胎膜早破的诊断及处理指南
胎膜早破PPT
羊水葡萄糖定量检测 (＜l0mmol/L)
金标准，但费时 敏感性高 特异性高
特点
特异性高，如未找到细菌，而涂片WBC↑ ，应警惕支原体、衣原体感染
• 在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺检查
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羊膜腔感染的诊断
• 动态胎儿生物物理评分(BPP)：
– 经腹羊膜腔穿刺较难多次反复进行，特别是合并羊水过少者 – BPP＜7分（主要为NST无反应型、胎儿呼吸运动消失）者，绒毛膜羊
胎膜早破 诊断与处理指南（2015）
重点内容
• 胎膜早破的概念 • 胎膜早破的病因 • 胎膜早破的诊断 • 胎膜早破的治疗 • 胎膜早破的预防
• 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破
(premature rupture of memberane，PROM)
依据发生的孕周分为足月PROM 和未足月PROM（preterm premature rupture of membrane，PPROM）。足月单胎 PROM发生率为8％；单胎妊娠PPROM发生率为2%~4%，双 胎妊娠PPROM 发生率为7%~20%，PPROM是早产的主要原 因之一。
– B族链球菌感染→青霉素 – 支原体或衣原体感染→ 红霉素或罗红霉素 – 如不明确→选用FDA分类为B类的广谱抗生素
• 若破膜后长时间不临产，且无明显感染征 象→停用抗生素
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足月胎膜早破的治疗（期待治疗）
• 宫缩抑制剂应用预防早产 • 羊膜腔输液补充羊水：
– 孕周小→帮助胎肺发育 – 产程中出现明显脐带受压表现→缓解脐带受压
对母体影响
• 感染：
–破膜后上行性感染更容易、更迅速 –随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑ –还是产褥感染的常见原因
解读胎膜早破指南
妇产科学（第9版）
（三）辅助检查
5. 绒毛膜羊膜炎的诊断： （2）辅助检查： ①羊水涂片革兰染色检查：找到细菌； ②羊水葡萄糖水平测定：低糖(≤14 mg/dL) ； ③羊水白细胞计数：≥30/mm3； ④羊水细菌培养：是诊断绒毛膜羊膜炎的标准，但费时，难以快速诊断； ⑤胎盘、胎膜或脐带组织病理检查。
妇产科学（第9版）
（四）分娩方式
综合考虑孕周、早产儿存活率、是否存在羊水过少和绒毛膜羊膜炎、胎儿能否耐受宫缩、 胎方位等因素。作好新生儿复苏的准备。 1. 阴道分娩：胎肺成熟，宫颈成熟，无阴道分娩禁忌时； 2. 剖宫产：胎膜早破不是剖宫产手术指征。当合并臀位、头盆不称、胎儿窘迫等剖宫产 指征时应行剖宫产术。
PROM的危险因素
PPROM通常与羊膜腔内感染相关，尤其是在孕 龄较小的情况下。前次PPROM病史是此次妊娠 PPROM或早产的主要危险因素。此外，宫颈管 长度缩短、中晚孕期出血、体质量指数（BMI） 低、社会经济地位低、吸烟以及使用违禁药物 等都是PROM的危险因素。
妇产科学（第9版）
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二、病因
妇产科学（第9版）
（二）未足月胎膜早破
1. 妊娠＜24周，胎儿存活率极低、母胎感染风险很大，以引产为宜。 2. 妊娠24～27+6周，依据孕妇本人及家属意愿治疗：
①要求引产放弃胎儿者，终止妊娠；
②要求期待治疗者，充分告知风险后行期待治疗。 3. 妊娠28～33+6周无继续妊娠禁忌，期待治疗尽量延长至妊娠34周。 4. 妊娠34～36+6周已接近足月者、绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等应终止妊娠。
妇产科学（第9版）
四、对母儿的影响
（一）对母体影响
胎膜早破临床实践指南解读
胎膜早破临床实践指南解读胎膜早破（PROM，Premature Rupture of Membranes）是指孕妇在分娩前出现羊水漏出的情况，而胎儿还未到足月。
