《急性腹膜炎》PPT课件
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急性腹膜炎ppt
•
腹腔内器官炎症
•
继发性
破裂
•
穿孔
•
10
原发性腹膜炎
• 腹腔内无原发灶称原发性腹膜炎。
• 病原菌：视原发病而异，多为溶血性链球
•
菌，肺炎双球菌。
• 临床上较少见，多发生于儿童，免疫功能 低下，肝硬化腹水病人以及女性生殖系统 感染。
11
继发性腹膜炎
• 继发于腹腔内脏器病灶。 • 病原菌：主要为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌最
• 吸收和渗出功能：吸收积液，血液，空气 和毒素，渗出大量电解质和非蛋白氮。可 行腹腔灌注。
• 防御功能：腹膜渗出大量吞噬细胞，吞噬 和包围进入腹腔的异物颗粒和细菌。
• 修复功能：腹膜分泌物中的纤维蛋白沉积， 防止感染扩散并修复受损组织，易形成粘 连。
9
• • • • 急性腹膜炎
病
原发性
因
血行播散 上行感染 直接扩散 透壁性感染
23
临床表现 中医舌脉
• 早期：舌苔薄白 • 热盛伤津则舌红绛，苔黄燥 • 湿热瘀阻则舌暗红，苔黄腻 • 热毒炽盛则舌绛紫 • 早期脉弦数 • 热毒炽盛脉洪数或滑数 • 热急伤阴，阴伤阳脱则脉沉细而弱
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临床表现 腹部体征
• 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 • 腹胀 • 腹式呼吸减弱或消失 • 叩诊呈鼓音，病灶部位可以有叩击痛 • 肝浊音界缩小或消失 • 移动性浊音阳性 • 肠鸣音减弱或消失
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腹腔穿刺(2)
穿刺针：
• 普通7～9号注射针 简便(视腹壁厚薄选用) • Potter针 带有针蕊，且在针刃之后有一侧孔，
进入腹腔后拔去针蕊，可避免组织块堵塞针尖。 • 套管针 可经套管置入导管而扩大抽吸范围
急性腹膜炎预防和措施PPT课件
多吃水果和蔬菜，减少油腻及辛辣食物。
如何预防急性腹膜炎 适量运动
定期进行适量的运动，增强身体抵抗力。
运动有助于改善消化，减少腹部疾病的风险 。
如何预防急性腹膜炎 良好的卫生习惯
注意饮食卫生，避免食用未煮熟的食物。
保持良好的个人卫生，减少感染几率。
急性腹膜炎的治疗措施
急性腹膜炎的治疗措施 医疗干预
注意这些人群的健康监测。
谁容易患急性腹膜炎 生活习惯
不良饮食习惯、缺乏锻炼也可能增加疾病风 险。
健康生活方式可降低患病风险。
谁容易患急性腹膜炎 家族史
有腹部疾病家族史的人群需特别关注。
定期体检有助于早期发现潜在问题。
何时就医
何时就医
急症表现
出现剧烈腹痛、持续性呕吐、发热等症状时应立 即就医。
症状包括剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等 。
及时识别症状对早期干预至关重要。
什么是急性腹膜炎 危害
若不及时治疗，急性腹膜炎可能导致严重并发症 ，甚至危及生命。
早期诊断和治疗是预防死亡的关键。
谁容易患急性腹膜炎
谁容易患急性腹膜炎 高危人群
老年人、免疫力低下者、慢性病患者等人群 易患急性腹膜炎。
如确诊急性腹膜炎，需立即住院治疗，可能需要 手术。
手术可清除感染源，减轻腹膜炎症状。
急性腹膜炎的治疗措施 抗生素治疗
根据病因使用适当的抗生素。
有效的抗生素治疗可以控制感染。
急性腹膜炎的治疗措施 术后护理
术后应注意观察病情变化，保持良好的术后恢复 环境。
及时处理并发症，确保患者快速恢复。
谢谢观看
急性腹膜炎的预防和措施
演讲人：
目录
1. 什么是急性腹膜炎 2. 谁容易患急性腹膜炎 3. 何时就医 4. 如何预防急性腹膜炎 5. 急性腹膜炎的治疗措施
第13章 急性腹膜炎病人的护理PPT课件
急性腹膜炎病人的护理
淮北卫生学校外科教研组 王志远
解剖
2
解剖
腹膜：壁腹膜、脏腹膜 ▪ 壁腹膜：
腹壁、横膈脏面、盆壁 ▪ 脏腹膜：
内脏表面，浆膜层、网膜、肠系膜、韧带 固定内脏器官
3
解剖
腹膜腔
❖壁腹膜与脏腹膜的潜在间隙 ❖人体最大的体腔
4
解剖
5
