结直肠癌手术规范
中国结直肠癌诊疗规范2023(完整版)
中国结直肠癌诊疗规范2023（完整版）摘要结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。
近年来，我国结直肠癌发病率和死亡率均保持上升趋势。
2023中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2和第5位其中新发病例55.5万例，死亡病例28.6万例。
中国已成为全球结直肠癌每年新发病例数和死亡病例数最多的国家，结直肠癌严重影响和威胁我国居民身体健康。
2010年，国家卫生部委托中华医学会肿瘤学分会组织结直肠癌领域专家撰写并颁布了《结直肠癌临床诊疗规范（2010年版）》（简称《规范》\《规范》的发布对我国结直肠癌诊疗意义重大，影响深远。
近些年，随着对该《规范》应用的普及和理解的深入，国家卫生和计划生育委员会于2015年、2017年，国家卫生健康委员会于2023年、2023年先后组织专家对《规范》进行了4次修订，内容涉及结直肠癌的影像学检查、病理学评估,外科治疗、内科治疗和放疗等多学科综合治疗手段等方面。
2023年版《规范》既参考了国际指南的更新内容，更结合了中国的具体国情和临床实践,同时囊括了近些年来我国结直肠领域的重要进展和循证医学证据。
2023年版《规范》将会进一步推动我国结直肠癌整体诊疗水平的进步，改善患者的生存和预后，造福结直肠癌患者及其家庭。
1概述我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。
2023中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2位和第5位，新发病例55.5万例，死亡病例28.6万例；城市远高于农村，且结肠癌发病率上升明显，多数患者在确诊时已属于中晚期。
筛查可降低结直肠癌的发病率和死亡率。
我国在天津、上海、浙江和广州等地开展的全人群结直肠癌筛查结果证实了筛查的效益。
目前推荐的结直肠癌筛查方法主要是危险度评估和大便潜血检查，阳性者再进行结肠镜检查。
大便DNA检测可进一步提高结直肠癌大便初筛的效益。
国外经验显示，在医疗资源较发达的地区，每3~5年实施一次结肠镜检查也可取得较好的筛查效果。
结直肠癌诊疗规范
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
外科治疗-结肠癌
• （二）cT1N0M0期结肠癌 • 如果有以下情况，推荐追加肠段切除术加区域淋巴结清扫。 • （1）具有预后不良的组织学特征，如分化程度差（低分化
腺癌、未分化癌、印戒细胞癌、黏液腺癌等）、有脉管浸 润。
• （2）非完整切除，标本破碎，切缘无法评估。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
外科治疗-结肠癌
• （二）cT1N0M0期结肠癌 • 如行内镜下切除或局部切除必须满足如下要求： • （1）肿瘤最大径<3 cm。 • （2）肿瘤浸润肠周<30%。 • （3）切缘距离肿瘤≥1 mm。 • （4）肿瘤活动，不固定。 • （5）T1期肿瘤。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
外科治疗-结肠癌
• （三）T2~4N0~2M0期结肠癌 • （3）肿瘤浸润周围组织器官建议联合器官整块切除。术前影
像学报告为cT4期的结肠癌，需经多学科讨论，建议行新辅助 化疗或新辅助放化疗后再施行结肠切除术。
• （4）腹腔镜辅助的结肠癌切除术建议由有腹腔镜手术经验的
内科治疗
• 内科药物治疗的总原则： • 推荐对临床确诊的复发或转移性结直肠癌患者进行KRAS、
NRAS基因突变检测，以指导肿瘤靶向治疗。
• BRAF V600E突变状态的评估应在RAS检测时同步进行，以对
预后进行分层，指导临床治疗。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
内科治疗
• 内科药物治疗的总原则： • 推荐对所有结直肠癌患者进行错配修复蛋白表达或微卫星不稳定
切除，建议常规清扫两站以上淋巴结。
• （3）推荐锐性分离技术。 • （4）推荐遵循无瘤手术原则。
