经颅磁刺激技术简介
经颅磁刺激的基础知识及临床应用
经颅磁刺激的基础知识及临床应用一、内容概述你知道吗我们的大脑是一个神奇的存在，有时我们需要一些特殊的方法来刺激它，让它更好地工作。
今天我们要聊的经颅磁刺激，就是一种非常有趣且实用的技术。
首先经颅磁刺激是什么？简单来说就是通过磁场来刺激我们的大脑，这种刺激方法无痛、非侵入，相对安全并且可以有效地改变大脑的活动。
你可能会想，这听起来好像科幻电影里的情节，但实际上它已经在我们日常生活中得到了广泛应用。
那么经颅磁刺激是怎么工作的呢？我们知道大脑是由许多神经元组成的，这些神经元就像电线的电路一样，负责传递信息。
经颅磁刺激就是通过磁场产生电流，刺激这些神经元，从而改变大脑的功能。
这就像给大脑发送一个“重启”信号让它重新调整工作状态。
现在经颅磁刺激在医疗领域的应用越来越广泛，比如它可以帮助治疗抑郁症、焦虑症等精神类疾病。
通过刺激大脑，可以改善患者的情绪和精神状态。
此外它还在康复医学、神经系统疾病等领域发挥着重要作用。
甚至在一些认知功能提升方面，如记忆力、注意力等，经颅磁刺激也展现出了巨大的潜力。
经颅磁刺激是一种神奇且实用的技术，它让我们更好地了解大脑，并为其提供了一种新的干预方式。
随着科技的进步，相信经颅磁刺激会在更多领域得到应用，为我们的大脑健康提供更多帮助。
1. 经颅磁刺激（TMS）简介你是不是经常听到“经颅磁刺激”这个词感觉它很神秘，很专业？其实TMS并不是那么遥不可及。
简单来说经颅磁刺激是一种非侵入性的治疗方式，它通过产生强大的磁场来刺激我们的大脑。
这种磁场能够穿透头皮和颅骨，直接作用在大脑的神经元上，从而达到调节大脑功能的目的。
就像我们有时候给身体其他部分做理疗一样，TMS是在给大脑做“理疗”。
它不是用药，也没有副作用，是一种安全有效的治疗方法。
那么TMS是如何工作的呢？它的临床应用又是怎样的呢？让我们在接下来的内容中一一揭晓。
XXX的研究背景及意义TMS，也就是经颅磁刺激技术，听起来好像很高大上，但其实它在我们的生活中扮演着越来越重要的角色。
关于经颅磁刺激疗法
关于经颅磁刺激疗法在现代医学领域，经颅磁刺激疗法（Transcranial Magnetic Stimulation，简称 TMS）作为一种非侵入性的神经调控技术，正逐渐引起人们的关注和重视。
它为许多神经系统疾病的治疗带来了新的希望，也为我们理解大脑的功能和神经可塑性提供了有力的工具。
经颅磁刺激疗法的原理其实并不复杂。
简单来说，它是通过一个快速变化的磁场，在大脑皮层中产生感应电流，从而刺激或抑制神经元的活动。
这个磁场是由一个特殊设计的线圈产生的，当电流通过线圈时，会产生一个短暂而强大的磁场，这个磁场能够穿透颅骨，到达大脑内部。
经颅磁刺激疗法的应用范围非常广泛。
在精神科，它被用于治疗抑郁症、焦虑症、强迫症等精神障碍。
对于抑郁症患者来说，经颅磁刺激疗法可以通过调节大脑中与情绪相关的区域的神经活动，改善患者的情绪状态和认知功能。
研究表明，对于那些对药物治疗反应不佳或不能耐受药物副作用的抑郁症患者，经颅磁刺激疗法可能是一种有效的替代治疗方法。
在神经科，经颅磁刺激疗法也有着重要的应用。
例如，对于帕金森病患者，它可以改善运动症状，如震颤、僵硬和运动迟缓；对于癫痫患者，它可以帮助控制癫痫发作的频率和严重程度。
此外，经颅磁刺激疗法还被用于治疗中风后的康复、偏头痛、多发性硬化等疾病。
那么，经颅磁刺激疗法是如何具体操作的呢？在进行治疗前，医生会首先对患者进行详细的评估，包括症状、病史、神经系统检查等，以确定是否适合进行经颅磁刺激治疗，并制定个性化的治疗方案。
治疗时，患者通常坐在舒适的椅子上，医生会将线圈放置在患者头部特定的位置，然后按照设定的参数启动设备，进行磁刺激。
