血管性痴呆两大并发症—记忆障碍和精神错乱
血管性痴呆
浅谈血管性痴呆【关键词】血管性痴呆；病因；临床表现；护理血管性痴呆是指由于脑血管病变引起，以痴呆为主要临床表现的疾病，既往称多发性梗死性痴呆，病程波动呈阶梯性进展，伴记忆力、认知力、情绪与行为等一系列的症状与体征，并且持续到数月或半年以上。
且患者功能缺损的程度足以妨碍日常生活。
痴呆可发生于多次短暂性脑缺血发作或连续的急性脑血管意外之后，也可发生在一次严重中风后，我国卒中后痴呆发病率高达31.87%。
痴呆的患病率随着年龄的增长而成倍增加，其发病率和患病率均呈逐年增高趋势，已成为一个世界性的医学问题。
1血管性痴呆的病因1.1人口因素多见于60岁以上老人，多见于俄罗斯、日本、中国北方。
1.2血管性因素有高血压、冠心病、糖尿病、吸烟酗酒等血管疾病的危险因素者更易患血管性痴呆，脑卒中者是正常人的9倍。
1.3遗传因素我国vd所占比例较高患病率仅次于阿尔茨海默病一般在50-60岁发病，平均病程5年，近年来发病龄趋于中年化男性多于女性。
2血管性痴呆的临床表现2.1早期症状潜伏期较长，一般不被重视，可分为两种障碍：2.1.1脑衰弱综合征据icd-10的分类，称为器质性情绪不稳定障碍[1]一般有记忆力减退、注意力不集中、容易疲劳、困倦，常伴情感脆弱，焦虑不安和抑郁情绪，往往被误诊为神经衰弱，情感症状较为突出，表现为情绪不稳定，情感脆弱，易伤感，易激惹，易怒，病人愿意克制情感，但往往克制不住，为此感到很苦恼。
2.1.2各种躯体不适症状头痛、头晕肢体麻木、睡眠障碍和耳鸣等。
2.1.3轻度的注意力不集中，思维迟钝，工作效率下降，主动性下降，记忆力下降，特别是学习新知识困难，近事遗忘较明显，病人对“以前的事情记忆犹新”，但对刚刚发生的事情往往想不起来，病人有自知力，有时伴焦虑症状，有求治要求。
主要特征为认知功能下降，表现在①记忆损害：记忆力下降，肯忘事，为防止遗忘而准备好备忘录。
②注意力障碍：不能集中注意力③推理和抽象思维能力减低：表现为病人主动参与社会活动的主动性下降，失去了奋斗的意念，好胜心明显下降。
血管性痴呆
血管性痴呆文章目录*一、血管性痴呆的概述*二、血管性痴呆的典型症状*三、血管性痴呆的病因病机*四、血管性痴呆的检查诊断鉴别方法*五、血管性痴呆的并发症*六、血管性痴呆的防治方案血管性痴呆的概述1、定义血管性痴呆(VD)是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。
我国VD的患病率为1.1%～3.0%,年发病率在5～9/1000人。
2、别称脑血管性痴呆,血管性认识障碍,血管性认知缺损3、发病部位血液血管、颅脑4、传染性无传染性5、高发人群高龄,吸烟,痴呆家族史,复发性卒中史,低血压者等6、科室神经内科血管性痴呆的典型症状1、血管性痴呆的典型症状多梗死性痴呆(MID) 是VD的最常见类型。
表现为反复多次突然发病的脑卒中,阶梯式加重、波动病程的认知功能障碍,以及病变血管累及皮层和皮层下区域的相应症状体征。
2、血管性痴呆的分类VaD的神经病理分类包括缺血性和出血性脑损害所致的痴呆、低血氧-低灌流性痴呆。
血管性痴呆的病因病机缺血性卒中、出血性卒中和脑缺血缺氧等原因均可导致脑血管性痴呆。
而高龄、吸烟、痴呆家族史、复发性卒中史和低血压者等易患血管性痴呆。
血管性痴呆的检查诊断鉴别方法根据CCMD-Ⅱ-R的诊断标准,应符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准。
起病缓慢,病程波动或呈阶梯性,但总趋势是进行性的。
首先应具备脑血管病的证据,如多次缺血性卒中发作、多次短暂性缺血发作,病程多在数月以上及局限性神经系统损害的体征。
同时有以智能障碍为其主要的临床表现,如智能缺损,且严重程度足以妨碍工作、学习和日常生活;短程记忆损害,对新近发生的事件常遗忘;抽象概括能力、判断能力明显减退或有高级皮质功能障碍,如失语、失用、失认、计算及构图困难等;还可有明显的人格改变。