卫生部结直肠癌诊疗规范(2010年版)[1]
![卫生部结直肠癌诊疗规范(2010年版)[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/6cbf17f2172ded630b1cb697.png)
结直肠癌诊疗规范（2010年版）一、概述近年来，随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化，我国结直肠癌（colorectal cancer,CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。
其中，结肠癌的发病率上升尤为显著。
大多数患者发现时已属于中晚期。
为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断技术与应用（一）临床表现。
早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度才出现下列症状：1．排便习惯改变。
2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。
3．腹痛或腹部不适。
4．腹部肿块。
5．肠梗阻。
6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热。
（二）体格检查。
1．一般状况评价、全身浅表淋巴结情况。
2．腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块。
3．直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指诊。
了解肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系等。
指检时必须仔细触摸，避免漏诊；触摸轻柔，切忌挤压，观察是否指套血染。
（三）实验室检查。
1．血常规：了解有无贫血。
2．尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。
3．大便常规：检查应当注意有无红细胞、脓细胞。
4．粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。
（四）内窥镜检查。
直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位臵较低的结直肠病变。
所有疑似结直肠癌患者均推荐纤维结肠镜或电子结肠镜检查，但以下情况除外：1.一般状况不佳，难以耐受；2.急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及完全性肠梗阻；3.肛周或严重肠道感染、放射性肠炎；4.妇女妊娠期和月经期。
内窥镜检查之前，必须做好准备，检查前进流质饮食，服用泻剂，或行清洁洗肠，使肠腔内粪便排净。
内窥镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛缘位臵、形态、局部浸润的范围，结肠镜检时对可疑病变必须病理学活组织检查。
结直肠癌外科治疗规范
结直肠癌外科治疗规范（一）结肠癌的外科治疗规范。
1．结肠癌的手术治疗原则。
（1）全面探查，由远及近。
必须探查记录肝脏、胃肠道、子宫及附件、盆底腹膜，及相关肠系膜和主要血管淋巴结和肿瘤临近脏器的情况。
（2）建议切除足够的肠管，清扫区域淋巴结，整块切除，建议常规清扫两站以上淋巴结。
（3）推荐锐性分离技术。
（4）推荐由远及近的手术清扫。
建议先处理肿瘤滋养血管。
（5）推荐遵循“不接触”手术原则。
（6）推荐切除肿瘤后更换手套并冲洗腹腔。
（7）对已失去根治性手术机会的肿瘤，如果患者无出血、梗阻、穿孔症状，则无首先姑息性切除原发灶必要。
2. 早期结肠癌的手术治疗。
（1）T1N0M0结肠癌：建议局部切除。
术前内镜超声检查属T1或局部切除术后病理提示T1，如果切除完整而且具有预后良好的组织学特征(如分化程度良好、无脉管浸润)，则无论是广基还是带蒂，不推荐再行手术切除。
如果具有预后不良的组织学特征，或者非完整切除，标本破碎切缘无法评价，推荐行结肠切除术加区域淋巴结清扫。
