血液透析患者干体重的评估
老年血液透析患者NT-proBNP水平在干体重评估中的临床意义
老年血液透析患者NT-proBNP水平在干体重评估中的临床意义
随着人口老龄化的加剧，老年患者的血液透析需求也在逐渐增加。
血液透析是一种重要的治疗方式，可以帮助肾功能衰竭患者维持生命。
在进行透析治疗的过程中，医生需要对患者的干体重进行评估，以确定透析液的适当溶质去除，防止水分过多或过少造成的并发症。
而老年血液透析患者的NT-proBNP水平在干体重评估中的临床意义备受关注。
NT-proBNP是N-端脑钠肽前体的一种碎片，它是心脏内分泌素的一种重要指标。
心脏在受到压力或负荷时会释放NT-proBNP，因此它可以用来评估心脏功能和心力衰竭。
干体重是指一个人在没有水分过多或过少的情况下的体重，对于血液透析患者来说，正确评估干体重非常重要。
老年血液透析患者通常伴随着多种并发症，特别是心血管疾病。
对于这类患者来说，NT-proBNP水平的评估可以提供重要的信息，帮助医生判断患者的心力衰竭程度和预测心血管风险。
一些研究表明，老年血液透析患者的NT-proBNP水平与心血管事件的发生率呈正相关，因此可以作为预测心血管风险的生物标志物。
NT-proBNP水平还可以在干体重评估中发挥重要作用。
在进行血液透析治疗时，医生需要根据患者的干体重调整透析液的去除量，以维持体液平衡。
而NT-proBNP水平可以提供关于患者心脏负荷的重要信息，帮助医生更好地判断患者的心脏功能状态。
一些研究表明，将NT-proBNP水平纳入干体重评估模型中，可以提高对患者干体重的准确评估，进而降低患者发生液体过载或低血容量等并发症的风险。
干体重定义及判断标准
干体重定义及判断标准
干体重，也称为“目标体重”，是指水在正常平衡条件下的体重。
它表示患者既没有肺淤血、双下肢水肿等水潴留，也没有低血压或血容量不足的最早征象（如由卧位变坐位或立位时，出现脉搏加快、血压下降）等脱水状态下的体重，并且无任何不适。
血液透析结束时，医生希望患者达到的体重就是干体重。
对于大多数尿毒症（也称为终末期肾病，ESRD）患者，由于存在不同程度的体液潴留，干体重不能直接测定，只能是一个估计数值。
每次超滤量应不超过体重的4%~5%，透析期间体重增加应不超过1公斤/天（kg/d）。
当患者达到干体重时，通常会有以下表现：
没有眼睑及面部浮肿；
无呼吸困难；
血液透析后血压基本正常；
体格检查无颈静脉怒张（增粗、扩张）、双肺无湿性罗音、无哮鸣音、无肝肿大；
胸部X线片心影不大，肺清晰，无胸水；
超声心动图示心脏大小正常。
在接近干体重后，患者还需要细心地观察。
每次透析时增加超滤0.5~1.0公斤（kg），若无不适反应，则将最后的体重作为干体重。
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患者及家属一定要 对“体重”和“干 体重”做到“心中 有数”。
这不仅需要医护人 员的管理，家属的 监督，更需要患者 的主动配合。
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吃好就是“饭要吃 好”，保证摄取充 足的营养。
控制体重要以“吃 好、喝少”为原则。
喝少就是“水要少 喝”，避免增加心 脏的负担。
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体重不可长得太快， 隔1日透析时，体重增 长不应超过干体重的 3%，如一个体重为 50公斤的人，体重增 长不应超过1.5公斤。
隔2日透体重为 50公斤的人，体重增 长不应超过2.5公斤。
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以病人前一天尿量为 250毫升计算：即
饮水量= 500ml+250ml
= 750ml
如果病人出汗量多的 话，可增加饮水100200毫升。
