超声造影剂的临床应用
中国超声造影临床应用指南
中国超声造影临床应用指南中国超声造影临床应用指南超声检查是临床诊断中最常用的检查技术之一，具有无创、简便、安全、低成本等优势，被广泛应用于不同科室的诊断和治疗。
超声造影是在超声检查基础上，注入一种超声造影剂后进行的检查，可以增强超声图像的对比度和清晰度，提高其诊断价值。
本文旨在对中国超声造影临床应用进行指南，包括适应症、操作方法、常见并发症等方面，以便临床医师正确合理地应用超声造影技术。
一、超声造影剂的选择目前市面上的超声造影剂主要包括微泡型和颗粒型两种。
微泡型超声造影剂主要由气体泡和表面活性剂组成，注射后在血液中形成稳定的气体泡群，可以增强超声图像的对比度和清晰度，适用于心脏、肝脏、肾脏、卵巢等多种器官的检查。
颗粒型超声造影剂则由固体或液体颗粒组成，也能增强超声图像的对比度和清晰度，适用于肝脏、脾脏、肾脏等器官的检查。
在选择超声造影剂时，应根据具体的检查部位和需要增强的病变类型进行选用，并注意其使用的禁忌症和限制。
二、超声造影的适应症1.肝脏疾病：超声造影在肝脏疾病的诊断中有重要作用，包括肝血管瘤、肝癌、肝囊肿、肝炎等。
2.肾脏疾病：超声造影在肾脏疾病的诊断中也有很好的应用，包括肾癌、肾结石、肾囊肿、肾动脉狭窄等。
3.妇科疾病：超声造影在妇科疾病的诊断中也有广泛应用，包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫腔积血、宫颈癌等。
4.心脏疾病：超声造影在心脏疾病的诊断中也有重要作用，包括心肌梗死、冠心病、瓣膜病变等。
5.其他：超声造影还可以用于乳腺、胃肠道、淋巴结等部位的诊断。
三、超声造影的操作方法1.准备工作：患者应空腹或进食清淡食物，术前建议禁食4-6小时。
操作前应仔细询问患者是否有禁忌症和过敏史。
2.设备准备：超声检查仪器应选用超声造影检查模式，并选择适宜的超声探头。
3.超声造影剂的使用：将超声造影剂注入导管后，通过引流管或静脉滴注管，呼气患者输入体内。
注入速率应适中，过快的注入速率会导致微泡过度扩散或破裂，过慢的注入速率又会影响造影效果。
超声造影在乳腺癌中的临床应用进展
超声造影在乳腺癌中的临床应用进展作者：1.李静，2.郭丽苹单位：1.大连大学，2.大连大学附属中山医院超声科乳腺癌是威胁女性健康的主要恶性肿瘤之一，其发病率明显上升且呈年轻化趋势。
故乳腺癌早期诊断的准确性直接关系到患者的预后和生存质量。
目前，乳腺的常用检查方法有超声、钼靶、磁共振成像等。
而与其影像学检查技术相比，超声具有简便、安全、费用低廉及可重复性等优点，其在乳腺癌的诊断、术前分期及疗效评估等方面的临床价值已得到充分肯定。
其中，实质性脏器超声造影(CEUS)是一种能实时动态显示脏器微循环灌注的影像学技术，其造影剂是相当于红细胞大小的微泡造影剂，不会透过血管壁，是一种纯血池造影剂。
乳腺癌的生长及转移离不开其新生血管的形成，因此微细血管的检出能提高乳腺疾病诊断的准确性。
但不同医师对乳腺疾病CEUS增强模式的看法不同，且目前尚未有统一的乳腺癌CEUS诊断标准。
因此，对乳腺癌CEUS的增强特点及原理进行解读，可能更全面、更深入地理解乳腺疾病的增强模式，同时也为临床诊断乳腺疾病提供参考。
现就CEUS在乳腺癌中的临床应用进展予以综述。
乳腺癌CEUS的增强特点1.1增强模式通过文献的总结及经验的积累发现，CEUS的增强模式有多种，包括高增强、不均匀增强、向心性增强等。
现分别介绍如下。