（2）直径超过2.5cm的绒毛状腺瘤癌变率高，推荐行结肠切除加区域淋巴结清扫。
注：局部切除标本必须由手术医师展平、固定，标记方位后送病理检查。
3. T2-4，N0-2，M0结肠癌。
（1）首选的手术方式是相应结肠切除加区域淋巴结清扫。
区域淋巴结清扫必须包括肠旁，中间和系膜根部淋巴结。
建议标示系膜根部淋巴结并送病理学检查；如果怀疑清扫范围以外的淋巴结有转移推荐完整切除，无法切除者视为姑息切除。
（2）对具有遗传性非息肉病性结直肠癌（hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC）家族史，或有明显的结肠癌家族史，或同时多原发结肠癌的患者建议行更广泛的结肠切除术。
（3）肿瘤侵犯周围组织器官建议联合脏器整块切除。
（4）结肠新生物临床诊断高度怀疑恶性肿瘤，由于某些原因无法得到病理学诊断，如患者可耐受手术，建议行手术探查。
结直肠癌诊疗规范
目录中国结直肠癌诊疗规范（2017年版） (3)一、概述 (3)二、诊断技术与应用 (3)（一）临床表现 (3)（二）疾病史和家族史 (4)（三）体格检查 (4)（四）实验室检查 (5)（五）内窥镜检查 (5)（六）影像学检查 (6)（七）病理组织学检查 (9)（八）开腹或腹腔镜探查术 (10)（九）结直肠癌的诊断步骤 (10)三、病理评估 (10)（一）标本固定标准 (10)（二）取材要求 (10)（三）取材后标本处理原则和保留时限 (14)（四）病理类型 (15)（五）病理报告内容 (17)四、外科治疗 (27)（一）结肠癌的外科治疗规范。
(27)（二）直肠癌的外科治疗。
(30)五、内科治疗 (33)（一）结直肠癌的术前治疗 (33)（二）结直肠癌辅助治疗 (35)（三）复发/转移性结直肠癌化疗 (36)（四）其它治疗 (38)（五）最佳支持治疗 (38)（六）临床试验 (39)六、直肠癌放射治疗规范 (39)（一）放射治疗适应证 (39)（二）放射治疗规范 (40)（三）同步放化疗的化疗方案和顺序。
(42)七、肝转移的治疗 (42)（一）初始可达到根治性切除的结直肠癌肝转移 (42)（二）潜在可切除肝转移的治疗 (44)八、肺转移的治疗 (46)（一）可切除肺转移的治疗 (46)1.新辅助及辅助治疗 (46)2.局部治疗 (46)九、腹膜转移的治疗 (47)十、局部复发直肠癌的治疗 (49)（一）分型。
(49)（二）治疗原则 (49)（三）手术治疗 (49)（四）放射治疗原则 (52)（五）化疗原则 (52)十一、肠造口康复治疗 (52)（一）人员、任务、架构 (52)（二）术前心理治疗 (52)（三）术前造口定位 (52)（四）肠造口术后护理 (53)十二、随访 (54)附录——诊疗流程图 (57)中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）一、概述我国结直肠癌（Colorectal cancer,CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。
中国结直肠癌诊疗规范(2024)
中国结直肠癌诊疗规范(2024)中国结直肠癌诊疗规范（2024）前言：结直肠癌是我国常见的消化系统肿瘤之一，其发病率呈逐年上升的趋势。
为了提高结直肠癌的诊疗水平，保障患者的生命安全和健康，特制定本《中国结直肠癌诊疗规范（2024）》。
第一章绪论1.1 背景结直肠癌是指发生在结肠、直肠的恶性肿瘤。
其包括结肠腺癌、直肠腺癌、结肠黏液腺癌等类型。
结直肠癌的发病率在全球范围内都呈上升趋势，早期诊断和规范治疗对提高患者生存率至关重要。
1.2 目的本规范的目的是为了规范中国结直肠癌的诊断和治疗流程，提高诊断准确性和治疗效果，以期最大限度地降低患者的病死率和复发率。
第二章诊断2.1 临床表现结直肠癌常见症状包括排便习惯改变，如便秘、腹泻、便血等。
其他临床症状包括腹痛、腹胀、体重下降等。
医生应综合患者症状及体格检查结果进行初步判断。
2.2 病史及辅助检查详细询问患者家族史、个人史，特别是结直肠息肉病、炎症性肠病等相关疾病。
辅助检查包括肠镜检查、血液检查、肿瘤标志物检测、CT/MRI等。
2.3 病理学诊断病理学诊断是结直肠癌诊断的金标准。