解剖 ❖腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 ❖两者经网膜孔相通
25
护理评估
（四）治疗要点及反应
❖1、非手术治疗
禁食、胃肠减压 补液、输血 合理应用抗生素
26
护理评估
❖2、手术治疗 ❖适应证
非手术治疗无效 原发疾病严重 腹腔大量积液，出现感染中毒，休克 腹膜炎原因不明，无局限趋势
27
护理评估
❖ 手术治疗原则：
处理原发疾病 彻底清理腹腔 建立充分引流 积极术后处理
18
护理评估
❖ 消化道症状 恶心呕吐 停止排便排气 肛门部下坠感，便意
19
护理评估
2、体格检查
一般情况 ➢ 急性病容 屈曲体位 ➢ 发热 脉搏增快 ➢ 感染中毒表现：
高热 脉速 呼吸浅快 大汗 脉细速 血压下降 神志不清
20
护理评估
❖腹部触诊 腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、腹肌紧张
21
护理评估
血行播散—婴幼儿 逆行感染—女性 直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降
14
病理
❖腹膜充血水肿 ❖大量液体渗出，含巨噬
细胞、粒细胞、细胞因 子、纤维蛋白原 ❖白细胞死亡、腹膜损伤 坏死脱落、纤维蛋白沉 积
15
渗出液
清亮 浑浊 脓性
病理
腹膜水肿、渗液 纤维蛋白增多
淮北卫生学校外科教研组 王志远
解剖
2
解剖
腹膜：壁腹膜、脏腹膜 ▪ 壁腹膜：
腹壁、横膈脏面、盆壁 ▪ 脏腹膜：
内脏表面，浆膜层、网膜、肠系膜、韧带 固定内脏器官
3
解剖
腹膜腔
❖壁腹膜与脏腹膜的潜在间隙 ❖人体最大的体腔
4
解剖
5
解剖 ❖腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 ❖两者经网膜孔相通
25
护理评估
（四）治疗要点及反应
❖1、非手术治疗
禁食、胃肠减压 补液、输血 合理应用抗生素
26
护理评估
❖2、手术治疗 ❖适应证
非手术治疗无效 原发疾病严重 腹腔大量积液，出现感染中毒，休克 腹膜炎原因不明，无局限趋势
27
护理评估
❖ 手术治疗原则：
处理原发疾病 彻底清理腹腔 建立充分引流 积极术后处理
18
护理评估
❖ 消化道症状 恶心呕吐 停止排便排气 肛门部下坠感，便意
19
护理评估
2、体格检查
一般情况 ➢ 急性病容 屈曲体位 ➢ 发热 脉搏增快 ➢ 感染中毒表现：
高热 脉速 呼吸浅快 大汗 脉细速 血压下降 神志不清
20
护理评估
❖腹部触诊 腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、腹肌紧张
21
护理评估
血行播散—婴幼儿 逆行感染—女性 直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降
14
病理
❖腹膜充血水肿 ❖大量液体渗出，含巨噬
细胞、粒细胞、细胞因 子、纤维蛋白原 ❖白细胞死亡、腹膜损伤 坏死脱落、纤维蛋白沉 积
15
渗出液
清亮 浑浊 脓性
病理
腹膜水肿、渗液 纤维蛋白增多
《急性腹膜炎》课件
临床表现和诊断要点
急性腹膜炎的临床表现多样，包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。诊断要点包 括腹部体征、实验室检查和影像学检查。
常见的治疗方法
急性腹膜炎的治疗方法包括抗生素治疗、手术治疗和支持性治疗。治疗方案应根据病情和患者个体化因素进行 选择。
并发症和预防措施
急性腹膜炎可能导致严重的并发症，如败血症和脓肿形成。预防措施包括合 理使用抗生素、良好的手卫生和预防感染性肠穿孔的发生。
病例讨论和治疗实例
通过病例讨论和治疗实例，我们将深入了解急性腹膜炎的诊断和治疗过程， 并讨论各种治疗方法的优缺点。
总结和提问
在总结部分，我们将回顾急性腹膜炎的要点，并为学员提供提问环节，以进 一步加深对本疾病的理解。
《急性腹膜炎》PPT课件
急性腹膜炎，一个严重的腹部疾病，本PPT将全面介绍急性腹膜炎的定义、 病因、临床表现、治疗方法、并发症和预防措施。
定义和概述
急性腹膜炎是腹膜及腹腔内脏器官的炎症反应，常见病因包括感染、破裂的 腹腔脓肿和感染性肠穿孔。症状通常包括剧烈腹痛、腹胀和发热等。
