小儿先心病介入治疗的麻醉ppt课件
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先天性心脏病介入治疗ppt课件
VSD最窄直径＜14mm
PDA
先天性心脏病介入治疗 的严重并发症及防治
心包填塞
• 常见于房间隔缺损封堵术，发生率0.12-0.47% • 少见于室间隔缺损封堵术，罕见于动脉导管未闭封堵术 • 表现：术中或术后突感胸闷、气短、胸痛或烦躁不安，心
影增大等 • 原因：多因操作过程中导丝、导管、器械机械性损伤心房
及类型的房室传导阻滞 • 处理：VSD术后常规应用激素3-5天，营养心肌，起搏器
瓣膜损伤/关闭不全
• 主动脉瓣关闭不全：见于VSD封堵术，发生率＜2.0%， 原因：缺损上缘离主动脉右冠瓣太近，或建立轨道时损伤 主动脉瓣，封堵器移位
• 二尖瓣关闭不全：主要见于ASD封堵术，发生率＜0.5% ， 原因是房间隔缺损距二尖瓣较近，也可见于VSD封堵术， 主要是释放左室盘时二尖瓣腱索与推送杆缠绕损伤
• 三尖瓣关闭不全：多见于肺动脉瓣球囊成形术，发生率＜ 1.0%，也见于VSD或PDA封堵术，发生率＜2.0%，主要 由于导管或导丝通过右心室穿过腱索或乳头肌、三尖瓣附 着异常，封堵器移位等
• 表现：轻者无明显症状，造影可显示有无及程度， 重者出现心慌、气短等心功能不全
• 处理：选择封堵器要合适，释放封堵器前需经超 声及造影证实，术后严密观察，操作过程切勿将 导丝、导管或鞘管穿过腱索和乳头肌
锐利的封堵器边缘机械摩擦主动脉根部所致 • 表现：持续性胸痛 • 防治：封堵器不宜过大，尤其位于前上方的ASD
死亡
• 各种先心病介入均有死亡报道，ASD封堵术及肺动脉瓣球 囊成形术较多，但均＜0.5%
• 原因：严重心律失常、心脏压塞、封堵器脱落处理不当或 不及时，肺动脉瓣球囊成形术中因扩张位置不当或导丝、 导管刺激右室流出道而发生严重痉挛或严重心律失常， VSD封堵术中伤及冠状动脉、术后发生室颤或体循环栓塞
PDA
先天性心脏病介入治疗 的严重并发症及防治
心包填塞
• 常见于房间隔缺损封堵术，发生率0.12-0.47% • 少见于室间隔缺损封堵术，罕见于动脉导管未闭封堵术 • 表现：术中或术后突感胸闷、气短、胸痛或烦躁不安，心
影增大等 • 原因：多因操作过程中导丝、导管、器械机械性损伤心房
及类型的房室传导阻滞 • 处理：VSD术后常规应用激素3-5天，营养心肌，起搏器
瓣膜损伤/关闭不全
• 主动脉瓣关闭不全：见于VSD封堵术，发生率＜2.0%， 原因：缺损上缘离主动脉右冠瓣太近，或建立轨道时损伤 主动脉瓣，封堵器移位
• 二尖瓣关闭不全：主要见于ASD封堵术，发生率＜0.5% ， 原因是房间隔缺损距二尖瓣较近，也可见于VSD封堵术， 主要是释放左室盘时二尖瓣腱索与推送杆缠绕损伤
• 三尖瓣关闭不全：多见于肺动脉瓣球囊成形术，发生率＜ 1.0%，也见于VSD或PDA封堵术，发生率＜2.0%，主要 由于导管或导丝通过右心室穿过腱索或乳头肌、三尖瓣附 着异常，封堵器移位等
• 表现：轻者无明显症状，造影可显示有无及程度， 重者出现心慌、气短等心功能不全
• 处理：选择封堵器要合适，释放封堵器前需经超 声及造影证实，术后严密观察，操作过程切勿将 导丝、导管或鞘管穿过腱索和乳头肌
锐利的封堵器边缘机械摩擦主动脉根部所致 • 表现：持续性胸痛 • 防治：封堵器不宜过大，尤其位于前上方的ASD
死亡
• 各种先心病介入均有死亡报道，ASD封堵术及肺动脉瓣球 囊成形术较多，但均＜0.5%
• 原因：严重心律失常、心脏压塞、封堵器脱落处理不当或 不及时，肺动脉瓣球囊成形术中因扩张位置不当或导丝、 导管刺激右室流出道而发生严重痉挛或严重心律失常， VSD封堵术中伤及冠状动脉、术后发生室颤或体循环栓塞
先天性心脏病介入产品课件
其他因素：如母亲年龄过 大、孕期营养不良等
促、气喘 等症状
2
心脏杂音：患 者可能出现心 脏杂音，如心 脏杂音、心律 不齐等
3
紫绀：患者可 能出现皮肤、 嘴唇、指甲等 部位发紫的症 状
4
生长发育迟缓： 患者可能出现 生长发育迟缓、 身材矮小等症 状
介入治疗方法
术后处理：包括止血、抗感 染、监测等
术后护理
01
观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等