经过肠镜活检或手术切除后的标本应送病理科进行病理学检查，包括肿瘤类型、浸润程度、淋巴结转移情况等。
第三章分期与分级3.1 分期根据结直肠癌的TNM分期系统，将肿瘤的大小、淋巴结和远处转移情况进行评估。
根据分期结果，选择合适的治疗方案。
3.2 分级根据肿瘤的分化程度和组织学类型，对结直肠癌进行分级。
分级的结果对选取合适的治疗方法及预后判断有重要意义。
第四章治疗4.1 手术治疗手术是主要的治疗方式，早期结直肠癌可考虑内镜下切除。
晚期结直肠癌常需行前切除术或直肠癌根治术。
手术方式应根据患者的具体情况和分期结果来确定。
4.2 化学治疗化学治疗在结直肠癌的综合治疗中起到重要作用。
术前和术后化学治疗可提高患者的生存率。
药物选择应根据不同分期、分级以及患者的年龄和身体状况进行个体化调整。
4.3 放射治疗对于某些高危结直肠癌患者，放射治疗可作为辅助治疗手段。
结直肠癌诊治规范
结直肠癌规范化诊治指南( 试行)一、范围本指南规定了结直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对结直肠癌的诊断和治疗。
二、术语和定义直肠系膜：指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的直肠的、形成半圆1.5～2.0cm 厚的结缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第 3 骶椎前方，下达盆膈。
三、缩略语下列缩略语适用于本指南TME ：( total mesorectal excision)全直肠系膜切除术CEA：( cancinoembryonic antigen)癌胚抗原四、规范化诊断流程五、结肠癌治疗流程六、诊断依据（一）高危人群。
有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人群；大肠癌高发区的中老年人；大肠腺瘤患者；有大肠癌病史者；大肠癌患者的家庭成员；家族性大肠腺瘤病；溃疡性结肠炎；Crohn 病；有盆腔放射治疗史者。
（二）临床表现及体征。
临床表现出现的频度右侧结肠癌依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。
左侧结肠癌依次以便血、腹痛及便频最为多见。
直肠癌依次以便血、便频及大便变形多见。
1．右侧结肠癌临床上常表现为原因不明的贫血、乏力、消瘦、低热等早期偶有腹部隐痛不适，后期在60％～70％病人中右侧腹部可扪及一质硬肿块。
2．左侧结肠癌早期临床上可表现为排便习惯改变，可出现便频、便秘或便频与便秘交替。
肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻塞，可引起肠梗阻表现，约10％的患者可表现为急性肠梗阻或慢性肠梗阻症状。
3．直肠刺激症状便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感，肛门痛等。
大便表面带血和/ 或粘液，严重时有脓血便。
4．直肠指诊凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊，检查是动作要轻柔，切忌粗暴，要注意有无肿物触及，肿瘤距肛门距离、大小、硬度、活动度、粘膜是否光滑、有无压痛及与周围组织关系、是否侵犯骶前组织，如果肿瘤位于前壁，男性必须明确与前列腺关系，女性患者需做阴道指诊，查明是否侵犯阴道后壁。
结直肠癌规范化诊治指南
结直肠癌规范化诊治指南一、范围本指南规定了结直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对结直肠癌的诊断和治疗。
二、术语和定义直肠系膜：指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的直肠的、形成半圆1.5～2.0厚的结缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈。
三、缩略语下列缩略语适用于本指南：（）全直肠系膜切除术：（）癌胚抗原四、规范化诊断流程五、结肠癌治疗流程六、诊断依据（一）高危人群。
