第九版皮肤性病学配套课件 18 瘙痒性皮肤病
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《瘙痒性皮肤病》PPT课件
• 4、中药
第四节 结节性痒疹
结节性痒疹是一种以结节为主要皮损，伴有 猛烈瘙痒的慢性炎症性皮肤病。
病因
• 病因尚未明确。 • 患者多为过敏体质，昆虫叮咬有关， • 新陈代谢异常、胃肠功能失调、内分泌
功能紊乱也能够与本病有关。
临床表现
初起常发生风团丘疱疹，渐构成半球形结节， 黄豆至蚕豆大小，角化明显，呈疣状外观， 数目不等，数个至数十个以上，黑褐色， 散在孤立，触之有坚实感，由于搔抓常见 表皮剥脱、出血或结痂，结节周围皮肤有 色素冷静及肥厚、苔藓样变，临近皮损可 密集成斑块或纵形陈列。瘙痒猛烈，好发 于四肢伸侧及手足背部、小腿伸侧更为显 著。病程慢性，长期不愈。
本病的发生有明显关系。患者常伴有疲劳、 紧张、焦虑、心情易激动等精神病症。
• 2.其他要素:内分泌紊乱、胃肠功能妨碍、
感染病灶、搔抓及摩擦、日晒、食辛辣食物、 饮酒等也会促发及加重本病。
临床表现
• 病程呈慢性经过，时轻时重，易于复发，
没有渗出倾向。根据受累范围，可分为局 限型及播散型。
局限型
中青年多见，表现为部分皮肤阵发性瘙痒， 皮损初为成群粟粒至米粒大小的扁平丘疹， 圆形或多角形，渐交融构成境界清楚的损害， 呈皮纹加深、皮嵴隆起的苔藓样变，淡红、 褐黄色或正常肤色，外表光滑或有不易刮除 的鳞屑，伴有抓痕、血痂及色素冷静。
病因
有关：如原发性胆汁性肝硬化、
糖尿病、肾衰、淋巴瘤、SLE、风湿热、类风湿性关 节炎、艾滋病、结核、妄想症、月经不调、妊娠等；
• (2)物理性刺激 温度、日光、湿度、毛发、粉尘
等；
• (3)化学性刺激 酸碱制剂、金属等； • (4)生物学刺激、辛辣食物、酒类、尘螨 • 〔5〕药物 合成激素、抗抑郁药、中枢神经兴奋药。
第四节 结节性痒疹
结节性痒疹是一种以结节为主要皮损，伴有 猛烈瘙痒的慢性炎症性皮肤病。
病因
• 病因尚未明确。 • 患者多为过敏体质，昆虫叮咬有关， • 新陈代谢异常、胃肠功能失调、内分泌
功能紊乱也能够与本病有关。
临床表现
初起常发生风团丘疱疹，渐构成半球形结节， 黄豆至蚕豆大小，角化明显，呈疣状外观， 数目不等，数个至数十个以上，黑褐色， 散在孤立，触之有坚实感，由于搔抓常见 表皮剥脱、出血或结痂，结节周围皮肤有 色素冷静及肥厚、苔藓样变，临近皮损可 密集成斑块或纵形陈列。瘙痒猛烈，好发 于四肢伸侧及手足背部、小腿伸侧更为显 著。病程慢性，长期不愈。
本病的发生有明显关系。患者常伴有疲劳、 紧张、焦虑、心情易激动等精神病症。
• 2.其他要素:内分泌紊乱、胃肠功能妨碍、
感染病灶、搔抓及摩擦、日晒、食辛辣食物、 饮酒等也会促发及加重本病。
临床表现
• 病程呈慢性经过，时轻时重，易于复发，
没有渗出倾向。根据受累范围，可分为局 限型及播散型。
局限型
中青年多见，表现为部分皮肤阵发性瘙痒， 皮损初为成群粟粒至米粒大小的扁平丘疹， 圆形或多角形，渐交融构成境界清楚的损害， 呈皮纹加深、皮嵴隆起的苔藓样变，淡红、 褐黄色或正常肤色，外表光滑或有不易刮除 的鳞屑，伴有抓痕、血痂及色素冷静。
病因
有关：如原发性胆汁性肝硬化、
糖尿病、肾衰、淋巴瘤、SLE、风湿热、类风湿性关 节炎、艾滋病、结核、妄想症、月经不调、妊娠等；
• (2)物理性刺激 温度、日光、湿度、毛发、粉尘
等；
• (3)化学性刺激 酸碱制剂、金属等； • (4)生物学刺激、辛辣食物、酒类、尘螨 • 〔5〕药物 合成激素、抗抑郁药、中枢神经兴奋药。
第九版皮肤性病学课件皮肤性病的预防和康复
的药物
皮肤性病学（第9版）
不同皮肤性病需采取相应预防措施
3.职业性皮肤病的预防 ➢ 防胜于治 ➢ 改善工作环境 ➢ 避免皮肤及黏膜直接暴露于可能致病的物质
皮肤性病学（第9版）
不同皮肤性病需采取相应预防措施
4.瘙痒性皮肤病的预防 ➢ 瘙痒可以是多种皮肤病或系统性疾病的症状之一 ➢ 瘙痒也可以独立发生 ➢ 无论何种原因引起的瘙痒均应避免搔抓，特别是刺激、烫洗皮肤 ➢ 寻找导致瘙痒的病因最为重要
皮肤性病学（第9版）
不同皮肤性病需采取相应预防措施
7.性病的预防 ➢ 固定性伴 ➢ 减少性伴 ➢ 100%使用安全套
第二节
皮肤性病的康复
皮肤性病学（第9版）
皮肤性病的康复
1.生活环境与生活习惯 ➢ 可通过改变环境或采取相应的措施 ➢ 培养良好的生活习惯 ➢ 培养合理使用保湿、润肤或皮肤屏障修复剂的习惯
➢ 皮肤性病具有发病率高、易复发的特点，影响患者生活质量。因此，预防 发生和复发是非常重要的，开展好预防工作可以减少皮肤性病的发生。
➢ 针对不同的病因，需要使用不同的治疗方法使皮肤康复，其中非常重要的 一部分是皮肤屏障的修复。
➢ 对皮肤屏障功能的修复治疗应成为临床在治疗一些皮肤疾病实践中必不可 少的一部分。