02
监测患者术后疼痛情况，及时给予止痛药物
03
指导患者术后饮食，如清淡、易消化、高蛋白等
04
指导患者术后活动，如适当活动、避免剧烈运动等
05 定期复查，如心电图、超声心动图等，监测病情变化
介入产品介绍
产品分类
病因：先天性心脏 病的病因包括遗传 因素和环境因素， 如病毒感染、药物、 辐射等。
症状：先天性心脏 病的症状包括呼吸 困难、紫绀、心悸、 乏力等，严重者可 导致心力衰竭和死 亡。
发病原因
遗传因素：家族中有先天 性心脏病病史
环境因素：母亲在怀孕期间 接触有害物质或感染病毒
发育异常：胎儿心脏发育 过程中出现异常
适应症广泛： 介入治疗适用 于多种先天性 心脏病类型
技术成熟：介 入治疗技术发 展成熟，成功 率高
应用案例
D
案例分析：成功治疗先天性心脏病患者的案例分享
C 治疗效果：改善心脏功能，提高生活质量
B 适用人群：先天性心脏病患者
A 应用领域：先天性心脏病介入治疗
介入治疗注意事项
适应症与禁忌症
适应症：适用于先天性心脏病患者，如房 01 间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等
药物治疗：遵 医嘱按时服药， 控制病情发展
小儿先心病介入封堵治疗课件
适应症与禁忌症
适应症 房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病。
部分年龄段和病情适合进行介入封堵治疗。
适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
03
04
严重心肺功能不全、无法耐受 手术者。
缺损过大、无法使用介入封堵 者。
其他不适合进行介入封堵治疗 的疾病或情况。
03
介入封堵治疗的方法与步骤
术前准备
的发病率。
个体化治疗方案
针对不同患儿的病情和身体状况， 未来治疗将更加注重个体化，制 定更加精准的治疗方案，提高治
疗效果和患儿的生活质量。
研究方向
新型封堵ห้องสมุดไป่ตู้料研究
针对目前封堵材料存在的不足，研究新型的、更加安全、有效的 封堵材料是未来的重要研究方向。
术中并发症防治
如何有效预防和减少介入封堵治疗过程中的并发症是当前研究的重 点，也是未来需要继续深入探讨的问题。
案例二
患儿小红，5岁，诊断为房间隔缺 损，经过介入封堵治疗后，症状 明显改善，术后恢复顺利，未出 现并发症。
经验分享与教训总结
早期诊断与治疗
对于小儿先心病，早期发现和治疗对 于提高疗效和预后至关重要。
严格掌握适应症
介入封堵治疗适用于特定类型的先心 病，需严格掌握适应症以确保治疗效 果。
经验分享与教训总结
优点
创伤小
介入封堵治疗是一种微创手术，只需要在患儿的股静脉或股动脉进行 穿刺，手术创伤小，术后恢复较快。
安全性高
介入封堵治疗是在X线指导下进行的，医生可以直观地看到心脏内部 的情况，精确放置封堵器，从而大大提高了手术的安全性。
效果好
介入封堵治疗能够有效地关闭先心病患儿的心内缺损，显著改善患儿 的临床症状和生活质量。
先心病介入治疗PPT课件
.
53
疗效分析：
对于条件大小合适ASD，成功率可达100％; 影响成功率的因素主要有：
适应证的选择，术者经验和手术技术的熟 练程度。
.
54
国内一组2000例，成功率98.04％; 并发症发生率仅1.89％。
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55
并发症及处理： 残余分流 微量分流一般无需处理，多数可自行闭合； 大于5mm的分流应考虑换大的封堵器，或再 置入一枚封堵器。
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29
巨大PDA 体重＜8Kg，PDA直径≥6mm，或成人 PDA直径≥10mm为巨大PDA；
中老年PDA； PDA外科术后再通；
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30
• 疗效评价
弹簧圈法的手术成功率95％； 术后即刻残余分流发生率36.2％； 术后24h-48h为17.7％； 术后1－6个月为11％； 术后一年为4.3％。
.
