心肌病的分类及诊治剖析
10心肌疾病
病因
很多病毒都可能引起心肌炎，其中以肠道病 毒包括柯萨奇A、B组病毒，孤儿(EcHo)病毒， 脊髓灰质炎病毒等为常见，尤其是柯萨奇B组 病毒(coxsackie virus B，cVB)约占30％～50 ％。此外，人类腺病毒、流感、风疹、单纯 疱疹、脑炎、肝炎(A、B、c型)病毒及HIV等 都能引起心肌炎。
二、围生期心肌病
围生期心肌病可以在围生期首次出现，可能 是一组多因素疾病。既往无心脏病的妊娠末 期或产后(通常2～20周)女性，出现呼吸困难、 血痰、肝大、水肿等心力衰竭症状，类似扩 张型心肌病者称为围生期心肌病 本病的特点之一是体循环或肺循环栓塞的出 现频率较高。
三、药物性心肌病
近年，因使用阿霉素等蒽环类抗癌药物、锂 制剂、依米丁和其他药物等，发生药物性心 肌病者日益增加。其临床表现为心律失常， 室内传导阻滞，sT—T改变，慢性心功能不全 等，类似扩张型心肌病或非梗阻性肥厚型心 肌病的症状和体征。这类心肌病的发生，应 在用药期问定期体检或用维生素C、黄芪、 生脉散(人参、麦冬、五味子)等预防发病，做 到早期诊治。
致心律失常型右室心肌病
致心律失常型右室心肌病旧称为致心律失常 右室发育不良。其特征为右室心肌被进行性 纤维脂肪组织所置换，早期呈典型的区域性， 逐渐可累及整个右心室甚至部分左心室，而 间隔相对很少受累。常为家族性发病，系常 染色体显性遗传，不完全外显、隐性型也有 报道。临床常表现为心律失常、右心扩大和 猝死，尤其在年轻患者。
四、克山病
本病是在中国发现的一种原因不明的心肌病。 1935年在黑龙江省克山县发现此病，因地命 名为克山病。此后在黑、吉、辽、蒙、晋、 冀、鲁、豫、陕、甘、川、滇、藏、黔、鄂 等15个省、自治区的县均有发现。本病全部 发生在低硒地区。并有环境卫生差、易有病 毒感染为其特点。1980年后由于农村改革开 放、人民生活水平的提高，环境卫生的改善， 急性克山病已灭迹，
心肌病诊断和治疗建议课件PPT演示
05
心肌病的预防和保健
保持良好的生活习惯
规律作息
保持充足的睡眠，合理安排工 作和生活，尽量避免熬夜。
适量运动
根据自己的身体状况和兴趣爱 好，选择适量的有氧运动，如 散步、游泳、瑜伽等，以增强
心肺功能。
心态平和
保持情绪稳定，避免过度焦虑 、抑郁等负面情绪，可采用放 松技巧如深呼吸、冥想等来缓
解压力。
超声心动图检查
进行超声心动图检查，观察心脏的结构和功能 。
MRI和CT检查
3
进行MRI和CT检查，观察心脏的结构和形态。
心肌病的基因诊断
家系研究
对家族史进行详细调查，寻找致病基因的遗传规律。
基因突变检测
采集患者的基因样本，检测致病基因的突变位点。
03
心肌病的病因和病理生理机制
遗传因素在心肌病发病中的重要作用
定期复诊
合理饮食
患者应遵医嘱定期到医院复诊，以便及时了 解病情变化和调整治疗方案。
心肌病患者应保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，避免暴饮暴食 。
适度运动
戒烟限酒
在医生建议下进行适度的有氧运动，如散步 、太极拳等，以增强身体素质和免疫力。
心肌病患者必须戒烟，限制酒精摄入，以减 轻心脏负担。
吸烟和酗酒会加重心脏负担，并对心肌造成损伤，应尽 量避免。
及时诊断和治疗原发性疾病
及时发现并控制原发性疾病
如高血压、糖尿病、高胆固醇等，这些疾病会增加心脏病的风险，应积极治疗并 定期监测。
定期进行体检
定期进行体检有助于早期发现潜在的健康问题，并及时采取相应的治疗措施。
06
心肌病的社会支持与自我管理
新型治疗方法的探索
新型治疗方法包括细 胞治疗、基因治疗、 免疫治疗等。
心肌病的诊治【44页】
DCM-病理
心腔扩张为主
A.心脏很大呈球形，因为全部 房室已经扩张，摸上去非常 软，心肌收缩力下降。
