【优秀文档推荐下载】十二指肠瘘
十二指肠瘘危害及预防课件
预防
饮食健康：保持均衡的饮食， 摄入足够的营养物质可以帮助 预防十二指肠瘘。
注意卫生：保持个人卫生，定 期洗手以预防感染。
谢谢您的 法被充 分吸收，瘦身和营养不良可能 会发生。 感染：瘘管可能导致感染，并 增加患者罹患并发症的风险。
危害
水电解质平衡紊乱：十二指肠 瘘可能导致液体和电解质的丧 失，从而引起平衡紊乱。
预防
预防
定期体检：定期体检可以帮助早期 发现十二指肠瘘的迹象，并采取相 应的预防措施。
十二指肠瘘危 害及预防课件
目录 简介 危害 预防
简介
简介
十二指肠瘘是一种病理性连接，通 常发生在十二指肠与其他器官之间 。 十二指肠瘘的形成可能导致各种危 害，因此预防非常重要。
危害
危害
消化不良：十二指肠瘘可以导 致食物无法正常通过消化道， 导致消化不良问题。
腹痛：瘘管对周围器官和组织 的刺激可能导致慢性腹痛。
十二指肠外瘘
十二指肠外瘘【病因】(一)发病原因发生十二指肠外瘘的原因有全身和局部2大类原因。
从全身来看，有严重营养不良、脏器功能障碍、糖尿病等因素。
但更重要的是局部病变和外伤等因素，如十二指肠残端缝合包埋不满意、十二指肠外伤处炎症水肿较剧烈、缝合修补不确切等，均可导致十二指肠外瘘。
十二指肠所处的特殊解剖位置，胃液、胆汁和胰液均大量经此通过，也是十二指肠外瘘易于发生的原因之一。
具体导致十二指肠外瘘的常见疾病有外伤、腹部外科手术和胰腺炎。
十二指肠的克罗恩病、肠结核等亦会引起十二指肠外瘘。
引起十二指肠外瘘的疾病大致可分如下几类：1.外伤(1)腹部闭合伤：腹部闭合伤中，以汽车方向盘伤和高处坠落伤最易合并十二指肠外伤，且由于十二指肠大部位于腹膜后，病人受伤后因出血、休克等原因病情不稳定，极易忽略对十二指肠外伤的探查。
有时即使已经发现十二指肠外伤并且也进行了修补等手术，但术后还是有很高的十二指肠外瘘的发生率。
(2)腹部刀刺伤：由于十二指肠位于中上腹部，也常是刀刺伤的好发部位，而且极易合并其他脏器的损伤，如胰腺外伤和肠外伤。
如在剖腹探查术中不能及时发现或处理不满意均可导致十二指肠外瘘的发生。
2.手术(1)胃大部或全胃切除术：因溃疡病或胃癌而行胃大部切除和全胃切除的患者，由于病变范围较广和胃癌根治的需要，常需对十二指肠残端周围进行较广泛的剥离，残端易发生缺血坏死，从而发生术后十二指肠残端瘘。
有时十二指肠远端存在着不同程度的梗阻，即使局部处理满意，也不能阻止瘘的发生。
(2)胆道手术：引起十二指肠外瘘最常见的胆道手术有胆囊切除术和胆总管切开探查术。
在反复发作的胆囊炎患者，胆囊与周围脏器特别是十二指肠的粘连较重，在手术剥离时较易损伤十二指肠，如未能及时发现或发现后处理不妥也会导致十二指肠外瘘。
胆总管切开探查合并的十二指肠外瘘，一般是胆总管下端有狭窄，使用不同型号的胆道探子进行探查时，由于用力过猛，探子在通过胆总管下端进入十二指肠时还可进一步前行伤及十二指肠乳头的对侧缘，引起十二指肠的穿孔，更有甚者还可伤及横结肠引起横结肠的穿孔。
十二指肠瘘的预防
目录 第一部分: 饮食措施 第二部分: 注意卫生 第三部分: 应对压力
第一部分: 饮食措施
第一部分: 饮食措施
限制高脂食物摄入：高脂食物 可以加重消化负担，增加胃肠 负荷，增加十二指肠瘘发生的 风险.
增加蛋白质摄入：适量的蛋白 质摄入可以提高机体免疫力、 促进伤口愈合，减少十二指肠 瘘发生的可能.
第一部分: 饮食措施
避免刺激性食物：如辛辣食物、酸性食 物等，这些食物会刺激胃肠道粘膜，增 加瘘管的形成可能性.
合理饮食：多吃新鲜蔬菜水果、粗纤维 食品，保持肠道通畅，减少十二指肠瘘 的风险.
