中医诊断望闻问切之望舌教程
中医四诊望、闻、问、切(黄伯瑜)
55
心中了了 指下難明
廿八脈
56
浮脈
診脈特點:舉之有餘,按之不足.
脈理:外邪襲表,正氣抗邪,鼓舞脈氣趨向於表;
久病精血虧虛,陰不斂陽,虛陽外越.
57
沉脈
診脈特點:重手按至筋骨乃得,如棉裹砂,內剛
外柔.
脈理:實邪內鬱,氣血困滯不得暢通,則脈沉而
有力; 臟腑虛弱,氣血不足,無力鼓動脈氣於 外,則脈沉而無力.
肺
膻中
肝
膽
脾
胃
腎
腎
心包 絡
膀胱、 三焦、命 大腸 門、小腸
大腸配左尺是金水相生；小腸 配右尺是火居火位。
肺
胸中
肝
膈膽
脾
胃
腎
膀胱、 小腸
腎
大腸
膻中
小腸配左尺、大腸配右尺，是 以尺候腹中的部位相配。
49
診脈的前提
(甲)
靜心:醫病雙方,身心俱靜. (乙) 調息:醫者調整呼吸,使之均勻平靜, 以一息四至為常.
時間＿ 午後熱 夜半熱 部位＿ 手足心熱 喜惡＿ 喜溫屬寒 喜熱屬溫
36
二問汗
形式＿ 無汗＿表實 大汗＿大熱 絕汗、脫汗＿虛脫 微汗＿病欲解 時間＿ 自汗＿氣虛 盜汗＿陰虛
部位＿ 頭汗＿溼熱 胸汗＿心氣（陰）虛
37
三問頭身（痛）
形式
32
咳嗽
聲音重濁，痰清白，鼻塞不通外感風寒 咳聲不揚，痰稠色黃，不易咳出，咽喉乾痛，鼻出 熱氣肺熱 咳有痰而聲低，痰多容易咳出寒咳，或濕咳，或 痰飲 但咳出白沫，或無力作咳，咳便氣促肺虛證 乾咳無痰，或咳出少許黏液燥咳，或火熱咳嗽 咳聲不揚肺氣不宣 咳聲陣發，發則連聲不絕，甚則嘔惡咳血肺實證
中医诊断学望诊望舌
舌诊的注意事项
▪ 必须注意排除各种操作因素所造成的假象。 光线影响 饮食或药品影响──“染苔” 口腔对舌象的影响
舌诊的内容
▪ 望舌可分为望舌质与望舌苔两部分 片脱落，舌底光滑
舌短而胖大——风痰阻络 积粉苔——外感温热病，秽浊湿邪与热毒相结（瘟疫）
▪ 无神──舌质干枯无血色──脏腑气血阴阳衰 败之征象──恶候──预后不良
舌色
▪ 淡红舌 特征：淡红润泽、白中透红 意义：正常或主表证（外感病初起，病情轻浅）
▪ 淡、白舌 特征：淡白舌——舌色浅淡，白色偏多，红色偏少 白舌——舌色白，全无血色 意义：主气血两虚——淡白舌，舌质消瘦 阳虚证——淡白舌，舌质娇嫩
中医诊断学望诊望舌
第三节 望舌
望舌，又称舌诊，是观察舌质与 舌苔的变化，测知病情变化的一种诊 察方法，是望诊的一个重要方面，是 中医诊法的特色。
舌诊原理
▪ 舌与经络脏腑关系密切： 手少阴心经之别系舌本 足太阴脾经连舌本、散舌下 足厥阴肝经络舌本 足少阴肾经挟舌本 足太阳膀胱经结于舌本 肺系上达咽喉，与舌根相连 舌为心之苗，又为脾之外候 舌下金津、玉液是肾液、胃津上潮的孔穴
邪正的消长。 复，预后较差
润苔——正常；
正常舌象
▪ “淡红舌，薄白苔” ，提示脏腑机能正常、 气血津液充盈、胃气旺盛。
▪ 淡红舌──舌体柔软，活动自如，颜色淡红。 ▪ 薄白苔──薄薄的、颗粒均匀的、干湿适中
的白苔。
舌象的生理变异
黄白相兼——表里相兼 特征：荣舌——舌质滋润，红活鲜明 点刺绛紫——热盛气血壅滞 阳虚证——淡白舌，舌质娇嫩 紫红、紫绛舌——红绛舌泛青紫
中医学基础第八章诊法第三讲望舌ppt课件
舌 体位 诊 光线 方 伸舌 法