.
7
• 先天性心脏病已成为我国出生缺陷的第一位原 因，是围产儿死亡和儿童死亡的主要原因，在 新生儿肺感染性死亡疾病中占首位，其中80% 为单纯行先心病。
• 我国约有1千万人患先心病，每年约新增10-15 万名先心病患儿，未经诊治，约1/3患儿在出 生后1月内夭折，出生后1年内死亡率20%。
.
8
• 既往，先心病只能通过外科手术治疗。
• 介入疗法已成为许多先心病的首选治疗方 法。
• 当前国内外开展较广泛、技术应用成熟的 方法有：动脉导管未闭、房间隔缺损、室 间隔缺损、冠状动脉瘘、肺动静脉瘘等的 封堵治疗和肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄的 经皮球囊成形术。
.
9
动脉导管未闭（PDA）
发病率约占先心病的10-210%, 早产儿发病率明显增加， 出生时体重＜1Kg者可高达80%; 男：女例约为1：3。
先天性心脏病的介入治疗ppt课件
• 肺动脉瓣沙漏样畸形，瓶样瓣窦，瓣孔水平肺动脉瓣 狭窄，瓣孔偏离中心，瓣窦深，宜外科治疗。
2019
-
18
临床表现
• 活动后心悸，气短，气促，呼吸困难甚 至昏厥，猝死。
• 心前区饱满，抬举样搏动，胸骨左缘2-3 肋间触及震颤，闻及3-5/6喷射样收缩期 杂音。
• 肺动脉瓣反射增粗，增强，开放受阻， 肺动脉狭窄后扩张，多普勒测定跨瓣压 差。
2019
-
10
动脉导管未闭（PDA)
• 占国内先心病的21.2%，女性发病率高于男性。
• 1967年前，外科开胸结扎法是常规根治方法。 直至Porstmann首先用“Ivalon”泡沫海绵塞经 导管封闭PDA.
• 以后封堵装置不断改进，分别经历了单面伞型， 双面伞型，纽扣式，弹簧圈及Amplatze 封堵伞
主动脉瓣狭窄（AS)
治疗目的：
解除左室流出道梗阻， 增加主动脉瓣口面积，同时避免发
生瓣膜关闭不全
2019
-
27
适应症
• 先天性主动脉瓣狭窄，有症状者。 • 胸部X线平片或心电图显示左室扩大，肥厚或
心肌劳损。 • 超声心动图或左心导管检查显示左心室与主动
脉压力阶差>50mmHg • 新生儿或婴幼儿严重瓣膜狭窄伴充血性心力衰
流
伤
关
闭
不
全
2019
-
30
室间隔缺损 （VSD）
2019
-
31
• 1988年Lock首先用Rashkind双面伞器经 导管成功关闭VSD
• 1991年国内任森根首先报道应用该方法 成功关闭VSD.
• 1994年Sideris应用纽扣式补片装置关闭 VSD,获得初步成功。
2019
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临床表现
• 活动后心悸，气短，气促，呼吸困难甚 至昏厥，猝死。
• 心前区饱满，抬举样搏动，胸骨左缘2-3 肋间触及震颤，闻及3-5/6喷射样收缩期 杂音。
• 肺动脉瓣反射增粗，增强，开放受阻， 肺动脉狭窄后扩张，多普勒测定跨瓣压 差。
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动脉导管未闭（PDA)
• 占国内先心病的21.2%，女性发病率高于男性。
• 1967年前，外科开胸结扎法是常规根治方法。 直至Porstmann首先用“Ivalon”泡沫海绵塞经 导管封闭PDA.
• 以后封堵装置不断改进，分别经历了单面伞型， 双面伞型，纽扣式，弹簧圈及Amplatze 封堵伞
主动脉瓣狭窄（AS)
治疗目的：
解除左室流出道梗阻， 增加主动脉瓣口面积，同时避免发
生瓣膜关闭不全
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适应症
• 先天性主动脉瓣狭窄，有症状者。 • 胸部X线平片或心电图显示左室扩大，肥厚或
心肌劳损。 • 超声心动图或左心导管检查显示左心室与主动
脉压力阶差>50mmHg • 新生儿或婴幼儿严重瓣膜狭窄伴充血性心力衰
流
伤
关
闭
不
全
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室间隔缺损 （VSD）
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• 1988年Lock首先用Rashkind双面伞器经 导管成功关闭VSD
• 1991年国内任森根首先报道应用该方法 成功关闭VSD.