第二部分: 注意卫生
第二部分: 注意卫生
定期洗手：洗手是预防感染的 重要措施，特别是在进食、接 触伤口等情况下要注意洗手. 保持伤口清洁干燥：十二指肠 瘘患者应保持伤口干燥，注意 伤口清洁，预防细菌感染.
第二部分: 注意卫生
避免交叉感染：尽量避免与其他患者共 用用具、床单等，特别是有传染病的患 者.
加强个人卫生：十二指肠瘘患者应保持 良好的个人卫生习惯，如勤洗澡、换洗 衣物、使用床单等，减少感染的可能性 .
第三部分: 应对压力
第三部分: 应对压力
减轻心理压力：十二指肠瘘患 者应注意减轻心理压力，避免 过度紧张和焦虑，保持心情舒 畅.
避免剧烈运动：剧烈运动可能 加重身体负担，影响伤口愈合 ，应适当休息，避免过度运动.
第三部分: 应对压力
保持规律作息：良好的作息习惯对身体 健康非常重要，十二指肠瘘患者应保持 规律的作息，确保充足的休息时间.
谢谢您的观赏聆听
胆囊十二指肠瘘
胆囊十二指肠瘘【临床资料】男，58 岁，反复右上腹部疼痛数年，加重伴恶心、呕吐月余。
【影像所见】肝内外胆管内积气，正常胆囊结构显示不清。
胃及十二指肠可见明显积液扩张，于十二指肠降段可见一断面呈椭圆形的低密度影，周围可见环状钙化。
增强扫描十二指肠腔内病变未见强化。
【最后诊断】手术病理结果：胆囊十二指肠瘘，胆囊结石进入十二指肠。
【点评】胆囊十二指肠瘘是胆囊与十二指肠之间形成瘘道，常继发于胆石症，是胆肠内瘘的一种少见类型。
该病例几乎都有反复发作的慢性结石性胆囊炎，当胆囊内胆汁引流不畅，压力增高，胆囊壁血运障碍，加之结石对胆囊壁的直接压迫最终导致胆囊壁坏死，与之粘连的十二指肠壁亦发生穿通而形成本病。
邓志刚等总结了49 例胆囊十二指肠瘘病例，其中有28 例同时存在胆总管结石，可能胆总管远端存在的梗阻因素导致胆囊内压增高，促进了本病的发生。
造成胆囊十二指肠瘘的其他原因还有消化性溃疡、胆系或胃肠道的恶性肿瘤等，但非常少见。
较大结石经胆囊或胆总管十二指肠瘘落入肠道后，下行至相对狭窄处可导致胆石性肠梗阻，最常见的梗阻部位是回盲部。
当梗阻位于十二指肠近端或幽门而引起胃出口梗阻者，称为Bouveret 综合征，临床更为少见。
影像学检查可以提示或诊断Bouveret 综合征，但必须密切结合临床。
X 线腹平片可见胃扩张、胆道系统积气，较大的十二指肠内阳性结石可以显影。
CT 扫描可见十二指肠腔内结石，结石密度取决于构成结石的成分。
超声检查可显示胆囊萎缩、囊壁增厚，如有既往检查资料可发现胆石消失。
内镜检查可发现十二指肠内的异常开口，有胆汁溢出，不但可以明确诊断，还可起到治疗作用。
【启迪】十二指肠内胆石并胃和十二指肠的扩张、胆系积气、胆囊萎陷，结合患者有恶心、呕吐等梗阻症状，应考虑胆肠瘘可能。
胆肠瘘在临床上相对少见，主要是要认识该病，才能减少误诊。
十二指肠瘘
十二指肠瘘是一种严重并发症，它引起一系列全身和局部病理生理紊乱，处理上十分棘手。
至今病死率仍高达25%以上。
引起肠瘘最常见原因，医源性约占80%，其次是创伤，包括开放性和闭合性损伤约占10%，再者肿瘤、结核、Crohn病及放射性等病理因素约低于10% 。
十二指肠瘘分内瘘和外瘘，外瘘又可分为残端瘘和侧壁瘘，临床上常见的B-Ⅱ式胃切除术后十二指肠残端瘘尤为重要。
致病的有关因素有:①十二指肠严重瘢痕使残端闭合不完善。
②十二指肠残端游离过长或缝合过密或结扎过紧而导致组织坏死。
③十二指肠床周围积留血凝块或炎性渗出物可诱发感染而影响愈合。
④输入袢急性梗阻引起十二指肠端爆裂。
⑤营养不良，低蛋白血症同样是影响残端愈合的重要因素。
十二指肠残端瘘属高位高流量肠瘘。
其早期阶段或急性期称十二指肠残端漏（duodenalstump leakage），又称缝线漏（sutrue line leaks 。
即当手术时十二指肠破裂处理不当，无论是因局部组织瘢痕水肿或缝合过紧过密都可引起缝线撕裂、割裂以致松脱，导致十二指肠内容渗漏。
具有高酶含量的渗漏液具有强腐蚀性，不断侵蚀和刺激缝合口，最终造成十二指肠残端裂开（dehiscence）。
