勃起功能障碍(ED)概述
男性勃起功能障碍机制及中医药防治进展
中枢兴奋而恢复期功能作用。 本研究结果显示，针灸结合苁
蓉益肾颗粒治疗男性勃起功能障碍总有效率高于单用苁蓉
益肾颗粒治疗（ Ｐ＜ ０．０５） ； ＩＩＥＦ－５ 评分、血清睾酮水平更高
（ Ｐ＜０．０５） ，说明针灸结合苁蓉益肾颗粒明显改善患者勃起
功能障碍，提高血清睾酮水平，且安全可靠，具有重要研究价
炎、糖尿病、高血压等引发 ＥＤ。 四是药物因素。 抗液回流受
阻，或干扰阴茎舒张及收缩的调节机制，导致阴茎异常勃起
或引发 ＥＤ。
二、 资料和分析
（ 一） 一般资料
８０ 例均为 ２０１７ 年 ３ 月 ～ ２０２０ 年 ２ 月本院收治的男性勃
起功能障碍患者，按照随机数字表法随机分为两组。 治疗组
订知情同意书者；均已经医院伦理委员会审核者。
（ 四） 排除标准
不符合上述入组标准者；合并其他器质性疾病（ 如泌尿
生殖系统疾病、甲状腺疾病、高血压、糖尿病等） ；合并肺、肾、
肝、心等功能严重异常者；对本研究方案存在过敏或禁忌者；
存在精神功能异常者。
（ 五） 疗效判定标准
治愈：患者阴茎勃起坚硬可以完成性交；显效：患者阴茎
４０ 例，年龄 ２４ ～ ６５ 岁，平均年龄（ ４２．８９±８．３５） 岁；病程 ２ ～ ３６
个月，平均病程（１．０３ ± ０． ３１） 年。 对照组 ４０ 例，年龄 ２５ ～ ６２
岁，平均年龄（４３．１９±８．０７） 岁；病程 ３ 个月 ～ ３６ 年，平均病程
（１．０７±０．２８） 年。 两组患者在年龄、病程等方面，经统计学分
硬度与勃起次数均明显增加，以及 ５０％ 以上患者可以完成性
交；有效：患者阴茎硬度和勃起次数有所改善，以及患者有时
勃起功能障碍
如果上面的都不能奏效．．．
也只能这样了！呵呵
术前评估
• 预期效果。 • 阴茎形状和长度的书的评价。 • 包皮环切的情况。
神经血管束的解剖
钛血管夹
术后效果评估
• 98% • 95% • 70% • 30%
正常勃起,完成性交 完成性交 完全勃起 有一定程度上的勃起不理想需药物 帮助一段时 • 术后在特殊情况下发生的ED与血管因素 无明显相关
• • • •
激素及海绵体等因素配合,其中任何因素的 异常均可导致勃起功能障碍,通常根据病因 将勃起功能障碍分为三类. 器质性ED(动脉性,静脉性,神经性,内分泌性) 心理性ED. 混合性ED(器质性和心理性因素同时存在) 以往人们多认为ED主要是心理因素引起 的,20世纪80年代以后越来越多证据表明大 于70%的ED是器质性因素引起的。
一些慢性疾病等也可引起ED
• 慢性前列腺炎 • 阴茎痛性硬结症 • 心血管系统疾病,高血压. • 糖尿病,慢性肝病,肾功能障碍,结核. • 脑萎缩,甲状腺功能异常,高催乳素血症. • 性腺功能低下症,脊,腰神经损害,长期酗
酒.