皮肤性病学（第9版）
不同皮肤性病需采取相应预防措施
5.物理性皮肤病的预防 ➢ 避免导致疾病发生的物理因素 ➢ 避免日晒 ➢ 避免高温 ➢ 注意保暖 ➢ 减少摩擦
皮肤性病学（第9版）
不同皮肤性病需采取相应预防措施
6.皮肤肿瘤的预防 ➢ 预防为主，防治结合 ➢ 避免过度日晒 ➢ 避免接触可能致癌的放射线、化学物质等 ➢ 对皮肤的癌前或可疑病变应早期治疗
第九章
皮肤性病的预防和康复
皮肤性病学（第9版）
不同皮肤性病需采取相应预防措施
3.职业性皮肤病的预防 ➢ 防胜于治 ➢ 改善工作环境 ➢ 避免皮肤及黏膜直接暴露于可能致病的物质
皮肤性病学（第9版）
不同皮肤性病需采取相应预防措施
4.瘙痒性皮肤病的预防 ➢ 瘙痒可以是多种皮肤病或系统性疾病的症状之一 ➢ 瘙痒也可以独立发生 ➢ 无论何种原因引起的瘙痒均应避免搔抓，特别是刺激、烫洗皮肤 ➢ 寻找导致瘙痒的病因最为重要
皮肤性病学（第9版）
不同皮肤性病需采取相应预防措施
7.性病的预防 ➢ 固定性伴 ➢ 减少性伴 ➢ 100%使用安全套
第二节
皮肤性病的康复
皮肤性病学（第9版）
皮肤性病的康复
1.生活环境与生活习惯 ➢ 可通过改变环境或采取相应的措施 ➢ 培养良好的生活习惯 ➢ 培养合理使用保湿、润肤或皮肤屏障修复剂的习惯
➢ 皮肤性病具有发病率高、易复发的特点，影响患者生活质量。因此，预防 发生和复发是非常重要的，开展好预防工作可以减少皮肤性病的发生。
➢ 针对不同的病因，需要使用不同的治疗方法使皮肤康复，其中非常重要的 一部分是皮肤屏障的修复。
➢ 对皮肤屏障功能的修复治疗应成为临床在治疗一些皮肤疾病实践中必不可 少的一部分。
皮肤性病学（第9版）
不同皮肤性病需采取相应预防措施
5.物理性皮肤病的预防 ➢ 避免导致疾病发生的物理因素 ➢ 避免日晒 ➢ 避免高温 ➢ 注意保暖 ➢ 减少摩擦
皮肤性病学（第9版）
不同皮肤性病需采取相应预防措施
6.皮肤肿瘤的预防 ➢ 预防为主，防治结合 ➢ 避免过度日晒 ➢ 避免接触可能致癌的放射线、化学物质等 ➢ 对皮肤的癌前或可疑病变应早期治疗
第九章
皮肤性病的预防和康复
第九版皮肤性病学课件皮肤性病学导论
20世纪中叶后
19世纪
20世纪中前叶
21世纪
对梅毒螺旋体、天花病毒等病原体 感染的研究是内科学中一个最为重 要的分支
对皮肤病和性病的临床与病理特 征进行描述、总结、分类及发现 新的疾病和治疗方法的探索
遗传学和免疫学得到了快速发展， 医学美容学的发展方兴未艾，正 在成为皮肤病学的一部分
皮肤性病学（第9版）
皮肤性病学（第9版）
我国在皮肤性病学领域取得的原创性成就：皮肤真菌病研究
廖万清院士团队发现九种新的致病真菌及其临床类型，其中胶囊青霉引 起的疾病由廖氏命名。
皮肤性病学（第9版）
我国在皮肤性病学领域取得的原创性成就：皮肤病治疗学研究
我国自主研发了国家1类新药白细胞介素8单抗乳膏用于治疗银屑病，国家1 类新药“海姆泊芬”用于治疗鲜红斑痣等； 张福仁团队发现“氨苯砜综合征”的风险基因，使这一致死性药物不良反 应有了预防措施。
皮肤性病学（第9版）
我国在皮肤性病学领域取得的原创性成就：皮肤免疫学研究
陈洪铎院士团队在皮肤朗格汉斯细胞的起源、分化、免疫功能及临床的调 控应用等方面做出了突出贡献； 朱学骏团队发现副肿瘤天疱疮发生机理； 郑捷团队发现银屑病关键性致病性细胞因子的来源是真皮层的γ δ τ细胞， 入选2011年度《中国科学年鉴》。
皮肤性病学（第9版）
皮肤性病的病因
皮肤性病对患者的5D影响模式
皮肤病与性病对患者带来的影响可用“5D”模式描述，其中心理影响 越来越受到关注。
第五节
关于皮肤性病学的学习路径
皮肤性病学（第9版）
一、皮肤性病学直观性强
因为需要通过感性认识（皮损的视觉形态）获取疾病信息，所以更强调 实践性。许多皮肤病只能通过实践才能被认识、诊断，临床诊断能力的形成 也必须建立在所经历病例的基础上。
《瘙痒性皮肤病》PPT课件
物理治疗
– 光疗对部分患者有效，皮肤干燥者可以熏蒸，此
外淀粉浴、矿泉浴均有一定疗效。
第二节 妊娠性瘙痒症
概念： 是一种发生于妊娠妇女的仅有皮肤瘙痒而 无原发性皮损的皮肤病，属于瘙痒症的范畴 首次妊娠发病率为0.06～0.43％，患者再次 妊娠时发病率47％ 85％患者是由于雌激素增多引起的肝内胆 汁淤积导致
谢谢！
– 2.局限性瘙痒症
（1）部分局限性瘙痒症病因与全身性瘙痒症相同 （2）某些原发皮肤病可引起局限性瘙痒症： 如感染（真菌、滴虫、阴虱等）、衣物刺激、 药物刺激等引起的女阴瘙痒症和阴囊瘙痒症。 痔瘘、肛裂、蛲虫感染等引起的肛周瘙痒症
临床表现：一般无原发性皮损，瘙痒为本病 特征性表现。尚可有烧灼、蚁行等感觉。 全身性瘙痒症
一般产后3～4周自行消失。
诊断： 首先根据皮损特征及剧烈瘙痒诊断为痒 疹 再根据病史、年龄、病程及伴发疾病等 情况区分各种类型 鉴别诊断： 急性痒疹：荨麻疹 成人痒疹：特应性皮炎、慢性湿疹、疥 疮等 结节性痒疹：寻常疣、疣状扁平苔藓、 原发性皮肤淀粉样变