1.1.1高增强与周围腺体相比，乳腺病灶的增强程度分为低增强、等增强及高增强。
有研究认为，高增强可作为乳腺恶性肿瘤的诊断特点。
其原因可能为恶性肿瘤在肿瘤血管生长因子的作用下，新生微血管量较良性肿瘤多，造影剂进入肿块内的通路增多，使大量造影剂聚集于肿瘤内部，从而出现峰值强度(PI)明显增强的特征；同时，恶性肿瘤的微血管密度(MVD)高于良性肿瘤，故MVD较高的区域CEUS后的PI值也较高。
但也有研究认为，MVD高的肿瘤不一定均能表现为高增强的增强模式，有的微血管没有功能，且在造影时可能由于动静脉瘘的存在，造影剂在进入的同时又快速排出，所以难以出现肉眼可辨的高增强。
超声造影剂的用途
超声造影剂的用途超声造影剂是一种用于增强超声图像的药物，通过改变组织对超声波的反射和散射，提高超声图像的对比度和清晰度。
超声造影剂广泛应用于临床医学中，具有诊断、指导治疗和评估疗效等多种用途。
首先，超声造影剂在诊断上起着重要作用。
在超声检查中，器官和组织的结构和功能可以通过评估其形态、功能和血供来诊断疾病。
然而，某些器官和组织的超声图像对比度较低，难以准确诊断。
超声造影剂的引入可以极大地改善图像质量，提高对异常结构和病变的检测能力。
例如，在肝脏和胰腺的超声检查中，超声造影剂能够帮助观察血供情况，对于检测和定位肿瘤、占位性病变以及评估其恶性程度具有重要意义。
其次，超声造影剂还可以用于手术导航和指导治疗。
在一些复杂手术中，如肝切除术、肾切除术等，超声造影剂可以提供更清晰的图像，帮助医生精确定位相关的解剖结构，减少手术风险。
此外，超声造影剂还可以通过评估血流动力学参数，指导腔内操作，如血管内治疗、介入手术等。
例如，超声造影剂在心脏导管术中可以提供对心房、心室、动脉和静脉的直接成像，帮助医生实时观察血流情况，减少手术风险。
另外，超声造影剂还可以用于评估治疗疾病的效果。
在某些治疗过程中，超声造影剂可以通过观察病变区域的灌注情况，评估治疗的效果。
例如，在肿瘤治疗中，可以通过观察病变区域的血流改变，评估化疗或射频消融等治疗方法的疗效。
此外，超声造影剂还可以用于评估器官或组织的再生和修复过程，对于监测治疗后的恢复情况具有重要意义。
此外，超声造影剂还可以应用于其他医学领域，如体育医学、妇产科、神经科学等。
例如，在体育医学中，超声造影剂可以评估运动器官的生理变化和运动损伤的程度。
在妇产科中，超声造影剂可以用于评估胎儿的生长、胎盘的位置和功能，对于监测孕妇和胎儿的健康状况具有重要意义。
在神经科学中，超声造影剂可以用于评估神经血管病变、观察颅内血流等。
综上所述，超声造影剂在临床医学中具有多种用途。
它可以提高超声图像的对比度和清晰度，帮助医生准确定位和评估异常结构和病变。
超声造影剂的制备及其在医学成像中的应用
超声造影剂的制备及其在医学成像中的应用随着科学技术的不断发展，人类对于健康的控制和诊断手段也不断提高和完善。
医学成像技术在现代医学诊疗中占据着举足轻重的地位。
而超声成像技术作为一种简单、快速、无损伤的诊疗手段，其使用范围日益扩大。
超声成像技术的使用离不开一种叫做超声造影剂的物质。
超声造影剂是指在超声成像中，通过对不同组织和器官的反射率、散射率不同的相对环境下产生的声波反射，从而清楚地显示出这些组织和器官的一种血液流动状态。
而超声造影剂就是在这一过程中起到了重要作用的物质。
超声造影剂的制备方法有很多，目前主要有生物制备和化学制备两种方式。
生物制备是在细胞水平上制备超声造影剂，包括胶体金、银和Emulsion等。