诊 断
• 仔细询问病史：包括性心理史，勃起
的硬度，有无阴茎短缩及弯曲，硬结 和勃起疼痛。性生活状况。 • 阴茎多普勒检测,海绵体注射试验,夜 间勃起试验。 • 阴茎动,静脉血管造影,盆腔窃血试验。
治
疗
• 一线口服药物治疗(副作用大,易产生依
赖性). • 二线物理调解治疗(见效慢,易反复)。 • 二线海绵体药物注射(易硬化结节,不能 持久) • 对症原发病治疗(往往要经历漫长治疗过 程) 。 • 手术治疗(动脉重建术,静脉修复术)。
手 术 治 疗
Nesbit(1965)首先采用阴茎动脉 重建术(动脉—海绵体旁路术,动脉—动 脉旁路术,动脉—静脉旁路术,动脉—静 脉—海绵体旁路术)和静脉漏修复术的 方法治疗取得成功后被认可,并广泛应 用于临床。
ed诊断标准
ED诊断标准什么是ED？ED是勃起功能障碍的缩写，也被称为阳痿。
它是指男性无法维持或获得足够坚硬的阴茎勃起，以实现满意的性行为。
ED不仅影响着男性的性生活质量，还可能对心理和情感健康造成负面影响。
ED的主要症状ED的主要症状是男性在性行为中无法获得或维持坚硬的阴茎勃起。
以下是ED 可能表现出的一些常见症状： - 无法实现勃起 - 无法维持足够长时间的勃起 - 勃起硬度不足以进行满意的性交 - 性欲减退ED的诊断标准1. 持续性问题ED的诊断绝不能仅仅基于一次或偶尔的勃起问题。
诊断ED需要存在至少六个月的持续问题。
2. 自我报告和医生访谈患者的自我报告和医生的访谈对于ED的诊断非常重要。
医生需要详细了解患者的症状、病史和任何导致ED的潜在原因。
3. 体格检查医生可能会进行一些体格检查，以评估患者的身体状况是否与ED相关。
这包括检查阴茎、睾丸和前列腺等器官。
4. 实验室检查医生有时会建议进行实验室检查，以排除任何潜在的健康问题。
这些检查可能包括血液测试，以评估患者的激素水平、血糖水平和其他相关指标。
5. 心理评估ED可能与心理问题有关，如焦虑、抑郁或压力。
心理评估可以帮助医生了解是否存在这些心理问题，并确定是否需要进行进一步的心理治疗。
6. 其他辅助检查根据具体情况，医生可能会建议进行其他辅助检查，如勃起功能监测、超声检查等，以帮助诊断和评估ED。
寻求医疗帮助如果男性经历持续的勃起问题，并且这些问题影响了他们的性生活和心理健康，那么他们应该及时寻求医疗帮助。
ED可能是潜在健康问题或心理问题的结果，因此及早的诊断和治疗可以帮助患者恢复勃起功能，同时改善他们的生活质量和心理健康。
总结ED是男性常见的性健康问题，但不应低估其对患者的身心健康造成的负面影响。
诊断ED的标准主要包括持续性问题、自我报告和医生访谈、体格检查、实验室检查、心理评估和其他辅助检查。
寻求及时医疗帮助对于提供适当的治疗和改善患者的生活质量非常重要。
1-ED-临床及指南
ED的流行病学
（流行病学：研究特定人群中疾病、健康状况的特定分布及决定因素。）
（患病率：某时点或某时区内，某人群某病的百分率）
ED的患病率（某人群中ED的发生情况及决定因素） 与ED相关的危险因素
有多少人需要万艾可？
ED的患病率—MMAS研究
马萨诸塞男性增龄研究
The Massachusetts Male Aging Study
阴茎勃起障碍的流行病学 阴茎勃起功能障碍的病因 阴茎勃起功能障碍的诊断 阴茎勃起功能障碍的治疗
EAU2005年诊疗指南推荐的治疗方案
矫正可以改变的危险因素（基础治疗或一般治疗） 一线治疗：以PDE5抑制剂万艾可为代表的口服药物
治疗以及真空负压缩窄装置等局部治疗 二线治疗：海绵体内注射血管活性药物，尿道内给药 三线治疗：阴茎假体植入
阴茎勃起功能障碍