胎膜早破对母婴健康有一定的风险，因此需要及时采取措施来保护孕妇和胎儿的安全。
为了规范胎膜早破的处理，临床上制定了一系列的实践指南。
下面将对胎膜早破临床实践指南进行解读。
首先，胎膜早破临床实践指南强调了胎膜早破的诊断和评估。
对于怀疑胎膜早破的孕妇，医生应该仔细收集病史，询问羊水漏出的时间、颜色、味道等情况。
同时，还应该进行临床检查，包括检查宫颈状况、胎心监护等。
此外，还强调了尿液科学检查和阴道分泌物检查的重要性，以排除其他疾病的可能性。
其次，胎膜早破临床实践指南对于胎膜早破的处理提出了相应的建议。
对于胎膜早破的孕妇，应该予以严密观察，并在合适的时机进行胎儿成熟度的评估。
同时，应采取措施预防感染的发生，包括规范阴道检查的操作、使用抗生素预防等。
对于早产娩产的风险，医生应该根据孕妇和胎儿的具体情况来决定是否进行促进肺成熟的治疗或者引产。
此外，胎膜早破临床实践指南还对孕妇和胎儿的监测给出了建议。
对于胎膜早破的孕妇，应该密切监测孕妇的体温、心率、血压等生命体征，并定期进行宫颈检查和胎儿监护。
对于早产的风险，应在经过充分的风险评估后，采取合适的监测措施，如无创性胎儿心率监测和宫缩监测等。
最后，胎膜早破临床实践指南还介绍了胎儿和新生儿的管理。
对于远离足月的胎儿，应考虑进行促进肺成熟和抗感染的治疗。
在分娩过程中，应根据孕妇和胎儿的具体情况，选择合适的分娩方式。
对于早产儿的管理，应进行早期评估和积极的支持性治疗。
总的来说，胎膜早破临床实践指南为医生提供了规范的处理胎膜早破的方法和建议，可以帮助医生在临床实践中更好地应对这一情况。
然而，需要指出的是，指南中的建议只是一些建议，医生在处理胎膜早破的时候还应该考虑孕妇和胎儿的具体情况，并与患者进行充分的沟通和共识。
2024胎膜早破的病因、诊断、并发症及处理
2024胎膜早破的病因.诊断、并发症及处理胎膜早破是围产儿病率及死亡的主要原因，根据发生的时间可分为未足月月台膜早破(preterm premature rupture of the membranes , PP R 0M)和足月胎膜早破(term rpremature upture of the membranes , TPROM) o PROM作为产科发生率较高的并发症之一，可引起羊水过少、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、新生儿呼吸窘迫综合征等妊娠不良结局。
胎膜早破会增加母体、胎儿及新生儿患病风险，但其最佳的治疗以及诊断方法有待深入研究。
对其管理主要取决于孕妇孕周、权衡何时去终止妊娠，以及期待治疗的相关风险，因此胎膜早破应引起重视。
2020 年美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists , ACOG )发布了〃胎膜早破临床实践指南(2020 )”,是在2018年版本指南基础上的完善补充，主要更新了以下方面：PROM的诊断、足月PROM的期待疗法、妊娠34~36 + 6 周PPROM孕妇分娩时机。
01、定义：临产前胎膜自然破裂称胎膜早破可分为两种情况，具体如下：2、如果妊娠未达到37周，称之为未足月胎膜早破（PPROM ）（40%-50%早产的主要原因之一）。
足月单胎发生率为8% ,单胎PPROM发生率为2-4% ,双胎PPROM 发生率为7-20%o02、病因（-）主要病因1、足月PRoM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有关。
2、未足月PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致（反复发生未足月PROM与胎膜本身的发育异常有关，如基质金属蛋白酶、MAPK 信号通路异常导致胎膜结构发育异常）。
（—）高危因素1、母体因素①反复阴道流血；②阴道炎；③长期应用糖皮质激素；④腹部创伤、腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）；⑤吸烟、滥用药物；⑥营养不良、BMI低;⑦前次妊娠发生早产或PPROM史;⑧妊娠晚期性生活频繁等。