治疗的过程一般是无痛的，但可能会有轻微的头皮不适或肌肉收缩的感觉。
与其他治疗方法相比，经颅磁刺激疗法具有许多独特的优势。
首先，它是非侵入性的，不需要进行手术或注射，因此风险相对较低。
其次，它的副作用通常比较轻微，常见的副作用包括头痛、头晕、头皮不适等，一般在治疗后很快就会消失。
经颅磁刺激技术的现状与挑战
经颅磁刺激技术的现状与挑战经颅磁刺激技术（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）是一种非侵入式的神经调控技术，在临床和神经科学研究中得到广泛应用。
它通过利用磁场穿透颅骨刺激大脑皮层，对神经元活动进行干预，从而对神经系统进行研究和治疗。
本文将探讨经颅磁刺激技术的现状和面临的挑战。
一、经颅磁刺激技术的现状经颅磁刺激技术作为一种非侵入式的神经调控手段，在临床上有着广泛的应用。
它可以通过改变大脑皮层的电活动，调节神经元之间的连接，从而改善患者的症状。
经颅磁刺激技术已被广泛用于抑郁症、帕金森病、焦虑症等精神疾病的治疗，也被用于治疗癫痫和中风后的康复等神经系统疾病。
经颅磁刺激技术的原理是通过在头皮上放置特殊设计的线圈，产生强磁场穿透颅骨，刺激大脑皮层的神经元活动。
经过多年的发展，经颅磁刺激技术已经具备了较高的精确性和可控性，可以实现对不同脑区进行定点刺激，并且刺激强度和频率也能进行调节。
二、经颅磁刺激技术面临的挑战尽管经颅磁刺激技术在神经科学领域取得了令人瞩目的进展，但仍然面临一些挑战和限制。
首先，经颅磁刺激技术的机制尚不完全清楚。
尽管我们已经知道磁场可以穿透颅骨刺激大脑皮层，但对于这种刺激是如何影响神经元活动和网络连接的，以及其效应的持续时间和动态变化等方面仍需深入研究。
其次，经颅磁刺激技术的治疗效果存在个体差异。
由于每个人的神经系统和疾病特点不同，对于同一治疗刺激的反应也会有所差异。
因此，如何有效地个体化调节刺激参数，以提高治疗效果，是目前亟待解决的问题。
此外，经颅磁刺激技术也存在一定的安全性和可及性的问题。
虽然这项技术在临床上已经得到了广泛应用，但对于刺激剂量和频率的安全性尚需进一步验证。
同时，经颅磁刺激技术设备的成本也较高，限制了其在一些医疗资源匮乏地区的普及和应用。
三、经颅磁刺激技术的发展方向为了克服经颅磁刺激技术面临的挑战，研究人员正在努力寻找新的方法和策略。
经颅磁刺激技术介绍
经颅磁刺激(transcranial magnetci stimulation，TMS) ——非创伤性、安全、无痛，1985年，AnthonyBarker
神经生理学 神经病理学、 神经认知科学 精神病学和心理学
MTS的作用原理
• 电磁感应原理
• 无痛兴奋神经细胞
• 依赖于脑部的电场作用产生神经去极化
• 阳性症状（顽固性幻听）——左右侧颞回区和 左侧颞顶区活动增强
其他应用
• 儿童孤独症——双侧背外侧前额叶
• 癫痫——EEG定位病灶 • 脑外伤后认知功能 • 帕金森氏症
睡 眠
• 非快眼动（NREM）睡眠和快眼动（REM）睡眠 • NREM睡眠分为阶段一（S1）、阶段二（S2）、 阶段三（S3）、阶段四（S4） • 各阶段大致比例：S1:5%、S2:50%、S3和S4各 10%、REM睡眠：25-30% • NREM睡眠——生长发育；REM——学习、记忆、 情绪调节
惊恐障碍(PD)——背外侧前额叶(DLPFC)功能异常， 两侧DLPFC兴奋性不对称（右>左） 创伤后应激障碍(PTSD）——右前额叶皮质氧灌注增 加,左侧前额叶皮质的灌注下降 强迫症(OCD)——前额叶皮质代谢亢进和灌注增加
抑郁症的rMTS治疗
• 最佳位点：背外侧前额叶(DLPFC)
• 方法：高频(>5Hz)刺激左侧DLPFC; 低频 (≤5Hz)刺激右侧DLPFC • 参数对疗效的影响：高强度优于低强度；长时 优于短时