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应如何分配：
早、中、晚三杯水 （包服药用）即：
150ml×3=450ml 一杯奶（或粥、汤）
为200ml 一个水果（120g)含
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当透析后体重高于 “干体重”时，水 分排不出去便躲在 身体的腔隙中，出 现高血压、胸水、 腹水、急性左心衰 竭而引起的心悸、 气促、濒死感。
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血液透析患者维持干体重的重 要意义
除水量的多少，是 血液透析能否顺利 进行的关键。
老年血液透析患者NT-proBNP水平在干体重评估中的临床意义
老年血液透析患者NT-proBNP水平在干体重评估中的临床意义一、老年血液透析患者的特点老年血液透析患者通常伴有多种器官功能衰竭和慢性疾病，因此其体内水电解质平衡、血压和循环容量等方面存在更多的问题。
老年人的肾功能通常较差，血液透析治疗本身也会对心血管系统产生一定的影响，因此老年患者的心血管疾病风险也更高。
针对老年血液透析患者的特点，医生需要更加重视患者的生活质量和预防并发症的发生，因此对于其评估和治疗也需要更加细致和全面的考虑。
二、NT-proBNP的相关知识NT-proBNP是N-端B型利钠肽前体的一种片段，由心脏的心室组织中分泌。
当心脏受到过度拉伸或压力增大时，NT-proBNP的分泌量会显著增加。
NT-proBNP水平通常被用来评估心血管系统的功能状态，尤其是在心衰的诊断和风险评估中有较高的临床应用价值。
目前，NT-proBNP水平已经成为心衰患者管理中的重要指标之一，并在临床实践中得到了广泛的应用。
研究表明，NT-proBNP水平与透析患者的干体重密切相关，一些研究发现，在干体重评估中，NT-proBNP水平的增高提示患者可能存在心脏负荷过重，因此在干体重的调整中需要更加谨慎。
还有研究发现，NT-proBNP水平与优化干体重以及改善血管通透性之间存在一定的关联，因此在干体重评估中，监测NT-proBNP水平可以帮助医生更好地评估患者的心血管功能状态，并根据其情况进行干体重的调整和优化。
NT-proBNP水平在老年血液透析患者的干体重评估中具有重要的临床意义。
其变化与干体重的调整密切相关，可以作为医生判断患者心血管功能状态的重要指标，并有助于预测患者未来心血管事件的风险。
在老年血液透析患者的管理中，登记监测NT-proBNP水平，对干体重的评估和调整具有重要的临床意义。
目前关于NT-proBNP在老年血液透析患者中的临床应用还存在一定的争议，未来还需要更多的研究来验证其在临床实践中的价值，并更好地指导临床实践。
干体重的定义及如何评估患者的干体重
干体重的定义及如何评估患者的干体重
定义：
（１）患者不仅没有水肿，而且体内钠、水含量或其他重要组分的含量均降到再低一点就会出现低血压时的体重。
（２）血液透析后患者坐位血压正常，但不会出现体位性低血压时的体重。
（３）血液透析后血压正常，直至下次血液透析也无需服用降压药的体重。
评估：
临床评估法，最常用的方法，根据临床症状来评估干体重，如肺内是否有湿罗音、水肿及体重变化，但是受主观因素影响比较大。
放射学评估法，对比透析前后心胸比以及肺门的宽度，若透析后明显改善，提示有可能会达到干体重。
超声评估法，利用下腔静脉直径与中心静脉压有良好的相关性，测定血液透析前后下腔静脉直径和深吸气时下腔静脉直径的减少率来估测干体重。
放射性核素测定法，应用放射性核素流测定细胞外液容量，用中水法测定总体的水量，对比透析前后液体的变化，评估患者的容量诊断性最高，但价位高，多用于研究。
血浆标记物测定法，比如心房利钠肽，胸利钠肽。