胎膜早破知识点总结
胎膜早破知识点总结1. 胎膜早破的原因胎膜早破的原因多种多样，可能与以下因素有关：- 子宫内压力增加：可能由于多胎妊娠、胎儿活动频繁、羊水过多等因素导致子宫内压力增加，从而引起胎膜早破。
- 感染：宫腔内感染是胎膜早破的常见原因之一，细菌或病毒的感染可导致宫内膜炎症，引起胎膜破裂。
- 孕妇生活习惯：如过度劳累、性生活频繁、吸烟、饮酒等不良习惯可能增加胎膜早破的风险。
2. 胎膜早破的临床表现- 阴道流出液增多，可能为透明或混杂有羊水、血液或脓液。
- 子宫收缩无明显规律，但可能会出现宫缩感。
- 胎头未入盆，宫颈未扩张。
3. 胎膜早破的并发症- 胎膜早破可能导致宫内感染，增加母体和胎儿的并发症风险。
- 胎儿发育受限：羊水过少或早破可能影响胎儿的发育。
- 早产：胎膜早破可能导致早产，增加胎儿的并发症风险。
4. 诊断和处理- 诊断：通过病史询问、妊娠期检查、B超检查等手段诊断胎膜早破。
- 处理：对胎膜早破的处理主要包括观察、预防感染、保守治疗等方法。
在必要时，可能需要进行人工补液、促进肺成熟等处理。
5. 母体和胎儿的监护- 母体监护：对孕妇进行定期检查，包括体温、心率、胎心监测等，以及预防感染、监测子宫收缩等。
- 胎儿监护：进行胎心监测、B超检查等手段监测胎儿的情况，及时发现异常情况并进行处理。
6. 预防- 减少不良因素：孕期避免酗酒、吸烟，控制体重，避免过度劳累等不良影响孕妇健康的因素。
- 定期产前检查：定期产前检查是预防胎膜早破的重要手段，及时发现并处理潜在的风险因素。
7. 预后- 宫内感染、早产等并发症是评估预后的重要因素，而大多数胎膜早破的母婴预后良好。
总之，胎膜早破是一种常见的产前并发症，可能增加母体和胎儿的并发症风险。
对于可能出现胎膜早破的孕妇，定期产前检查、预防感染、保持良好的生活习惯等是预防的关键。
及时发现并处理胎膜早破的情况，对于保障母婴健康非常重要。
胎膜早破指南护理查房PPT课件
•
预防B族溶血性链球菌上行性感染
（1）胎膜早破是B 族溶血性链球菌（group Bstreptococcus，GBS）上行性感染的高危因素，是导致孕妇产时及产褥期感染、胎儿感 染及新生儿感染的重要病原菌，应重视GBS感染的防治。
• 初步诊断：1.胎膜早破；2.孕2产0孕30+2周双胎先兆早产
病情介绍Condition :
• 入院后：
（1）保守期待治疗过程中的监测：遵医嘱完 成各项护理措施，给予饮食指导，左侧卧位，教 会自数胎动，心理护理使其了解相关知识，嘱其 抬高臀部，预防脐带脱垂，保持会阴清洁，避免 不必要的肛查和阴道检查，动态监测羊水量、胎 儿情况、有无胎盘早剥及定期监测绒毛膜羊膜炎 和临产的征象。
病因Etioiogy :
• 1.宫腔感染:可由细菌，病毒或弓虫体上行感染引起胎膜炎 • 2.营养因素：缺乏维生素C、锌及铜 • 3.子宫颈功能不全：多见于宫颈内口松弛 • 4.宫腔内压力过大：常见于双胎妊娠，羊水过多 • 5.创伤和机械性刺激：创伤或妊娠后期性交也可导致胎膜早破
诊断 Diagnosis：
（2） 绒毛膜羊膜炎的监测：建议监测孕妇的体温、脉搏4次/日，按常规和个体情况行血常规的检测和胎心率监测及行胎儿电子监护， 同时严密观察羊水性状、子宫有无压痛等绒毛膜羊膜炎征象，及早发现和处理绒毛膜羊膜炎。阴道检查可造成阴道内细菌的上行性 感染，可增加绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎、胎儿感染及新生儿感染的风险，在期待保胎、引产过程中或产程中应尽量减少不必 要的阴道检查。
胎膜早破的诊断及处理指南_2022年学习资料
预防B族溶血性鞋球菌上行性感染-▣预防抗生素用量（直至分娩）-青零素G480万>240万14h/-氨卡青零 2g1g14h-头孢唑啉2g1g18h-红零素500mg/6h/-克林零素900mg/8h
足月PROM的处理-评估-母胎状况，胎位、-急诊（胎窘、感来、胎盘早-剥、并发症》-规律宫缩12-18-小 时仍为潜伏期-引产-剖宫产-2-12h内-成熱：缩宫素/不-成熱：前列腺素类