B.心室扩张，心壁变薄，纤维 瘢痕形成，常伴附壁血栓， 瓣膜和冠脉多正常。
9
DCM-临床表现
1.无症状期：
（1）体检可正常 （2）胸片检查心脏可轻度增大 （3）心电图有非特异性改变 （4）超声心动图：
竭有关。 3.潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心律失常、猝死。 4.有受伤的危险：与肥厚型心肌病导致的晕厥有关。 5.焦虑：与疾病预后差，担心学习、前途有关。 6.知识缺乏：缺乏配合治疗等相关知识。
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护理措施
1.急性期护理 2.临床缓解期护理
*休息与活动：卧床休息，避免劳累、情绪激
动。
*用药护理：警惕洋地黄中毒。 *心理护理：讲明本病的演变及预后，消除患
放射性核素检查：舒张和收缩末期 左室容积增大，EF降低，灶性散在 性放射性减低。
心血管造影：冠脉正常
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DCM-诊断
采取排除法：
临床：心脏增大 心律失常 心力衰竭
彩超： 大而薄 弥漫性搏动
各种病因明确的 器质性心脏病
排 除
各种特异性心肌病
诊 断
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DCM-治疗1
一般治疗
★预防感染，控制糖尿病、高血压 ★避免其他损害心肌的因素 ★低盐饮食、休息 ★戒烟酒、补充B族维生素
药物治疗
β受体拮抗剂：改善症状，逆转心肌肥 厚。 钙离子拮抗剂：降低左室收缩力和左室 流出道梗阻，改善左室顺应性。
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HCM-治疗
外科手术治疗：室间隔部分切除术 化学消融法治疗：介入治疗人为地
使部分心肌坏死。 起搏器治疗：植入DDD型起搏器
32
心肌病的分类病因诊断及指导
心肌病常识（一）什么是心肌病、包括那些类型？心肌病是指除外风湿性、冠状动脉性、高血压性、肺源性和先天性有心脏病以外的并且以心脏肌肉本身病变的一组疾病。
本病分为两大类：一类是原因未明的称之为原发性心肌病；另一类为有明显原因可查的或属全身性疾病的部分表现，称之为继发性心肌病。
原发性心肌病目前根据病生理、发病因素可将其分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常性右室心肌病。
继发性心肌病按不同的致病因素分为感染性，代谢性，系统性家族性，过敏性及中毒性心肌病。
我们通常所说的心肌病，主要指原发性心肌病，其确切的致病因素及发病机制，至今尚未明了。
近年研究发现部分扩张心肌病可能与病毒感染，尤其柯萨奇B族病毒感染有关。
部分肥厚性心肌病有家族性发病的趋势，可能与遗传因素有关。
心肌病常识（二）什么是扩张型心肌病？扩张型心肌病以左心室或双心室扩张并伴收缩功能受损为特征。
病人的症状是逐渐发展的。
很多病人症状轻微或缺如，然而，有症状的病人的病程常呈进行行恶化。
最突出的症状是左心衰竭。
常因心脏射血减少引起疲劳和软弱，不能耐受运动。
以后逐渐发展部分病人可出现气急，浮肿，肝大等。
胸部X线检查可发现心脏明显增大。
心电图可有各种心律失常。
超声可观察到心脏腔室的扩大，室壁变薄和心肌收缩力的下降。
那些是扩张性心肌病心功能恶化的常见诱发因素？(1) 患者不遵从治疗方案，出院后服药不规则或根本不服药。
(2) 伴有急性心律失常，常见的是出现房颤伴快速心室率，可很快导致病情恶化。
(3) 发热或任何部位的感染、过度疲劳、缺乏休息均可导致病情加重。