持续血容量监测，通过超声测量血液流速来监测血细胞比容或者是总蛋白含量的变化，有助于透析高血压或低血压的发生。
生物阻抗频谱法，可以估测体重细胞外液的容量。
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根据评估结果，医生会制定相应的调 整方案。这可能包括调整饮食、运动 计划或药物治疗等措施，以帮助病人 维持健康的干体重。
患者教育与管理
教育内容
向病人提供关于干体重管理的教 育，包括如何控制饮食、合理运 动以及如何应对可能出现的并发 症等。
管理方式
建立健康档案，对病人的病情状 况、治疗方案及效果等进行跟踪 管理，以确保病人得到最佳的治 疗效果。
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目录
• 干体重的定义与重要性 • 干体重的评估方法 • 干体重的调整与护理 • 干体重的维持与长期管理 • 干体重评估的挑战与展望
01
干体重的定义与重要性
干体重的定义
干体重是指病人在无水钠潴留及无水肿的情况下，所期望达到的理想体重。对于 血液透析病人而言，干体重是血液透析治疗的重要参考指标，也是评估病人身体 状况的重要依据。
医护人员培训与协作
培训内容
医护人员需要接受关于血液透析和干体重管理的专业培训，以确保他们能够为 病人提供高质量的医疗服务。
协作方式
医护人员之间需要密切协作，共同制定治疗方案、评估治疗效果并调整治疗方 案，以确保病人得到最佳的治疗效果。
05
干体重评估的挑战与展 望
评估准确性的提高
制定标准化评估流程
护理措施与注意事项
总结词
护理人员在血液透析过程中应注意观察病人情况 ，采取适当的护理措施，并告知病人相关注意事 项，以确保干体重的稳定。
采取适当的护理措施
根据病人情况，采取适当的护理措施，如协助病 人移动、处理导管等，以确保透析过程的安全和 舒适。
观察病人情况
护理人员应密切观察病人在透析过程中的反应， 如出现不适症状应及时处理。同时注意监测血压 、心率等指标，以便及时发现并处理问题。
血透患者干体重的评估
病人主主观舒适度
透析间期
透析期
160/102
140/90
轻微水肿
无水肿
无抽筋，无恶心呕吐
无抽筋，无恶心呕吐
无颈静脉怒张，无胸水、 无颈静脉怒张，无胸水，
腹水，少量心包积液
腹水心包积液
心影增大，双侧少量胸腔 暂无 积液（入院时）
胸闷气急，夜间不能平卧 无不适 （入院时）
护理诊断
急需解决的问题
体液过多：与肾功能改变不能正常排泄 活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧
1、主动与患者沟通，2020-11-28 讲解疾病相关知识。 患者能走出疾病阴 2、增加患者的抗病 霾，参加力所能及 信心，动员社会支 劳动，控制技巧掌 持，让伴侣和子女 握。
多陪伴，多开导， 多支持。
2、遵医嘱用药：宁 适症状。
红欣
3、向病人宣教疾病
知识，教会病人自
我监测病情。
4、血透后防止体位
性低血压。
日期 2020-10-27
护理诊断 潜在并发症：心衰
护理措施
护理评价
1、严密监测生命体 2020-11-3 征，避免诱因，规 患者未发生心衰。 律透析。
2、维持血压不稳定
范围。血压高会增
加心脏负荷，引起 急性心衰。
轻度肺动脉高压，少量心包积液。
血管通路史： 2020年8月27日在常州二院行左前臂内瘘手术 2020年10月21日首次穿刺
基本透析方案：HD4h HD周二、周四、周六 博璞青 1600iu
用药情况： 宁红欣6000iu iH qw NS20ml+左卡尼汀1.0 iV qw 百令胶囊1g po tid 醋酸钙0.6g po bid 速秀霖早4u,中6u，晚6u 长秀霖晚10u
老年血液透析患者NT-proBNP水平在干体重评估中的临床意义
老年血液透析患者NT-proBNP水平在干体重评估中的临床意义随着人口老龄化的不断加剧，老年人慢性肾脏病也呈现出越来越高的发病率。
