超声科质量控制评分表
合集下载
一级医院超声督查内容和要求(修订稿)
超声专业质控督查内容和要求评分表(社区卫生中心)
督查依据：1.法律法规：《医疗卫生机构仪器设备管理办法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》2.《医学影象学诊疗常规》3.质控中心下发试行的《保证超声诊断设备性能合格的基本要求（试行）》、《超声诊断科室资料管理及随访工作规范化要求（试行）》、《超声检查脏器常规切面（试行）》、《超声检查规范化申请单及报告单（试行）》、《质控手册》
*注：1. 超声各检查室门口及诊断仪前方醒目处必须设置标示：“无医学上特殊需要者，一律不作胎儿性别鉴定（检查）”。
无此标示者，质控检查评分一律为“零”分！！
2. 事先通知检查但科主任不出席，且无提供有关资料的负责人员者，一律扣5分。
超声医学科诊断报告评分表
附件3
培训基地： 住院医师：
超声医学科诊断报告评分表
专业基地： □住培第一年 □住培第二年 □住培第三年
考核内容
评分标准
分值
1. 医院名称、病人姓名、性别、年龄、病历号（或住院号）、影
一、一般信息 像号、仪器型号、联系方式等 （10分） 2. 临床诊断、检查部位、检查日期等
每缺少一项扣1分
10
3. 操作、报告医师签名，审核医师签名
1. 书写规范、词句流畅、逻辑性强
扣1～15分
15
二、超声所见 2. 定位、病变征象（包括彩超），全面、顺序等
扣1～15分
15
（40分） 3. 重要的阴性征象
扣1～5分（如无则不扣分） 5
4. 特殊情况说明：如半坐位、站位、胸膝位等，经直肠检查等 扣1～5分（如无则不扣分） 5
1. 诊断明确；如不肯定时，给出数个诊断并根据可能性予与排名 扣1～10分
扣1～10分
10
四、图像质量
2. 图像质量好、清晰，大小、亮度及对比合适
扣1～5分
5
（20分）
3. 体标或标注文字准确
扣1～5分
5
ห้องสมุดไป่ตู้
合计 100
得分
评价人：
年月日
扣分原因
10
2. 必要时，给出鉴别诊断 三、超声诊断 3. 必要时，结合临床、实验室等
（30分） 4. 复查时，与以前的检查进行比较
扣1～5分（如无则不扣分） 5 扣1～5分（如无则不扣分） 5 扣1～5分（如无则不扣分） 5
5. 必要时提出随访或其他检查的建议
扣1～5分（如无则不扣分） 5
1. 病变相关的代表性图像
培训基地： 住院医师：
超声医学科诊断报告评分表
专业基地： □住培第一年 □住培第二年 □住培第三年
考核内容
评分标准
分值
1. 医院名称、病人姓名、性别、年龄、病历号（或住院号）、影
一、一般信息 像号、仪器型号、联系方式等 （10分） 2. 临床诊断、检查部位、检查日期等
每缺少一项扣1分
10
3. 操作、报告医师签名，审核医师签名
1. 书写规范、词句流畅、逻辑性强
扣1～15分
15
二、超声所见 2. 定位、病变征象（包括彩超），全面、顺序等
扣1～15分
15
（40分） 3. 重要的阴性征象
扣1～5分（如无则不扣分） 5
4. 特殊情况说明：如半坐位、站位、胸膝位等，经直肠检查等 扣1～5分（如无则不扣分） 5
1. 诊断明确；如不肯定时，给出数个诊断并根据可能性予与排名 扣1～10分
扣1～10分
10
四、图像质量
2. 图像质量好、清晰，大小、亮度及对比合适
扣1～5分
5
（20分）
3. 体标或标注文字准确
扣1～5分
5
ห้องสมุดไป่ตู้
合计 100
得分
评价人：
年月日
扣分原因
10
2. 必要时，给出鉴别诊断 三、超声诊断 3. 必要时，结合临床、实验室等
（30分） 4. 复查时，与以前的检查进行比较
扣1～5分（如无则不扣分） 5 扣1～5分（如无则不扣分） 5 扣1～5分（如无则不扣分） 5
5. 必要时提出随访或其他检查的建议