辅助检查如头颅CT 与核磁共振成像显示多发性腔隙灶、软化灶、局限性脑萎缩与脑室扩大等。
脑电图常显示局灶性慢波。
血管性痴呆常见致死原因
血管性痴呆常见致死原因血管性痴呆（Vascular dementia）是由于脑血管疾病引起的智力和认知能力下降的病症。
该疾病是老年人中最常见的痴呆类型之一，其主要致死原因包括脑血管事故、继发的病症和并发症。
脑血管事故（Cerebrovascular accident），也称中风，是血管性痴呆患者最常见的致死原因之一。
脑血管事故在血管性痴呆患者中常发生在病情进展的晚期，它可以分为出血性和缺血性两种类型。
出血性脑血管事故通常由动脉瘤破裂或脑出血引起，而缺血性脑血管事故往往是由于脑血栓或动脉阻塞导致的。
这些脑血管事故破坏了供应脑部的血液和氧气，进而导致神经细胞的损伤和死亡。
严重的脑血管事故可导致生命危险并最终致死。
除了脑血管事故，痴呆患者还常常由于多种继发的病症和并发症导致致死。
痴呆患者往往要长期卧床休息，导致肺部容积减少，肺部感染（如肺炎）的风险增加。
此外，由于智力和记忆能力的下降，痴呆患者往往无法独立进行自我照顾，如进食、排尿等，而导致营养不良、脱水、泌尿道感染等问题的发生。
这些继发病症和并发症不仅影响到病患的生活质量，还会加重其身体状况并增加致死的风险。
血管性痴呆患者还常常合并其他心血管疾病，如高血压、高血脂、冠心病等，这些疾病本身已经是重要的致死原因。
高血压和高血脂使得血管损伤更加严重，容易导致脑血管事故的发生。
冠心病则增加了心肌梗死和心力衰竭的风险，严重影响血管性痴呆患者的生活质量及寿命。
综上所述，血管性痴呆患者的致死原因主要包括脑血管事故、继发的病症和并发症，以及合并的心血管疾病。
尽管目前还没有治愈血管性痴呆的方法，但通过积极的预防和治疗心血管疾病，提高生活质量，控制血压和血糖水平，以及定期进行脑部检查和预防措施，可以减少这些致死原因的发生，延长患者的生命。
同时，建立良好的护理体系，提供全面的照顾和支持，也是减轻病患痛苦并改善生活质量的重要措施。
【精品】血管性痴呆
【精品】血管性痴呆血管性痴呆英文名称：vascular dementiame 简称：VaD [编辑本段]疾病定义因血管病导致脑梗塞造成的痴呆，包括高血压性脑血管病。
痴呆可发生于多次短暂性脑缺血发作或连续的急性脑血管意外之后，个别人也可发生在一次严重中风后。
梗塞灶一般较小，但效应可累加。
一般在晚年起病，包括多发脑梗塞性痴呆。
由脑血管病所致的痴呆叫血管性痴呆。
[编辑本段]疾病表现血管性痴呆是脑血管病（如脑梗塞或脑出血等）所致精神障碍中的一种，一般在 5060 岁发病。
近年来发病年龄趋于中年化，男性多于女性。
病程短则 2 个月账达 20 多年，平均 5.2 年。
其早期表现主要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障碍、耳鸣等，可有近期记忆力轻度受损、注意力不集中和一些情绪变化，无明显的痴呆，所常将此表现称为脑衰弱综合征。
但随着病情的发展，就会出现神经精神症状，如发音不清、吞咽困难、而肌麻痹、失认、尿失禁、偏竣、凭空听见声音（幻听）、看见实际不存在的东西（幻视），或情感脆弱易激惹、哭笑无常等等。
1/ 18[编辑本段]血管性痴呆分类 VaD 的神经病理分类包括缺血性和出血性脑损害所致的痴呆、低血氧-低灌流性痴呆。
1 多发性脑梗死性痴呆(MID) MID 定义为大血管阻塞所导致的大面积梗死，尤其是多发生在内环状动脉或 Willis 环及其它主要大脑动脉上。
2 关键性梗死性痴呆关键性梗死性痴呆是由重要皮质、皮质下功能区域的几个小面积梗死灶，有时甚至是单个梗死病灶所引起［6］。
最为人们所知的是双侧丘脑梗死导致的具额叶特征的痴呆，其它关键部位如角回、基底前脑-基底下丘脑结构、带状回的病灶也可导致痴呆。
