傳遞與平衡相關的神經衝動。
另一方面，第七對顱神經又叫做顏面神經，負責將同側臉部的運動神經訊息由腦部傳遞到臉部，第七與第八對顱神經會經過顱底的一個由骨頭形成的隧道，稱為內聽道。
聽神經瘤由許旺細胞所生成，許旺細胞是生長在平衡神經表面的構造。
因此，聽神經瘤正確來說應該稱為平衡神經的許旺細胞瘤。
什麼是神經纖維瘤增生第二型？聽神經瘤可分成兩型：偶爾發生型和神經纖維瘤增生第二型(Neurofibromatosis Type II，NF-II)。
第一種偶爾發生型的聽神經瘤佔了大多數的比例(大約95%)，第二型所佔比例較少。
第二型通常又被稱為兩側聽神經瘤疾病，因為此病患者常於兩側長出聽神經瘤，因為雙側都有病變，所以在治療上是一種很大的挑戰。
第二型是一種少見的遺傳顯性基因疾病，盛行率大約為十萬分之一。
幾乎所有的第二型的病人最後都會在雙側長出聽神經瘤，與第一型偶爾發生的聽神經瘤患者比起來，第二型的患者的腫瘤通常會長得比較快，在年輕時(約十幾歲)就會被發現，而且腫瘤容易復發，對於顱神經的傷害機率也會增加，所以最後兩側完全耳聾的形況在第二型的患者身上發生的機率很高；而第一型偶爾發生型的聽神經瘤，常在中年被發現，病人對於手術後的結果通常也比較好。
聽神經瘤有那些症狀？聽神經瘤的患者最常因聽力喪失而發現疾病。
但是平衡感變差、耳鳴、臉部無力、臉部疼痛或麻木，都有可能是聽神經瘤表現的症狀。
第五對顱神經(也就是三叉神經，負責臉部感覺的傳導)常會與中型大小的聽神經瘤緊連在一起，因此，腫瘤逐漸長大所形成的壓力會造成臉部麻木或疼痛。
簡單來說，聽神經瘤的症狀可以分成:1.聽力喪失2.耳鳴3.不平衡4.頭暈、暈眩5.臉部無力6.臉部麻木或疼痛7.耳朵附近不舒服(覺得耳朵漲或是有壓力)。
听神经瘤PPT课件
The diagnosis and treatment progress Acoustic
Neuroma
WHY
听神经瘤概念
• 听神经瘤（ Neuroma，Acoustic）；组织来源于神 经外胚层 Schwann细胞，初发于中枢性和周围性髓磷脂 会合的前庭神经 Obersteiher-Redlich区。 • 听神经瘤是一种缓慢生长的良性肿瘤。它常会影响到第七 对和第八对颅神经，生长位置常出现在脑部中小脑与桥脑 所形成的夹角(CPA)。第八对颅神经有两个不同的部分， 包括耳蜗神经与平衡神经。耳蜗神经负责将声音產生的神 经衝动由内耳传到脑干，而平衡神经则传递与平衡相关的 神经衝动。 • 另一方面，第七对颅神经又叫做面神经，负责将同侧 脸部的运动神经讯息由脑部传递到面部，第七与第八对颅 神经会经过颅底的一个由骨头形成的隧道，称为内听道。 听神经瘤由雪旺细胞所生成，雪旺细胞是生长在平衡神经 表面的构造。因此，听神经瘤正确来说应该称为平衡神经 的许旺细胞瘤。
•
在一个世纪以前1894年Charles Ballance最先成功地 切除一听神经瘤，在当时诊断及手术照明极为困难的条件 下，他手术记载：“……不得不用手指插入桥脑与肿瘤间 以去除肿瘤……。病人存活了，但遗留有面瘫与角膜麻木。 charles所进行的囊内次全切除术，有60％的病人获得长 期有效的存活。 • 为防止复发及避免术后水肿与脑干梗塞，Dandy倡议 全切肿瘤。60年代手术显微镜技术的引入．对听神经稽瘤 手术是一重大的发展，随着手术方法的改进．死广率已明 显减低，个别报告6％、4％、2％、0％，保留而神经功能 亦有明显改善，个别还有保存听神经的。 • 由于神经放射学的进展，如CT及MRI可作到早期或肿 瘤定性的诊断；脑干听觉诱发电位作出术前早期诊断；术 中监测、激光及超声吸引的应用．使肿瘤得以安全切除， 这是听神经硝瘤治疗史上的一个飞跃。
听神经瘤(1)
并发症的预防
预防眼部并发症