阴茎勃起障碍的认识及定义 阴茎勃起障碍的流行病学 阴茎勃起功能障碍的病因 阴茎勃起功能障碍的诊断 阴茎勃起功能障碍的治疗
男人 弱者是你的名字
男人性行为三大致命伤 勃起功能障碍 早泄 情欲低落
阳痿:古老的灾难
上帝以阳痿惩罚亚比米勒人，让他们失去性能力，像
活死人般
（圣经创世纪20:3）
失去男子气慨 丧失自信心与自尊，逃避社交，可能藉酒精或毒品麻
醉自己 避开与伴侣肉体上的接触，不敢激活亲密关系 男士本身无所谓，伴侣却非常重视，婚姻关系受到威
胁
阴茎勃起功能障碍
阴茎勃起障碍的认识及定义
阴茎勃起障碍的流行病学
阴茎勃起功能障碍的病因 阴茎勃起功能障碍的诊断
阴茎勃起功能障碍的治疗
(1:780)
PDE6—视网膜(1:10)
PDE3—心脏 (1:4600)
勃起功能障碍 病情说明指导书
勃起功能障碍病情说明指导书一、勃起功能障碍概述勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）又称阳痿，是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性生活，病程三个月以上。
阴茎勃起是阴茎海绵体充血的结果，其受到神经、血管、内分泌和心理等因素的影响。
ED 是男科最常见的性功能障碍之一，尽管其并不是一种危及生命的疾病，但与患者的生活质量、性伴侣关系、家庭稳定密切相关，更是许多躯体疾病的早期预警信号。
阴茎勃起功能障碍在祖国传统医学中即为“阳痿”，先秦时期称作“不起”，汉唐时期多作“阴痿”。
英文名称：erectile dysfunction，ED。
其它名称：阳痿。
相关中医疾病：阳痿、筋痿、阴器不用。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：泌尿生殖系统疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无结论。
发病部位：阴茎。
常见症状：阴茎不能勃起、勃起不坚，阴茎短小、畸形，隐睾、无睾、小睾丸。
主要病因：焦虑、抑郁、性腺功能减退、甲状腺疾病、高泌乳素血症、肾上腺疾病。
检查项目：体格检查、量表评估、性激素水平测定、阴茎勃起功能检测、阴茎彩色多普勒超声检查。
重要提醒：心理护理干预、生活方式的调整对于治疗阳痿非常重要。
临床分类：1、按发病时间分类（1）原发性ED：指从首次性交即出现不能正常诱发勃起和/或者维持勃起。
包括原发心理性ED和原发器质性ED。
（2）继发性ED：是相对于原发性ED而言，是指有正常勃起或性交经历之后出现的勃起功能障碍。
2、按是否合并其他性功能障碍分类（1）单纯性ED：指不伴有其他性功能障碍而单独发生ED。
往往仅有轻中度ED和ED病史较短的患者属于此种类型。
（2）复合性ED：合并其他性功能障碍的ED称之为复合性ED。
常见合并发生的性功能障碍包括射精功能障碍和性欲障碍。
其他性功能障碍可以和ED有共同的致病因素，同时发生，如前列腺癌去势治疗可同时导致性欲减退和ED；也可序贯发生，如早泄患者长期病变可造成心理性ED，严重的ED患者可造成性欲减退。
勃起功能障碍的诊治指南
勃起功能障碍的诊治指南勃起功能障碍(Erectile Ddysfunction，ED)指持续性的不能达到或不能维持充分的勃起以获得满意的性生活，发病时间至少大于6个月。
勃起功能障碍是男性常见疾病，严重影响夫妻和睦和降低生活质量，严重者甚至可引起男性生殖功能障碍。
按照勃起功能障碍的定义，美国马萨诸塞州研究(MassachusettsMaleAging Study，MMAS)进行勃起功能障碍流行病学调查是迄今最规范和可信者。