妇产科的心理问题
• 好发时期：青春期、生育期、围绝经期及绝经 后 • 常见疾病：绝经问题、妇科肿瘤及妇产科手术 后、生育问题、月经问题 • 心理因素：产后心理“退化”现象、不孕的心 理问题、pocs，经前期综合征
经颅磁刺激技术介绍ppt课件
惊恐障碍(PD)——背外侧前额叶(DLPFC)功能异常， 两侧DLPFC兴奋性不对称（右>左）
创伤后应激障碍(PTSD）——右前额叶皮质氧灌注 增加,左侧前额叶皮质的灌注下降
强迫症(OCD)——前额叶皮质代谢亢进和灌注增加
经颅磁刺激技术介绍
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经颅磁刺激技术介绍
• 低频(≤5Hz)刺激右侧DLPFC——缓解紧张、 担心、烦躁、入睡困难
• 评估：HAMA,HAMD • 事件相关电位：MMN，N100,N200，
P3a,P3b等
经颅磁刺激技术介绍
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精神分裂症的rMTS治疗
• 阴性症状——前额皮质活动度减低
• 阳性症状（顽固性幻听）——左右侧颞回区和 左侧颞顶区活动增强
• NREM睡眠——生长发育；REM——学习、 记忆、情绪调节
经颅磁刺激技术介绍
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睡眠障碍
睡眠发动与维持障碍 过度睡眠障碍 睡眠觉醒节律障碍 与特定睡眠阶段有关的睡眠障碍
经颅磁刺激技术介绍
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生理心理性失眠可能原因
• 睡眠结构的改变 • 个体和遗传素质的影响 • 个体睡眠习惯和睡眠卫生问题的影响 • 个体本能的问题——124 • 不正确的健康教育所产生的医源性问题
经颅磁刺激技术介绍
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双相情感障碍
• 病理性抑郁情感主要反映——兴趣缺乏 • 非典型的躁狂和抑郁症状：性欲、食欲、睡眠
需要量、行为及注意、疼痛和感觉过敏、易症状（自杀风险高） • 伴焦虑的抑郁大多非双相 • 治疗认知的偏差
经颅磁刺激技术介绍
经颅磁刺激 (TMS)
经颅磁刺激技术介绍
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经颅磁刺激(transcranial magnetci stimulation，TMS) ——非创伤性、安全、无痛，1985年，AnthonyBarker
经颅磁科普资料
经颅磁科普资料经颅磁刺激（TMS）是一种非侵入性的神经干预技术，用于治疗神经疾病和评估大脑功能。
它可以通过头皮传递高强度的磁场刺激，激发或抑制大脑神经元的活动。
这项技术已经被广泛应用于临床治疗和神经科学研究领域。
TMS的原理是利用电磁感应的原理，在大脑皮层中产生磁场。
磁场可以穿透头皮和颅骨，刺激大脑神经元的活动。
磁场强度和频率可以根据需要进行调节。
刺激的位置和方向可以通过改变磁圈的位置和方向来控制。
这种技术可以非常精确地定位和刺激大脑皮层中的特定区域。
TMS通常可以分为两种类型：单脉冲TMS和重复TMS。
单脉冲TMS是指以单个脉冲刺激大脑皮层的技术。
它通常用于研究大脑功能和评估神经疾病。
重复TMS是指以连续重复脉冲刺激大脑皮层的技术。
它通常用于治疗神经疾病，如抑郁症和焦虑症。
TMS可以用于治疗多种神经疾病，如抑郁症、焦虑症、帕金森病、癫痫等。
它可以通过刺激或抑制大脑神经元的活动来缓解症状。