预防和治疗
三种特殊类型的全身性瘙痒症 1. 老年性瘙痒症 • 多由于皮肤腺分泌功能减退，皮肤干燥和 退行性萎缩等诱发，躯干多见。
2. 冬季瘙痒症
• 由寒冷诱发，常伴皮肤干燥，脱衣睡觉前 加重。
3. 夏季瘙痒症
• 高热、潮湿常是诱因，出汗使瘙痒加重
诊断：
根据全身性或局限性瘙痒，仅有继发改变而无原发 性皮损，可以明确诊断。为了寻找病因，有时需要做 全面的体格检查和实验室检查。
三、症状性痒疹 常发生于妊娠妇女（妊娠性痒疹）或肿瘤患 者（淋巴瘤/白血病） 可能与体内代谢产物或自身变应性因素有关 妊娠性痒疹的发生率约2％，多累及妊娠两次 以上的妇女 好发于躯干上部、四肢近端 皮损：
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治疗
解除精神过度紧张，避免各种机械性、物理性刺激。 忌食各种辛辣刺激性食物。 全身镇静止痒抗组胺:播散者可普鲁卡因静脉封闭或 钙剂静脉注射。 局部:各类皮质类固醇激素软膏、霜剂、焦油类等均 有疗效。焦油中有5%～10%黑豆馏油、糠馏油、 松馏油、煤焦油等，涂药后薄膜封包。皮损肥厚可 皮炎灵硬膏或慢性皮炎膏敷贴。可用强的松龙0.5～ 1.0ml加等量1%普鲁卡因皮损内注射。 物理:用于限局性。液氮冷冻，皮损少且顽固者可选 用90锶、32磷敷贴或浅层X线放疗。 中医:如消风散、针刺。
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阴囊瘙痒症
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处理原则
寻找原发病因并进行相应治疗，是预防本病的关键。 禁食辛辣刺激性食物，戒掉搔抓习惯，避免热水烫 洗、碱性过强的肥皂及各种外界刺激。 全身抗组氨、镇静、止痒，瘙痒广泛或剧烈者，可 普鲁卡因静脉封闭或葡萄糖酸钙静脉注射。老年性 皮肤瘙痒可采用性激素治疗。 局部外用止痒剂:1%炉甘石洗剂、 5%薄荷酒精、 1%达克罗宁洗剂、止痒药水、各种糖或软膏、2%樟 脑霜等。对局部瘙痒明显者，可普鲁卡因封闭。局 部苔藓浸润肥厚者，可参照慢性湿疹及神经性皮炎 的局部疗法。对女阴瘙痒症禁用酊剂。
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成人痒疹(prurigo adultorum)
又称单纯性痒疹或寻常性痒疹(prurigo vulgaris)。 好发于30岁以上成人，女性多见。 皮损为米粒至绿豆大小风团性丘疹或丘疱疹，少数 可形成水疱。继以坚实丘疹。 好发于躯干、四肢伸侧，自觉阵发性剧痒。 常因搔抓继发抓痕，皮肤苔藓化，色素沉着等。 病程慢性，治疗后易复发。
临床表现
小儿痒疹(Hebra痒疹): 多在3岁以前的儿童，好发于四肢伸侧。 初为风团或风团样丘疹，逐渐增多波及全身，风团 消退后可遗留米粒至高粱米大小淡红、褐红坚硬小 丘疹或结节(痒疹性小结节)。 瘙痒剧烈，长期搔抓可出现抓痕、血痂、湿疹样变， 形成苔藓化，继发感染发生脓疱疮及腹股沟淋巴结 肿大，但不化脓(痒疹横痃)。 皮疹消退留色素沉着。 本病经过慢性，青春期可缓解或自愈。
治疗
解除精神过度紧张，避免各种机械性、物理性刺激。 忌食各种辛辣刺激性食物。 全身镇静止痒抗组胺:播散者可普鲁卡因静脉封闭或 钙剂静脉注射。 局部:各类皮质类固醇激素软膏、霜剂、焦油类等均 有疗效。焦油中有5%～10%黑豆馏油、糠馏油、 松馏油、煤焦油等，涂药后薄膜封包。皮损肥厚可 皮炎灵硬膏或慢性皮炎膏敷贴。可用强的松龙0.5～ 1.0ml加等量1%普鲁卡因皮损内注射。 物理:用于限局性。液氮冷冻，皮损少且顽固者可选 用90锶、32磷敷贴或浅层X线放疗。 中医:如消风散、针刺。
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阴囊瘙痒症
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处理原则
寻找原发病因并进行相应治疗，是预防本病的关键。 禁食辛辣刺激性食物，戒掉搔抓习惯，避免热水烫 洗、碱性过强的肥皂及各种外界刺激。 全身抗组氨、镇静、止痒，瘙痒广泛或剧烈者，可 普鲁卡因静脉封闭或葡萄糖酸钙静脉注射。老年性 皮肤瘙痒可采用性激素治疗。 局部外用止痒剂:1%炉甘石洗剂、 5%薄荷酒精、 1%达克罗宁洗剂、止痒药水、各种糖或软膏、2%樟 脑霜等。对局部瘙痒明显者，可普鲁卡因封闭。局 部苔藓浸润肥厚者，可参照慢性湿疹及神经性皮炎 的局部疗法。对女阴瘙痒症禁用酊剂。
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成人痒疹(prurigo adultorum)