PPROM的处理-孕周-1.无生机的PPROM:<24-2.远离足月的PPR0M:24<X<31+6-a. 4<X<27+6-b.28<X<31+6-3.接近足月的PPROM:32<X<36+6-a.32<X<33 6-b.34<X<36+6
PPROM的处理-处理原则：一旦感染的风险超-过早产儿并发症的风险，应考-虑终止好娠。孕周大小是决定-处理 案的第一要素。
PPROM的处理-分绝方式-评估剖宫产指-征-有-无-阴道试产-放宽剖宫产指征，-不必常规侧切，不-主张预 性产钳助
PPROM的相关问题-⊙羊水过少（最深《2cm-1.-不推荐羊膜腔灌注-2.-密切监测感染或胎儿窘迫，过少 续-10d以上适时终止妊娠
PPROM的相关问题-宫颈环扎术后-《24周-·拆线放弃胎儿-24-27+6周-·依据个人意愿（羊水最深《 cm建议终止）-28-31+6周-·促胎肺成熟后考虑拆线或保留-》=32周
PPROM的处理-期待保胎治疗（抬高脊部卧床休息、避免阴检）-1.促胎肺成熟26周<=X<34周；34-3 +6周无统一意见GDM促胎肺-成熱；首剂后24-48h起效并维持至少7d;孕32周前应用1个疗程2周后孕仍不足32+6周且估计短期内终止妊娠可再次应用1个疗程；不超过2次；-糖尿病或GDM无特殊，注意监测血糖.-预防性抗生素（氣苄青零素2g+红霉素250 mg ivgtt-Q6H*48h-阿萁西林250mg+肠溶 霉素333mgp0-Q8H*5d-过敏（单独口服红霉素10d
胎膜早破诊断方法ppt课件
进行胎心监护，了解胎儿宫内情况，及时发现胎儿窘迫。
适时干预
如出现胎儿窘迫、产程停滞等情况，应及时采取剖宫产等 干预措施，确保母婴安全。
04
宫内感染预防与控制策略
宫内感染危险因素评估
01 孕妇感染 孕妇生殖道感染、全身感染或发热等。 胎膜早破时间 02 胎膜早破时间越长，感染风险越高。
胎膜早破诊断方法ppt课件
• 胎膜早破概述 • 胎膜早破诊断方法 • 胎膜早破处理策略 • 宫内感染预防与控制策略 • 早产儿处理及后续管理方案 • 胎膜早破案例分析与经验总结
目录
01
胎膜早破概述
定义与分类
定义
胎膜早破是指胎膜在临产前发生破裂，是围生 期最常见的并发症之一。
分类
按照胎膜破裂时间可分为足月胎膜早破和未足 月胎膜早破。
病例一
孕妇基本情况、胎膜早破症状、诊断过程、治 疗方案及效果评估。
病例二
胎膜早破并发感染、紧急处理措施、抗生素应 用及母婴结局。
诊疗过程中问题分析及解决方法
诊断问题
胎膜早破与其他相似症状鉴别 、辅助检查手段选择及准确性
评估。
治疗难点
保胎治疗措施选择、抗生素应 用方案及疗程优化、并发症预
防与处理。
医患沟通
胎儿及母体影响
胎儿影响
胎膜早破可导致早产、脐带 脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼
吸窘迫综合征等。
母体影响
胎膜早破可导致孕妇感染、 胎盘早剥、剖宫产率增加和
产后出血等。
02
胎膜早破诊断方法
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问孕妇是否有胎膜早破的高危因素，如生殖道感染、羊膜腔压力升高、胎膜受力不均 等。
体格检查
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34～34周+6的PPROM，依据个体情况和当地医疗水平来决定是否促胎肺成熟，但如果合并GDM，建议行促胎肺成熟处理
2
用法：地塞米松6mg（国内5mg）肌内注射，每12小时1次，共4次
2
抗生素应用
主要为氨苄青霉素联合红霉素
2
宫缩抑制剂
①如果有规律宫缩，建议应用宫缩抑制剂48h，
②如有明确感染或已经进入产程不宜再继续保胎，临产者应用宫缩抑制剂不能延长孕周
新生儿耳试子、宫腔分泌物培养
胎盘胎膜送病理
2
2
2
2
绒毛膜羊膜炎的监测
建议每4～8小时监测孕妇体温、脉搏、血常规、胎心率
2
严密观察羊水性状、子宫有无压痛等绒毛膜羊膜炎征象
2
足月PROM
的处理
无剖宫产指征者破膜2～12h内积极引产
2
良好的规律宫缩引产至少12～18h如仍在潜伏期阶段可考虑诊断引产失败行剖宫产分娩
2
对于拒绝引产者应充分告知期待治疗可能会增加母儿感染风险