• 1994年Sideris应用纽扣式补片装置关闭 VSD,获得初步成功。
先心介入治疗PPT课件
#
术后并发症
• 溶血 • 封堵器脱落，血栓 • 主动脉狭窄 • 照影剂变态反应 • 残余分流
#
ASD介入封堵术
• ASD是常见的先心病之一，其中继发孔 缺损约84％。目前介入治疗ASD方法已 很成熟，对有适应证的患者而言，已经 为其首选治疗方案。
#
ASD介入封堵器
#
ASD介入封堵术
#
ASD介入封堵术
功率已明显提高 • 住院时间短
#
先心病介入治疗的效果
大部分先心病可通过介入治疗彻 底根治，患儿术后能和正常人一 样生活、学习和工作。介入治疗
成功率已达98%～100%
PDA介入封堵术
• 1992年、1997年Cambier和Masura
等先后报道使用普通弹簧圈和 Amplatzer镍钛合金蘑菇伞封堵治疗 PDA成功 • 目前认为只要PDA患者未发生艾森 曼格综合征，均可予以封堵治疗。
#
ASD介入封堵术
ASD封堵后侧位造影
#
ASD介入封堵术
• 适应症： • 1.年龄大于3岁 • 2.直径大于5mm，伴右心容量负荷增加，
小于36mm的继发孔ASD • 3.缺损边缘距冠状静脉窦，上、下腔静
脉及肺静脉的距离大于5mm，距房室瓣 大于7mm • 4.房间隔的直径大于所选伞左房侧的直 径 • 5.不合并外科手术的其他心脏畸形
• VSD按缺损的部位分为： • 膜部VSD：目前采用不对称膜部VSD封
堵器治疗 • 肺动脉瓣下VSD：非介入治疗指征 • 肌部VSD：此类型室缺多推荐介入治疗
#
VSD介入封堵术
#
VSD介入封堵术
• 适应症： • 1.膜周部室缺
• （1）年龄大于3岁 • （2）对心脏有血流动力学影响的单纯室缺 • （3）室缺距离主动脉右冠窦大于2mm，无主
术后并发症
• 溶血 • 封堵器脱落，血栓 • 主动脉狭窄 • 照影剂变态反应 • 残余分流
#
ASD介入封堵术
• ASD是常见的先心病之一，其中继发孔 缺损约84％。目前介入治疗ASD方法已 很成熟，对有适应证的患者而言，已经 为其首选治疗方案。
#
ASD介入封堵器
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ASD介入封堵术
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ASD介入封堵术
功率已明显提高 • 住院时间短
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先心病介入治疗的效果
大部分先心病可通过介入治疗彻 底根治，患儿术后能和正常人一 样生活、学习和工作。介入治疗
成功率已达98%～100%
PDA介入封堵术
• 1992年、1997年Cambier和Masura
等先后报道使用普通弹簧圈和 Amplatzer镍钛合金蘑菇伞封堵治疗 PDA成功 • 目前认为只要PDA患者未发生艾森 曼格综合征，均可予以封堵治疗。
#
ASD介入封堵术
ASD封堵后侧位造影
#
ASD介入封堵术
• 适应症： • 1.年龄大于3岁 • 2.直径大于5mm，伴右心容量负荷增加，
小于36mm的继发孔ASD • 3.缺损边缘距冠状静脉窦，上、下腔静
脉及肺静脉的距离大于5mm，距房室瓣 大于7mm • 4.房间隔的直径大于所选伞左房侧的直 径 • 5.不合并外科手术的其他心脏畸形
• VSD按缺损的部位分为： • 膜部VSD：目前采用不对称膜部VSD封
堵器治疗 • 肺动脉瓣下VSD：非介入治疗指征 • 肌部VSD：此类型室缺多推荐介入治疗
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VSD介入封堵术
#
VSD介入封堵术
• 适应症： • 1.膜周部室缺
• （1）年龄大于3岁 • （2）对心脏有血流动力学影响的单纯室缺 • （3）室缺距离主动脉右冠窦大于2mm，无主
先天性心脏病的介入性治疗ppt课件
经皮球囊肺瓣成型术（PBPV）
•
1982年Kan报道 1986年我国广州、上海、北京 目前在国内各大城市普遍开展， 已成为取代外科手术，治疗PS 的首选方法。
•
适应症
典型肺动脉瓣狭窄，PA与RV压差
≥30 -35 mmHg。
重PS伴心房水平右至左分流。 部分发育不良型PS。
适应症
部分复杂型紫绀先心病姑息治疗，如
TOF、新生儿，TV闭锁激光打孔后。
术后或球囊扩张术后再度PS PS同时合并有其它可采用介入治疗的先 心病如ASD、PDA等。