(4) 虽然使用了一些有效的治疗方法，如血管转换酶抑致剂、β受体阻滞剂等，但要么没有用足量，要么使用不当。
如加量过快，或使用的剂量过于偏小。
扩张性心肌病的治疗方法有那些？治疗原则：以休息、吸氧，预防和控制呼吸道感染，纠正心律失常。
(1) 药物治疗：包括强心（地高辛）、利尿（如双氢克尿塞）、血管扩张剂（巯甲丙脯酸）等治疗。
心肌病科普
心肌病科普
心肌病是一种心脏疾病，主要是心肌受损导致心脏功能异常。
心肌病可以分为许多亚型，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和非分类心肌病等。
心肌病的病因多种多样，包括遗传基因突变、病毒感染、代谢异常、药物毒性等。
遗传因素被认为是导致心肌病的一大原因，而病毒感染则是较常见的心肌病病因之一。
心肌病的临床表现因不同亚型而异，但常见的症状包括心悸、呼吸困难、乏力、胸痛等。
严重的心肌病可导致心力衰竭，甚至猝死。
心肌病的诊断通常通过心电图、超声心动图、心脏核磁共振等检查手段进行。
有时候可能需要进行心脏组织活检以明确诊断。
对于心肌病的治疗，主要是针对病因和症状进行治疗。
常见的治疗措施包括药物治疗、心脏起搏器植入、心脏移植等。
对于遗传性心肌病，遗传咨询和基因检测也是重要的一部分。
预防心肌病的关键是保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等。
同时，及早发现和治疗相关病因也有助于预防或延缓疾病的发展。
需要注意的是，心肌病是一种严重的疾病，患者应及时就诊并遵医嘱进行治疗。
同时，心肌病的病因和症状复杂多样，存在许多亚型，因此在诊断和治疗上需要专业医生的评估和指导。
心肌疾病
临床表现：部分患者无症状，因猝死或体检被发现。大多有心悸、 胸痛、劳力性呼吸困难。LVOT梗阻者起立或运动时可有眩晕，甚 至神志丧失。体检可心脏轻度增大、可有S4 ，LVOT梗阻者：LⅢⅣ、较粗糙的喷射性SM；心尖部也常有SM。这两种杂音除与 IVS不对称肥厚造成LVOT相对狭窄有关外，主要与收缩期血流经 过狭窄处时的漏斗效应(venturi effect)吸引使MV移向室间隔致狭窄 更严重有关，收缩晚期甚至可完全阻挡流出道；MV本身也会有关 闭不全。此SM显然与AV器质性狭窄的杂音不同。凡能影响心肌收 缩力，改变LV容量及射血速度的因素均可使杂音响度发生明显变 化，如β阻滞剂、下蹲位，使心肌收缩力↓或使LV容量↑均可使杂音 减轻；相反硝酸甘油或体力运动使LV容量↓或心肌收缩力↑均可使 杂音增强。
酒精性心肌病alcoholic cardiomyopathy
长期大量饮酒可引起心肌病变。病理：心肌细胞及间质水肿和纤维化， 线粒体变性。临床表现可酷似扩张型心肌病。X线心影扩大，心胸比 >55％。ECG左心室肥大较多见，可有AF或频发性期前收缩。UCG或 LV造影：心室腔扩大，EF↓。如能排除其它心脏病，有大量饮酒史 (纯乙醇量约125ml／d，即啤酒4瓶或白酒150g/日)持续10年以上应考 虑本病。诊断后戒酒和治疗即可奏效。不能长期持续戒酒者预后不良。 同时应注意常合并的肝、脑酒精中毒病的诊治。
心内膜心肌活检：心肌细胞肥大、变性、间质纤维化等，虽缺乏特异性， 但可评估病变程度及预后。
核素血池扫描LVEDV/LVSDV↑，SV↓；核素心肌显影表现为灶性散在性 放射性减低。
诊断与鉴别诊断
本病无特异性诊断指标，临床上心脏增大、心律失常和CHF表现， UCG证实心腔扩大与心脏弥漫性搏动减弱，即应考虑本病可能，但 应除外各种病因明确的器质性心脏病，如急性病毒性心肌炎、风心 病等及各种继发性心肌病等后才可确立诊断。 治疗和预后病程长短 不等，CHF出现频度较高，预后不良。死亡原因多为心衰和严重心
医学知识之心肌疾病