例如，在抑郁症治疗中，TMS可以刺激前额皮质，提高患者的情绪和注意力水平。
除了临床治疗，TMS还可以用于神经科学研究。
它可以帮助我们了解大脑的功能和连接，并探索大脑与行为和认知的关系。
例如，TMS可以用于研究语言、注意力、感知和记忆等认知过程。
虽然TMS是一种非侵入性的技术，但它也有一些局限性。
它无法穿透颅骨下部，因此无法刺激深部结构，如大脑内部和脑干。
此外，由于刺激的位置和方向是通过改变磁圈的位置和方向来控制的，因此它的精度和可重复性可能会受到影响。
TMS是一种广泛应用于临床治疗和神经科学研究领域的非侵入性技术。
它可以通过刺激或抑制大脑神经元的活动来治疗神经疾病和评估大脑功能。
虽然它有一些局限性，但它在未来的神经科学研究和临床治疗中仍然具有广阔的应用前景。
经颅磁刺激技术介绍
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妇产科的心理问题
• 好发时期：青春期、生育期、围绝经期及绝经 后
• 常见疾病：绝经问题、妇科肿瘤及妇产科手术 后、生育问题、月经问题
• 心理因素：产后心理“退化”现象、不孕的心 理问题、pocs，经前期综合征
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心脏疾病与心理疾病
• 心理问题是心脏疾病的危险因素 • 心脏疾病经常导致心理疾病 • 心脏疾病与心理疾病有很多共同表现 • 诊疗过程与纠纷问题
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重复性经颅磁刺激(rMTS)
• 以固定频率和强度连续作用某一脑部区域的 TMS
• 重要参数：刺激频率（低频：1Hz；高频：520Hz）及强度（80%-120%MT）
• 应用：抑郁症，精神分裂症，睡眠障碍，焦虑 障碍，孤独症，强迫症，帕金森氏症，癫痫等
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焦虑障碍的rMTS治疗
广泛性焦虑障碍(GAD)——前额叶皮质活跃
经颅磁ห้องสมุดไป่ตู้激 (TMS)
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经颅磁刺激(transcranial magnetci stimulation，TMS) ——非创伤性、安全、无痛，1985年，AnthonyBarker
神经生理学 神经病理学、 神经认知科学 精神病学和心理学
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MTS的作用原理
• 电磁感应原理 • 无痛兴奋神经细胞 • 依赖于脑部的电场作用产生神经去极化
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睡眠
• 非快眼动（NREM）睡眠和快眼动（REM） 睡眠
• NREM睡眠分为阶段一（S1）、阶段二 （S2）、阶段三（S3）、阶段四（S4）
经颅磁刺激
技术原理
重复经颅磁刺激（rTMS）用于治疗主要是通过改变它的刺激频率而分别达到兴奋或抑制局部大脑皮质功能的 目的。
高频率、高强度rTMS，可产生兴奋性突触后电位总和，导致刺激部位神经异常兴奋，低频刺激的作用则相反， 通过双向调节大脑兴奋与抑制功能之间的平衡来治疗疾病。对rTMS刺激的局部神经通过神经络之间的和互相作用 对多部位功能产生影响；对于不同病人的大脑功能状况，需用不同的强度、频率、刺激部位、线圈方向来调整， 才能取得良好的治疗效果。
信息