方法学
单球囊、双球囊、双叶球囊 球/瓣比值1.2-1.5 球囊长度2-3cm
扩张次数2-3次
肺动脉瓣狭窄——PBPV
适应症
1）先心性AS、左心室与主动脉压力阶差
≥50mmHg，无明显Ai。
2）非瓣膜发育不良型AS，瓣薄柔软，瓣 环直径正常，开放时呈幕顶状。
方法学
1）单球囊、双球囊。 2）球/瓣比值0.95-1.0。 3）球囊长度3-4cm。
4）扩张次数2-3次。
并发症
1）Ai、Mi 2）动脉栓塞、出血 3）升主动脉或左心室穿孔 4）心律失常 5）死亡率4%、大部分是新生儿或重症 婴儿
二、封堵术类
动脉导管未闭（PDA）封堵术 房间隔缺损（ASD）封堵术 室间隔缺损（VSD）封堵术 冠状动脉瘘（CAF）堵闭术 复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术
房间隔造口术
1966年Rashkind采用球囊房隔造口术 （BAS）开创先心病介入治疗先例。 80年代Park采用微型刀切开卵园孔瓣膜增 厚的患儿 90年代Webber房间隔球囊扩张造口 近年房间隔支架（自膨性支架、球囊扩张 支架），使心房交通治疗进一步发展。 我国上海、广州均有BAS报告。
先天性心脏病的介入术护理 ppt课件
27
PDA 左室肥厚
ppt课件
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ppt课件
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法洛四联症
法洛四联症 是联合的先天性血管畸形约占先天性心脏病的10%， 先天性心脏病，包括四种畸形： 也可为 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥大：继发性改变 如果再伴发房间隔缺损则称法落五联征
ppt课件
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二、病理生理
由于室间隔缺损较大，左右心室压力相 等，相当于一个心室向体循环和肺循 环同时供血，右室压力增高，但由于 肺动脉狭窄，右室的血流大部分经骑 跨的主动脉进入图循环，是血氧饱和 度降低，出现青紫和红细胞增多症
ppt课件
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PDA
动脉导管是胎儿时期连接肺动 脉总干与降主动脉的主要渠道。 出生后一般在数月内闭塞，如 一岁后仍未闭塞，即称为动脉 导管未闭。约占先心病15％ 女:男约2～3:1
常见类型： ●管型 ●漏斗型 ●窗型
ppt课件
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病理生理
血液从主动脉进入肺动脉 ↓
肺循环增多、回至左房、左室血量增多 ↓
先天性心脏病的介入术护理
ppt课件
1
肺循环：右心室--肺动脉--肺中的毛 细管网--肺静脉--左心房
体循环：左心室--主动脉--身体各处 的毛细管网---上下腔静脉--右心房
血液循环路线:左心室→(此时为动脉 血)→主动脉→各级动脉→毛细血管 (物质交换)→(物质交换后变成静脉 血)→各级静脉→上下腔静脉→右心 房→右心室→肺动脉→肺部毛细血管 (物质交换)→(物质交换后变成动脉 血)→肺静脉→左心房→最后回到左 心室,开始新一轮循环
分流量大者：常伴有继发性严重的肺动脉高压可导致右向作分流，此患 者多有青紫，且临床症状严重
ppt课件
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小儿先心病介入治疗的麻醉
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先天性心脏病的定义
在人胚胎发育时期（怀孕2-3个月内） 由于心脏及大血管的形成障碍而引起 的局部解剖结构异常，或出生后应自 动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正 常）的心脏，称为先天性心脏病。
临床上以心功能不全、紫绀以及发育 不良血流动力学变化分为三组 （1）无分流型（无青紫型）即心脏左右
两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不 产生紫绀。如肺动脉狭窄 （2）左向右分流型（潜伏青紫型）此型 有心脏左右两侧血流循环途径之间异常的 通道。平时血流从左向右分流而不出现青 紫。常见如ASD、VSD、PDA等。 （3）右向左分流型（青紫型）右侧心血 管腔内的静脉血，通过异常交通分流入左 侧心血管腔，大量静脉血注入体循环，故 可出现持续性青紫。常见如TOF。