1987—1989年在马萨诸塞州波士顿地区的11个随机选取的市镇中随机抽取1 290名40—70岁男性回答问卷(11EF)，内容包括性交或性活动频率、完全勃起频率、晨间勃起频率、6个月内是否在性交前和性交中出现勃起问题、对性生活和性关系的满意度等9个问题。
此外，由勃起功能障碍患者本人评价自己的勃起障碍程度，分为轻、中、重度(完全)3级，并经过统计学处理。
在 MMAS全部样本中，40—70岁男性的勃起功能障碍发病率是52%。
轻、中、重度(完全)勃起功能障碍的发病率分别是17.2%、25.2%和 9.6%，重度勃起功能障碍随着年龄的增加而增多的趋势，其发生率由40岁的5%到70岁的15%。
据此结合同期的人群资料推断，约1 800万名40—70岁的美国男性有勃起功能障碍。
我国目前还没有规范的流行病学调查资料，估计我国有1亿多人患不同程度的勃起功能障碍。
这一结果提示，勃起功能障碍是中老年男性的常见病、多发病。
病因1.疾病原因引进性交障碍或勃起障碍①心血管疾病如心脏病、高血压的患者伴发勃起功能障碍的比例分别为39%、15%。
而且勃起功能障碍可能是全身动脉硬化的先兆。
②糖尿病是与勃起功能障碍关系最为密切的疾病之一，糖尿病患者勃起功能障碍患病率为23%～75%。
患糖尿病10年以上者发生勃起功能障碍的可能性较5年以下者高1倍。
此外，血糖控制不良、吸烟均增加发病的可能。
③慢性肾功能不全伴发勃起功能障碍的比例在40%以上。
什么是功能性ED？什么是器质性ED？
什么是功能性ED？什么是器质性ED？在男性健康领域，ED（勃起功能障碍）是一个常见但又容易被忽视的问题。
ED指的是男性在性行为中无法获得或维持足够硬度的阴茎勃起，从而导致无法满足性欲、完成性交的情况。
根据病因不同，ED可分为功能性ED和器质性ED两种类型。
功能性ED功能性ED也被称为心因性ED，其发生主要与心理因素有关。
这些心理因素可能包括焦虑、抑郁、工作压力、心理创伤、婚姻或伴侣关系的问题等。
另外，经历过性虐待、性厌恶、性身份问题等经历的个体也容易出现功能性ED。
功能性ED的特点是勃起障碍的出现通常在特定情境下集中发生，例如只在某个特定的性伴侣面前或只在特定的环境下出现。
此外，这种勃起障碍随着压力缓解或恢复情感状态，其症状可能会减轻或消失。
在诊断功能性ED时，医生通常会根据病史询问、心理评估和性功能评估等因素进行综合判断。
治疗功能性ED的主要目标是解决潜在的心理问题。
心理咨询和认知行为疗法是常见的治疗方法，有时医生也会建议患者接受性治疗以增加性知识和减少性焦虑。
器质性ED器质性ED是指勃起障碍的病因与身体因素相关。
它通常与血流障碍、神经损伤、睾丸功能减退等身体健康问题有关。
常见的器质性ED的原因包括心血管疾病（如高血压、动脉硬化）、糖尿病、神经系统疾病（如帕金森病、多发性硬化症）、内分泌系统疾病（如睾丸激素水平异常）以及泌尿系统疾病等。
器质性ED的特点是勃起问题的持续存在。
无论是在何时何地，患者都可能无法达到或维持组织坚硬度，使其无法进行满意的性交。
患者可能还会伴有其他与器质性疾病相关的症状，如疼痛、尿失禁、尿频等。
在诊断器质性ED时，医生通常会进行身体检查、性功能评估以及必要的实验室检查。
治疗器质性ED的方法因具体原因而异。
例如，对于血管性ED，医生可能会推荐改变生活方式（如戒烟、控制体重、锻炼）、药物治疗（如PDE5抑制剂）或手术干预（如植入器械以促进勃起）等。
功能性ED vs 器质性ED功能性ED和器质性ED在病因、症状和治疗上存在明显的差异。
ED病是怎么回事
ED病是怎么回事概述ED病全称为勃起功能障碍（Erectile Dysfunction），是指男性在性行为过程中无法维持足够的勃起硬度来实现满意的性交。