胶体金和银是由金和银薄膜制成的微型球体，其大小均匀，稳定，光学性质良好，是非常优秀的超声造影剂。
Emulsion是由聚酰胺胶和氟碳酸聚合物组成的核壳型微粒，其化学稳定性和生物相容性较高，可以保证超声造影剂在体内的长时间稳定性。
而化学制备则是基于低分子化合物和高分子聚合物合成或改性过程中的产物，主要包括气泡型和微晶型两种。
气泡型超声造影剂是空气或氟利昂等气体被用作核心，而聚合物或表面活性剂则被用来稳定气泡。
而微晶型超声造影剂则是基于高分子聚合物和低分子物质的合成生成的。
这些超声造影剂的制备都各有优缺点，但是随着技术的不断发展，人们越来越多地使用化学制备的超声造影剂，因为化学制备超声造影剂稳定性和纯度较高，更加成熟和可靠。
超声造影剂在医学成像领域广泛地应用。
它们通常用于血管成像和心脏功能评估。
血管成像中，超声造影剂被注入到患者体内，随着血液流动，在不同的血管区域中产生不同的强度信号，从而更加准确地显示出血管图像和流速变化；心脏功能评估中，则可以利用超声造影剂更加清晰地显示心腔和心壁的充盈情况和收缩能力，从而评估心脏功能的好坏。
超声造影剂具有诊断效率高、安全无害等特点，成为现代医学诊治中的重要手段之一。
超声造影在心脏疾病诊断中的应用
超声造影在心脏疾病诊断中的应用1. 什么是超声造影？大家好，今天咱们聊聊一个非常酷的医学话题——超声造影！首先，什么是超声造影呢？简单来说，就是通过超声波和一些特殊的造影剂，帮助医生更清晰地看到心脏内部的结构和功能。
这就像给心脏加了个“高清滤镜”，让它在大屏幕上更好看、更明了。
想象一下，我们平常拍照的时候，如果光线不够、焦距不对，那照片就模糊不清。
超声造影的原理就类似。
它可以帮助医生“照”出心脏的真实面貌，发现一些隐藏得比较深的心脏疾病。
像是心脏的血流情况、心肌的厚度，甚至是一些小的肿块，都能在这个过程中被一一揭开。
真是科技的力量，让人叹为观止！2. 超声造影的工作原理2.1 超声波的神奇之处超声波，这个词听起来是不是有点高深莫测？其实，超声波就是一种频率很高的声波，人耳听不见，但是它能在医学上大显身手。
通过发射超声波并接收反射回来的波，医生就能看到体内的情况。
就像在水中扔石头，水面上会出现波纹。
超声波同样可以产生“波纹”，让我们看到身体的结构。
2.2 造影剂的角色当然，单靠超声波可不够，造影剂也是这个过程中不可或缺的小伙伴。
造影剂就像给心脏穿上了闪亮的衣服，让超声波能够更清晰地捕捉到心脏的影像。
这些造影剂一般是一些气泡，注射到血管中后，它们会随着血液流动，在超声的照射下，形成明亮的回声。
医生通过这些回声，能了解心脏的形态、功能和血流情况。
3. 超声造影的应用3.1 心脏疾病的早期发现超声造影在心脏疾病的诊断中，可以说是“福音”。
它能够帮助医生在早期发现一些常见的心脏问题，比如心脏瓣膜病、心肌病等。
这些病症如果不及时发现，就可能导致严重的后果，甚至威胁到生命。
通过超声造影，医生可以很快识别出问题所在，从而及时采取措施，真是“未雨绸缪”。
3.2 评估心脏功能除了早期发现疾病，超声造影还可以用来评估心脏的功能。
心脏就像一台精密的机器，需要各个部件协调工作才能正常运转。
如果某个部分出了问题，超声造影能够迅速捕捉到这些变化，帮助医生制定治疗方案。
医学影像学的超声造影剂
医学影像学的超声造影剂超声造影剂是医学影像学中的重要工具，它在超声检查中扮演着关键的角色。
本文将介绍超声造影剂的定义、作用、类型以及应用领域，并探讨其在医疗诊断中的重要性。