扣1～5分（如无则不扣分） 5
1. 病变相关的代表性图像
(完整版)超声科各种表格
4.新技术开展培训：
5.疑难病例讨论、会诊：
三、超声检查报告：
1超声报告常规项目的填写：
2、超声报告的描述：
3超声报告的结论：
4超声报告的整体性：
5超声诊断报告的签字：
备注：记录人：时间：
彩色超声维护使用记录表
科室：设备名称：设备编号：记录年份：年月
日
保
养
日期
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
使用维护内容
记录人
周
保
养
维护保养内容
第一周
第二周
第三周
第三周
月
保
养
维护保养内容
执行人
季度保养
执行人
超声科图像质量评价
分类
评价内容
结果
评价人
改进措施
临床科室评价
1.图像清晰度
2.超声切面标准性
3.图像与临床疾病相关性
4.探测深度
5.工作频率与脏器相关性
超声科质量控制检查记录
项目
存在问题
责任人
问题的日期
一、超声检查规范性操作：
1.执行超声检查操作规程情况：
2.超声检查全面，细致：
3.询问患者必要的病史：
4.告知患者应该注意的事项：
5.超声检查报告发出的及时性：
二、参加学习培训病例讨论情况
1.超声检查治疗意识方面培训：
5.疑难病例讨论、会诊：
三、超声检查报告：
1超声报告常规项目的填写：
2、超声报告的描述：
3超声报告的结论：
4超声报告的整体性：
5超声诊断报告的签字：
备注：记录人：时间：
彩色超声维护使用记录表
科室：设备名称：设备编号：记录年份：年月
日
保
养
日期
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
使用维护内容
记录人
周
保
养
维护保养内容
第一周
第二周
第三周
第三周
月
保
养
维护保养内容
执行人
季度保养
执行人
超声科图像质量评价
分类
评价内容
结果
评价人
改进措施
临床科室评价
1.图像清晰度
2.超声切面标准性
3.图像与临床疾病相关性
4.探测深度
5.工作频率与脏器相关性
超声科质量控制检查记录
项目
存在问题
责任人
问题的日期
一、超声检查规范性操作：
1.执行超声检查操作规程情况：
2.超声检查全面，细致：
3.询问患者必要的病史：
4.告知患者应该注意的事项：
5.超声检查报告发出的及时性：
二、参加学习培训病例讨论情况
1.超声检查治疗意识方面培训：
超声医疗质量检查表【范本模板】
１、检查前准备告知是否准确。
２、检查部位或范围准确性。ﻫ3、设备调节是否得当。ﻫ４、检查是否全面、是否有遗漏。
５、正常值掌握情况.
诊断报告：
1、患者姓名、性别等信息准确无误无缺项。
2、医学术语用词规范，超声所见描述准确、全面。ﻫ３、超声检查结论和建议恰当、合理、无遗漏.ﻫ4、签发பைடு நூலகம்告及时。
5、特殊、疑难病例的报告需会诊医师审核签字。
超声科质量检查标准表
检查部门： 日期:
质量标准
评估方法
得分
1、检查资料保管完好，各种登记齐全。ﻫ2、成立医疗质量与管理小组,有工作制度、计划、总结,每月活动1次,有明确的质量与安全指标,定期进行统计与分析（每月有完整的记录,每季度有分析)，有能够显示持续改进效果的记录。
1、抽查原始资料有无登记及内容.
备注:严禁非医学需要胎儿性别鉴定,违规本次检查，年终考核不得评优。ﻫ
原因分析:
整改意见：
质控人员签字: 日期:
整改措施:
科室负责人签字: 日期：
改进评价:
科室负责人签字： 质控人员签字: 日期:
4、记录典型声像图特征，图像中含有相应的测量数据等信息。
5、留存图像清晰可辨,动态影像流畅。
1、典型声像图是否留存报告中。ﻫ2、留存的图像是否清楚。
患者安全:ﻫ1、熟悉“患者安全目标”的各项规定及超声“危急值"项目。ﻫ２、严格执行患者安全查对制度。ﻫ3、签署相应的“知情同意书".