又称单纯性痒疹或寻常性痒疹(prurigo vulgaris)。 好发于30岁以上成人，女性多见。 皮损为米粒至绿豆大小风团性丘疹或丘疱疹，少数 可形成水疱。继以坚实丘疹。 好发于躯干、四肢伸侧，自觉阵发性剧痒。 常因搔抓继发抓痕，皮肤苔藓化，色素沉着等。 病程慢性，治疗后易复发。
临床表现
小儿痒疹(Hebra痒疹): 多在3岁以前的儿童，好发于四肢伸侧。 初为风团或风团样丘疹，逐渐增多波及全身，风团 消退后可遗留米粒至高粱米大小淡红、褐红坚硬小 丘疹或结节(痒疹性小结节)。 瘙痒剧烈，长期搔抓可出现抓痕、血痂、湿疹样变， 形成苔藓化，继发感染发生脓疱疮及腹股沟淋巴结 肿大，但不化脓(痒疹横痃)。 皮疹消退留色素沉着。 本病经过慢性，青春期可缓解或自愈。
瘙痒性疾病的诊断和治疗ppt课件
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体格检查
您应该进行全面的体格检查，尤其注意： 淋巴结（淋巴网状内皮系统恶性肿瘤） 肝和脾肿大（淋巴网状内皮系统恶性肿瘤和副癌综合征的 临床表现） 细震颤（甲状腺功能亢进症） 黄疸和贫血的体征 外生殖区、指蹼、手掌的尺侧、手腕、肘、腋窝和乳头 （疥疮的典型表现）。
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部分瘙痒状态具有特异性的临床类型。尽管瘙痒严重，慢 性荨蔴疹通常不会出现与搔抓有关的继发性皮损。某些疾 病（例如疱疹后神经痛和手臂桡侧瘙痒症）的患者出现神 经病变性瘙痒，瘙痒通常累及相关神经的分布区域。
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9
慢性瘙痒性皮肤病临床特征
如果患者长期搔抓，会出现继发性皮肤损害。搔抓诱发的 继发性皮肤损害包括： 擦伤 苔藓样变 痒疹结节 色素沉着（或深色皮肤色素减退） 挫伤。
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图 1 异位性湿疹患者的擦伤
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苔藓样变（单纯性苔藓）
单纯性苔藓是分化良好的增厚的斑块，由于持续的磨擦和搔 抓，皮纹显著加深（图 2）。出现炎症后色素沉着或者色素 减退。苔藓样斑块通常位于患者容易搔抓和磨擦的部位（颈 后、肘和膝下，臀部和外阴部）。
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定义
在讨论瘙痒时，有几个定义很重要。
慢性瘙痒
慢性瘙痒指的是持续6周以上的瘙痒。停止治疗后慢性瘙痒可以持续存 在，具体取决于症状的起源和状态。瘙痒可对生活质量产生显著影响。 可能彻底破坏患者的社会生活，严重病例甚至导致自杀（和慢性疼痛的 患者一样）。由于慢性瘙痒的症状没有缓解，应激、感情因素、和环境 因素（例如热和干燥）都会与原发的组织损害叠加，导致瘙痒的严重程 度和持决这些问题
瘙痒是一种复杂的症状，可由皮肤疾病、全身疾病、神经损害和精神疾病引起 瘙痒最常见的原因是昆虫叮咬、皮肤干燥、接触性皮炎和异位性皮炎 慢性瘙痒会产生情绪和认知的影响，降低患者的生活质量 以瘙痒为特征的继发性皮肤损害包括擦伤、苔藓样变、痒疹结节和色素沉着 （或深色皮肤色素减退） 多种中枢和外周神经介质参与瘙痒的发生。
瘙痒性疾病的诊断和治疗PPT课件
✓ 联合应用前列腺素E2和D2受体拮抗剂能够缓解前列腺素E2或D2所致的 瘙痒。
✓ 齐留通(zileuton)抑制白三烯B3的合成而减轻瘙痒症状。 ✓ 更年期或老年性皮肤瘙痒可考虑性激素治疗。 ✓ 另外可以使用患者自控镇痛(PCA)用于瘙痒治疗。
中医药治疗瘙痒
传统中医药治疗以其安全 性、调理性和其独到之处 ，对治疗皮肤瘙痒，尤其 是病程迁延反复发作的慢 性病患者，效果很好。
定义
在讨论瘙痒时，有几个定义很重要。
慢性瘙痒
慢性瘙痒指的是持续6周以上的瘙痒。停止治疗后慢性瘙痒可以持续存 在，具体取决于症状的起源和状态。瘙痒可对生活质量产生显著影响。 可能彻底破坏患者的社会生活，严重病例甚至导致自杀（和慢性疼痛的 患者一样）。由于慢性瘙痒的症状没有缓解，应激、感情因素、和环境 因素（例如热和干燥）都会与原发的组织损害叠加，导致瘙痒的严重程 度和持续时间增加
瘙痒是皮肤科最常见的临床症状
瘙痒是皮肤科最常见的临床症状，是荨麻疹、湿疹、特应性皮炎、 银屑病、慢性单纯性苔藓、表浅的真菌感染性疾病等最重要的临床 表现。
由于瘙痒是症状而不是诊断，所以流行病学的数据很少。然而，瘙 痒是各年龄组常见的皮肤症状 ，并随年龄增大而增加。 老年人的特发性瘙痒较常见，这是诊断和治疗的难题。
常见临床使用中药： • 润燥止痒胶囊 • 玉屏风颗粒 等...