6
7
PDA ASD
8
先心病介入治疗的优点
1. 创伤小，痛苦小，术后几天就能愈合，不留 疤痕，无需打开胸腔。
2. 无需实施体外循环，深低温麻醉。患儿仅需 不插管的基础麻醉就能配合，大龄患儿仅需 局部麻醉。
3. 出血少，不需输血，避免输血不良反应。 4. 手术时间较短，住院时间短，术后恢复快。
目前，对适合做介入治疗的患儿，成功率在 98%以上，术后并发症少于外科手术。可起到 根治效果。
4
先天性心脏病的治疗方法
手术治疗：主要治疗方式。 用于各种简单先天性心脏病（如：VSD、
ASD、PDA等）及复杂先天性心脏病 （如：合并肺动脉高压的先心病、法洛 氏四联症以及其他有紫绀现象的先心 病）。 介入治疗：主要适用于PDA、ASD、 及部分VSD不合并其他需要手术矫正的 畸形患儿。
5
什么是先心病介入治疗？
在X线、超声波等指引下，将穿刺针及导管 沿血管插入心脏要到达的部位，进行影像 学诊断后，对病变部位做定量性分析，再 选用特制器材对病变实施封堵、扩张或栓 塞的治疗方法。
先心病介入治疗技术种类： 1. 用球囊扩张或支架的方法解除瓣膜或血管
的狭窄（PBPV、PBAV） 2. 利用各种封堵装置堵闭缺损或异常通道
13
麻醉管理：麻醉方法
其他常用麻醉方式： 1. 基础麻醉+局麻（穿刺点局麻） 2. 基础麻醉+骶管麻醉 3. 气管插管全麻 4. 不插管静脉全麻
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麻醉管理：特殊情况处理
脉搏氧饱和度下降，但波形正常。考虑： 1. 面罩或鼻导管脱落。处理：妥善固定。 2. 麻醉过深，呼吸抑制。处理：调整麻
醉维持药物，辅助通气。 3. 若为插管全麻应检查麻醉机工作是否
2. 检查麻醉机：不论是否进行气管插管全麻均应进行，至少保 证可以手控通气。
3. 检查监护仪：将其置于能被观察到的位置。 4. 药物：（1）、麻醉诱导及维持药物；（2）、急救药物：麻
黄碱、阿托品、亚宁定（或其他降压药）。 5. 插管用品：（1）、喉镜光亮程度（强）；（2）、气管导管、
管芯；（3）、口咽通气道；（4）、喉罩（困难气道时急救 使用）；（5）、简易呼吸囊；（6）、负压吸引、吸痰管。
9
先心病介入治疗麻醉的特殊性
1. 先心病患儿由于血流动力学的改变，常合并有不同程度 的循环机能障碍，手术和麻醉耐受能力差。
2. 虽属微创，但穿刺股动、静脉建立左右心导管时可产生 锐痛。
3. 造影检查高压注射造影剂以及心导管机械刺激心脏时可 能引起患儿呛咳、恶心、呕吐、心律失常、血压下降等 呼吸和血流动力学的改变。
正常、气管导管有无扭曲脱落。处理： 首先辅助通气，再检查处理问题。 4. 手术操作引起。处理：提醒手术医生。
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麻醉管理：特殊情况处理
突然出现持续性低血压。考虑： 1. 手术操作的影响。处理：通知外科医生
停止相关操作，密切观察血压变化。 2. 除手术因素、使用升压药效果不明显，
可考虑造影剂过敏反应。处理：肾上腺 素0.3mg皮下注射，甲基强的松80mg 静脉注射。 3. 失血量大，血容量不足。处理：加快输 液，必要时补充血液制品。使用血管活 性药物（如多巴胺等）维持。 4. 麻醉过深。处理：调整麻醉深度。
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麻醉管理：特殊情况处理
1. 频发室性早搏、持续实行心动过速选用 利多卡因静脉注射1mg/kg/次，510min后重复应用，必要时静脉滴注1550mg/kg.min维持。
预先确定紧急救援时呼叫的上级麻醉医生，确认联系电话和途 径
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麻醉管理：患儿术前准备
禁食禁饮：小儿术前禁食以不超过6h、 禁饮不超过4h为宜。缩短禁食时间可 减少术中低血糖的发生。
术前用药：应给予足量的抗胆碱药（东 莨菪碱0.02mg/kg或长托宁0.010.02mg/kg iv），以防止氯胺酮等药 物引起的呼吸道分泌物增加，保证呼吸 道通畅。
4. 操作在暗室内进行，给麻醉医生观察和抢救病人带来不 便。