这是一种常见而困扰许多男性的疾病，不仅对患者本人造成心理和生理的困扰，还会对其伴侣关系和生活质量产生显著的影响。
本篇文章将从病因、诊断以及治疗等多个方面进行详细介绍。
病因ED病的病因众多，可以分为两大类：器质性和心理性。
器质性原因器质性原因是指勃起功能障碍与身体健康状况有关。
以下是一些常见的器质性原因：1.血管因素：如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等导致的血管损伤可以影响到阴茎的血液供应，从而导致勃起问题。
2.神经因素：神经系统的病变，如脊髓损伤、多发性硬化等，都有可能引起勃起功能异常。
3.药物原因：某些药物，包括抗高血压药、抗抑郁药、抗精神病药以及一些利尿剂等，都可能引起勃起功能障碍。
4.内分泌原因：睾丸功能减退、甲状腺功能减退等内分泌问题也可能导致勃起困难。
5.外科手术：某些手术（如前列腺手术、直肠手术等）可能会损伤到勃起所需的神经、血管或组织。
心理性原因心理性原因指勃起功能障碍与心理和情绪状态有关。
以下是一些常见的心理性原因：1.焦虑和压力：工作压力、人际关系问题、性能焦虑等都可能导致勃起问题。
2.抑郁和心理创伤：抑郁症、心理创伤（如性虐待、性压迫）可能对勃起功能产生负面影响。
3.心理性上瘾：过度使用色情材料或过度自慰可能导致对性行为的期望和反应出现问题。
诊断如怀疑患有ED病，建议尽早咨询专业医生进行诊断和治疗。
下面是常见的ED病诊断方法：1.病史采集：医生将会询问患者的病史、性生活方式以及心理状况等方面的信息，有助于判断勃起功能障碍的原因。
2.体格检查：医生会进行体检，包括睾丸、生殖器、肛门的检查，以了解是否存在器质性问题。
3.实验室检查：有时候，医生可能会建议进行一些实验室检查，如血液检查、尿液检查、睾丸功能检查等，以确定任何可能的潜在病因。
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ED的治疗方法：心理咨询
性咨询、性教育：治疗基础； 伴侣双方积极参加：女性作用尤其重要； 器质性ED：作用同样重要； 建立健康正确的性观念：重视双方交流， 而不是只关心性活动本身
Beaudreau SA, et al. Int Psychogeriatr, 2010, 12:1-6.
Althof SE. Urology, 2002, 59: 803-810.
内容提要
勃起功能障碍（ED）概述 ED的治疗方法 ED的治疗目标的进化
ED的治疗方法：标准方案
口服药物（除非禁忌使用） 性健康咨询和教育
ED未能解决
ED未能解决
改变可变的 风险因素和 病因
解决ED问题 患者满意
局部治疗
• 海绵体内注射 • 尿道内灌注前列腺素E1 • 真空泵吸引装置
姜辉. 中国性科学, 14: 26-27.
ED的病因－心理性、器质性、混合性
ED 通常同时涉及心理性和器质性原因
器质性
器质性和 心理性
心理性
Tiefer L, Schuetz-Mueller D. Urol Clin North Am. 1995;22:767-773.
ED的病因－心理性
缺乏正确的性知识； 与伴侣关系不和睦； 性自信不足：既往有失败经历 （“一朝招蛇咬，十年怕井 绳”）； 不正规治疗
ED的流行病学－我国现状
据估计，我国目前共有1亿 ED患者
根据北京、重庆、广州三 城市的调查结果：
－40岁以上男性中有40.2%患 有不同程度的ED －年龄越大，ED的发生率越高， 病情程度越重
张庆江等，中国男科学杂志, 2003, 17: 191-193.