4、行介入超声诊治前必须询问是否有过敏史、严格掌握适应症。
5、熟悉抢救预案及抢救流程。ﻫ6、定期随访并有记录.ﻫ7、保护病人隐私。
1、制度掌握是否清楚,“危急值”处置流程。
2、是否认真核对患者身份。
２、检查部位或范围准确性。ﻫ3、设备调节是否得当。ﻫ４、检查是否全面、是否有遗漏。
５、正常值掌握情况.
诊断报告：
1、患者姓名、性别等信息准确无误无缺项。
2、医学术语用词规范，超声所见描述准确、全面。ﻫ３、超声检查结论和建议恰当、合理、无遗漏.ﻫ4、签发பைடு நூலகம்告及时。
5、特殊、疑难病例的报告需会诊医师审核签字。
超声科质量检查标准表
检查部门： 日期:
质量标准
评估方法
得分
1、检查资料保管完好，各种登记齐全。ﻫ2、成立医疗质量与管理小组,有工作制度、计划、总结,每月活动1次,有明确的质量与安全指标,定期进行统计与分析（每月有完整的记录,每季度有分析)，有能够显示持续改进效果的记录。
1、抽查原始资料有无登记及内容.
备注:严禁非医学需要胎儿性别鉴定,违规本次检查，年终考核不得评优。ﻫ
原因分析:
整改意见：
质控人员签字: 日期:
整改措施:
科室负责人签字: 日期：
改进评价:
科室负责人签字： 质控人员签字: 日期:
4、记录典型声像图特征，图像中含有相应的测量数据等信息。
5、留存图像清晰可辨,动态影像流畅。
1、典型声像图是否留存报告中。ﻫ2、留存的图像是否清楚。
患者安全:ﻫ1、熟悉“患者安全目标”的各项规定及超声“危急值"项目。ﻫ２、严格执行患者安全查对制度。ﻫ3、签署相应的“知情同意书".
4、行介入超声诊治前必须询问是否有过敏史、严格掌握适应症。
5、熟悉抢救预案及抢救流程。ﻫ6、定期随访并有记录.ﻫ7、保护病人隐私。
1、制度掌握是否清楚,“危急值”处置流程。
2、是否认真核对患者身份。
中医医院超声科心电图室工作质量考核表
未做到，扣5分
4、对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签字
随机抽查报告单，不合要求扣2分
5、建立疑难病例会诊讨论制度，做好源自论记录未建立制度扣10分，执行缺陷扣5分
6、业务培训、学习资料完整
无相关记录扣5分
7、计划生育管理规定
违反相关规定一次扣2分，违反“两非”规定扣20分
中医医院超声科、心电图室工作质量考核表
考核内容
考核方法与扣分标准
扣分
1、一般检查不预约时间，检查开始到出具结果时间≤30分钟
无特殊原因每延长一天一例扣1分，无故拖延扣5分
2、报告及时、准确、规范，有审核
报告内容与病人情况不符一例扣3分，结论与描述不一致扣2分，未签名扣1分
3、报告单一律由本院医师复核发出
4、对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签字
随机抽查报告单，不合要求扣2分
5、建立疑难病例会诊讨论制度，做好源自论记录未建立制度扣10分，执行缺陷扣5分
6、业务培训、学习资料完整
无相关记录扣5分
7、计划生育管理规定
违反相关规定一次扣2分，违反“两非”规定扣20分
中医医院超声科、心电图室工作质量考核表
考核内容
考核方法与扣分标准
扣分
1、一般检查不预约时间，检查开始到出具结果时间≤30分钟
无特殊原因每延长一天一例扣1分，无故拖延扣5分
2、报告及时、准确、规范，有审核
报告内容与病人情况不符一例扣3分，结论与描述不一致扣2分，未签名扣1分
3、报告单一律由本院医师复核发出
超声科质量控制评分表
由专人负责或科主任兼管质量控制工作
1分
科室定期自行检查并及时反馈
2分
检查场所10分
检查室布局合理，达到质控要求
5分
场所消毒合格
5分
合计
100分
医院名称：
注：有非法胎儿性别鉴定行为者评为不合格（即：一票否决）。