3 小血管性痴呆小血管疾病引起的损害可以是皮质性的，也可是皮质下的。
皮质下梗死可出现在丘脑背内侧核，尾状核，额叶皮质和上述结构在白质的联系通路等部位。
发生在基底节和脑桥的多发性腔隙性梗死可出现假性球麻痹，额叶皮质的多发性腔隙性梗死可产生伴额叶体征的痴呆综合征。
血管性痴呆的分类、临床与诊断进展
ｉ ｔ ｍｕ ｔｐｅ ｅ ｅ ａ ｉｆ ｒ ｔｏ ｄ ｍｅ ｔａ， ｎｏ ｌｉ ｌ ｃ ｒｂｒｌ ｎ ａ ｃｉｎ ｅ ｎ ｉ ｋ ｙ ｐａ ｔ ｎ ａ ｃｉ ｍｅ ｔａ， ｅ ｒｓｉｆ ｒ ｔ ｄｅ ｎ ｉ ｗ￣ｅ ｓ ｄ ｅ— ｏｎ ｒｈｅ ｃ ｒ ｅ ｒ ｌ ｎａ ｃ ｉｎ ｅ ｅ ｔａ，ｈｅ ｏｒ ｇｃ ｅ ｂ ａ ｉ ｒ ｔｏ ｄ ｍ ｎｉ ｆ ｍ ｒｈａ ｉ ｄ — ｍ ｅ ｉ ａ ｄ ｕ ｏ ｔ ａ ａｈｅｏ ｃｅ ｏ ｉ ｅ — ｎｔａ ｎ ｓ ｂｃ ｒｉ ｌ ｔ ｒｓ ｌ ｒ ｓｓ ｎ ｃ ｃ ｐ ａｌｐ ｔ ｅ ｃ Ｃｌｎ ｃ ｌｍ ａ ｉｅ ｔｔｏ ｓ ｅ ｈ ｏ ａｈｙ， ｔ ． ｉｉ ａ ｎｆ ｓａ ｉｎ ｗａ ｄａ ｇ ｆｌｎ ｕａ ｅ， ｍｏｙ， ｐ ｃ ｋ ｌｓ，— ｍａ ｅｏ ａ ｇ ｇ ｍｅ ｒ ｓ ａ ｅ ｓ ｉｌ ｅ
死性 痴呆 是与 高级皮 质功 能有关 的特殊
关键 部 位 缺 血 性 病 变 引 起 的梗 死 所 致 的
执行 功能减退 ， 包括 制定 目标 、 动 主
性 、 划性 、 织性 、 序和 执行 能力 、 计 组 排 抽 象 思 维 能 力 等 ， 忆 障 碍 相 对 于 Ａ 较 记 Ｄ
痴呆 。这些损 害常为局灶的小病变 ， 可位
ｍｏ ｉｎ ｌ ｐｅ ｓ ｎ ｌｔ ｎ ｏ ｕｔｎ ａ ｔａ ｔ ｔｏ ａ ， ｒｏ ａｉｙ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｉ ｇ， ｂｓｒ ｃ
轻 。行为异 常 和精 神症 状 包 括 抑郁 、 人
格 改 变 、 绪 不 稳 、 感 淡 漠 、 钝 、 便 情 情 迟 尿
缺乏主动性和 忍耐 力、 音 困难、 识 障 发 意
梗死性痴呆 由加拿大神经病学 家 Ｈ ｃｉ— ａｈｎ
血管性痴呆的诊断_辨证及疗效判定标准_田金洲
手表 铅笔 复述 右手 对折 纸在膝盖上
闭眼睛 写出句子 画出五角形
回答
√
总分 :30 分 (每项 1 分)
第 23 卷
项目 记忆力
无痴呆
CDR 0 无记 忆 力 缺 损 或 只有 轻 度 不 恒 定 的健忘
表 3 临床痴呆分级 ( CDR)
脑痴呆
第 5 期 田金洲等 血管性痴呆的诊断 、辨证及疗效判定标准
·19 ·
1. 3 血管性痴呆的诊断 采用 1993 年美国国立神经系统疾病与卒中研
究所和瑞士神经科学研究国际协会 (NINDS/ AIREN
clinical criteria for the diagnosis of vascular dementia , CCDVD) 制订的很可能 (probable) 血管性痴呆诊断标 准 (表 4) ,作出血管性痴呆的诊断 : (1) 有痴呆 (通过 临床和神经心理学检查有充分证据表明符合痴呆的 诊断标准 ;同时排除了由意识障碍 、谵妄 、神经症 、严 重失语及全身性疾病或脑变性疾病所引起的痴呆) 。
3 这是美国精神病协会 (APA) 于 1994 年把 DSM - Ⅲ- R 修订为 DSM - Ⅳ,废弃了器质性和功能性损害的观念而采用病因学 分类 ,DSM - Ⅲ- R 认为痴呆是一种不可逆性损害 ,但修订的 DSM - Ⅳ则认为痴呆中部分是可逆而另一部分是不可逆的
田金洲 ,男 ,43 岁 ,医学博士 ,教授 ,医学博士生导师 ,长江学者奖励计划特聘教授
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Ⅳ 延迟回忆
回答
√
您能回忆起我刚才说的单词吗 ?