随着技术的发展，具有连续可调重复刺激的经颅磁刺激（rTMS）出现，并在临床精神病、神经疾病及康复领 域获得越来越多的认可。它主要通过不同的频率来达到治疗目的，高频（>1Hz）主要是兴奋的作用，低频 （≤1Hz）则是抑制的作用。因其无痛、非创伤的物理特性，实现人类一直以来的梦想—虚拟地损毁大脑探索脑 功能及高级认知功能。与PET、FMRI、MEG并称为“二十一世纪四大脑科学技术”。
TMS可以治疗精神分裂症（阴性症状）、抑郁症、强迫症、躁狂症、创伤后应激障碍（PTSD）等精神疾病， 其中对抑郁症的治疗在美国已经通过FDA的认证，治愈率为20%，治疗有效率可以高达100%。在国内广州脑科医院、 湖南脑科医院、上海精神卫生中心、北京安定医院、北大六院等各大精神病医院都开展了相关治疗，并且在临床 上取得了可喜的成绩。
除了我们现有的应用之外，TMS独特的技术优势，使的在科研及成瘾戒毒等方面都有着广阔的空间。 科研课题有：TMS与情绪、疲劳、麻醉药物、认知研究、躯体感觉皮层、毒品、成瘾性等。
谢谢观看
经颅磁刺激
无痛、无创的绿色治疗方法
01 信息
03 技术分类 05 应用领域
目录
02 发展史 04 技术原理
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影响脑组织神经递质的分泌（比如谷氨酸 、γ-氨基丁酸、5-羟色胺、多巴胺）
刺激神经营养因子的分泌
干扰大脑功能、诱发神经网络振荡；
神经可塑性
神经系统的可塑性最基本、最重要、最活跃的还是突触的可塑性，是人类 学习记忆、疾病、衰老，神经生长、发育、修复的基础。
神经损伤可塑性
Synaptic regeneration
检测评估
脑科学研究 军事应用
TMS
运动科学
检测评估
运动阈值（MT）
目测法
TMS-EMG联机检测
运动诱发电位（MEP）
波幅、潜伏期、平均值
中枢传导时间(CMCT)
磁刺激运动皮 质、脊神经根、周围 神经刺激点，在靶肌 记录复合动作电位。 检查运动神经从皮质 到肌肉传递传导通路 的整体同步性和完整 性。
四川省八一康复中心 四川省康复医院
2020/8/14
昏迷促醒 ---TMS改善脑卒中、脑损伤后意识障碍的研究
频率10 Hz 90%MT 部位 右前额 每日1 次 每周5次 连续4周
四川省八一康复中心 四川省康复医院
2020/8/14
四川省八一康复中心 四川省康复医院
2020/8/14
四川省八一康复中心 四川省康复医院
• TMS的脉冲磁场强度与MRI的静态磁场强度类似 • TMS磁场辐射真正工作时间极短，而且磁场线圈不大，脉冲磁场作用随
着距离的增加而迅速衰减
TMS禁忌及慎用人群
禁忌症
• 头颅内置有金属异物者禁用 • 带有心脏起搏器者禁用 • 有耳蜗植入者禁用 • 携带医疗泵者禁用
慎用人群
• 对孕妇、婴幼儿和不能表达自己感觉的人慎用 • 严重头痛、头部损伤、其他神经损伤的病人慎用 • 有强烈自杀倾向或行为者慎用 • 有癫痫发作风险、病史及癫痫病家族史者禁止使用高
频刺激和高强度刺激
Thank you
感谢您的聆听，请各位专家多多指导！
深圳英智科技有限公司
400-999-8239
2018.02.04 2018.03.30
2018.02.20 2018.03.22
2018.3.22
2018.3.30
2018.3.20 MMN Fz差异波：2.73 微意识状态恢复期 MMห้องสมุดไป่ตู้检测
入院查体 经颅磁刺激治疗
经颅磁刺激治疗
➢ 经颅磁刺激：左侧运动区
右侧运动区
高频
右额外侧区 颈7 胸9
丘脑 其他皮质区 脑干调节系统
Pascual-Leone A,Amedi A, Fregni F, et al. The plastic human brain cortex. Annu Rev Neurosci.2005;28:377-401.