包括充分保护患者远离恶劣的环境（例如极端寒冷或者不能保持皮肤干燥的清洁工作） 女阴瘙痒病或肛门瘙痒病患者应避免使用刺激性药物。 瘙痒可对生活质量产生显著影响。 慢性荨麻疹病因是复杂而模糊的，临床针对病因诊断与治疗的价值是有限的； 其他因素（35%）：
详细的病史还应包括完整的过敏史和药物史，这是因为药
物（例如阿片类、阿斯匹林、青霉素和抗疟药）也会诱发 慢性荨麻疹病因是复杂而模糊的，临床针对病因诊断与治疗的价值是有限的；
✓ 齐留通(zileuton)抑制白三烯B3的合成而减轻瘙痒症状。 ✓ 更年期或老年性皮肤瘙痒可考虑性激素治疗。 ✓ 另外可以使用患者自控镇痛(PCA)用于瘙痒治疗。
中医药治疗瘙痒
传统中医药治疗以其安全 性、调理性和其独到之处 ，对治疗皮肤瘙痒，尤其 是病程迁延反复发作的慢 性病患者，效果很好。
定义
在讨论瘙痒时，有几个定义很重要。
慢性瘙痒
慢性瘙痒指的是持续6周以上的瘙痒。停止治疗后慢性瘙痒可以持续存 在，具体取决于症状的起源和状态。瘙痒可对生活质量产生显著影响。 可能彻底破坏患者的社会生活，严重病例甚至导致自杀（和慢性疼痛的 患者一样）。由于慢性瘙痒的症状没有缓解，应激、感情因素、和环境 因素（例如热和干燥）都会与原发的组织损害叠加，导致瘙痒的严重程 度和持续时间增加
瘙痒是皮肤科最常见的临床症状
瘙痒是皮肤科最常见的临床症状，是荨麻疹、湿疹、特应性皮炎、 银屑病、慢性单纯性苔藓、表浅的真菌感染性疾病等最重要的临床 表现。
由于瘙痒是症状而不是诊断，所以流行病学的数据很少。然而，瘙 痒是各年龄组常见的皮肤症状 ，并随年龄增大而增加。 老年人的特发性瘙痒较常见，这是诊断和治疗的难题。
常见临床使用中药： • 润燥止痒胶囊 • 玉屏风颗粒 等...
包括充分保护患者远离恶劣的环境（例如极端寒冷或者不能保持皮肤干燥的清洁工作） 女阴瘙痒病或肛门瘙痒病患者应避免使用刺激性药物。 瘙痒可对生活质量产生显著影响。 慢性荨麻疹病因是复杂而模糊的，临床针对病因诊断与治疗的价值是有限的； 其他因素（35%）：
详细的病史还应包括完整的过敏史和药物史，这是因为药
物（例如阿片类、阿斯匹林、青霉素和抗疟药）也会诱发 慢性荨麻疹病因是复杂而模糊的，临床针对病因诊断与治疗的价值是有限的；
瘙痒性皮肤病和皮肤附属器疾病-精品医学课件
洗面奶类含的脂肪酸盐，多种化妆品、香波、防晒剂、 增白剂、发胶及摩丝等均可引起皮脂分泌导管内径狭 窄、开口处机械性堵塞或毛囊口的炎症。
痤疮
痤疮
痤疮
痤疮
痤疮
痤疮
诊断及鉴别
诊断：青年男女、散在性粉刺、丘疹、 脓疱、结节及囊肿、对称分布于颜面、 前胸、背部。
鉴别：酒渣鼻、职业性痤疮、颜面播 散性粟粒性狼疮
治疗
外用：维A酸类、过氧化苯甲酰、抗生素、 任二酸、硫化硒。 迪维霜、班赛、达芙文；夫西地酸、多粘 菌素；异维A酸红霉素凝胶等。
内服：抗生素、异维A酸、抗雄性激素药物、 糖皮质激素。 米诺环素、泰尔丝、达英-35、螺内酯等。
物理：光疗、激光（瘢痕）、中药面膜等。
脂溢性皮炎
Seborrnheic dermatitis
或圆形。中央常有丘疱疹，水疱或大疱。群集 或融合。可反复发生。 自觉：瘙痒。
丘疹性荨麻疹
丘疹性荨麻疹
丘疹性荨麻疹
丘疹性荨麻疹
临床表现-慢性痒疹
成人痒疹
女性多见。 躯干及四肢伸侧，偶可累及头皮、面部。 米粒至绿豆大小、淡红色或肤色多发性坚实性
丘疹，搔抓后呈风团样斑块及丘疱疹，间有小 水疱、结痂。反复发病引起皮肤增厚粗糙，有 时可出现苔藓样变、色素沉着。 瘙痒剧烈。 病程慢性迁延。
病因
皮脂分泌增多+感染 精神因素 饮食偏好 维B族缺乏 嗜酒
临床表现
多脂多毛部：头皮、颜面、胸背部、耳 后、腋窝、脐部、耻骨部、腹股沟。
皮疹：毛囊性红色小丘疹、融合成大小 不等黄红色斑片、界清、覆油腻性鳞屑 或痂皮。
自觉：瘙痒 病程：慢性
临床表现
头皮损害 鳞屑型：
痤疮
痤疮
痤疮
痤疮
痤疮
痤疮
诊断及鉴别
诊断：青年男女、散在性粉刺、丘疹、 脓疱、结节及囊肿、对称分布于颜面、 前胸、背部。
鉴别：酒渣鼻、职业性痤疮、颜面播 散性粟粒性狼疮
治疗
外用：维A酸类、过氧化苯甲酰、抗生素、 任二酸、硫化硒。 迪维霜、班赛、达芙文；夫西地酸、多粘 菌素；异维A酸红霉素凝胶等。
内服：抗生素、异维A酸、抗雄性激素药物、 糖皮质激素。 米诺环素、泰尔丝、达英-35、螺内酯等。
物理：光疗、激光（瘢痕）、中药面膜等。
脂溢性皮炎
