头颈部肿瘤的放疗医学课件

绝大多数类型为鳞癌（95％）且多为低分化鳞癌。
其他类型包括腺癌、粘液表皮样癌、恶性多形腺 瘤、恶性混合瘤、淋巴瘤等（5％）。
精品PPT
23
根据1979年全国第5届鼻咽癌协作会议意见分四种：
1.高分化鳞癌 占不到10％。 特点：局部侵润广泛，颅底侵范多（上行型）。 淋巴结转移相对较少，放疗敏感性较差，局部控 制较难。
精品PPT
31
一）原发肿瘤引起的表现
1 回缩性血涕
约占初发症状的18～30％；确诊时≥70％的患者 有此症状。 指由口腔吸出鼻咽部带血丝的血性分泌物。这是 一种早期症状，多数病人常有此症状，故应提高 警惕，尽量做鼻咽部检查。
精品PPT
32
2 耳鸣及听力下降
约占初发症状的17～30％；确诊时约80％的患者 有此症状。 生长在鼻咽侧壁咽鼓管咽口或隆突上的肿瘤，可 引起咽鼓管通气及内耳淋巴液循环障碍。 耳鸣是早期症状之一。易误诊。
放疗中观察
定期检查血象、肿瘤消退情况、放疗副反应、及时调整 计划等
放疗后随访
2年内尽量不拔牙及放疗部位手术、随访记录等
精品PPT
6
第二节 鼻咽癌的治疗
精品PPT
7
一 概述
精品PPT
8
一)流行病学：
1 地域聚集性
西南太平洋地区国家多见
（中国及东南亚国家，发病率约10～25/10万）
欧美大陆及大洋洲少见（发病率低于1/10万）
头颈部肿瘤约占全身恶性肿瘤的30％。南方常见。
精品PPT
3
二 分类
头颈部肿瘤分头部与颈部肿瘤。广义的头颈部肿 瘤又分为颅内肿瘤和颅外肿瘤。
总的来说，狭义的头颈部肿瘤是指发生在人体锁 骨水平以上，颅腔以外各组织器官的肿瘤。
精品PPT
4
三 治疗
放射治疗或放射治疗为主的综合治疗是头颈部肿 瘤基本治疗原则。
旅居欧美的华侨及其在欧美出生的后代鼻咽癌的 发病率仍高于当地人群。
精品PPT
11
3 家族高发倾向
文献报道：在广东珠江三角洲约10％的患者有家 族史。
一家族两代49人中有鼻咽癌患者13例（海南）
244例鼻咽癌肿有25例有家族史（中山大学）
精品PPT
12
4 人群分布
年龄分布3～86岁；其中30～60岁多见。 40～59岁为发病高峰。 男女之比为2.5～ 2.8比1。
七大症状： 涕血、鼻阻、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视。
三大体征： 鼻咽新生物、颈部肿块、颅神经麻痹。
精品PPT
29
七大症状
鼻阻 涕血 耳鸣 耳聋 头痛 面麻 复视
精品PPT
30
三大体征
鼻咽肿物 颈部肿块 颅神经麻痹
当然不是每个人都有以上体征和症状，可有 不同的组合，当然也有其他的一些症状，看侵犯 的部位而定。
进展
同步放化疗
局部晚期 同步较序贯提高5年生存率由5%至8%。
靶向治疗 西妥昔单抗（ EGFR单抗、 C225、爱必妥）
联合放疗5年生存率36.4%提高至45.6%，中位生存期23.9 个月提高至49个月。
精品PPT
5
四 注意事项
放疗前准备
明确病理诊断、改善病人的一般情况（贫血、感染、合 并疾病）、龋齿、有无妊娠、心理,放疗计划的制定等
【2】茎突后间隙：其间颈内动脉及后组颅神经 （ⅨⅩⅪ Ⅻ）、颈交感神经链及颈内静脉穿行。