病因和发病机制
急性膜炎的病因复杂，包括细菌感染、炎症介质的释放、毒素的积累等。 这些因素导致腹腔内组织坏死和炎症反应的发生。
急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理ppt课件
限化后，脓液积存于某一部位 而形成腹腔脓肿，以膈下、盆 腔、肠间脓肿最多见。
粘连性肠梗阻：腹膜炎
治愈后，腹腔内多有不同程度 的纤维粘连，一部分肠管粘连 可造成扭曲或形成锐角，发生 粘连性肠梗阻。
腹腔脓肿的常见位置
知识链接——膈下脓肿
▪ 部位：膈肌以下、横结肠及其系膜以上 ▪ 病因：平卧时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔
脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，约占
20~40%。主要危险为大出血，单纯伤10％死亡
率。
脾破裂分型： l 中央型破裂（脾实质深部破裂） l 被膜下破裂（被膜下实质部分破裂） l 真性破裂(实质和被膜均破裂，最常见，85%)
特点：
Ø 前两型被膜完整，出血受到限制，可形成血肿而被吸收
Ø 但若血肿较大，被膜可在微弱外力下破损而引起大出血 ，是为“延迟性脾破裂”。
2、病情观察
①注意生命体征的变化；②动态检测红细胞计数，红细 胞比容和血红蛋白值；③观察腹部症状、体征的变化， 每30分钟巡视一次；④注意有无失血性休克、急性腹 膜炎等并发症的发生。
3、治疗配合
①诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物；②尽早 输液和使用足量抗生素；③一旦决定手术，应及时完成 腹部急症手术的术前准备。
腹膜腔
大腹腔 小腹腔(借网膜孔和大腹腔沟通)
腹腔内的大体结构
大网膜
• 大网膜如围裙状遮 被空、回肠。
• 其上接胃大弯和横 结肠，分前后两片
• 两片在脐平面稍下 方相连而成囊状， 即小腹腔。
小腹腔
腹
膜
腔
大腹腔
解
剖
模
式
图
l 男性腹腔是封闭的； l 女性腹腔经输卵管、子宫、阴道与外界相通。
腹膜的生理特点
粘连性肠梗阻：腹膜炎
治愈后，腹腔内多有不同程度 的纤维粘连，一部分肠管粘连 可造成扭曲或形成锐角，发生 粘连性肠梗阻。
腹腔脓肿的常见位置
知识链接——膈下脓肿
▪ 部位：膈肌以下、横结肠及其系膜以上 ▪ 病因：平卧时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔
脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，约占
20~40%。主要危险为大出血，单纯伤10％死亡
率。
脾破裂分型： l 中央型破裂（脾实质深部破裂） l 被膜下破裂（被膜下实质部分破裂） l 真性破裂(实质和被膜均破裂，最常见，85%)
特点：
Ø 前两型被膜完整，出血受到限制，可形成血肿而被吸收
Ø 但若血肿较大，被膜可在微弱外力下破损而引起大出血 ，是为“延迟性脾破裂”。
2、病情观察
①注意生命体征的变化；②动态检测红细胞计数，红细 胞比容和血红蛋白值；③观察腹部症状、体征的变化， 每30分钟巡视一次；④注意有无失血性休克、急性腹 膜炎等并发症的发生。
3、治疗配合
①诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物；②尽早 输液和使用足量抗生素；③一旦决定手术，应及时完成 腹部急症手术的术前准备。
腹膜腔
大腹腔 小腹腔(借网膜孔和大腹腔沟通)
腹腔内的大体结构
大网膜
• 大网膜如围裙状遮 被空、回肠。
• 其上接胃大弯和横 结肠，分前后两片
• 两片在脐平面稍下 方相连而成囊状， 即小腹腔。
小腹腔
腹
膜
腔
大腹腔
解
剖
模
式
图
l 男性腹腔是封闭的； l 女性腹腔经输卵管、子宫、阴道与外界相通。
腹膜的生理特点
急性腹膜炎护理业务学习PPT
症状程度与病因和炎症范围有关。
急性腹膜炎的临床表现 体征检查
医生通过触诊、叩诊和听诊等方法进行体征 检查。
腹肌紧张和反跳痛是常见体征。
急性腹膜炎的临床表现 实验室检查
血常规、腹腔穿刺和影像学检查是常用的辅 助检查。
白细胞增多和腹腔积液的检测有助于诊断。
急性腹膜炎的护理措施
