医院临床科研(新技术)知情同意书

宝鸡市人民医院临床科研（新技术）

知情同意书

1、项目名称:

2、项目简介:

本知情同意书将对您所要参加的研究进行解释，在同意参加本研究或试验性应用项目之前请仔细阅读，如对本研究或试验性应用项目有任何疑问，请您随时提出。

3、研究目的: 开展

4、研究过程:

5、参加本研究的风险:

6、参加本研究的好处:

7、保密性:对参与研究的个人实行隐私保护。

8、自愿原则:

您的参加系自愿原则，您有任何时间退出本研究项目的权力，如果您对本研究项目有任何疑问，您可以首先向研究人员提出来。

9、联系人:如果您认为在参加本研究项目中您被非公正对待或是受到了伤害，或者您对本研究项目有任何疑问，您可以直接联系本项目人员：

联系人：联系电话：

我已阅读上述信息，我有机会询问相关问题并且我的问题均得到了满意的回答。我自愿同意作为研究或试验性应用项目对象参加此项研究或试验性应用项目，并且了解我有权力随时退出此研究或试验性应用项目而绝不影响我以后的医疗。

被调查者(或证明人)签字或盖手印：______________;日期：______________

获取病人知情同意人员签字：______________;日期：__________________ 至此，我确定被调查者正确了解并且自愿同意参加本研究或试验性应用项目。