Seborrnheic dermatitis
或圆形。中央常有丘疱疹，水疱或大疱。群集 或融合。可反复发生。 自觉：瘙痒。
丘疹性荨麻疹
丘疹性荨麻疹
丘疹性荨麻疹
丘疹性荨麻疹
临床表现-慢性痒疹
成人痒疹
女性多见。 躯干及四肢伸侧，偶可累及头皮、面部。 米粒至绿豆大小、淡红色或肤色多发性坚实性
丘疹，搔抓后呈风团样斑块及丘疱疹，间有小 水疱、结痂。反复发病引起皮肤增厚粗糙，有 时可出现苔藓样变、色素沉着。 瘙痒剧烈。 病程慢性迁延。
病因
皮脂分泌增多+感染 精神因素 饮食偏好 维B族缺乏 嗜酒
临床表现
多脂多毛部：头皮、颜面、胸背部、耳 后、腋窝、脐部、耻骨部、腹股沟。
皮疹：毛囊性红色小丘疹、融合成大小 不等黄红色斑片、界清、覆油腻性鳞屑 或痂皮。
自觉：瘙痒 病程：慢性
临床表现
头皮损害 鳞屑型：
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“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《皮肤性病学》(第9版) 配套课件
主编 张学军/郑 捷
《皮肤性病学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
慢性单纯性苔藓
（二）播散性
1.好发人群 成年及老年人。 2.好发部位 广泛分布于眼睑、头皮、躯干、四肢等处。
（二）播散性
3.临床表现 （1）苔藓样变，常见抓痕或血痂。 （2）阵发性瘙痒，常于局部刺激、精神烦躁时加剧，夜间明显。 （3）可因外用药不当而产生接触性皮炎或者继发感染。 4.预后 病程慢性，常年不愈或反复发作。
四、治疗
（一）外用药物治疗 根据皮损类型、部位等，合理选用药物种类和剂型。封包疗法既可以缓解 瘙痒，又同时防止受累部位进一步受到搔抓等刺激。 1.止痒剂 2.焦油类 3.糖皮质激素 4.钙调磷酸酶抑制剂
二、临床表现
（四）妊娠性瘙痒症 1.病因 雌激素增多引起肝内胆汁淤积。 2.好发时间 妊娠末期，也有早期发生。 3.临床表现 弥漫性瘙痒，部分伴有黄疸。可导致早产、胎儿窘迫，甚至死胎。 4.实验室检查 碱性磷酸酶、血清胆红素升高，转氨酶正常。
三、诊断和鉴别诊断
（一）诊断依据 1.全身性或局限性瘙痒。 2.仅有继发改变而无原发性皮损。 （二）鉴别诊断 1.疥疮、虫咬皮炎、痒疹、慢性单纯性苔藓。 2.局部真菌、滴虫、蛲虫、虱病、接触性皮炎和湿疹。
ห้องสมุดไป่ตู้
瘙痒性皮肤病分类
慢性单纯性苔藓 局限性
痒疹
急性痒疹 慢性痒疹
急性单纯性痒疹 成人痒疹 小儿痒疹 结节性痒疹
播散性
系统疾病的痒疹样皮损表现
第一节 瘙痒症 第二节 慢性单纯性苔藓 第三节 痒疹
重点难点
掌握 瘙痒症、慢性单纯性苔藓和痒疹的诊断，临床表现和治疗
熟悉 瘙痒症、慢性单纯性苔藓和痒疹的鉴别诊断
了解 瘙痒症、慢性单纯性苔藓和痒疹的病因和发病机制
第一节
瘙痒症
瘙痒症
瘙痒症（pruritus）是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病。
一、病因和发病机制
（一）全身性 皮肤干燥，神经精神因素、系统性疾病、妊娠、药物或食物、气候改变（如 温度、湿度）、工作和居住环境、生活习惯、衣物等。 （二）局限性 1.阴囊瘙痒症 局部多汗、摩擦、股癣等。 2.女阴瘙痒症 白带、阴道滴虫病、阴道真菌病、淋病、糖尿病及宫颈癌等 ；内分泌失调，性激素水平低下及自主神经功能紊乱等。 3.肛周瘙痒症 痔疮、肛瘘、前列腺炎、蛲虫感染等。
继发性皮损
二、临床表现
（一）老年性瘙痒症 （二）冬季瘙痒症 （三）夏季瘙痒症 （四）妊娠性瘙痒症
二、临床表现
（一）老年性瘙痒症 1.诱因 皮脂腺功能减退，皮脂分泌减少、皮肤干燥和退行性萎缩或过度洗烫 。 2.好发部位 四肢及躯干。 （二）冬季瘙痒症 寒冷诱发，常伴皮肤干燥。 （三）夏季瘙痒症 潮湿、高热、出汗加剧。
三、诊断和鉴别诊断
（一）诊断依据 1.典型临床表现 2.必要时可结合组织病理特征 （二）鉴别诊断 1.慢性湿疹 2.特应性皮炎 3.扁平苔藓 4.局限性皮肤淀粉样变 5.瘙痒症
四、治疗
治疗目的：控制症状，减少复发。 治疗关键：阻断“瘙痒-搔抓-瘙痒”恶性循环。
（一）外用药物治疗 （二）系统药物治疗 （三）物理治疗
二、临床表现
（一）局限性 （二）播散性
（一）局限性