急性腹膜炎的护理措施 生命体征监测
急性腹膜炎的护理评估与总结 未来护理方向
加强急性腹膜炎的多学科协作和护理人员培训。
提高护理团队的整体水平，有助于提升患者的治 疗效果。
谢谢观看
急性腹膜炎的并发症
急性腹膜炎的并发症 常见并发症
包括脓肿、肠梗阻和败血症等。
并发症的发生会增加患者的病死率。
急性腹膜炎的并发症 并发症的预防
通过及时干预和合理的护理措施，降低并发 症风险。
如加强感染控制和监测术后恢复情况。
急性腹膜炎的并发症 并发症的处理
如发现并发症，需及时进行相应的医疗干预 。
急性腹膜炎的定义与病因 急性腹膜炎的病因
病因主要包括感治疗非常关键。
急性腹膜炎的定义与病因 急性腹膜炎的流行病学
急性腹膜炎在不同年龄段和性别中有不同的发病 率。
男性和老年人群体发病率相对较高。
急性腹膜炎的临床表现
急性腹膜炎的临床表现 典型症状
患者常表现为腹痛、腹胀、恶心和呕吐等症 状。
定期监测患者的生命体征，包括脉搏、血压和体 温。
及时发现体征变化，有助于评估病情。
急性腹膜炎的护理措施 患者舒适度管理
提供适当的疼痛管理和心理支持，减轻患者的焦 虑。
舒适度直接影响患者的恢复速度。
急性腹膜炎的护理措施 营养支持
根据患者的情况，给予适度的营养支持，促进恢 复。
急性腹膜炎的临床表现 体征检查
医生通过触诊、叩诊和听诊等方法进行体征 检查。
腹肌紧张和反跳痛是常见体征。
急性腹膜炎的临床表现 实验室检查
血常规、腹腔穿刺和影像学检查是常用的辅 助检查。
白细胞增多和腹腔积液的检测有助于诊断。
急性腹膜炎的护理措施
急性腹膜炎的护理措施 生命体征监测
急性腹膜炎的护理评估与总结 未来护理方向
加强急性腹膜炎的多学科协作和护理人员培训。
提高护理团队的整体水平，有助于提升患者的治 疗效果。
谢谢观看
急性腹膜炎的并发症
急性腹膜炎的并发症 常见并发症
包括脓肿、肠梗阻和败血症等。
并发症的发生会增加患者的病死率。
急性腹膜炎的并发症 并发症的预防
通过及时干预和合理的护理措施，降低并发 症风险。
如加强感染控制和监测术后恢复情况。
急性腹膜炎的并发症 并发症的处理
如发现并发症，需及时进行相应的医疗干预 。
急性腹膜炎的定义与病因 急性腹膜炎的病因
病因主要包括感治疗非常关键。
急性腹膜炎的定义与病因 急性腹膜炎的流行病学
急性腹膜炎在不同年龄段和性别中有不同的发病 率。
男性和老年人群体发病率相对较高。
急性腹膜炎的临床表现
急性腹膜炎的临床表现 典型症状
患者常表现为腹痛、腹胀、恶心和呕吐等症 状。
定期监测患者的生命体征，包括脉搏、血压和体 温。
及时发现体征变化，有助于评估病情。
急性腹膜炎的护理措施 患者舒适度管理
提供适当的疼痛管理和心理支持，减轻患者的焦 虑。
舒适度直接影响患者的恢复速度。
急性腹膜炎的护理措施 营养支持
根据患者的情况，给予适度的营养支持，促进恢 复。
(医学课件)急性腹膜炎ppt演示课件
解剖生理概要
• 腹膜的动脉
来自肋间动脉和腹主动脉的分支。
• 静脉回流 腹前壁腹膜炎时：可引起局部疼痛、压痛和 •
反射性的腹肌紧张。诊断腹膜炎的主要依据。 汇入门静脉及下腔静脉。 膈肌中心部分的腹膜受到刺激时：通过膈神 神经支配 : 经的反射可引起肩部放射性痛或呃逆。
壁层腹膜:主要受体神经(肋间神经和腰神经的 分支)的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准 确。 脏层腹膜:受自主神经支配(来自交感N和迷走 神经末梢),对牵引、腔内压力、炎症、膨胀等 刺激敏感, 钝痛而定位差。受刺激心跳慢、BP
病因
• 原发性腹膜炎(primary peritonitis):腹内无 原发性病灶，细菌经血行、泌尿道或女性 生殖器进入腹腔，引起腹腔感染。常见儿 童、老人及肝硬化腹水者。 • 细菌进入腹腔途径: 血行播散:肺炎双球菌和链球菌从呼吸道或 泌尿道的感染灶，通过血行播散至腹腔。 多见婴儿、儿童。 上行性感染:经女性生殖道进入，如淋菌性
解剖生理概要
•腹膜具有渗出功能：
– 正常时：腹腔有75~100ml液体 ，起润滑作用。 – 急性炎症时：大量渗出，既可稀释毒素和减少刺激， 也可引起水电解质平衡失调和低蛋白血症。渗液中 的巨噬细胞能吞噬细菌、异物和破碎组织。
•发生粘连:
– 炎性渗液中纤维蛋白沉积在病变周围形成粘连，可 防止感染扩散或修复受损组织，也可引起肠梗阻。
病理生理
• 腹膜炎的结局：取决于诸方面——
细菌性质、数量、毒力、时间； 全身和腹膜的防御能力； 治疗是否及时和正确。
• 转归：
炎症消散 病变局限 病变扩散 染性休克
痊愈(最理想结果) 局限性腹膜炎或残余脓肿 弥漫性腹膜炎 感
急性腹膜炎ppt课件
无明显界限，临床症状较重，若治疗不即 时可造成严重后果。
PPT课件
5
根据炎症性质分：
• 1．化学性腹膜炎： • 2．细菌性腹膜炎：腹膜炎是由细菌及
其产生之毒素的刺激引起腹膜炎。如空腔 脏器穿孔8小时后多菌种的细菌繁殖化脓， 产生毒素
PPT课件
6
原发性腹膜炎
• 临床上较少见 • 腹腔内无原发病灶，病原菌是血循环、淋巴途
PPT课件
13
腹部体征：
• 表现为腹式呼吸减弱或消失，并伴有明
显腹胀
• 压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的主
要体征，始终存在，通常是遍及全腹而 以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程 度则随病因和病人全身情况的不同而有 轻重不一。 “板样腹”。
PPT课件
14
腹部体征
• 腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。胃肠道
炎的主要致死原因。
• 粘连性肠梗阻
PPT课件
11
＊＊临床表现
• 症状 ：
腹痛 恶心、呕吐： 发热 感染中毒
• 体征：
PPT课件
12
临床表现
• 腹痛 最主要
一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。 深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。 疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及 全腹，但仍以原发病变部位较为显著。
病等都可引起反射性腹痛
• 急性肠梗阻 • 急性胰腺炎 血清或尿淀粉酶 • 腹腔内或腹膜后积血 • 其他 泌尿系结石症、腹膜后炎症
PPT课件
19
＊＊＊治疗
• 治疗原则上是极积消除引起腹膜炎之
病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓 液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、 局限。或通过引流而消失，为了达到上 述目的，要根据不同的病因，不同的病 变阶段，不同的病人体质，采取不同的 治疗措施。总的来说，急性腹膜炎的治 疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。
PPT课件
5
根据炎症性质分：
• 1．化学性腹膜炎： • 2．细菌性腹膜炎：腹膜炎是由细菌及
其产生之毒素的刺激引起腹膜炎。如空腔 脏器穿孔8小时后多菌种的细菌繁殖化脓， 产生毒素
PPT课件
6
原发性腹膜炎
• 临床上较少见 • 腹腔内无原发病灶，病原菌是血循环、淋巴途
PPT课件
13
腹部体征：
• 表现为腹式呼吸减弱或消失，并伴有明
显腹胀
• 压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的主
要体征，始终存在，通常是遍及全腹而 以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程 度则随病因和病人全身情况的不同而有 轻重不一。 “板样腹”。
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14
腹部体征
• 腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。胃肠道
炎的主要致死原因。
• 粘连性肠梗阻
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11
＊＊临床表现
• 症状 ：
腹痛 恶心、呕吐： 发热 感染中毒
• 体征：
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12