手术后伴有面神经、三叉神经损害时，患者常表 现患侧或双侧眼睑闭合不全，易发生角膜溃疡， 严重者有造成失明的危险。每天必须清除眼部分 泌物，白天用抗生素眼药水滴眼，晚上临睡前涂 金霉素眼膏；并用凡士林纱布覆盖保护双眼或用 蝶形胶布牵拉上下眼睑使之闭合，必要时缝合上 下眼睑。
早期症状：
①耳鸣：为一侧性，音调高低不等，渐进性加剧，多
与听力减退同时开始，但也可能是早期唯一症状。
②听力减退：一侧渐进性耳聋，早期常表现为与人谈
话时，闻其声而不知其意，渐发展为全聋。
③眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕，伴耳内压迫
感、恶心、呕吐，如膜迷路积水症状，但大多表现为 不稳感；因肿瘤发展缓慢，前庭逐渐发生代偿而可致 眩晕消失。 ④患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感。
护理要点
2.颅内压的监测
术后一般48 h左右脑水肿达到高峰，并可持续至 72 h，此时易发生各种变化：脑干水肿、脑疝等 。又因颅内压的高低直接反映脑水肿的程度， 因 此要准确应用脱水药的剂量和次数。
护理要点
3.神志、瞳孔的观察
听神经鞘瘤手术均在全麻下进行，术后麻醉清醒
一般需要1～2 h，最长不可超过术后8h，若超过 此期限，就应提高警惕，注意有无颅内出血、手 术损伤脑干及急性脑干水肿等情况发生。瞳孔的 形状、大小、直接和间接对光反应以及患者对痛 觉等刺激灵敏度的减弱或消失，有可能颅内形成 血肿，应及时报告值班医生，尽早采取相应的抢 救措施。
主要的护理问题
① 有误吸、窒息的危险：与疾病引起的呕吐、
饮水呛咳有关。
② 潜在的并发症：角膜溃疡、口腔粘膜改变。 ③ 自我形象紊乱：与面肌痉挛、口角歪斜有关。
《听神经瘤》课件
PART 02
听神经瘤的治疗
手术治疗
01
02
03
手术切除
通过显微镜或内镜辅助， 将听神经瘤完全或大部分 切除，以解除其对周围组 织的压迫。
术中监测
在手术过程中，使用电生 理监测技术，如面神经监 测和听神经监测，以保护 神经功能。
术后恢复
手术后需进行康复训练和 药物治疗，以促进患者神 经功能的恢复。
放射治疗
放射源
使用高能X射线、质子束或伽马射线 等放射源对肿瘤进行照射。
放疗效果
放射治疗主要用于缩小肿瘤体积、控 制肿瘤生长和缓解症状，但可能影响 正常神经功能。
放疗剂量
根据肿瘤的大小和位置，制定个性化 的放疗计划，确保肿瘤得到充分照射 ，同时减少对周围正常组织的损伤。
药物治疗
化学治疗
使用化疗药物杀死或抑制 肿瘤细胞生长。
经验教训与启示
01
02
03
04
诊断经验
如何早期发现听神经瘤、提高 诊断准确率等。
治疗经验
手术技巧、并发症处理等。
护理经验
术后护理、康复训练等。
对未来病例的启示
如何更好地为患者提供诊疗服 务、提高患者生活质量等。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
临床表现与诊断
总结词
听神经瘤的临床表现多样，主要包括听力下降、耳鸣、眩晕和面部麻木等。诊断主要依 靠影像学检查。
详细描述
听神经瘤的临床表现多样，早期症状可能包括听力下降、耳鸣、眩晕和面部麻木等。随 着肿瘤的增大，可能会出现其他症状，如头痛、恶心、呕吐等。诊断主要依靠影像学检 查，如头颅CT和MRI等。通过这些检查可以明确肿瘤的位置、大小、形态及与周围组
听神经瘤查房(1)PPT课件
治疗方案
听神经瘤首选手术治疗，可以完全切 除、彻底治愈。
如果手术残存的肿瘤可以考虑伽马刀治 疗。
护理诊断
1.焦虑 与害怕手术，不能预料疾病后果有关 2.知识缺乏 与患者缺乏术前术后注意事项等知识有关 3.有外伤的危险 与头晕、视物模糊有关 4.有颅内压增高的危险 与手术后脑水肿有关 5.清理呼吸道无效 与患者咳嗽反射障碍有关 6.有误吸的危险 与手术影响到后组颅神经有关 7.自我形象紊乱 与面瘫、眼睑闭合不全有关 8.有营养失调的危险 与吞咽困难有关 9.潜在并发症 角膜溃疡 、感染、消化道出血、脑脊液漏