1. 定义超声造影剂是一种特殊的药物，通过将其注射到人体内，能够改善超声图像的质量和清晰度。
它是由含有气体微泡的溶液或悬浮液组成的，这些气体微泡能够反射超声波，并在图像上形成明亮的信号，从而使医生更易于观察和分析。
2. 作用超声造影剂主要有两个作用：增强超声图像的对比度和提高器官或组织的可视化程度。
一方面，超声造影剂能够使图像中的血液、血管或某些病变更加明显，减少影像中的伪影，提高对异常信号的敏感度；另一方面，它可以改善器官结构的可视化程度，使医生更准确地进行诊断和评估。
3. 类型超声造影剂可分为有机气体型和气泡型两种类型。
有机气体型超声造影剂是由低溶解度气体溶解在透明药剂中而成，例如稳定的微气泡溶液。
气泡型超声造影剂是由气体微泡悬浮在透明药剂中而成，例如含有气体微泡的脂质乳剂。
不同类型的超声造影剂在医学应用中有不同的优势和适用范围，具体选择取决于患者的病情和需要。
4. 应用领域超声造影剂广泛应用于不同领域的医学影像学中，如肝脏、胆囊、胰腺、心脏、肾脏、盆腔、血管等。
在肝脏方面，超声造影剂的使用对于检测肝癌、肝血管瘤以及评估肝移植术后的血流情况等有重要意义。
在心脏方面，超声造影剂能够提供关于心室和心腔形态、心脏排血功能、心内膜功能以及心脏各结构之间的血流动力学信息。
5. 重要性超声造影剂在医学诊断中的重要性不可忽视。
通过使用超声造影剂，医生可以更清晰地了解患者的病情，更准确地做出诊断，并制定出更有效的治疗方案。
其非侵入性的特点也使得患者能够避免一些传统影像检查所带来的风险和不适，提高了患者对医疗的接受度。
总结：医学影像学的超声造影剂在现代医学中扮演着重要的角色。
通过增强超声图像的对比度和提高器官或组织的可视化程度，超声造影剂帮助医生更准确地进行诊断和评估。
超声造影临床应用
可分为低度和高度DN
不经典增生结节（DN）
低度不经典增生
肝实质构造紊乱 核形态及核浆比呈轻度异常
高度不经典增生
肝细胞层数增多、层厚增大 核浓聚明显，核浆比高，细胞膜增厚
肝细胞癌（HCC）
明显旳细胞核异质性；高度旳核-浆百分比，细胞 核密度为正常旳2倍或以上
细胞层厚较正常明显增厚，其内存在 许多单独走行旳小动脉
lesion)
早期肝细胞癌(early HCC); 腺瘤样增生伴镜
下 癌 灶 (adenomatous hyperplasia with
microscopic HCC); 大再生结节伴镜下癌灶
(macroregenerative
nodule
with
microscopic HCC)
腺 瘤 样 增 生 伴 肉 眼 癌 灶 (adenomatous hyperplasia with macroscopic HCC); 早期 进展期肝癌(early-advanced HCC); 进展期 肝癌(advanced HCC);肝癌(hepatoma)
(ordinary adenomatous hyperplasia)
II 型 大 再 生 结 节 (macroregenerative
nodule, type II); 不 经 典 性 腺 瘤 样 增 生
(adenomatous hyperplasia with atypia);
超声造影剂的制备和应用研究
超声造影剂的制备和应用研究超声造影剂是一种用于增强超声图像质量的物质。
它可以帮助医生更清晰地看到体内器官的结构和功能，从而提高诊断精度和准确性。
在医学领域，超声造影剂的应用越来越广泛，涉及到多个领域和专业。
本文着重介绍超声造影剂的制备和应用研究。