有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人群；大肠癌高发区的中老年人；大肠腺瘤患者；有大肠癌病史者；大肠癌患者的家庭成员；家族性大肠腺瘤病；溃疡性结肠炎；病；有盆腔放射治疗史者。
（二）临床表现及体征。
临床表现出现的频度右侧结肠癌依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。
左侧结肠癌依次以便血、腹痛及便频最为多见。
直肠癌依次以便血、便频及大便变形多见。
1．右侧结肠癌临床上常表现为原因不明的贫血、乏力、消瘦、低热等。
早期偶有腹部隐痛不适，后期在60％～70％病人中右侧腹部可扪及一质硬肿块。
2．左侧结肠癌早期临床上可表现为排便习惯改变，可出现便频、便秘或便频及便秘交替。
肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻塞，可引起肠梗阻表现，约10％的患者可表现为急性肠梗阻或慢性肠梗阻症状。
3．直肠刺激症状便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感，肛门痛等。
大便表面带血和/或粘液，严重时有脓血便。
4．直肠指诊凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊，检查是动作要轻柔，切忌粗暴，要注意有无肿物触及，肿瘤距肛门距离、大小、硬度、活动度、粘膜是否光滑、有无压痛及及周围组织关系、是否侵犯骶前组织，如果肿瘤位于前壁，男性必须明确及前列腺关系，女性患者需做阴道指诊，查明是否侵犯阴道后壁。
指诊检查完毕应观察指套有无血迹。
（三）辅助检查。
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腹主动脉区域 中央淋巴结
肠系膜上动脉区域 中央淋巴结
肠系膜下动脉区域 中间淋巴结
回结肠动脉、结肠右动脉区域 中间淋巴结 直肠上动脉区域 肠旁淋巴结
D3清扫与CME+CVL的对 比
CME组和D3组88％、73％的病 例 切除系膜完整（P＝0.002）
D3根治术的切除肠管较短 （162 vs 324 mm，P＜0.001） 切除肠系膜面积小 （8309 vs 17957 mm2，P＜0.001） D3清扫淋巴结较少 （18 vs 32，P＜0.001）
CME+CVL收获淋巴结个数更多可能与切除的肠管更多有关。
该项研究的弊端：没有直接分析两种手术方式与患者生存 预后的关系。
03 直肠癌的TaTME、侧方
直肠癌中的TaTME
TaTME（Transanal total mesorectal excision ）是经腹切除经肛门拖出吻பைடு நூலகம்术 （Transabdominal and transanal TATA）、经肛门内镜显微手术（Transanal endscopic microsurgery TEM）、全直肠系膜切除术（Total mesorectal excision TME）有机的结合起来的新式手术方式。
日本《大肠癌诊疗规范》（第7版）
上、下切缘及环周切缘
环周切缘是指肿瘤离最近软组织的深度，环周切缘>1mm；环周切缘很大程度上 与直肠系膜完整性有关。据报道，环周切缘阴性患者相比阳性患者的局部复发 率低，5年生存率高。
Birbeck KF. Rates of circumferential resection margin involvement vary between surgeons and predict outcomes in rectal cancer surgery. Ann Surg 2002;
淋巴结清扫区域及数量
日本结直肠癌淋巴结清扫范围：
日本人认为：癌肿局限于上皮内或粘膜固有层，没有淋巴结转移， 可以做局部切除（D0）。
Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2016 for the treatment of colorectal cancer
结直肠癌手术治疗规范
讲者：李正荣 南昌大学第一附属医院-胃肠外科
01 结直肠癌手术质量控制
目 02 结肠癌中的D3 or
录
03 C直M肠E癌+C中V的L TaTME和侧方
04 腹腔镜在结直肠癌中的运用