听神经瘤分期与临床表现
第 肿瘤直径<1cm，仅有听神经受损的表现， 一 即耳鸣、听力减退、发作性头昏晕眩和眼球震 期 颤症状。
第 肿瘤直径<2cm，除听神经症状外出现邻近 二 脑神经症状，如三叉神经受损的症状，角膜反 期 射减弱或消失，病侧面部麻木和感觉减退，少
数有小脑半球受累症状。
第 肿瘤直径<2～4cm，除了上述症状外还有后组 三 颅神经受累症状，脑干功能受到影响，可以有 期 明显的小脑半球受损症状并伴有不同程度的颅
• （2）前庭神经功能检查 听神经瘤多起源于听神经的前庭部分，早期 采用冷热水试验几乎都能发现病侧前庭神经功能损害现象、反应完全 消失或部分消失。这是诊断听神经瘤的常用方法。但由于从前庭核发 出的纤维经脑桥交叉至对侧时位于较浅部，容易受大型桥脑小脑角肿 瘤的压迫，健侧的前庭功能也有10%左右病人可以受损。
既往史：2014-11-27有剖宫产史。 入、 剖宫产术后
入院查体：
• 体温36.8℃，脉搏118次／分，呼吸19次 ／分，血压125／87mmHg，体重45公斤。 发育正常，营养良好，急性病容，表情痛 苦，精神困倦，自主体位，蹒跚步态，神 志清晰，语言流利，检查配合。双下肢肌
听神经瘤科普宣传PPT课件
演讲人：
目录
1. 什么是听神经瘤？ 2. 谁会得听神经瘤？ 3. 何时就医？ 4. 如何诊断听神经瘤？ 5. 如何治疗听神经瘤？
什么是听神经瘤？
什么是听神经瘤？
定义
听神经瘤是一种生长在听神经上的良性肿瘤，通 常影响听力和平衡。
这种肿瘤也称为前庭神经鞘瘤，主要由施旺细胞 组成。
什么是听神经瘤？
如何治疗听神经瘤？ 放射治疗
立体定向放射治疗（如伽玛刀）可以用于小型肿 瘤或手术后复发的情况。
这种方法相对较少创伤，但需要多次治疗。
谢谢观看
何时就医？
何时就医？
症状出现
如果出现持续的听力下降、耳鸣或平衡失调，应 及时就医。
早期诊断有助于更好地控制病情。
何时就医？
定期检查
有家族史或遗传综合症的患者应定期进行耳鼻喉 科检查。
定期影像学检查可以帮助监测肿瘤的变化。
何时就医？
专业咨询
听力学家和神经外科医生可以提供专业意见和治 疗方案。
多学科团队的合作对患者的恢复至关重要。
发生机制
听神经瘤的形成与遗传因素和环境因素有关，尤 其是某些遗传综合症（如神经纤维瘤病）。
大多数听神经瘤是散发性的，没有明确的遗传背 景。
什么是听神经瘤？ 常见症状
患者可能会出现听力下降、耳鸣、平衡问题等症 状。
症状的严重程度因肿瘤的大小和位置而异。
谁会得听神经瘤？
谁会得听神经瘤？ 高风险人群
如何诊断听神经瘤？
如何诊断听神经瘤？ 临床评估
医生会通过询问病史和症状进行初步评估。
详细的病史有助于确定是否需要进一步检查 。
如何诊断听神经瘤？
影像学检查
MRI和CT扫描是诊断听神经瘤的主要工具，能 够清晰显示肿瘤的位置和大小。
听神经瘤
第八章小脑脑桥角肿瘤小脑脑桥角肿瘤以听神经瘤最常见，其他常见的有脑膜瘤、三叉神经鞘膜瘤、上皮样囊肿（先天性胆脂瘤）等。
第一节听神经瘤听神经瘤(acoustic neuroma) 属良性肿瘤，起源于Ⅷ脑神经远端或神经鞘部的施万细胞，又称神经鞘膜瘤(neuroma，neurolemmoma)或施万细胞瘤(Schwannoma)。
绝大多数肿瘤来自前庭神经，以上前庭神经最易发生，而蜗神经较少，确切地应称为前庭神经鞘膜瘤(vestibular Schwannoma) 。
听神经瘤为颅内常见良性肿瘤，70％～75％原发在内耳道内，约占颅内肿瘤的8％～10％, 占小脑脑桥角肿瘤的80％～90％。
多见于成年人，发病高峰为30～50岁，无明显性别差异，多为单侧，双侧者极少见。
但Ⅱ型神经纤维瘤病的患者易患双侧听神经瘤，又称听神经瘤病。
【病因与病理】听神经瘤为桥小脑角处最常见的良性肿瘤，占桥小脑角肿瘤的80％～90％，占颅内肿瘤的8％～10％。