一、超声造影剂的基本原理超声造影剂的基本原理是利用其特殊的构造和性质，来改善超声波的散射和反射效果。
具体来说，超声造影剂是由一种或多种低分子量的气体或气体单体，包含在脂质、蛋白质或聚合体内的微细气泡组成的。
这些微细气泡的大小如约束性核桃一样小，大约在1-10微米之间，这使得它们的充盈率比较高。
当超声波束照射到超声造影剂上时，由于微细气泡的联合振动的谐波效应，造成了46分贝到60分贝的信号强度区别，这些微细气泡会与周围组织反射和吸收声波的方式不同，因此可以产生反射信号强度的增加，从而产生高对比度的图像。
此外，超声造影剂还有助于减轻超声在组织内的衰减，提高超声图像质量。
二、超声造影剂的制备方法超声造影剂的制备方法有许多种。
最常见的制备方法是分散法、乳化法和气-液相转换法等。
1. 分散法分散法的原理是将某一气体注入到水溶液或有机溶液中，然后利用高剪切力或表面活性剂将气体分散成为微小气泡。
最常使用的气体是氧气、氮气、氦气和氟气等。
使用之后，将微细气泡浓缩到适当的大小和浓度。
研究人员常常通过调节微细气泡中气体的种类和浓度，改变和操纵其超声反射性质，以便更好地满足不同的临床需求。
2. 乳化法乳化法的原理是通过物理或化学方法将气体和某种表面活性剂混合而成的乳化剂，在外加高能量下形成微细气泡。
乳化剂的性质，如其化学结构、非离子性、阴离子性等，影响微细气泡的形态和稳定性。
研究表明，小链磷脂和聚苯乙烯酮可以使微细气泡较为稳定，并通过超声输出增强指数来评估微细气泡稳定性。
在制备过程中，要控制表面活性剂的浓度和类型，以获得最佳效果。
3. 气-液相转换法气-液相转换法主要是利用穿孔膜筛来实现。
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4011例患者
图像欠佳应用超声造影剂
Versus
1923例患者
图像理想未用超声造影剂
敏感性
A血ng管io造gr影aphy
特异性
准确率
造影数据
DSE－影像特征 应用造影剂 未用造影剂 P
狭窄程度 单支血管 2 支血管 3 支血管 LAD CX RCA
74+ 10 % 70+14 % NS
58%
54%
风险
益处
患者特征
回顾性分析
23659 例患者行静息超声心动图
圣路易斯大学和内布拉斯加大学
短期随访
30分钟 24小时 非致死性心梗 & 全因死亡
患者特征
56%
66%
9%
年龄 >50
性别
38%
1型糖尿病
49% 54%
2型糖尿病 吸烟 高脂血症
59%
高血压
N=23659
0%
20%
40%
60%
80%
结果
回顾性分析
23659 例患者 应用造影剂的静息超声心动图
圣地亚哥大学和内布拉斯加大学
短期随访
30 分钟
24 小时
无事件 3 例非致死性心梗和1例死亡
结果: 超声造影剂短期随访
30000
23655
20000 10000
0
3 1 死亡
N= 23659
无事件 心梗 事件
事件 心梗 无事件
结果
回顾性分析
NS
21%
25%
NS
12%
11%
NS
49%
54%
NS
24%
19%
NS
22%
20%
NS
结果
DSE－影像特征 应用造影剂 未用造影剂 P
敏感性
81 %
73 %
NS
单支血管
74 %
68 %
NS
多支血管
85 %
83 %
NS
准确率
82 %
76 %
NS
心肌灌注研究
6075例患者
超声心肌灌注显像
长期随访
结果
异常 WM 3.9(2.9-5.7) 0.001
NS
异常MP 5.0(3.4-8.7) 0.001 2.4(1.0-5.9) 0.001