望舌顺序 舌质观察 舌苔观察
（二）舌诊的方法与注意事项
采用坐位或仰卧位
面向自然光线
头略扬起，自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面
平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露
先望舌质，再望舌苔，最后观察舌下络脉
按照舌尖、舌中、舌边、舌根的顺序依次观察。
观察舌苔有根、无根，以及是否属于染苔等，可采
《中医学基础》第八章诊法
——第三讲舌诊
1
第一讲
一二三四 望望望望 神色形头
态颈 五 官
第一节：望诊
第二讲
第三讲
五六 七 八 九
十
望望 望 望 望
望
四二 皮 小 排
舌
肢阴 肤 儿 泄
食物
指
络
脉
2
十、望舌
望舌，又称舌诊，是观察舌象以了解病情的 诊察方法。
(一)舌与脏腑的关系及舌诊原理
望
(二)舌诊的方法与注意事项
舌苔由燥转润，主热退津复，或饮邪始化。
30
腻 苔 3) 腻 腐 苔 腐 苔
转 变
3)望苔质：腻、腐苔表现及临床意义
特点 苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，中 厚边薄，紧贴舌面，揩之不去，称为腻苔。 多由湿浊、痰饮、食积内蕴，阳气被遏所致。
薄腻 苔薄腻，或腻而不板滞者，多为食积，或脾虚湿困，阻 滞气机
3)点 点：指突起于舌面的红色或紫红色星点。 刺舌 刺：指舌乳头突起如刺，摸之棘手，称为芒刺舌。
是邪热内蕴，或营热郁结，舌络充斥。 4)裂 舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，沟裂中并无 纹舌 舌苔覆盖。
多主邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵。 5)齿 舌边有齿痕，多因舌体胖大受牙齿挤压所致。多 痕舌 与胖大舌同见。
诊断学之望舌及闻诊
第四单元望舌细目一：舌诊原理舌尖———多反映—细目二：望舌质（一）舌色1、淡白舌—枯白舌——胖嫩—2、红舌—舌色稍红，或仅舌边尖略红————鲜红少苔，或有裂纹，或红光无苔—3、绛舌—舌绛有苔—舌绛少苔或无苔，或有裂纹—4、紫舌—全舌青紫者——紫而湿润者—绛紫色—（二）舌形1、老嫩舌老舌--多见于实证；嫩舌—多见于虚证。
2、胖瘦舌胖大舌—瘦薄舌—舌红胖大者—舌肿胀色红绛—舌体瘦薄而色淡者—舌体瘦薄而色红绛干燥者—3、点刺舌—舌红而生芒刺—点刺色鲜红—点刺色绛紫—舌尖生点刺—舌边有点刺—舌中生点刺—4、裂纹舌—舌红绛而有裂纹—舌淡白而有裂纹—舌淡白胖嫩，边有齿痕又兼见裂纹者—5、齿痕舌—舌淡胖大而润，舌边有齿痕者—舌质淡红而舌边有齿痕者—舌红而肿胀满口，舌有齿痕者—（三）舌苔1、痿软舌—舌痿软而淡白无华者—舌痿软而红绛少苔或无苔者—舌红干而渐痿者—2、强硬舌—舌强硬而色红绛少津者—舌体强硬、胖大兼厚腻者—舌强语言謇涩、眩晕者—3、歪斜舌—4、颤动舌—久病舌淡白而颤动者—新病舌绛而颤动者—舌红少津而颤动者—5、吐弄舌—吐舌—弄舌—6、短缩舌—多为病情危重的征象。