这一从渗漏到裂开的演变，临床上表现为从局部到弥漫性腹膜炎的发展过程。
即开始为上腹痛、局部压痛和肌紧张，伴以发热和白细胞升高。
如果有引流管存在，液体可排向体外。
如无引流管留置，不断增加的潴留液体，可向周围扩散直至全腹，呈现为全腹肌板状强硬的弥漫性腹膜炎体征和中毒性休克表现。
此时腹腔穿刺抽得混有胆汁的血性液体有助于诊断。
一旦确诊为十二指肠漏，应立即建立充分有效的引流，使急性的不能控制的弥漫性漏，变成一种可控制的局限性外瘘，至此时始称为十二指肠残端瘘（duodenal stump fistula）。
十二指肠漏通常发生在术后2～5天。
病人可有突发性上腹剧痛，高热及休克表现，偶见轻度黄疸。
这些是伴有输入袢梗阻类型的十二指肠残端爆裂的典型症状。
十二指肠瘘科普讲座课件
如果出现这些症状，应及时就医。
何时就医？
并发症
未经治疗的瘘管可能导致严重并发症，如感染、 营养不良等。
及早诊断与治疗可有效预防并发症的发生。
何时就医？
定期检查
对高风险人群，建议定期进行消化系统检查。
早期发现潜在问题，有助于及时处理。
如何治疗十二指肠瘘？
如何治疗十二指肠瘘？ 非手术治疗
包括营养支持、抗生素治疗和引流等。
这种方法适用于一些轻微的瘘管情况。
如何治疗十二指肠瘘？ 手术治疗
对于严重的瘘管，可能需要进行手术修复。
手术方式需根据瘘管的具体情况决定。
如何治疗十二指肠瘘？ 后续护理
术后需要定期复查，并根据医生的建议进行 康复。
良好的护理有助于提高愈合率。
如何预防十二指肠瘘？
十二指肠瘘的科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是十二指肠瘘？ 2. 谁会得十二指肠瘘？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗十二指肠瘘？ 5. 如何预防十二指肠瘘？
什么是十二指肠瘘？
什么是十二指肠瘘？ 定义
十二指肠瘘是一种病理状态，指十二指肠与周围 组织或器官之间异常的通道。
这种情况可能导致消化液泄漏，影响身体健康。
这些人群的免疫系统可能较弱，易发生感染 。
谁会得十二指肠瘘？ 年龄因素
老年人由于身体机能减退，容易出现此类疾 病。
儿童及年轻人也可能因外伤导致瘘管形成。
谁会得十二指肠瘘？ 生活习惯
不良饮食、吸烟和酗酒等不良生活习惯，会 增加患病概率。
保持健康的生活方式有助于降低风险。
何时就医？
何时就医？
症状表现
什么是十二指肠瘘？ 病因
常见病因包括外伤、手术后并发症、肿瘤等。
十二指肠瘘健康教育PPT
早期发现问题可以有效避免严重并发症。
何时就医？
咨询专业医生
如有疑虑，应及时咨询消化科或外科医生。
专业医生可以提供针对性的建议和治疗方案。
如何预防？
如何预防？
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的营养，增强免疫力 。
通常需要时间来观察和恢复。
治疗方法
外科手术
严重情况下可能需要手术修复瘘管。
手术后需密切观察恢复情况。
治疗方法
长期管理
患者需要长期随访，定期检查以监测恢复情况。
医生会根据患者的恢复情况调整治疗方案。
谢谢观看
多吃水果、蔬菜和全谷物，减少加工食品的摄入 。
如何预防？
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于减少消化系统疾病的 发生。
吸烟和过量饮酒会对胃肠道造成损害，增加并发 症风险。
如何预防？
关注身体信号
定期监测身体状况，及时处理任何异常症状。 注意身体发出的信号，及早发现问题。
治疗方法
治疗方法
保守治疗
对于轻微的瘘管，可以采取饮食调整、营养支持 等保守治疗方法。
什么是十二指肠瘘？
症状
患者可能出现腹痛、腹胀、呕吐以及消化不良等 症状。
有些患者可能还会出现体重减轻和营养不良的情 况。
什么是十二指肠瘘？
诊断
通过影像学检查、内窥镜检查以及实验室测试来 确诊。
医生会综合考虑患者的病史和体检结果。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险人群