2分
留观及抢救
有科室紧急情况抢救预案
1分
备有相关抢救药品及疗器械
2分
定期培训有关抢救知识
1分
岗位职责制度
按质控要求分工明确、各负其责
2分
量化考核制度
科室人员管理档案完善
2分
根据考核记录进行年终考评及奖惩
1分
事故登记制度
设有差错事故登记本
1分
事故发生后能及时上报并积极采取补救措施
2分
质量控制自查制度
10分
超声报告单书写、签发、复核规范化
10分
图像资料记录与保存符合质控要求
5分
规章制度25分
读图制度
按质控要求进行，有完整记录
2分
科室学习制度
设有学习记录本并详细记录
2分
定期开展业务、法律法规及其他学习
1分
病例随访制度
设有随访制度，并定期随访
1分
随访结果有书面记录
1分
随访结果在科室内反馈及讨论
1分
介入性超声术前告知制度
5分
仪器设备20分
设有仪器设备使用、管理制度及操作规程
3分
设有仪器档案资料管理（说明书、故障及维修），由专人负责、保存完整记录
2分
设备性能符合诊断要求
3分
设备发生故障或性能下降能及时修复
3分
按时向质控中心如实填报设备性能情况
1分
科室定期自行检查并及时反馈
2分
检查场所10分
检查室布局合理，达到质控要求
5分
场所消毒合格
5分
合计
100分
医院名称：
注：有非法胎儿性别鉴定行为者评为不合格（即：一票否决）。
2分
留观及抢救
有科室紧急情况抢救预案
1分
备有相关抢救药品及疗器械
2分
定期培训有关抢救知识
1分
岗位职责制度
按质控要求分工明确、各负其责
2分
量化考核制度
科室人员管理档案完善
2分
根据考核记录进行年终考评及奖惩
1分
事故登记制度
设有差错事故登记本
1分
事故发生后能及时上报并积极采取补救措施
2分
质量控制自查制度
10分
超声报告单书写、签发、复核规范化
10分
图像资料记录与保存符合质控要求
5分
规章制度25分
读图制度
按质控要求进行，有完整记录
2分
科室学习制度
设有学习记录本并详细记录
2分
定期开展业务、法律法规及其他学习
1分
病例随访制度
设有随访制度，并定期随访
1分
随访结果有书面记录
1分
随访结果在科室内反馈及讨论
1分
介入性超声术前告知制度
5分
仪器设备20分
设有仪器设备使用、管理制度及操作规程
3分
设有仪器档案资料管理（说明书、故障及维修），由专人负责、保存完整记录
2分
设备性能符合诊断要求
3分
设备发生故障或性能下降能及时修复
3分
按时向质控中心如实填报设备性能情况
超声科质量管理综合评定标准
超声科质量管理综合评定标准（200分）
考核项目
考核标准
检查方法与扣分标准
扣分原因
得分
超声科质量管理部分（共100分）
预约管理制度（10分）
各项技诊检查项目的平均预约时间：达到医院要求（普通门诊1天、普通住院病人≤3天），急诊病人提供24小时急诊检查服务。
平均预约时间及提供24小时急诊服务（包括床边急诊）检查服务，不符合标准每项扣1分。
10
不良事件记录（10分）
有超声不良事件记录、分析及上报。
检查不良事件记录本，无记录本项不得分，缺一项扣1分。
不良事件缺少分析
9
考分原因
得分
规章制度及业务培训、演练
（10分）
按照计划进行学习培训，按照计划进行演练。
检查科室计划及培训记录，无学习记录每次扣1分，扣完为止，未按照计划进行演练，每缺一项扣1分。
执行技术操作规范，实行质量控制，定期进行质量评价。建立科室质控小组及质控员，定期进行学习，制定工作计划，总结改进
检查有关资料及记录，无质量管理组织、工作计划、总结及改进措施扣2分；无规章制度、操作规范及改进措施及记录扣1分。
10
报告单书写等（10分）
报告单填写清楚，书写规范，专业术语运用恰当，描述详细。单系统常规检查：单项平诊报告单于检查后30分钟内、急诊15分钟发出