舌短缩、色淡白或青紫而湿润者—舌短缩而胖、苔滑腻者—舌短缩而红绛干燥者—细目三：望舌苔（一）苔质1、厚腻—主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。
2、润燥—主要反映体内津液的盈亏和输布情况。
(1)滑苔—(2)燥苔—3、腐腻—腐腻苔——舌苔白腻而滑者—舌苔黏腻而厚、口中发甜——腐苔—4、剥苔—(1)镜面舌—舌面光滑如镜者。
(2)地图舌—舌苔不规则的剥脱，边缘凸起，界限清楚，形似地图，部位有时转移者。
(3)类剥苔—舌苔剥脱处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒，或舌乳头可见者。
舌红苔剥者—舌淡苔剥或类剥苔—镜面舌色红绛者—舌色晄白如镜，甚则毫无血色者—未剥脱处仍有腻苔者—（二）苔色1、白苔—(1)苔薄白而润—(2)苔薄白而滑—苔薄白而干—(3)苔白厚腻—苔白厚而干—苔白而燥裂、粗糙如沙石—(4)积粉苔--苔白如积粉、扪之不燥者—2、黄苔—(1)苔色越黄，说明热邪愈甚；淡黄苔———(2)舌尖苔黄—舌中苔黄—舌根苔黄—舌边苔黄—(3)黄燥苔--苔黄而干燥，甚至苔干而硬，颗粒粗大，扪之燥手者；焦黄苔—黄黑相兼，如烧焦的锅巴；黄瓣苔—苔黄而干涩，中有裂纹如花瓣状；黄腻苔—黄苔而质腻者—3、灰黑苔—第五单元闻诊细目一：听声音（一）音哑与失音语声嘶哑者为音哑；语而无声者为失音（或称“暗”）(1)新病音哑或失音者——称为“金实不鸣”。
【经方学堂】，一起学习舌诊，教您如何看舌，怎样看？
【经方学堂】，一起学习舌诊，教您如何看舌，怎样看？望舌的内容与方法一、望舌内容—中医望舌主要看什么？中医望舌，主要是观察舌体、舌苔、舌下络脉三个方面（表1-1）。
表1-1望舌的内容对应的临床意义1.舌体舌体，也称“舌质”，望舌质时主要观察舌质的神气、颜色、形质、动态等特征。
舌质主要反映气血津液、脏腑功能等正气状态，某些情况下也提示病邪的性质。
2.舌苔舌苔是舌上黏膜形成的一层苔垢，望舌苔时主要观察舌苔的质地、颜色等特征。
正常人舌上有薄薄一层舌苔，是脾胃气阴正常的表现。
疾病状态下，舌苔的变化主要提示病邪性质、病位深浅等，也会反映胃气、胃阴以及全身气、阴的状态。
3.舌下络脉舌下络脉是舌下舌系带两侧的浅静脉，主要观察其颜色、形态的长短粗细、有无瘀血出血变化等。
舌下络脉是人体浅表能够直接观察到的最清晰的浅静脉，主要反映了人体气血运行状态，尤其当血液循环状态异常时，如心脑血管疾病，观察舌下络脉具有很高的诊断价值。
二、望舌的方法—临床怎么看舌？1.伸舌的方法望舌可采取坐位或仰卧位，面对自然光线或明亮的白光光源，使舌面光线明亮。
伸舌时尽量张口，将舌体伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖自然向下（图1-10）。
伸舌时不宜过分用力，过分用力或伸舌时间过长都容易导致舌色改变，舌尖变红或舌色变暗等。
如果一次判断不清，可让病人休息3～5分钟，再重复望舌一次。
2.望舌的顺序观察舌象，一般先看舌质，再看舌苔，最后看舌下络脉。
若舌苔满布，舌质不显露时，可以先看舌苔，后看舌下。
观察舌面部位的顺序，大多从舌尖、舌边、舌中到舌根，顺序观察（图1-11）。