总结
1. 静息超声心动图应用造影剂，短期 及长期随访，不良事件（非致死性 心梗和全因死亡）发生率低
与未应用造影剂比较差异无显著性
总结
2. 行多巴酚丁胺负荷超声检查，无 论是否应用造影剂，其不良事件 发生率相当
总结
3. 超声图像欠佳时，应用造影剂 的益处>风险
– 图像清晰化 – 降低费用效益比
总结
4. 超声造影剂评估心肌灌注显像
– 更好地评判预后
结论
▪ 根据以上结果，建议美国FDA 重新考虑进行 超声心动图时应用造影剂的“黑匣子警告”
超声造影剂的临床应用
背景
至少 20-30% 的患者 超声操作存在困难
体型肥胖
重度慢性阻 塞性肺病
胸廓畸形
1997前
1700 例患者 III期临床结果 安全性不确定
背景
1997
UCA
FDA批准
2007
“黑匣子警告”
关于 Optison&Definity
超过2百万者使用 总死亡11例
4例 30 分钟内死亡
NS
高脂血症
54%
51%
NS
吸烟
49%
41%
NS
陈旧性心梗
16%
12%
NS
既往CABG
9%
7%
NS
既往PTCA
18%
14%
NS
结果: 未应用超声造影剂 短期随访
5892
6000
4000 2000
0
7 1 事件
N= 5900
无事件 心梗 死亡
死亡 心梗 无事件
多巴酚丁胺负荷超声心动图 应用造影剂 vs. 未用造影剂
异常 WM 异常 MP
5 年无事件生存率
95%
* 80% * *69%
*p<0.05
正常 MP & WM
异常 MP&正常 WM
异常 MP&异常 WM
100% 80% 60% 40% 20% 0%
心肌灌注超声显像
单因素分析
多因素分析
变量
RR(95%CI) p
RR(95% p
年龄>70 1.5(1.0-2.4) 0.05
NS
高脂血症 0.6(0.5-1.0) 0.31
NS
高血压 0.8(0.5-1.0) 0.12
NS
糖尿病 1.2(0.9-1.6) 0.92
NS
既往CABG 2.2(Biblioteka .3-3.8) 0.001NS
既往MI 2.1(1.2-3..4) 0.001 0.6(0.4-0.9) 0.01
EF<50 1.6 (0.7-4.1) 0.001 1.4(1.0-1.8) 0.01
长期随访
6075 例患者
2-92 月
237 例非致死性心梗 273 死亡
结果
6075例患者
超声心肌灌注显像
长期随访
4251 心肌灌注正常
不良事件 N=133(3.7%)
不良事件 N=377(20.6%)
1824 心肌灌注异常
结果
510 事件
133
正常 WM 正常 MP
86
正常 WM 异常 MP
291
5900 例患者 未应用造影剂的静息超声心动图
圣地亚哥大学和内布拉斯加大学
短期随访
30分钟 24小时
无事件 7 例非致死性心梗和1例死亡
基线特征
静息超声心动图 应用造影剂 未用造影剂
特征
N=23659
N=5900 P
性别 高血压 糖尿病
66.4% 59% 38%
60.2 %
NS
54.3%
NS
32%
超声造影剂禁忌症
▪ 右左, 双向, 或短暂性右左 心脏分流 ▪ 临床不稳定或近期恶化的充血性心力衰
竭 ▪ 急性冠脉综合征 ▪ 严重的室性心律失常或QT 延长导致的
高风险心律失常 ▪ 呼吸衰竭 ▪ 重度肺气肿, 肺栓塞 或其它肺动脉疾病
实验目的
▪ 明确造影剂使用后短期及 长期的不良事件发生率
▪ 评估经胸及负荷超声心动 图时应用造影剂的风险及 益处