5. 要求患儿在检查与治疗过程中始终处于完全安静状态， 体位固定不动，以免哭闹或挣扎影响检查和治疗的准确 性，给患儿带来危险。
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麻醉管理：麻醉前准备
1. 查看病历，了解患儿病史、过去史、过敏反应史、麻醉手术 史和禁食情况，观察患者的神志，核对病人姓名和手术部位。 注意患儿体重。
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麻醉管理：麻醉方法
患儿在病房开放静脉通路，给予术前药后， 由患儿父母带到手术室外。注意避免患儿 哭闹，减少缺氧发作。
氯胺酮1-2mg/kg+咪达唑仑0.1mg/kg iv 作基础麻醉，待患儿入睡后抱入室。
鼻导管或面罩吸氧，接监护仪常规监测心 电图、脉搏血氧饱和度、心率、呼吸。
氯胺酮6-8mg/kg im，麻醉起效后介入 医生开始操作。术中根据情况追加氯胺酮 1-2mg/kg iv和/或咪达唑仑0.05mg/kg。
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麻醉管理：特殊情况处理
心律失常：介入治疗中最常见的并发症， 大多为一过性。主要类型有快速心律失 常及房室传导阻滞。
快速心律失常为导管或造影剂直接刺激 诱发。
若为肺高压、心功能不全导致右房增大 引起的室上速，可选择利尿剂和洋地黄 （地高辛或西地兰），剂量为饱和量的 1/3~1/2，此外可选择心律平静脉注射 1mg/kg/次。
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先天性心脏病的定义
在人胚胎发育时期（怀孕2-3个月内） 由于心脏及大血管的形成障碍而引起 的局部解剖结构异常，或出生后应自 动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正 常）的心脏，称为先天性心脏病。
临床上以心功能不全、紫绀以及发育 不良血流动力学变化分为三组 （1）无分流型（无青紫型）即心脏左右
两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不 产生紫绀。如肺动脉狭窄 （2）左向右分流型（潜伏青紫型）此型 有心脏左右两侧血流循环途径之间异常的 通道。平时血流从左向右分流而不出现青 紫。常见如ASD、VSD、PDA等。 （3）右向左分流型（青紫型）右侧心血 管腔内的静脉血，通过异常交通分流入左 侧心血管腔，大量静脉血注入体循环，故 可出现持续性青紫。常见如TOF。
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PDA ASD
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先心病介入治疗的优点
1. 创伤小，痛苦小，术后几天就能愈合，不留 疤痕，无需打开胸腔。
2. 无需实施体外循环，深低温麻醉。患儿仅需 不插管的基础麻醉就能配合，大龄患儿仅需 局部麻醉。
3. 出血少，不需输血，避免输血不良反应。 4. 手术时间较短，住院时间短，术后恢复快。
目前，对适合做介入治疗的患儿，成功率在 98%以上，术后并发症少于外科手术。可起到 根治效果。
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先天性心脏病的治疗方法
手术治疗：主要治疗方式。 用于各种简单先天性心脏病（如：VSD、
ASD、PDA等）及复杂先天性心脏病 （如：合并肺动脉高压的先心病、法洛 氏四联症以及其他有紫绀现象的先心 病）。 介入治疗：主要适用于PDA、ASD、 及部分VSD不合并其他需要手术矫正的 畸形患儿。
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什么是先心病介入治疗？
在X线、超声波等指引下，将穿刺针及导管 沿血管插入心脏要到达的部位，进行影像 学诊断后，对病变部位做定量性分析，再 选用特制器材对病变实施封堵、扩张或栓 塞的治疗方法。
先心病介入治疗技术种类： 1. 用球囊扩张或支架的方法解除瓣膜或血管
的狭窄（PBPV、PBAV） 2. 利用各种封堵装置堵闭缺损或异常通道
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麻醉管理：麻醉方法
其他常用麻醉方式： 1. 基础麻醉+局麻（穿刺点局麻） 2. 基础麻醉+骶管麻醉 3. 气管插管全麻 4. 不插管静脉全麻