10
病例追踪制度及记录（10分）
有重点病例追踪制度并做好有关记录，开展临床随访，定期召开疑难病例分析与读片会。
无病例追踪记录，未开展临床随访本项不得分；资料无专人保管或无法看到资料扣1分，资料不详实扣1分，扣完为止。
随访资料是超声医师自己保存
9
图像质量评价（10分）
开展图像质量评价，并分析改进。
考核项目
考核标准
检查方法与扣分标准
扣分原因
得分
超声科质量管理部分（共100分）
预约管理制度（10分）
各项技诊检查项目的平均预约时间：达到医院要求（普通门诊1天、普通住院病人≤3天），急诊病人提供24小时急诊检查服务。
平均预约时间及提供24小时急诊服务（包括床边急诊）检查服务，不符合标准每项扣1分。
10
不良事件记录（10分）
有超声不良事件记录、分析及上报。
检查不良事件记录本，无记录本项不得分，缺一项扣1分。
不良事件缺少分析
9
考分原因
得分
规章制度及业务培训、演练
（10分）
按照计划进行学习培训，按照计划进行演练。
检查科室计划及培训记录，无学习记录每次扣1分，扣完为止，未按照计划进行演练，每缺一项扣1分。
执行技术操作规范，实行质量控制，定期进行质量评价。建立科室质控小组及质控员，定期进行学习，制定工作计划，总结改进
检查有关资料及记录，无质量管理组织、工作计划、总结及改进措施扣2分；无规章制度、操作规范及改进措施及记录扣1分。
10
报告单书写等（10分）
报告单填写清楚，书写规范，专业术语运用恰当，描述详细。单系统常规检查：单项平诊报告单于检查后30分钟内、急诊15分钟发出
10
病例追踪制度及记录（10分）
有重点病例追踪制度并做好有关记录，开展临床随访，定期召开疑难病例分析与读片会。
无病例追踪记录，未开展临床随访本项不得分；资料无专人保管或无法看到资料扣1分，资料不详实扣1分，扣完为止。
随访资料是超声医师自己保存
9
图像质量评价（10分）
开展图像质量评价，并分析改进。
超声科工作质量控制指标
：
超声科工作质量控制指标超声科质量控制指标检验科质量控制指标影像科质量控制指标超声质量控制产科医疗质量管理指标儿科医疗质量管理指标科室质量与安全指标超声科个人工作总结超声科
放射科护理质量自查表
检查日期： 年 月 日 分值 15 15 15 10 10 10 10 15 分数： 存在问题
检查内容 1.仪表端庄，挂牌上岗，服务态度好 2.熟知有关制度、职责、工作流程 3.严格执行无菌技术操作规范 4.仪器操作规范、熟练 5.登记信息规范、全面、准确无误 6.出具报告后，及时准确发放 7.良好的工作环境和检查秩序 8.抢救药品、设备完好率 100% 分析评价：
超声科工作质量控制指标超声科质量控制指标检验科质量控制指标影像科质量控制指标超声质量控制产科医疗质量管理指标儿科医疗质量管理指标科室质量与安全指标超声科个人工作总结超声科
放射科护理质量自查表
检查日期： 年 月 日 分值 15 15 15 10 10 10 10 15 分数： 存在问题
检查内容 1.仪表端庄，挂牌上岗，服务态度好 2.熟知有关制度、职责、工作流程 3.严格执行无菌技术操作规范 4.仪器操作规范、熟练 5.登记信息规范、全面、准确无误 6.出具报告后，及时准确发放 7.良好的工作环境和检查秩序 8.抢救药品、设备完好率 100% 分析评价：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
10分
超声报告单书写、签发、复核规范化
10分
图像资料记录与保存符合质控要求
5分
规章制度25分
读图制度
按质控要求进行，有完整记录
2分
科室学习制度
设有学习记录本并详细记录
2分
定期开展业务、法律法规及其他学习
1分
病例随访制度
设有随访制度，并定期随访
1分