刺激模式
单脉冲模式
重复模式
刺激模式
TBS模式
Theta burst Stimulation
2020/8/14
昏迷促醒 ---TMS改善脑卒中、脑损伤后意识障碍的研究
四川省八一康复中心 四川省康复医院
5 Hz 90%MT 右前额 30 min 2 次/日 1 个月
2020/8/14
昏迷促醒 ---TMS改善脑卒中、脑损伤后意识障碍的研究
结果发现： ①经颅重复磁刺激通过改变大脑皮质兴奋性改善脑卒中后意识障碍; ②增加脑卒中意识障碍患者α频段的绝对功率; ③α频段相对功率值与Glasgow昏迷评分和JFK昏迷恢复量表评分评分呈正 相关。 结论：TMS作为一种无创、安全有效的治疗技术，可改善脑卒中意 识障碍患者的脑功能活动，对意识障碍患者有促苏醒作用。
经颅磁刺激技术简介
经颅磁刺激技术（TMS）
电容向刺激线圈放电 0.01s-数kV 1-6tesla
穿透颅骨作用于大脑皮 层
改变脑内代谢和神经 活动
TMS的生理效应
高频刺激 （＞1Hz） 兴奋作用
低频刺激 （≤1Hz） 抑制作用
调节大脑皮层的兴奋性
促进突触与突触之间的连接，修复未完全 受损的神经细胞
适应症
A级推荐：明确有效 B级推荐：很可能有效 C级推荐：可能有效
其他病种应用情况
精神科
抑郁症 广泛性焦虑 精神分裂症
双相障碍 强迫症
神经内科
阿尔兹海默症 癫痫
帕金森病 偏头痛 顽固性失眠 意识障碍
康复科
脑卒中 脊髓损伤 儿童孤独症 小儿脑瘫
戒毒中心
物质依赖
体育运动
1、运动训练与大脑皮层兴奋性及可塑性的关系； 2、TMS与运动心理学
➢ 查体：神志浅昏迷，GCS评分E3VTM3=6分,双侧瞳孔3mm，对光反射迟钝，
27天
1.26
2.22
经颅磁刺激治疗
治疗方案：双侧运动区、右额外侧区（高频 ）
颈7、胸9、腰3、骶尾（TBS模式 ）
治疗次数：5+2 治疗结果：45天后GCS评分E4VTM4=8分 ，
肌张力缓解
2.26颅骨修补 2.28颅脑CT
《 中 国 神 经 再生研 究（英 文版） 》
《中国神经再生研究（英文版）》
rTMS改 善 脑 卒 中 患 者的意 识障碍 ：定量 脑电功 率谱分 析
rTMS改善脑卒中患者的意识障碍：定量脑电功率谱分析
四川省八一康复中心 四川省康复医院
2020/8/14
昏迷促醒 ---TMS改善脑卒中、脑损伤后意识障碍的研究
成对模式
θ短阵快速脉冲刺激/爆发刺激/花式刺激
间歇性TBS模式(兴奋) 五分钟输出治疗脉冲
丛内频率 50Hz 刺激个数 3个 丛外频率 5Hz
连续性TBS模式(抑制) 40秒输出600个脉冲
rTMS与TBS刺激模式相同脉冲总数对BDNF的效应对比
应用领域
Application fields
临床治疗
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2020/8/14
病例一：脑膜瘤术后偏瘫
➢ 女性，50岁，体检发现镰旁脑膜瘤 ➢ 在某三甲医院开颅术后左侧偏瘫，肌力2级，药
物治疗一周无明显改善 ➢ 一周后来我科行经颅磁刺激 ➢ 5天后下地行走
11.10
11.20
11.30
病例二：高血压脑出血
运动头套
➢ 女，51岁，突发意识障碍2小时入外院，行开颅血肿清除，术后持续昏迷50天
ERP在昏迷意识评估及苏醒预测的应用