【3】咽后间隙：内含咽后淋巴结 （Rouviere氏淋巴结）。
精品PPT
20
精品PPT
21
咽旁间隙
翼外板 翼内板 腭帆张肌 咽隐窝
精品PPT
茎突前间隙 茎突 茎突后间隙
咽后间隙
22
四）病理及生物学行为
鼻咽腔表面粘膜及咽隐窝被覆的是复层鳞状上皮， 纤毛柱状上皮及移行上皮。粘膜下含纤维组织， 小腺体和丰富的淋巴组织。
精品PPT
13
二）病因
在病因方面，尚未明了。可能相关的因素如下： EB病毒感染 化学致癌因素 遗传因素 癌基因与抑癌基因失控
精品PPT
14
三）临床解剖
鼻咽腔是被颅底，颈椎 ，软腭背侧，鼻腔后端围 绕的一个深在的腔隙。
前后径约2－3cm。
上下径，左右径各约3－4cm。
精品PPT
15
前壁－－鼻中隔后缘，双后鼻孔，翼突。
精品PPT
24
2.低分化鳞癌 占85－90％。 特点：淋巴结转移多见，常早期出现大而多的颈 淋巴结肿大（下行型）。对放疗较敏感。局部控 制及预后均较好。
3.未分化癌 约占5%。 特点：淋巴结转移及远处转移均较多见，对放疗 虽然敏感，但常常死于远处转移。
精品PPT
25
4.其他类型
约占5%。
特点：包括腺癌，粘液表皮样癌，基底细胞癌， 恶性多形腺瘤，恶性混合瘤，淋巴瘤等，这些类 型淋巴结转移少见﹙除淋巴瘤﹚放疗抗拒，局部 放疗控制困难，常需要综合治疗。
头颈部肿瘤的放疗
精品PPT
1
第一节 总论
精品PPT
2
一 概述
头颈部是人体重要器官，包括中枢神经、呼吸、 消化系统和视、听、讲话器官等集中地。它是具 有器官种类多、功能复杂、解剖结构特别的部位。
头颈部肿瘤不仅具有一般恶性肿瘤的性质，更具 有头颈部恶性肿瘤的生物学特性。它可影响人体 的呼吸、消化、内分泌功能及视、听、说功能， 也可以影响人体的美容和中枢神经。
在我国，鼻咽癌的发病呈南高北低趋势。 华南、西南各省高发（广东、广西、海南、港澳等）
在广东珠江三角洲年发病率约10－25/10万人口；占该地区头颈部恶性肿 瘤的70％以上。

华北、西北各省少见。
精品PPT
9
精品PPT
10
2 种族易感性
蒙古人种高发。
同属蒙古人种的爱基斯摩人鼻咽癌的发病率也高。
后壁－－第1、2颈椎
顶壁－－蝶骨体与枕骨体
底壁－－软腭口咽狭部。
两侧壁－－咽鼓管软骨，腭帆张肌，腭帆提肌， 咽鼓管咽肌。
精品PPT
16
精品PPT
17
精品PPT
18
精品PPT
19
咽旁间隙 是位于面颌上颈部的一个深在的脂肪间 隙，可分三个相邻的间隙。
【1】茎突前间隙：V3神经在此通过。
精品PPT
26
WHO与国内的鼻咽癌病理分类对照
WHO 分类
我国分类
Ⅰ型—角化鳞状细胞癌 高、中分化鳞状细胞癌
Ⅱ型—分化型非角化鳞状 细胞癌
Ⅲ型—未分化型非角化鳞 状细胞癌
低分化鳞状细胞癌
未分化癌，分化极差的鳞 状细胞癌，泡状核细胞癌， 分化极差的腺鳞癌
精品PPT
27
二 临床表现
精品PPT
28
通常为了便于记忆，临床表现概括为：
精品PPT
33
3 头痛
约占初发症状的20％；确诊时有约57～70％的患 者伴有头痛。 原因可能有肿瘤直接侵犯颅底、颅神经、椎体， 合并感染等。 放疗后可有不同程度的缓解，或完全缓解。