图1-11 望舌的顺序3.望舌下络脉方法被观察者张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上腭，使舌下充分暴露（图1-12）。
一般依次观察舌脉的颜色，长短、粗细形态。
4.刮舌验苔的方法刮舌（也叫揩舌）验苔的方法，一般适用于较厚的舌苔，用于鉴别舌苔的有根无根以及是否染苔（图1-13）。
用压舌板边缘轻刮舌面，或用蘸生理图1-13刮舌验苔法盐水的纱布轻揩舌面，若舌上苔质刮之不脱，揩之不去，则为“有根苔”（图1-14），多是里有实邪，正气未虚；刮之即去，根底舌质光剥，则为“无根苔”（图1-15），多属正气已虚，或气阴两伤。
中医诊断望.闻.问.切之完整版
中医诊断望.闻.问.切之完整版四诊述要一、望诊中医特别重视望诊，临诊首要注意观察，从病人的神态、形体和某些特定表现征象，了解疾病的性质与轻重。
望诊之要，首先望神：患者眼珠灵活，目光炯炯，神识不乱，语言清亮，精神充沛，面色荣润，动作矫健协调，即为有神；若目光晦暗，反应迟钝，语言低微，精神委靡，表情淡漠，即是失神。
中医学认为：精气充盛则神旺；精气虚衰则神疲。
若患者其症状虽属严重，但神气尚佳，这说明正气未衰，预后一般尚好；如果相反，其症状表现虽不严重，而神气却委靡不振，这说明正气趋向衰弱，预后一般不良。
《灵枢·天年篇》上说：失神者死，得神者生；《素问·本病论篇》说：得神者昌，失神者亡。
说明了“ 神” 的重要性，但危重之病，一时精神转“ 佳”，或两颧发红如妆，这是阴阳格拒、欲将离绝的危象，即“ 神浮则危”，当须警惕。
其次望色：气色是脏腑气血的外荣，在临床上，可以根据色的荣润枯槁、鲜明晦暗等方面来辨证。
气血旺盛，则色泽荣润鲜明；气血衰减，则色泽枯槁晦暗。
白脱血，萎黄主虚，颧赤劳缠。
五脏有病，面部色泽有时亦有相应变化：如脾病者面色多萎黄，肺病者则面色白，心病者则面色赤，肝病者则面色青，肾病者则面色灰黑。
此外，还可以从色的方面辨别出不同的病因和症状，如《灵枢·五色篇》“ 青黑为痛，黄赤为热，白为寒”。
但望色必须结合其他三诊，如面色白，血虚也；问之无脱血因素者，应考虑恐怖，恐则气下，血亦随之，怖则神随气失。
心脉如乱丝，面乍白乍赤，神气不安之象也：心中必有惭愧之事，惭则气收，愧则神荡，在临床上应细致诊察。
望形体：一般五脏强健的，外形多壮实；五脏有病，外形多衰弱。
形体不同，往往用药的宜忌、喜恶有异，如胖人多气虚，瘦人多火，用药应因人而异。
从观察形体也可得出很多病情，如肥人多中风，瘦人多劳嗽。
然而对胖、瘦人亦需分析：能食肌丰而胖者，体强也；若食少而肥者，非强也，乃病痰也，肥人最怕按之如棉絮；食少而瘦者，体弱也；若食多而瘦者，非弱也，瘦人最怕肉干著骨。
学中医望诊：望舌
学中医望诊：望舌望舌在望诊中占有及其重要的地位，几乎诊病必望舌。
大凡外感、内伤疾病，必有验于舌，疑难杂症之属，诊断虽无所凭借也多在舌有验。
舌头粘膜薄而透明，血液供应极其丰富，舌乳头变化也极其灵敏，所以舌头可以作为脏腑机能异常变化的标尺，为诊疾所必审察。
望舌看象，所谓舌象，舌象的变化，最能客观的反映脏腑正气的强弱，病邪的深浅，邪气的性质，病情的进退等。
舌头可以作为人体的一个缩影，舌尖看上焦，舌中应中焦，舌根应下焦。