➢ ERP(事件相关电位)：当人对客观认知加工（如注意、记忆、思维）时，通过平均叠加从头颅表面记 录到的大脑电位，反映认知过程中大脑的神经电生理改变，又被称为“认知电位”
➢ ERP与普通EEG的区别在于前者是接受特意安排的重复刺激叠加而得，后者是脑的自发电位 ➢ 失匹配负波（mismatch negative，MMN）是听觉事件相关电位的重要成分 [1] ，它是一个大脑前
functional reorganization
突触可塑性的分子生物学机理
高频刺激＞1Hz 低频刺激≤1Hz
Ca2+大量增加，产生LTP Ca2+少量增加，产生LTD
突触可塑性的分子生物学机理
DNA的基因表达
脑源性神经营养因子 长出新的树突和突触
大脑皮层的广泛网络联系
皮质约有5亿个皮质柱， 直径200～500um之间， 6层细胞构筑而成。 内部神经元相互联系， 包括传入神经纤维、 中间神经元和传出神经纤维， 组成局部息处理的基本网络。 自身能产生节律震荡。
军事应用
《神经科学未来军事应用机遇 》
美国科学院于2009年发表，报告提出了 未来20年内重点技术研究领域包括： （1）战场神经生物标志物； （2）人机界面头戴式脑电仪；
（13）神经药物学； （14）模式网络系统； （15）头盔式经颅磁刺激等。
结论：左侧额叶与推理认知相关，TMS刺激该部位可缩短解决问题的时间； 可用于军官决策能力的训练中。
1985年，英国谢菲尔德 大学的Barker和全球第 一台经颅磁刺激器
脑损伤、脊髓损伤？
昏迷促醒 ---TMS改善脑卒中、脑损伤后意识障碍的研究
小样本研究 首都医科大学 北京电力医院/北京友谊医院（谢瑛）/康复研 究中心
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2020/8/14
昏迷促醒 ---TMS改善脑卒中、脑损伤后意识障碍的研究
病例三：血管畸形出血术后
➢ 患者男，35岁，开颅术后意识障碍43天 ➢ 43天前突发意识障碍，在外院查头部CT提示左颞叶出血伴硬膜下
血肿，DSA提示血管畸形，行开颅血肿清除+血管畸形切除+去骨 瓣减压术，术后持续昏迷，术后12天转往中医康复医院行针灸、中 医中药等传统促醒方法，治疗一月意识无明显改善 ➢ 入科查体：神志浅昏迷，刺痛睁眼，气管切开，刺痛有回避不能 定位，GCS评分E3VTM4=7分，双上肢肌力3-级，双下肢肌力2级 ➢ 入院诊断：脑出血术后恢复期，肺部感染
1. Steven J. Luck．事件相关电位基础：华东师范大学出版社，2009 2. Näätänen R, Pakarinen S, Rinne T, et al. The mismatch negativity (MMN): towards the optimal paradigm.[J]. Clinical Neurophysiology, 2004, 115(1):140-144.
额以及中央分布的负波成分，将标准刺激和偏差刺激的 ERP 分别叠加平均，将偏差刺激的 ERP 减去 标准刺激的 ERP，得到的差异波，在刺激差异后的 100–250 ms 的负向偏转就是MMN [2] ，所以 MMN 其实是一个差异波 ➢ 即使在受试者的注意力不在听觉上，甚至昏迷状态，都可以有 MMN 反应
意识状态检测水平分级
MMN波幅（μV） ≤0.5 0.6-0.9 1.0-1.7 1.7-2.0 2.1-2.9 ≥3.0