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麻醉管理：特殊情况处理
脉搏氧饱和度下降，但波形正常。考虑： 1. 面罩或鼻导管脱落。处理：妥善固定。 2. 麻醉过深，呼吸抑制。处理：调整麻
醉维持药物，辅助通气。 3. 若为插管全麻应检查麻醉机工作是否
2. 检查麻醉机：不论是否进行气管插管全麻均应进行，至少保 证可以手控通气。
3. 检查监护仪：将其置于能被观察到的位置。 4. 药物：（1）、麻醉诱导及维持药物；（2）、急救药物：麻
黄碱、阿托品、亚宁定（或其他降压药）。 5. 插管用品：（1）、喉镜光亮程度（强）；（2）、气管导管、
管芯；（3）、口咽通气道；（4）、喉罩（困难气道时急救 使用）；（5）、简易呼吸囊；（6）、负压吸引、吸痰管。
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先心病介入治疗麻醉的特殊性
1. 先心病患儿由于血流动力学的改变，常合并有不同程度 的循环机能障碍，手术和麻醉耐受能力差。
2. 虽属微创，但穿刺股动、静脉建立左右心导管时可产生 锐痛。
3. 造影检查高压注射造影剂以及心导管机械刺激心脏时可 能引起患儿呛咳、恶心、呕吐、心律失常、血压下降等 呼吸和血流动力学的改变。
正常、气管导管有无扭曲脱落。处理： 首先辅助通气，再检查处理问题。 4. 手术操作引起。处理：提醒手术医生。
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麻醉管理：特殊情况处理
突然出现持续性低血压。考虑： 1. 手术操作的影响。处理：通知外科医生
停止相关操作，密切观察血压变化。 2. 除手术因素、使用升压药效果不明显，
可考虑造影剂过敏反应。处理：肾上腺 素0.3mg皮下注射，甲基强的松80mg 静脉注射。 3. 失血量大，血容量不足。处理：加快输 液，必要时补充血液制品。使用血管活 性药物（如多巴胺等）维持。 4. 麻醉过深。处理：调整麻醉深度。
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麻醉管理：特殊情况处理
1. 频发室性早搏、持续实行心动过速选用 利多卡因静脉注射1mg/kg/次，510min后重复应用，必要时静脉滴注1550mg/kg.min维持。
预先确定紧急救援时呼叫的上级麻醉医生，确认联系电话和途 径
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麻醉管理：患儿术前准备
禁食禁饮：小儿术前禁食以不超过6h、 禁饮不超过4h为宜。缩短禁食时间可 减少术中低血糖的发生。
术前用药：应给予足量的抗胆碱药（东 莨菪碱0.02mg/kg或长托宁0.010.02mg/kg iv），以防止氯胺酮等药 物引起的呼吸道分泌物增加，保证呼吸 道通畅。
4. 操作在暗室内进行，给麻醉医生观察和抢救病人带来不 便。
5. 要求患儿在检查与治疗过程中始终处于完全安静状态， 体位固定不动，以免哭闹或挣扎影响检查和治疗的准确 性，给患儿带来危险。
10
麻醉管理：麻醉前准备
1. 查看病历，了解患儿病史、过去史、过敏反应史、麻醉手术 史和禁食情况，观察患者的神志，核对病人姓名和手术部位。 注意患儿体重。
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麻醉管理：麻醉方法
患儿在病房开放静脉通路，给予术前药后， 由患儿父母带到手术室外。注意避免患儿 哭闹，减少缺氧发作。
氯胺酮1-2mg/kg+咪达唑仑0.1mg/kg iv 作基础麻醉，待患儿入睡后抱入室。
鼻导管或面罩吸氧，接监护仪常规监测心 电图、脉搏血氧饱和度、心率、呼吸。
氯胺酮6-8mg/kg im，麻醉起效后介入 医生开始操作。术中根据情况追加氯胺酮 1-2mg/kg iv和/或咪达唑仑0.05mg/kg。
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麻醉管理：特殊情况处理
心律失常：介入治疗中最常见的并发症， 大多为一过性。主要类型有快速心律失 常及房室传导阻滞。
快速心律失常为导管或造影剂直接刺激 诱发。
若为肺高压、心功能不全导致右房增大 引起的室上速，可选择利尿剂和洋地黄 （地高辛或西地兰），剂量为饱和量的 1/3~1/2，此外可选择心律平静脉注射 1mg/kg/次。