若再细致分区对应脏腑，则舌尖对应心肺，舌中对应脾胃，舌根对应肾，两边对应肝胆。
望舌大致分为望舌质与望舌苔两个方面，看舌体的形态、色泽可探脏腑虚实，看舌苔的厚薄、润燥可察邪气深浅，津液盈亏，二者常合看，不可分割。
正常舌象是为舌体柔软，运动灵活，颜色淡红，胖瘦适中，也常与人体高矮胖瘦相合；舌苔淡白而薄，均匀平铺在舌面，刮之不去而有根，干湿适中，不燥不腻，常常被描述为“淡红舌，薄白苔”。
望舌首先看舌质，荣润灵活是为有神，虽病无碍，干枯呆板，是为失神，有病当虑。
舌质的颜色，随着淡红而左右变化，色浅是为淡白，主虚、主寒；舌红主实、主热；舌深红为绛，在外感多为热入营血，在内伤多为阴虚火旺；舌紫为气血郁滞，紫而干为热盛伤津，紫而润为阳虚寒凝。
看舌老嫩知邪正虚实，勿论舌生何苔，舌质坚敛苍老，纹理粗糙，多为实证；浮散娇嫩，纹理细腻，多为虚证。
舌体胖大，边有齿痕，伸舌满口，痰饮水湿滞留；舌体瘦小气血津液不足。
舌见点刺，触之碍手，红则热毒炽盛，深入营血；白则脾胃素弱，有毒气攻冲；紫黑则热毒重极而气血壅滞。
舌见瘀斑，在外感热病多为发斑之肇端，在内伤杂病多为淤血之征兆。
舌生刺如芒，是邪热内结，兼见有苔而黄是热在气分；兼见无苔而光是热在血分。
舌有裂纹，勿论见何苔，多为阴血亏损或夹水饮、积滞，舌红而有裂纹，热盛伤津；舌淡而有裂纹，血虚不荣；舌胖而有裂纹，水湿侵淫；舌上有浊苔难去而见裂纹，多有痰食瘀血积滞。
看舌硬软，也知邪正虚实，舌强硬运动不灵，多为邪实，或外感邪热扰乱心神，或热伤津液筋脉失养，或内伤杂病肝风挟痰，阻碍络道。
中医诊断学课件-第二节望诊3望舌
望舌
又称舌诊，是通过观察舌象了解病情的诊察方法
舌象 舌质与舌苔所表现的征象
舌质：神色形态－→脏腑的虚实，气血的盛衰 舌苔：苔质苔色－→病邪的深浅，邪正的消长
舌的结构
舌 肌性器官
横纹肌 舌体
粘膜 舌乳头
舌面（舌背） 舌底 舌下络脉 舌尖 舌中 舌根 舌边
蕈（菌）状乳头 → 舌质
2、望舌色
（1）淡红舌 （2）淡白舌 （3）红舌 （4）绛舌 （5）青舌 （6）紫舌
气血的盛衰和运行状态 判断疾病性质（寒、热）
（1）淡红舌
淡红润泽，白中透红 －→ 气血调和
心气旺盛，胃气充足 气血运行正常
健康人或外感病初起，病轻浅 未伤及气血及脏腑
望舌色
（2）淡白舌
望舌色
淡白色－－红少白多 －→阳虚证、气血两虚证
②
①
望舌形
望舌形
（3）点刺舌
蕈状乳头肿胀或高突
体积增大，数目增多，乳头内充血水肿－－点舌
增大、高突，并形成尖峰，形如芒刺，抚之棘手
－－芒刺舌 热证：① 脏腑阳热亢盛
② 血分热盛
舌尖芒刺－－心火亢盛 舌中芒刺－－胃肠热盛 点刺绛紫舌
－－热盛气血壅滞
（4）裂纹舌
舌面上出现各种形状的裂纹裂沟
深浅不一，多少不等
润苔
燥苔
滑苔
望苔质
润苔－－正常；或虽病而津液未伤
（风寒表证、湿证初起、食滞证、血瘀证）
滑苔－－寒证、湿证（阳虚、痰饮、水肿） 燥苔－－燥证、津液亏虚证（高热、大汗吐泻、过服温燥） 糙苔－－热盛伤津之重证或秽浊盘踞中宫
△ 湿邪苔燥－－湿邪传入气分，阳被阴遏，气不化津 △ 热邪苔润－－热邪传入血分，阳邪入阴，蒸动阴气