慢性肾脏病晚期需要进行血液透析治疗的患者在我国也逐渐增多。
而长期接受血液透析的老年患者常常伴随着心脏功能不全的症状，NT-proBNP水平的测定在干体重评估中具有重要的临床意义。
本文将对老年血液透析患者NT-proBNP水平在干体重评估中的临床意义进行探讨。
一、老年血液透析患者心脏功能不全的临床特征老年血液透析患者长期存在各种慢性炎症反应和营养不良状态，这些因素往往导致患者血管损伤和心脏功能受损。
在血液透析患者中心脏功能不全是一种常见且严重的并发症。
心脏功能不全主要表现为心衰症状，如呼吸困难、水肿、乏力等。
血液透析患者中心脏功能不全的其他临床表现还包括：心肌肥厚、室壁拉伸、心包炎、心脏纤维化等。
这些临床特征对于老年血液透析患者的治疗和生存率均有很大的影响。
NT-proBNP（N-terminal-pro-B-type natriuretic peptide）是一种由心脏分泌的激素，它主要用于诊断和评估心血管疾病。
在老年血液透析患者中，NT-proBNP水平与心脏功能不全密切相关。
测定老年血液透析患者的NT-proBNP水平具有重要的临床意义，尤其是在干体重评估中。
干体重是指患者在不脱水和脱盐的状态下体重的最佳状态，对于血液透析患者来说是非常重要的。
因为脱水和脱盐会导致患者的血流动力学不稳定，增加患者的心脏负担。
而NT-proBNP水平可以有效地反映出患者的心脏负荷情况，因此可以用于干体重评估。
研究表明，老年血液透析患者的NT-proBNP水平与干体重之间存在一定的相关性。
在一项研究中，研究者发现，老年血液透析患者的NT-proBNP水平与干体重呈显著正相关，说明NT-proBNP水平可以用于评估患者的干体重。
另外一项研究也发现，血液透析患者的NT-proBNP水平与干体重的变化可以有效地预测患者的心衰发作风险。
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血液透析患者干体重的评估
发表时间：2013-05-13T08:39:12.390Z 来源：《中外健康文摘》2013年第9期供稿作者：程勇祥[导读] 干体重是针对透析患者的特有名词，是清除患者体内多余水分后的体重。
程勇祥（湖北省安陆市普爱医院肾内科 432600）
目前因血液净化技术的不断提高和扩展，肾衰终末期病人的生活质量逐年提高，但死亡率的改善不尽人意，特别是高居第一的心血管事件所致的死亡。
有研究报道水负荷过多与死亡率强烈相关，有资料报道约25%～50%血液透析患者体内水潴留过多，导致水肿、高血压，甚至心力衰竭等并发证，血液透析中低血压轻则影响病人的透析充分性，重则危及病人生命。
因此，现在如何设定，维持，合理的干体重达到充分透析，进行初步探讨。
1.?干体重的设定
1.1 干体重的意义
干体重是针对透析患者的特有名词，是清除患者体内多余水分后的体重。
干体重时，患者感觉舒适，血压平稳，身体外周无水肿，无心悸、气促、胸腹腔无积水、心脏无扩大。
当透析后体重低于干体重时，病人会感到全身乏力、肌肉抽搐、血压低、恶心、脉搏细弱，照X 光会发现心脏变小。
当透析后体重高于“干体重”时，水分排不出去便躲在身体的腔隙中，出现高血压，胸水，腹水，急性左心衰而引起的心悸，气促，频死感。
除水量的多少，是血液透析能否顺利进行的关键。
对除水而言，患者每周至少要有一次的体重回落到干体重。
患者及家属一定要对“体重”和“干体重”做到“心中有数”。
这不仅需要医护人员的管理，家属的监督，更需要患者主动配合。
1.2 维持干体重的方法
体重不可长的太快，隔一日透析时，体重增长不应超过干体重的3%，如一个体重为50kg的人，体重增长不应起过1.5kg。
隔两日透析时，体重增长不应期过干体重的5%，如一个体重为50kg的人，体重增长不应超过2.5kg。
控制体重要以“吃好，喝少”的原则。
吃好就是“饭要吃好”保证摄取充足的营养。