经历过腹部手术的患者、慢性疾病患者及肿瘤患 者更容易发生十二指肠瘘。
这些患者需要定期监测和专业的医疗干预。
谁会受到影响？
十二指肠内瘘的症状有哪些？
十二指肠内瘘的症状有哪些？常见症状：腹泻、呕吐、十二指肠狭窄十二指肠瘘发生以后，病人是否出现症状，应视与十二指肠相通的不同的空腔脏器而异。
与十二指肠相交通的器官不同，内瘘给机体带来的后果亦不同，由此产生的症状常因被损害的器官的不同而差异较大，如十二指肠胆道瘘是以胆道感染为主要病变，故临床以肝脏损害症状为主;而十二指肠结肠瘘则以腹泻、呕吐、营养不良等消化道症状为主。
1.胃十二指肠瘘胃十二指肠瘘可发生于胃与十二指肠球部、横部及升部之间，几乎都是由于良性胃溃疡继发感染、粘连，继而穿孔破入与之粘连的十二指肠球部，或因胃穿孔后形成局部脓肿，继而破入十二指肠横部或升部。
胃十二指肠瘘形成后，对机体的生理功能干扰不大，一般多无明显症状，绝大部分病人都因长期严重的溃疡症状而掩盖了瘘的临床表现;少数病人偶尔发生胃输出道梗阻。
2.十二指肠胆囊瘘症状颇似胆囊炎，如嗳气、恶心呕吐、厌食油类、消化不良，有时有寒战高热、腹痛，出现黄疸而酷似胆管炎、胆石症的表现。
有时表现为十二指肠梗阻，也有因胆石下行到肠腔狭窄的末端回肠或回盲瓣处而发生梗阻，表现为急性机械性肠梗阻症状，如为癌症引起，则多属晚期，其症状较重，且很快出现恶病质。
3.十二指肠胆总管瘘通常只出现溃疡病的症状，有少数可发生急性化脓性胆管炎而急诊入院。
4.十二指肠胰腺瘘十二指肠胰腺瘘发生之前常先有胰腺脓肿或胰腺囊肿的症状，故可能追问出有上腹部肿块的病史。
其次，多数有严重的消化道出血症状。
手术前不易明确诊断。
Berne和Edmondson认为消化道胰腺瘘具有3个相关的临床经过，即胰腺炎后出现腹内肿块及突然出现严重的胃肠道出血，应警惕内瘘的发生;腹内肿块消失之时，常为内瘘形成之日，这个经验可供诊断时参考。
5.十二指肠结肠瘘良性十二指肠结肠瘘常有上腹部疼痛、体重减轻、乏力、胃纳增大，大便含有未消化的食物或严重的水泻。
有的病人伴有呕吐，可闻到呕吐物中的粪臭。
结合既往病史有诊断意义。
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“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”
-----孙思邈
以下为本文具体内容：
十二指肠瘘
一概述十二指肠瘘是一种严重并发症，它引起一系列全身和局部病理生理紊乱，处理上十分棘手。
至今病死率仍高达25%以上。
引起十二指肠瘘最常见的原因，医源性约占80%，其次是创伤，包括开放性和闭合性损伤约占10%，再者肿瘤、结核、Crohn病及放射性等病理因素约低于10%。
二病因引起十二指肠瘘最常见的原因，医源性约占80%，其次是创伤，包括开放性和闭合性损伤约占10%，再者肿瘤、结核、Crohn病及放射性等病理因素约低于10%。
十二指肠瘘分内瘘和外瘘，外瘘又可分为残端瘘和侧壁瘘，临床上常见的B-Ⅱ式胃切除术后十二指肠残端瘘尤为重要。
致病的有关因素有以下方面：①十二指肠严重瘢痕使残端闭合不完善。
②十二指肠残端游离过长或缝合过密或结扎过紧而导致组织坏死。
③十二指肠床周围积留血凝块或炎性渗出物可诱发感染而影响愈合。
④输入襻急性梗阻引起十二指肠端爆裂。
⑤营养不良，低蛋白血症同样是影响残端愈合的重要因素。
三临床表现行胃切除术后，患者突然出现上腹部压痛及肌紧张，持续发热，全身感染中毒症状，严重时可有胸腔积液和呼吸困难，要考虑有十二指肠瘘的可能。
四检查1.实验室检查
选择做血、尿、便、常规生化及电解质检查。
2.X线检查
包括腹部透视、腹部平片和消化道钡剂造影
(1)腹部透视和腹部平片：有时可见胆囊内积气，是诊断十二指肠内瘘的间接依据,但要与产气杆菌引起的气性胆囊炎相鉴别。
十二指肠肾盂(输尿管)瘘时，腹部平片可见肾区有空气阴影和不透X线的结石(占25%～50%)。