随访结果有书面记录
1分
随访结果在科室内反馈及讨论
1分
介入性超声术前告知制度
5分
仪器设备20分
设有仪器设备使用、管理制度及操作规程
3分
设有仪器档案资料管理（说明书、故障及维修），由专人负责、保存完整记录
2分
设备性能符合诊断要求
3分
设备发生故障或性能下降能及时修复
3分
按时向质控中心如实填报设备性能情况
3分
仪器操作流程规范
3分
仪器调节规范
3分
超声检查30分
检查前准备
5分
超声操作符合质控中心制定的操作规范
2分
留观及抢救
有科室紧急情况抢救预案
1分
备有相关抢救药品及医疗器械
2分
定期培训有关抢救知识
1分
岗位职责制度
按质控要求分工明确、各负其责
2分
量化考核制度
科室人员管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ档案完善
2分
根据考核记录进行年终考评及奖惩
1分
事故登记制度
设有差错事故登记本
1分
事故发生后能及时上报并积极采取补救措施
2分
质量控制自查制度
超声质控分中心医学质量控制评分表
评估内容
评分标准
分值
评分
人员资质15分
学术带头人；副主任医师以上职称（二、三级医院）
3分
医师梯队；1：2：3：4（正高：副高：主治：医师）（二、三级医院）
3分
有专人分诊预约，每台人员配置，每台每天工作量符合质控要求
4分
CDFI上岗证持有率和医师执业证书持有率达人员总数的2/3
由专人负责或科主任兼管质量控制工作
1分
科室定期自行检查并及时反馈
2分
检查场所10分
检查室布局合理，达到质控要求
5分
场所消毒合格
5分
合计
100分
医院名称：
注：有非法胎儿性别鉴定行为者评为不合格（即：一票否决）。
超声报告单书写、签发、复核规范化
10分
图像资料记录与保存符合质控要求
5分
规章制度25分
读图制度
按质控要求进行，有完整记录
2分
科室学习制度
设有学习记录本并详细记录
2分
定期开展业务、法律法规及其他学习
1分
病例随访制度
设有随访制度，并定期随访
1分
随访结果有书面记录
1分
随访结果在科室内反馈及讨论
1分
介入性超声术前告知制度
5分
仪器设备20分
设有仪器设备使用、管理制度及操作规程
3分
设有仪器档案资料管理（说明书、故障及维修），由专人负责、保存完整记录
2分
设备性能符合诊断要求
3分
设备发生故障或性能下降能及时修复
3分
按时向质控中心如实填报设备性能情况
3分
仪器操作流程规范
3分
仪器调节规范
3分
超声检查30分
检查前准备
5分
超声操作符合质控中心制定的操作规范
2分
留观及抢救
有科室紧急情况抢救预案
1分
备有相关抢救药品及医疗器械
2分
定期培训有关抢救知识
1分
岗位职责制度
按质控要求分工明确、各负其责
2分
量化考核制度
科室人员管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ档案完善
2分
根据考核记录进行年终考评及奖惩
1分
事故登记制度
设有差错事故登记本
1分
事故发生后能及时上报并积极采取补救措施
2分
质量控制自查制度
超声质控分中心医学质量控制评分表
评估内容
评分标准
分值
评分
人员资质15分
学术带头人；副主任医师以上职称（二、三级医院）
3分
医师梯队；1：2：3：4（正高：副高：主治：医师）（二、三级医院）
3分
有专人分诊预约，每台人员配置，每台每天工作量符合质控要求
4分
CDFI上岗证持有率和医师执业证书持有率达人员总数的2/3
由专人负责或科主任兼管质量控制工作
1分
科室定期自行检查并及时反馈
2分
检查场所10分
检查室布局合理，达到质控要求
5分
场所消毒合格
5分
合计
100分
医院名称：
注：有非法胎儿性别鉴定行为者评为不合格（即：一票否决）。