2
PPROM
未足月胎膜早破的处理（根据不同孕周进行阐述）
立即终止妊娠放弃胎儿
①孕周﹤24周，引产为宜
2
②妊娠24～27周+6，根据患方意愿终止妊娠
2
期待保胎
1妊娠24～27周+6符合保胎条件，患方要求保胎，充分告知保胎风险。羊水﹤20mm，宜考虑终止妊娠
③长时间使用宫缩抑制剂对于PPROM者不利于母儿结局
2
过程中监测
动态监测羊水量、胎儿情况、有无胎盘早剥及定期监测绒毛膜羊膜炎和临产的征象
2
PPROM终止妊娠
经阴道分娩
妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症可以引产
2
剖宫产
有剖宫产指征的、臀位的、也要根据孕周、当地医疗条件权衡
2
羊水过少的处理
诊断：羊水指数﹤5cm或羊水最大平面垂直深度﹤2cm为羊水过少
2
②妊娠28～33周+6，无继续妊娠禁忌，应保胎延长孕周至34周
2
不宜继续保胎采用引产或剖宫产终止妊娠
①妊娠34～36周+6
2
②无论任何孕周，明确诊断的宫内感染、明确诊断的胎儿窘迫、胎盘早剥等不宜继续妊娠者
2
PPROM
期待保胎过程中的处理
促胎肺成熟
﹤34孕周无期待保胎治疗禁忌证，均应给予
2
26周前效果不肯定
2
PPROM
最主要的并发症是早产。
2
急性
绒毛
膜羊
膜炎
诊断
孕妇体温升高
的同时，伴有以
下2个或以上的
症状或体征
孕妇体温升高≥37.8℃
脉搏增快≥100次/min
胎心率≥160次/min
宫底有压痛
阴道分泌物异味
外周白细胞计数升高≥15×109/L
2
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2
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绒毛
膜羊
膜炎
处理
及时应用抗生素
2
尽快终止妊娠
不能短时间内阴道分娩者应选择剖宫产
2Байду номын сангаас
总计
满分100分
得分：分
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*
2
诊
断
临床症状
突然出现阴道流液或无控制的“漏尿”；
少数孕妇仅感觉到外阴较平时湿润
2
体征
窥器检查见混有胎脂的羊水自宫颈口流出
2
辅助检查
阴道酸碱度测定：PH≥6.5
阴道涂片：羊齿状结晶
生化指标检测：胰岛素样生长因子结合蛋白
超声检查：羊水量明显减少
2
2
2
2
并发症
足月PROM
主要是宫内感染。（破水时间越长，临床绒毛膜羊膜炎的风险越大，进而导致母体的产褥感染、新生儿感染、败血症等。）
≥32周，一旦诊断PROM后应考虑拆线
5
预防
尽早治疗下生殖道感染
及时治疗滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、宫颈沙眼衣原体感染、淋病奈氏菌感染
2
加强围产期卫生宣教与指导
妊娠晚期禁止性生活，避免突然腹压增加
2
注意营养平衡
补充足量的维生素、钙、锌及铜等营养素
2
治疗宫颈内口松弛
宫颈内口松弛者，妊娠14～18周行宫颈环扎术并卧床休息
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*
胎膜早破的诊断与处理指南（2015）考核评分标准
科室：姓名：
分值
扣分
项目
内容
100
高
危
因
素
母体因素：反复阴道流血、阴道炎、长期应用糖皮质激素、腹部创伤、腹腔内压力突然增加、吸烟、药物滥用、营养不良等
2
子宫胎盘因素：子宫畸形、胎盘早剥、子宫颈机能不全、子宫颈锥切术后、子宫颈缩短、早产、子宫过度膨胀、胎位不正、头盆不称、绒毛膜羊膜炎、亚临床宫内感染等
不推荐在羊水过少时行羊膜腔灌注
如果羊水过少，密切监测有无绒毛膜羊膜炎和胎儿窘迫，依据情况终止妊娠
5
（不同孕周）子宫颈环扎术后PPROM的处理
建议个体化处理：
对于孕周﹤24周的PPROM孕妇可拆线放弃胎儿；
孕24～27周+6的PPROM，依据患者的知情同意和个体情况决定是否期待治疗并给予促胎肺成熟；
孕28～31周+6的PPROM，在无禁忌症的前提下促胎肺成熟完成后，依据个体情况可以考虑拆线或保留；