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现
外感热病见舌红绛 而有瘀点、瘀斑
内伤杂病见舌紫暗 而有瘀点、瘀斑
意义
热入营血， 热与血结。
血行受阻， 瘀血内停。
三、舌态
1. 痿软
伴舌质淡白——气血不足 伴舌红干燥——热病伤津 伴舌红少苔——内伤阴虚
舌体软弱, 无力屈伸
2. 强硬
舌体强直, 运动不灵
伴舌绛少津——热盛 伴舌苔厚腻——风痰阻络 伴语言謇涩——中风
舌体卷缩,不能伸长
四、舌下络脉
根据其颜色、形态的变化, 判断气血 运行情况。
脉络较细，颜色淡红，属气血不足；
脉络粗胀，色青紫、紫红、绛紫、 紫黑等，皆属血瘀。
第三节 望舌苔
一、苔质
1. 厚薄
表
现
主病
薄 见底, 透过舌苔 能见到舌体
邪浅病轻, 表证
厚 不见底,透过舌苔 邪深病重, 里证 不能见到舌体
严重津伤
【说明】 1)由润变燥—津液渐伤；由燥变润—津液渐复。 2)燥苔不一定属于津液损伤。
腐苔与腻苔鉴别
表
现
主病
腻
颗粒细腻, 排列致密, 揩刮 难去,形如油腻状。
湿、痰、湿邪内蕴, 食等秽 阳气被遏
腐
颗粒粗大, 排列疏松, 易去, 形如豆腐渣。
揩刮
浊之气
阳热有余, 蒸腾邪浊
叶天士：通阳不在温，而在利小便。
舌色深红色称绛舌
4.紫舌 紫舌
既主寒证,又主热证。
1）绛紫干燥、少津——热结血瘀 2）淡青、青紫而润——寒凝血瘀
较绛更深为绛紫, 淡、青而紫为青紫
5.青舌
青舌
寒证，瘀血——血行不畅
舌色暗、少 血色为青舌
淡 青，苔 白 润——阴寒内盛 青紫而胖嫩滑润——阳虚寒凝 舌青而见瘀点、瘀斑——瘀血
5. 偏全
全苔
表
现
舌苔遍布舌面
意
义
视苔色、苔质而定
偏 苔 舌苔偏于舌面某一部 邪停该处所属脏腑
6. 真假
表
现
意
义
真苔 (有根苔)
舌苔紧贴舌体, 揩刮难去
胃气未伤,病轻
假苔 舌苔松腐, 揩刮即去 胃气衰败,病重 (无根苔)
二、苔色
舌苔颜色可分白、黄、灰、 黑、绿等五种,但主要为白、黄、 灰、黑四种。
3. 歪 斜
单见舌歪斜——风邪中络 兼半身不遂——痰瘀阻络
舌体歪向 一侧
4. 颤 动
舌体震颤抖动
动风
伴 舌 淡 白——血虚生风
伴舌红少苔——阴虚生风
伴 舌 绛 紫——热极生风
伴舌绛苔腻——肝阳化风
5. 吐弄：舌伸口外, 或来回掉动
心脾有热 疫毒攻心 动风先兆 先天愚型
6. 短缩
伴舌淡而瘦薄——气血虚弱 伴舌青紫而润——寒凝筋脉 ➢ 伴舌红绛而干——热盛伤津 • 伴舌胖而苔腻——风痰阻络
舌体失 于精血 濡养
血虚不润 热盛伤津 阴虚液涸 脾虚湿浸
注：健康人群中亦有见裂纹舌者, 属生理性变异。
5.齿痕舌
表
现
意义
舌体边缘 舌淡胖大而有齿痕 脾虚水停
有牙齿压 舌淡不胖而有齿痕 气血不足 迫痕迹
注：健康人群中有见齿痕舌者, 不作病论。
6.瘀点舌、瘀斑舌
表
舌见青紫 色或青黑 色斑点， 小者为瘀 点，大者 为瘀斑。
2. 舌赖诸脏腑： (1) 心开窍于舌。 (2) 舌为脾之外候。 (3) 苔由胃气熏蒸而成。 (4) 金津、玉液为胃津、肾精上潮之孔。
3. 舌面分属脏腑： (1) 舌尖属心、肺。 (2) 舌中属脾、胃。 (3) 舌边属肝胆。 (4) 舌根属肾。