1.好发人群 中青年。 2.好发部位 颈部、双肘伸侧、腰骶部、股内侧、 女阴、阴囊和肛周区等易搔抓部位。
慢性单纯性苔藓
（一）局限性
3.典型皮损 （1）针头至米粒大小的多角形淡红色扁平丘疹。 （2）质地坚实有光泽，少量糠秕状鳞屑。 （3）渐融合扩大，苔藓样变，边缘散在扁平丘疹 。 （4）境界清楚，圆形、类圆形或不规则形。 4.预后 病程慢性，常年不愈或反复发作。
四、治疗
治疗目的：抑制瘙痒。 治疗关键：明确有无系统疾病并及时治疗，避免局部刺激。
（一）外用药物治疗 （二）系统治疗 （三）物理治疗
四、治疗
（一）外用药物治疗 保湿、滋润、止痒。 1.低pH的清洁剂和润滑剂、止痒剂 炉甘石洗剂、辣椒碱、含薄荷、樟脑 的乙醇制剂或维生素E霜、硅霜、鱼肝油等。 2.表面麻醉剂 利多卡因乳膏等。 3.免疫抑制剂 吡美莫司、他克莫司。 4.糖皮质激素
--孙思邈
第18章 瘙痒性皮肤病
授课人：XX XX
瘙痒性皮肤病 （pruritic dermatoses）
瘙痒是皮肤或黏膜的一种引起搔抓欲望的不愉快感觉。瘙痒性皮肤病包 括一组以瘙痒为突出表现的皮肤病。
分类： 1.瘙痒症 2.慢性单纯性苔藓 3.痒疹
瘙痒症 老年性瘙痒症 冬季瘙痒症 夏季瘙痒症 妊娠性瘙痒症
二、临床表现
1.瘙痒，无原发性皮肤损害。 2.阵发性且夜间为重。 3.局限性瘙痒症好发于外阴、肛周、小腿和头皮。 4.饮酒、情绪波动、温度变化、衣服被褥摩擦、某 些暗示等可引起瘙痒发作或加重。 5.继发性皮损表现为条状抓痕、血痂、色素沉着或 减退，湿疹样变和苔藓样变。 6.可继发各种皮肤感染如毛囊炎、疖、淋巴管炎、 淋巴结炎等。
一、病因和发病机制
病因尚不清楚 1.大脑皮层兴奋和抑制功能失调。 2.神经精神因素（如性情急躁、思虑过度、紧张、忧郁、劳累、睡眠不佳等）。 3.胃肠道功能障碍。 4.内分泌失调。 5.饮食（如饮酒、进食辛辣食物和鱼虾等）。 6.局部刺激（如硬质衣领、毛织品、化学物质、感染病灶、汗水浸渍）。
搔抓及慢性摩擦可能是主要的诱因或加重因素。 “瘙痒-搔抓-瘙痒”恶性循环
四、治疗
（二）系统药物 1.抗组胺药、钙剂、维生素C、硫代硫酸钠、镇静安眠药、三环类抗抑郁药 。 2.老年性瘙痒症可用性激素。 3.抗癫痫药物 加巴喷丁和普瑞巴林。 （三）物理治疗 光疗（UVB和PUVA）、淀粉浴和矿泉浴。
第二节
慢性单纯性苔藓
慢性单纯性苔藓
慢性单纯性苔藓（lichen simplex chronicus），即神经性皮炎（ neurodermatitis），是一种常见的以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的 慢性炎症性皮肤神经功能障碍性皮肤病。
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《皮肤性病学》(第9版) 配套课件
主编 张学军/郑 捷
《皮肤性病学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
慢性单纯性苔藓
（二）播散性
1.好发人群 成年及老年人。 2.好发部位 广泛分布于眼睑、头皮、躯干、四肢等处。
（二）播散性
3.临床表现 （1）苔藓样变，常见抓痕或血痂。 （2）阵发性瘙痒，常于局部刺激、精神烦躁时加剧，夜间明显。 （3）可因外用药不当而产生接触性皮炎或者继发感染。 4.预后 病程慢性，常年不愈或反复发作。
四、治疗
（一）外用药物治疗 根据皮损类型、部位等，合理选用药物种类和剂型。封包疗法既可以缓解 瘙痒，又同时防止受累部位进一步受到搔抓等刺激。 1.止痒剂 2.焦油类 3.糖皮质激素 4.钙调磷酸酶抑制剂
二、临床表现
（四）妊娠性瘙痒症 1.病因 雌激素增多引起肝内胆汁淤积。 2.好发时间 妊娠末期，也有早期发生。 3.临床表现 弥漫性瘙痒，部分伴有黄疸。可导致早产、胎儿窘迫，甚至死胎。 4.实验室检查 碱性磷酸酶、血清胆红素升高，转氨酶正常。
三、诊断和鉴别诊断
（一）诊断依据 1.全身性或局限性瘙痒。 2.仅有继发改变而无原发性皮损。 （二）鉴别诊断 1.疥疮、虫咬皮炎、痒疹、慢性单纯性苔藓。 2.局部真菌、滴虫、蛲虫、虱病、接触性皮炎和湿疹。
ห้องสมุดไป่ตู้
瘙痒性皮肤病分类
慢性单纯性苔藓 局限性
痒疹
急性痒疹 慢性痒疹
急性单纯性痒疹 成人痒疹 小儿痒疹 结节性痒疹
播散性
系统疾病的痒疹样皮损表现