源发于VIII 脑神经鞘膜，为神经鞘膜瘤（neuroma），或称施万细胞瘤(Schwann cell tumor)。
听神经瘤绝大多数来自前庭神经，故将来自前庭神经的听神经瘤又称为前庭神经瘤(vestibular neuroma)。
70％～75％发生在内听道Scarpa神经节附近，可使内听道扩大。
肿瘤表面灰红色，有包膜，增大后可呈分叶状。
显微镜下Antoni(1920) 将听神经瘤分为两型 :1.Antoni A 型又称束状型：表现为成束的密集的梭形黑染的细胞交织在一起。
2.Antoni B型又称退行型或网状型：表现为稀疏网状结构，细胞成分少，细胞核排列无序，常见变性区域。
听神经瘤恶变很少见，肿瘤生长一般比较缓慢。
【临床表现】多见于30～60多岁的成人，女性较多，男女之比为2:3，多为单侧。
早期典型症状:（1）单侧耳鸣：耳鸣为高音调；（2）渐进性听力下降；（3）眩晕及步态不稳：常常以步态不稳为主，检查可见患者步态不稳，闭目行走呈蹒跚态。
听神经瘤演示课件
对临床工作的意义和价值
对临床工作的意义
听神经瘤是一种较为常见的颅内肿瘤，对患者的听力和生命健康造成了严重的影响。因此，对听神经瘤的研究和 治疗具有重要的临床意义和价值。通过对听神经瘤的深入研究，可以为临床医生提供更加精准的诊断和治疗方案 ，提高患者的治疗效果和生活质量。
对临床工作的价值
随着医学技术的不断进步和科研水平的不断提高，听神经瘤的治疗手段和方法也在不断更新和完善。通过对听神 经瘤的研究和治疗实践的不断积累和总结，可以为临床医生提供更加丰富的经验和技能支持，推动临床工作的不 断发展和进步。同时，也可以为医学教育和培训提供更加生动和实用的教材和案例支持。
并发症预防与处理
教育患者如何预防并发症的发生， 以及在出现并发症时如何及时处理 。
心理支持的重要性和方法
01
02
03
减轻焦虑和恐惧
听神经瘤患者常常伴有焦 虑和恐惧情绪，心理支持 可以帮助患者缓解这些情 绪，增强治疗信心。
促进康复
良好的心理状态可以促进 患者的康复，提高生活质 量。
心理支持方法
包括倾听患者的感受和想 法、提供情感支持、鼓励 患者参加康复活动、介绍 成功案例等。
近年来，随着医学技术的不断进步和科研水平的不断提高，听神经瘤的研究也在不断深 入。在基础研究方面，研究者们正在探索听神经瘤发生发展的分子机制和信号通路，以 期为临床诊断和治疗提供新的思路和方法。在临床研究方面，研究者们正在开展多中心
、大样本的临床试验，以验证新的治疗手段和方法的有效性和安全性。
未来发展趋势和挑战
听神经瘤是颅内神经瘤最多见的 一种，占颅内肿瘤的7%-12%， 占桥小脑角肿瘤的80%-95%。
发病率和危害
发病率
听神经瘤的年发病率约为1/10万，占颅内肿瘤的7%-12%，是桥小脑角区最常 见的肿瘤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1
1.定义 2.病因 3.分型 4.发病机制 5.症状演变过程 6.检查 7.治疗 8.术后并发症
2
定义
听神经瘤是指起源于听神经鞘的良性肿瘤，肿 瘤多来自听神经前庭段，又称前庭神经鞘瘤。少 数发生于耳蜗部，一般为单侧，两侧同时发生者 较少。
占颅内肿瘤的6%-9%，占桥小脑角肿瘤的8090%，好发中年人，高峰30-50岁。
20
（2）耳鸣：约占70%，以高频音为主，顽固性耳 鸣在听力完全丧失后仍可存在。
21
（3）眩晕：可反复发作，大多非真性旋转性眩晕， 而以行走不稳和平衡失调为主。多出现在听神经 瘤生长的早期，为前庭神经或迷路血供受累所致， 症状可随前庭功能代偿而逐渐减轻或消失。
22
2.肿瘤临近颅神经受损阶段： （1）三叉神经：感觉根受累，可引起面部疼痛、
球震颤电图。 2.面神经功能检查 3.前庭功能检查 4.影像学检查： （1）首选：头颅MRI （2）CT
26
处理策略及适应症