喝少就是“水要少喝”，避免增加心脏负担。
每天定时，定称，排空大小便后并穿同样的衣服测体重，要保持出入量平衡，否则体重会不断增加。
1.3 干体重影响因素
干体重未达标的原因包括摄入水分过多、季节变化、透析不充分、营养状态、衣服的影响、大小便、是否进食等因素，肾衰竭的患者，每喝一口水都会在体内潴留起来，干体重与饮水是直接相关的。
要注意食物的含水量，血透患者一天须喝多少水，应如何分配？即500ml+前一天尿量。
以病人前一天尿量为250ml计算：饮水量=500ml+250ml=750ml，如病人出汗量多的话，可增加饮水100-200ml。
应如何分配：早、中、晚三杯水（包服药用）即：150ml×3=450ml；一杯奶（或粥，汤）为200ml；一个水果(120克)含水约为50ml。
1.4 干体重的评估方法
评估方法有传统方法，生物化学标志物（心钠素、脑钠素），下腔静脉呈直径，生物阻抗分析法，在线血容量监测内等。
传统方法根据患者临床症状、体征、实验室检查、连续的临床评估，最基本的临床评估，但临床医生尽力工作，仍有约25%-50%的患者未达到干体重。
传统方法优势在于从事血液净化的临床医生皆能进行的临床物理检查及技能；不足表现部分医生缺乏临床经验和体征缺少特异性。
敏感性差，只有容量负荷显著增高或降低时才能发现。
2. 讨论
患者的干体重不是固定不变的，会受到患者摄入水分的量，透析的充分性，营养近况、大小便、衣服、进食的影响。
其中饮食不合理，水钠摄入过多致透析间期体重增长过多，超滤率过大，透析后期因发生低血压，肌肉痉挛等并发症而终止治疗，这是血透患者未达到干体重的主要原因。
在南方季节变化对血透患者的体重影响明显，夏天气温高，体表蒸发及出汗多因此大部分患者都可达到干体重。
但冬天体表蒸发少，同时冬天人也同意长胖，估计干体重时有一定的难度，高估或低估了干体重都使其未达到要求。
某些患者对血透认识不足或由于经济原因而减少透析次数导致透析不充分，使透析期间体重增长过多。
有些患者营养状况改善体重增加，干体重没有适时调整致超滤过多，有些患者由于大量蛋白尿或摄入过少致营养不良而发生低蛋白血症，胶体渗透压低未能按预期的干体重来超滤。
患者出现严重的腹泻或便秘时体重会明显地受影响，因此要详细询问患者的情况设置合适的干体重，尿量较多的患者称体重时，如未排空水须会低估了干体重。
有小部分患者对干体重概念模糊或不够重视，在称体重时随意增减衣物，或没有考虑进食的影响，导致干体重设置存在误差而未达到干体重。
准确地测定患者的干体重，正确评价患者的状态，及如何达到合适的干体重是血透工作的一个重要问题。
其中患者的饮食是影响干体重的主要且最可干预的因素，尤其是饮水控制。
首先针对患者的病情，文化程度向患者讲解血透的目的，有关干体重的概念，食物种类的选择和控制水钠摄入的重要性；讲解监测体重及控制体重增长的重要性，称体重的衣物一致，排空大小便，减少人为因素对干体重的干扰。
并向患者派发各类食物成分含量表，请营养师讲授相关营养知识进行指导。
由于有些患者在水潴留或低血容量的情况下并不一定表现出相应的症状，某些患者常常在容量负荷比较严重时才会出现高血压、肺淤血，或明显低血容量时才会出现低血压、肌肉痉挛。
因此干体重设置过高或过低，会引起一系列并发症，干体重的确定对于透析患者来说至关重要。
虽然近年来干体重的评估方法不断发展，但直至目前尚缺乏简便易行，经济实用的有效方法，干体重的设置主要还是医生根据临床经验和患者的临床表现来确定患者的血压，有无肺淤血、外周水肿，血透过程有无低血压、肌肉痉挛等症状。
因此确定干体重时要全面考虑影响干体重的因素，适时调整，确定合适的干体重减少透析的不适，提高患者透析的依从性及透析的充分性。
参考文献
[1]彭保.血液透析容量监测与调整[J].临床肾病杂志,2004. 4(6) ；287-289.
[2]周亦伦，刘惠兰.血液透析患者干体重评价进展[J].国外医学.泌尿系统分册，2004.24:261-265.。