01 结直肠癌手术质量控制
结直肠癌手术质量控制
结肠系膜完整性 淋巴结清扫范围及数量 上、下切缘及环周切缘
淋巴结清扫范围及数量
1、欧美及日本均推荐评估12枚以上淋巴结来确定N分期。 2、对于术中发现位于清扫区域以外的肿大淋巴结要结予以清扫。 3、阳性淋巴结遗留意味着肿瘤不完全切除，影响肿瘤预后。
上、下切缘及环周切缘
切除肠段的上、下切缘距肿瘤的距离与肿瘤的位置、大小、血供， 吻合时张力等有关。一般肿瘤离上、下切缘约10cm,肿瘤血供血管 离切缘约5cm.直肠下切缘距离肿瘤约2cm。
02 结肠癌中的D3 or
CME+CVL
结直肠癌D3清扫与CEM+CVL
结直肠癌D3清扫与全系膜切除联合动脉根部结扎（CEM+CVL）本质是一样的， 但是D3清扫更多的是强调淋巴结的清扫，CEM+CVL强调的是结直肠系膜的完整性
日式：D3清扫术
西式： CEM+CVL
结肠癌D3清扫范围
肠系膜上动脉淋巴回流系统与肠系膜下动脉淋巴回流系统分类不一样
Buunen M. Survival after laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: long-term outcome of a randomised clinical trial. Lancet Oncol 2009;10:44
直肠环切之前在肿瘤下方先行荷包缝合
前列腺尿道与直肠前壁分离
直肠癌中的TaTME
TaTME手术注意要点：
1、男性、肥胖、骨盆狭小患者的直肠系膜间隙术野显露有一定 优势，可能提高手术质量和降低副损伤。
2、选择肿瘤较小，T分期：<T3期，且位于直肠中下段的病人。
3、TaTME手术是否行保护性造口， 可依据患者术中情况和 术者经验选择 。
West NP. comparison of Japanese D3 resection and European complete mesocolic excision with central vascular ligation. J Clin Oncol 2012
D3清扫与CME+CVL的对比
直肠癌中的TaTME
TaTME手术处于发展，仍有待于多中心、大样本和长 期随访的临床数据为其安全性、 有效性和适应证选择 等提供循证医学证据。
直肠癌中的侧方清扫
直肠癌侧方淋巴结清扫争议颇多，现在主张对怀疑有侧方转移 的淋巴结进行治疗性清扫
清扫范围：髂内、外区，闭孔区
直肠癌中的侧方清扫
直肠癌侧方清扫内、外边界的确定：
结直肠系膜完整性
根据结直肠系膜的完整性，手术质量的控制可分为：完整结肠系膜、 部分系膜缺失(固有肌层未露)、结肠系膜缺失（固有肌层显露）、 肠壁穿透。
全结肠系膜切除可以提高结肠癌患者的生存率及无病生存时间。
West NP: Pathology grading of colonic cancer surgical resection and its relationship to survival. Lancet Oncol. 2008
淋巴结清扫区域及数量 结直肠淋巴结引流分布图：
红色：肠旁淋巴结（D1） 蓝色：中间淋巴结（D2） 黄色：中央淋巴结（D3）
日本学者认为：淋巴结清扫范围的选择 应该根据术前分期、肿瘤位置和术中情 况判断来决定。
欧美学者认为：结直肠系膜类似于“信封袋”将 结直肠装于信封袋中，结直肠癌手术应该将结直 肠系膜完整切除。
P=0.002
该研究表明：德国Erlangen医院的CEM+CVL相比日本的D3切除， Erlangen完整系膜切除率更高，主要体现在右半结肠切除术。
D3清扫与CME+CVL的对比
转上一个研究
结论:两种术式的结肠系膜切除平面均很高，完整结肠系膜切除加血管根
部结扎术肠管切除更多、淋巴结收获更多，但有癌转移的淋巴结并没有增 加。
外侧边界：髂外动脉和腰大肌 之间的间隙
内侧边界：输尿管及内侧壁层腹膜与 侧方脂肪组织的疏松结缔组织间隙
直肠癌中的侧方清扫
侧方清扫的重难点：1、闭孔区淋巴脂肪清扫； 2、髂内血管的裸化及淋巴脂肪组织清扫
闭孔区清扫
髂内区清扫
04 腹腔镜在结直肠癌的运用
腹腔镜在结直肠癌的运用
国内、外大型前瞻性研究均证明了腹腔镜在结直肠癌的安全性和可行性 及肿瘤预后的非劣性。
腹腔镜在结直肠癌的运用
开腹
腹腔镜
感谢观看