治疗方法：随访观察、手术、立体定向反射外科 治疗。
听神经瘤手术难度较大，治疗应充分考虑肿瘤分 期、位置、生长速度、是否囊变、听力水平、年 龄、全身状况等。
参照Koos分级，建议处理原则如下：
27
28
治疗
1.外科手术治疗为主。 （1）乙状窦后入路： 优势：能够保听，暴露肿瘤时间较短。 不足：术后颅内血肿、梗死发生率高于经迷入路。
29
（2）迷路入路： 优势：面瘫发生率低 不足：因迷路破坏，听力术侧听力完全丧失。
30
（3）颅中窝入路： 优势：无需牺牲听力 不足：面神经损伤风险大、颅后窝暴露差。 （4）耳囊入路：适用于大听神经瘤，尤其是侵犯
3
因其位于内听道及桥小脑角区域，逐渐压迫周 围组织，可出现严重症状。
听神经瘤治疗目标已经从单纯的切除肿瘤、降 低死亡率 、致残率逐渐向神经功能保留、提高生 命质量方向发展。
4
病因
病因不清，可能诱因有：遗传因素，物理和化学 因素以及生物（1）散发型听神经瘤，无家族遗传史，约占听神
经瘤95%，多见于成人。 （2）NF2：为常染色体显性遗传，多表现为双侧
听神经瘤，发病年龄较早，青少年和儿童即可出 现症状。
6
2.按肿瘤侵袭范围：推荐Koos分级、日本听神经 瘤多学科共识会议提出的分级方式 。 Koos分级
7
2001年日本听神经瘤多学科共识提出的分级
8
3.按影像学： （1）实性,占80%。 （2）囊性，占20%，生长快速，易压迫黏连周围神 经和脑干，产生脑水肿和相关神经症状。
9
4.按组织病理： Antoni-A：镜下呈致密纤维状。 Antoni-B型：镜下呈稀疏网眼状。 Antoni-AB型：同一瘤体同时表现两种病理学类型。
10
11
12
13
14
15
发病机制
主要引起桥小脑角区症候群，包括神经前庭部及 耳蜗部的功能障碍、临近颅神经刺激或麻痹症状、 小脑脑干症状、颅内压增高症状。
耳蜗、岩尖及向桥小脑角前方扩展较多的肿瘤。
31
2.立体定向放射治疗： 方法：伽玛刀、射波刀、改良的直线加速器、质
子束。 3.随访观察。
32
手术后并发症
1.颅内出血 2.脑脊液漏：为为听神经瘤术后最常见的并发症。
分为切口漏、鼻漏、耳漏。鼻漏多见，由于手术 分离和暴露造成蛛网膜下腔和颞岩骨或乳突之间 持续存在一交通/瘘管。
16
17
典型的听神经瘤症状演变过程
1.前庭神经、耳蜗神经受累阶段 2.肿瘤临近颅神经受损阶段 3.脑干及小脑受压 4.颅内压增高
18
症状演变过程
1.前庭神经、耳蜗神经受累阶段： 因为肿瘤源于前庭神经，其最先受累，继而耳蜗
神经受肿瘤刺激产生症状，表现为听力下降、耳 鸣、眩晕。
19
（1）听力下降：为听神经瘤最常见的临床表现， 约占95%，为蜗神经受压或耳蜗供血受累所致， 多表现为单侧或非对称性听力下降，也可突发性 听力下降，原因为可能肿瘤累及内耳滋养血管。
感觉减退、角膜反射减退或丧失。运动根受累， 可出现同侧咀嚼肌无力、同侧咀嚼肌、颞肌萎缩。 （2）面神经：周围性面瘫及同侧舌前2/3味觉减 退或消失。
23
（3）动眼神经：眼睑下垂、瞳孔散大，光反射消 失。
（4）后组颅神经：吞咽困难。饮水呛咳、同侧舌 后1/3味觉减退或消失、软腭麻痹、声音嘶哑、同 侧咽反射消失及胸锁乳突肌、斜方肌麻痹或萎缩。
（5）舌下神经：居内侧，有小脑保护，很少出现 障碍。
24
3.脑干及小脑受压： 脑干传导束障碍，不常见，出现对侧偏瘫、偏身
感觉减退。 小脑受压，导致同侧肢体肢体共济失调、辨距不
良、小脑性构音障碍。 4.颅内压增高：头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿
等。
25
检查
1.听力学检查： 电测听、脑干听觉诱发电位、语言分辨测试、眼
33
3.面神经麻痹 4.听力丧失：保存耳蜗结构、耳蜗神经、避免刺
激内听动脉等才可能保存听力。 对于丧失听力的患者，可考虑人工耳蜗植入重建
听力或选择助听器。
34
谢谢！
35