心肌疾病心肌疾病是指以心肌病变为主要表现的疾病，本病可分为两大类：一类为病因不明的原发性或特发性心肌病，也称心肌病。
另一类为病因明确的或与全身疾病有关的继发性或特异性心肌病。
原发性心肌病分为三型，在我国以扩张型心肌病最多见，肥厚型次之，限制型罕见。
特异型心肌病包括酒精性心肌病，围产期心肌病等炎性或非炎性心肌病。
我国的克山病是地方性心肌病，具有独特的流行病学，是心肌病的一个特别类型。
心肌病（Cardiomyopathy）心肌病亦称原发性或特发性（Idiopathic）心肌病，可分三个类型，即扩张型心肌病（DiIated Cardiomyopathy）。
肥厚型心肌病（Hypertrophic Cardiomyopathy）。
限制型心肌病（Restrictive Cardiomyopathy）。
心肌病发病率有明显增多趋势，年发病率约为5／10万人，各地区发病率高低不一，可能与环境、文化、生活习惯等有关。
扩张型心肌病（Dilated Cardiomyopathy）扩张型心肌病亦称充血型心肌病以心脏扩大、心力衰竭，心律失常为主要表现。
病因病因不明，可能与下列因素有关：一、病毒性心肌炎近年来病毒性心肌增多，尤其Coxsackie B 病毒对心肌具有亲和力，心肌炎后心肌纤维化，心肌肥大最后形成心肌病。
Cambridge 测定50例扩张型心肌病患者的Coxsackie B病毒中和抗体，发现扩张型心肌病患者中和抗体≥1024者远较对照组为多。
并发现病程短于一年及起病时发热者中和抗体明显增高。
Wilson动物实验，实验性Coxsachie B病毒性心肌炎，数月后心肌纤维化及小灶性炎细胞浸润，形成心肌病，Burch用电镜在心肌病患者心肌内发现病毒样颗粒，以上说明，部分心肌病是心肌炎发展的后果。
二、变态反应本病部分患者抗病毒抗体增高。
常有抑制T细胞功能障碍，认为本病是病毒感染后，机体变态反应所致。
三、高血压本病中大约10％血压增高。
心肌病的分类及诊治课件
体格检查
医生会进行体格检查，包括测量血压、听 诊心脏等。
心电图检查
医生会进行心电图检查，以检测心脏的电 活动情况。
实验室检查
医生会进行血液检查，包括心肌酶学检查、 血常规检查等。
心肌病的检查方法
询问病史和体格检查
实验室检查
医生会询问患者的病史和进行体格检查， 以初步判断是否存在心肌病的症状。
医生会进行血液检查，以检测心肌酶学指 标和血常规指标，帮助诊断心肌病。
心肌病是一种严重的心血管疾病，其中心肌细胞坏死、变性 或细胞膜通透性改变，导致心肌细胞内大量异常物质外泄， 进而引起一系列心脏功能障碍。
心肌病的分 类
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原发性心肌病
指原因不明的心肌病，包 括扩张型、肥厚型、限制 型心肌病等。
继发性心肌病
指由于特定原因导致的心 肌病，如缺血性心肌病、 瓣膜性心肌病等。
心肌病的分类及诊治 课件
• 心肌病的诊断 • 心肌病的治疗 • 心肌病的预防与护理 • 心肌病的研究现状与展望
目录
PART 01
心肌病概述
心肌病的定 义
心肌病是指以心肌为主要病变的一组疾病，其中心肌细胞坏 死、变性或细胞膜通透性改变，导致心肌细胞内大量异常物 质外泄，进而引起一系列心脏功能障碍。
THANKS
感谢观看
病因研究
未来，心肌病的病因研究将更加深入， 可能会发现更多的致病基因和环境因 素，从而为预防和治疗提供新的思路。
要点二
诊断技术
随着科技的不断发展，未来心肌病的 诊断技术将更加精准和便捷。例如， 人工智能和机器学习技术的应用可能 会提高诊断的准确性和效率。
要点三
治疗方法
未来，心肌病的治疗方法将更加多元 化和个性化。针对不同的病因和病情， 患者可能会接受更加针对性的治疗方 案。同时，新型药物和技术的研发也 可能会为患者带来更多的治疗选择和 更好的预后。