第一节 瘙痒症 第二节 慢性单纯性苔藓 第三节 痒疹
重点难点
掌握 瘙痒症、慢性单纯性苔藓和痒疹的诊断，临床表现和治疗
熟悉 瘙痒症、慢性单纯性苔藓和痒疹的鉴别诊断
了解 瘙痒症、慢性单纯性苔藓和痒疹的病因和发病机制
第一节
瘙痒症
瘙痒症
瘙痒症（pruritus）是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病。
一、病因和发病机制
（一）全身性 皮肤干燥，神经精神因素、系统性疾病、妊娠、药物或食物、气候改变（如 温度、湿度）、工作和居住环境、生活习惯、衣物等。 （二）局限性 1.阴囊瘙痒症 局部多汗、摩擦、股癣等。 2.女阴瘙痒症 白带、阴道滴虫病、阴道真菌病、淋病、糖尿病及宫颈癌等 ；内分泌失调，性激素水平低下及自主神经功能紊乱等。 3.肛周瘙痒症 痔疮、肛瘘、前列腺炎、蛲虫感染等。
继发性皮损
二、临床表现
（一）老年性瘙痒症 （二）冬季瘙痒症 （三）夏季瘙痒症 （四）妊娠性瘙痒症
二、临床表现
（一）老年性瘙痒症 1.诱因 皮脂腺功能减退，皮脂分泌减少、皮肤干燥和退行性萎缩或过度洗烫 。 2.好发部位 四肢及躯干。 （二）冬季瘙痒症 寒冷诱发，常伴皮肤干燥。 （三）夏季瘙痒症 潮湿、高热、出汗加剧。
三、诊断和鉴别诊断
（一）诊断依据 1.典型临床表现 2.必要时可结合组织病理特征 （二）鉴别诊断 1.慢性湿疹 2.特应性皮炎 3.扁平苔藓 4.局限性皮肤淀粉样变 5.瘙痒症
四、治疗
治疗目的：控制症状，减少复发。 治疗关键：阻断“瘙痒-搔抓-瘙痒”恶性循环。
（一）外用药物治疗 （二）系统药物治疗 （三）物理治疗
二、临床表现
（一）局限性 （二）播散性
（一）局限性
1.好发人群 中青年。 2.好发部位 颈部、双肘伸侧、腰骶部、股内侧、 女阴、阴囊和肛周区等易搔抓部位。
慢性单纯性苔藓
（一）局限性
3.典型皮损 （1）针头至米粒大小的多角形淡红色扁平丘疹。 （2）质地坚实有光泽，少量糠秕状鳞屑。 （3）渐融合扩大，苔藓样变，边缘散在扁平丘疹 。 （4）境界清楚，圆形、类圆形或不规则形。 4.预后 病程慢性，常年不愈或反复发作。
四、治疗
治疗目的：抑制瘙痒。 治疗关键：明确有无系统疾病并及时治疗，避免局部刺激。
（一）外用药物治疗 （二）系统治疗 （三）物理治疗
四、治疗
（一）外用药物治疗 保湿、滋润、止痒。 1.低pH的清洁剂和润滑剂、止痒剂 炉甘石洗剂、辣椒碱、含薄荷、樟脑 的乙醇制剂或维生素E霜、硅霜、鱼肝油等。 2.表面麻醉剂 利多卡因乳膏等。 3.免疫抑制剂 吡美莫司、他克莫司。 4.糖皮质激素
--孙思邈
第18章 瘙痒性皮肤病
授课人：XX XX
瘙痒性皮肤病 （pruritic dermatoses）
瘙痒是皮肤或黏膜的一种引起搔抓欲望的不愉快感觉。瘙痒性皮肤病包 括一组以瘙痒为突出表现的皮肤病。
分类： 1.瘙痒症 2.慢性单纯性苔藓 3.痒疹
瘙痒症 老年性瘙痒症 冬季瘙痒症 夏季瘙痒症 妊娠性瘙痒症
二、临床表现
1.瘙痒，无原发性皮肤损害。 2.阵发性且夜间为重。 3.局限性瘙痒症好发于外阴、肛周、小腿和头皮。 4.饮酒、情绪波动、温度变化、衣服被褥摩擦、某 些暗示等可引起瘙痒发作或加重。 5.继发性皮损表现为条状抓痕、血痂、色素沉着或 减退，湿疹样变和苔藓样变。 6.可继发各种皮肤感染如毛囊炎、疖、淋巴管炎、 淋巴结炎等。
一、病因和发病机制
病因尚不清楚 1.大脑皮层兴奋和抑制功能失调。 2.神经精神因素（如性情急躁、思虑过度、紧张、忧郁、劳累、睡眠不佳等）。 3.胃肠道功能障碍。 4.内分泌失调。 5.饮食（如饮酒、进食辛辣食物和鱼虾等）。 6.局部刺激（如硬质衣领、毛织品、化学物质、感染病灶、汗水浸渍）。
搔抓及慢性摩擦可能是主要的诱因或加重因素。 “瘙痒-搔抓-瘙痒”恶性循环
四、治疗
（二）系统药物 1.抗组胺药、钙剂、维生素C、硫代硫酸钠、镇静安眠药、三环类抗抑郁药 。 2.老年性瘙痒症可用性激素。 3.抗癫痫药物 加巴喷丁和普瑞巴林。 （三）物理治疗 光疗（UVB和PUVA）、淀粉浴和矿泉浴。
第二节
慢性单纯性苔藓
慢性单纯性苔藓
慢性单纯性苔藓（lichen simplex chronicus），即神经性皮炎（ neurodermatitis），是一种常见的以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的 慢性炎症性皮肤神经功能障碍性皮肤病。