ED的流行病学－特殊问题
报告率低：6%（欧美16%）（“面子”问题） 年增长快：5% 对男性气概影响大：90%的男性这么认为，年龄越小，影响越 大
ED的心理后果－患者心理
挫败感：男性认同降低；
自尊心、自信心降低；
负面情绪：愤怒、耻辱、孤独等；
家庭、社会关系问题：与伴侣疏远、 工作动力不足
Eli Lily. Company internal materials.
ED的心理后果－生活质量
男性患者：75%对生活质量不满； 女性伴侣：82%对生活质量不满（自身的性功能障碍罹患率高）； 勃起功能越差：满意率越低； 老年夫妇（>50岁）：不满意率较高
ED的流行病学－全球流行现状
患病率高：估计全球约有1.5亿例患者； 增长迅速：预计到2025年，患者例数将突破3亿 （人群“老龄化”，患病率随年龄增加而增加）； 低龄化：30岁以下患病率为2%，已有18岁ED患者 病例报告。
Kubin M, et al. Int J Impot Res, 2003, 15:63–71.
ED的治疗方法：改变生活方式
ED：是一种生活方式疾病 健康的生活方式：可预防ED和伴发疾病 四大基石：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心 理平衡
Esposito K, et al. JAMA. 2004;291:2978-2984.
ED的治疗方法：调整合并用药
治疗伴发疾病的合并用药：应尽 量简单 影响勃起功能的合并用药：在保 证原发疾病治疗效果的前提下， 选用影响小的 因药物相互作用存在安全问题的 合并用药：应严格遵照医嘱，必 要时减量或避免使用 不使用不规范的药物
ED的治疗方法：药物治疗
口服药物：一线治疗方法（优先 于侵入性治疗以及手术治疗）； 世卫组织推荐原因：疗效可靠、 安全性好、损伤小、使用方便； 心因性ED：同样需要药物治疗； 身心同治：药物必须在性刺激作 用下才能起效
Eardley I, et al. J Sex Med, 2010, 7: 524-540.
Esposito K, et al. JAMA. 2004;291:2978-2984.
ED的病因－心因性VS器质性
心因性
阴茎本身以及勃起反射 环节没有病变
器质性
阴茎本身和/或勃起反射 环节存在病变
共同环节：阴茎血流不足以促成或维持阴茎勃起
综合治愈率较高
治疗较困难
Lantinga LJ, et al. J Sex Marital Ther, 1988, 14: 263-268.
Rosen RC. Urol Clin North Am, 2001, 28: 269-278.
ED的病因－器质性
血管性原因
－动脉粥样硬化 －高脂血症
神经源性原因
－糖尿病 －多发性硬化 －脊髓损伤
阴茎损伤/疾病
－ 阴茎硬结症（Peyronie病） －阴茎折断 －先天性阴茎弯曲 －阴茎短小 －尿道下裂、尿道上裂
激素
－性腺功能低下 －高泌乳素血症 －甲状腺机能亢进或低下 －柯兴氏病
EAU Guidelines on erectile dysfunction: an update(2010)
ED的病因－不良生活方式
多食少动（肥胖） 性生活本身不当ຫໍສະໝຸດ 生活起居不规律吸烟
酗酒
中青年ED患者中尤为常见，也是其他疾病的风险因素
Althof SE. Urology, 2002, 59: 803-810.
ED的心理后果－治疗预期
过高的治疗预期：
－媒体宣传（“100%治愈”、“一次性根治”）；
治疗成功后的反应： －患者喜悦、兴奋、自信，伴侣满意，继续治疗机 会大；
治疗失败后的反应： －失望，“末日到来”，放弃性交尝试和ED治疗
PDE5抑制剂 与勃起功能障碍
ED的流行病学－老龄好发
MMAS(马萨诸塞男性老龄化研究)显示：ED的患病率 率和年龄有密切的关系
发生率(%)
80 70 60 50
39 40 30 20 10
0 40-50
46 50-60
67 >70岁
Feldman HA et al. J Urol. 1994;151:54-61.
ED未能解决
手术治疗
Recommendations of the 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. In: Jardin A et al., eds. Erectile Dysfunction. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000:711-726.