“球” “旗” “树”
V 语言
(出示手表) 这是什么 ? (出示铅笔) 这是什么 ? 请跟我说“不如果 ,而且或者但是” “请用您的右手拿起这张纸 , 将它对折 , 放在您的膝盖上” 请跟我念并按它的意思去做 “闭上你的眼睛” 请写一个完整的句子 (出示五角形图案) 请照这个样子画图
血管性痴呆有什么表现
血管性痴呆有什么表现*导读：血管性痴呆指的是因为各种原因造成的脑血管疾病导致的严重认知功能障碍综合征。
引起血管性痴呆发生的原因有缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病。
在我国血管性痴呆的发生率比较高，约1.1%-3.0%。
……血管性痴呆指的是因为各种原因造成的脑血管疾病导致的严重认知功能障碍综合征。
引起血管性痴呆发生的原因有缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病。
在我国血管性痴呆的发生率比较高，约1.1%-3.0%。
血管性痴呆根据病情的缓急可以分为急性血管性痴呆和亚急性或慢性血管性痴呆两种。
*急性血管性痴呆1.多梗死性痴呆。
这种情况是由多发性脑梗死累及大脑皮层或皮层下区域引起的。
这是血管性痴呆最常见的类型。
患者表现为多次反复的脑卒中，阶梯式加重、波动病程的认知功能障碍，以及病变血管累及皮层和皮层下区域的相应症状体征。
2.关键部位梗死性痴呆。
此种情况，患者会出现遗忘、视觉障碍、失语、失去方向等。
有的患者会表现为淡漠，注意力、始动性、执行功能和记忆受损，垂直凝视麻痹、内直肌麻痹，以及认知功能突然改变，注意力出现波动，精神错乱，意志力丧失。
3.分水岭梗死性痴呆。
者是低灌注性血管性痴呆。
患者会出现皮质性失语、记忆力减退、失用症、视空间功能出现障碍等。
4.出血性痴呆。
出血的情况来源于脑实质内出血或蛛网膜下腔出血。
丘脑出血会导致认知能力障碍，这是痴呆症比较常见的情况。
另外硬膜下血肿也可以导致痴呆，常见于老年人，部分患者认知障碍可以缓慢出现。
*亚急性或慢性血管性痴呆亚急性或慢性血管性痴呆大多是由于皮质下动脉硬化性脑病，此病病情隐匿，发展缓慢，患者会出现步履蹒跚，尿失禁等。
有的患者会存在遗传性血管壁，即伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病。
此种病症在晚期会表现出血管性痴呆。
血管性痴呆
痴呆-病因
• 变性病：AD、Lewy body demania、Parkinson’ 病、PSP、 MS、Huntington病等 • 血管病：MID、 Binswanger’病、脑淀粉样血管病、结节性 多动脉炎 • 感染：AIDS- demania Complex(ADC)、CJD、单疱性脑炎、 进行性多灶性白质脑病、神经梅毒 • 中毒：酒依赖系性痴呆、重金属中毒、有机溶液中毒 • 占位性病变：慢性硬膜下血肿、脑肿瘤 • 意外损伤：拳击、脑外伤、脑缺氧、SAH、CO中毒 • 代谢/内分泌：维生素B12缺乏、叶酸缺乏 • 其他：正常压力脑积水、癫痫、系统性红斑性狼疮等
VD-病理生理
• 大多数脑血管病，如MID：脑梗塞代谢率
CBF （结果）
• 只有Binswanger病例外：高血压穿通支硬
化白质缺血 CBF （原因） 痴呆
VD- Classification
• 病理：缺血性、出血性、缺血-低氧性（心脏 骤停） • 解剖：皮质性（ AD ）、皮质下性 （ Huntington 病）
概述：国际疾病分类诊断标准解释
• 诊断基本条件：足以妨碍日常生活（职业和社交 受损）的记忆和思维减退 • 典型记忆损害：除新记忆外，以前熟悉的信息会 丢失，尤其是痴呆晚期 • 除了记忆损害外，还有思维和推理损害 • 信息摄入过程损害，对同时注意一个以上的话题 感到困难 • 诊断时应当意识清晰 • 症状至少存在6个月
一侧空间疏忽（neglect）。单独一侧视野给刺激能产生知觉， 两侧同时给刺激只产生一侧知觉
临床特征-认知功能障碍
• 计算力：应当会已经学会的计算，1007=？（连续5次）
• 概括能力：对谚语（proverb）解释,如
“过河拆桥”