三、方法及注意事项 四、正常舌象
1. 特征：淡红舌, 薄白苔。
舌神——鲜明滋润
舌质 常舌
舌色——淡红 舌形——大小适中 舌态——柔软灵活
舌苔
苔色——白 苔质——薄而均匀,有根
2. 生理性变异：
1）由于体质禀赋的影响, 有正常人可 见裂纹舌、齿痕舌、地图舌等, 不作病态。
2）注意生理性变异与疾病早期舌象变 化的区别。
第二节 望舌质
一、舌色
病理舌色主要为淡(白)、红、绛、 紫、青五种。
2020/3/3
31
白苔
白苔
表证——薄白苔 主 寒证——白厚腻苔
热证——积粉苔, 为瘟疫热病 之疫毒秽浊内蕴。
【说明】
辨外感病, 古云 “有一分白苔, 便有一分表 证” 。
1.淡白舌
淡白舌
淡白而瘦薄——气血两虚
主虚证、 寒证
淡白而胖嫩——阳虚寒证
较正常浅淡 或全无血色
2020/3/3
6
2.红舌 红舌
舌红苔黄燥——实热证 主热证
舌红少苔或无苔——虚热证 舌色鲜红色称红舌
3.绛舌
主热证
舌绛苔黄，或生芒刺——实热证 舌绛少苔或无苔——虚热证
绛舌
舌绛少苔，或见瘀点瘀斑——瘀血
二、舌 形 1.老舌、嫩舌
表现
老 纹理粗糙,坚敛苍老
主病
实证
嫩
纹理细腻,
舌淡胖嫩
阳虚水泛 虚证
娇嫩
舌红娇嫩
阴虚火旺
2.胀大、瘦薄
表
现
主
病
胀 舌体增 舌淡胖大, 有齿痕 脾肾阳虚,水湿泛溢 大 大、增 舌红胖大, 苔黄腻 里热痰、湿内蕴 舌 厚。 舌红肿胀, 盈嘴满口 心脾有热, 热毒上攻
瘦 舌体变 舌淡而瘦薄
剥落苔
表
现
主病
剥脱苔 舌苔前部、根部、或中部脱落
地图舌 舌苔大片脱落, 形似地图
胃阴亏虚
鸡心舌 舌苔中心处脱落
胃气损伤
花剥苔 舌苔多处脱落, 残存少量舌苔
镜面舌 舌苔完全脱落, 舌面光洁如镜 胃阴枯竭, 胃气大伤
类剥苔 舌苔剥落处有新生苔质颗粒 久病气血亏虚
【说明】 1) 舌苔由全到剥落, 说明胃气渐伤, 正衰病进。 2) 舌苔由剥落渐生, 说明胃气渐复, 邪去正安。
中 医舌 诊
第一节 概述
一、舌面的形态结构 1. 丝状乳头：与舌苔的形成相关。 2. 蕈状乳头：与舌质颜色的关系较为密切。 3. 轮廓乳头与叶状乳头对舌象的形成, 关系不大。
二、舌诊的原理 1. 脏腑经络联系于舌： (1) 手少阴心经之别系舌本。 (2) 足太阴脾经连舌本、散舌下。 (3) 足厥阴肝经络舌本。 (4) 足少阴肾经挟舌本。
【说明】
1) 舌苔由 薄(少)变厚(多)
2) 舌苔由 厚(多)变薄(少)
长
渐长—邪渐入里 骤长—邪盛急剧入里
消 渐消—正气渐复, 病退
骤消—胃气暴绝
2. 润燥
表
现
润 润泽, 干湿适中
滑 舌面水分过多,伸舌欲滴
燥 舌面干燥，无津，干裂
主病
津液未伤
阳虚水泛, 或痰饮内停
津液损伤， 或津失输布
糙 苔质干结粗糙
气血两虚
薄 小而薄 舌红瘦薄, 少苔无苔 阴虚火旺
点、刺舌
表
现
主
病
点 舌面红色星点 舌尖生点刺 脏腑热 心火亢盛 舌中生点刺 盛, 血 胃肠热盛
刺 星点突起棘手 舌边生点刺 分热盛 肝胆火热
4. 裂纹
表
现
主
病
舌面见纵 舌淡而有裂纹 裂 横花纹、 舌红苔燥有裂纹 纹 裂沟, 深 舌红少苔有裂纹浅不一。Fra bibliotek舌淡胖嫩有裂纹