临床表现
• 腹痛 最主要
一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。 深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。 疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及 全腹，但仍以原发病变部位较为显著。
病等都可引起反射性腹痛
• 急性肠梗阻 • 急性胰腺炎 血清或尿淀粉酶 • 腹腔内或腹膜后积血 • 其他 泌尿系结石症、腹膜后炎症
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19
＊＊＊治疗
• 治疗原则上是极积消除引起腹膜炎之
病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓 液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、 局限。或通过引流而消失，为了达到上 述目的，要根据不同的病因，不同的病 变阶段，不同的病人体质，采取不同的 治疗措施。总的来说，急性腹膜炎的治 疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。
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腹腔灌洗(3)
回流液阳性指标
•肉眼观察为血性（25ml全血可染红1000ml灌洗液）
•浑浊，含消化液或食物残渣
•红细胞计数大于0.1×1012/L•或血球压积大于1％
•白细胞计数大于0.5×109/L（需注意排除妇科感染）
•胰淀粉酶测定大于100苏氏单位／dL
•镜检发现食物残渣或大量细菌
•第二次灌洗某项指标较第一次明显升高
单凭腹腔灌洗的阳性结果作出剖腹探查的决定，势必带来过 高的阴性剖腹探查率。
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23
诊断与鉴别诊断
诊断依据
主诉 (急腹痛) 现病史 发病诱因 病情进展 伴随症状 既往个人史 溃疡病 胆石症 慢性腹痛 腹 体检 腹部体征 辅助检查
部手术 月经史
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24
诊断与鉴别诊断
诊断思路
一主诉 二病史 (现病史 既往史 个人史 ) 三大常规 四项物诊(腹部体征)
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22
腹腔灌洗(4)
注意事项
腹腔灌洗必须在必要的Ｂ超、CT等影像学检查之后进行，以 免残留灌洗液混淆腹腔积血、积液。
有腹部手术史尤其是多次手术者忌作腹腔灌洗。一是穿刺易 误伤粘连于腹壁的肠管，二是粘连间隔影响灌洗液的扩散与 回流。妊娠和极度肥胖者亦应忌用。
判断灌洗结果时须结合临床其他资料综合分析。灌洗过程中 要作动态观察，必要时留置导管，反复灌洗及检验对比。
大肠杆菌
感染途径：血源性
上行性 直接扩散 透壁性
特点：感染范围大 脓液稀薄无臭味
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5
常见病因
急性阑尾炎 溃疡病穿孔 急性胆囊炎穿孔 急性胰腺炎 绞窄性肠梗阻
肠穿孔
肝脓肿破裂
宫外孕破裂
急性输卵管炎
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病理生理
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7
临床表现 ：
一、急性腹痛（最主要）
突发持续性剧痛 进行性加重 始自病变部位,迅即或逐渐波及全腹 与深呼吸、咳嗽、体位改变有关
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13
体检 直肠指诊
直肠前窝：饱满 触痛 指套：脓、血便
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14
腹腔穿刺(1)
穿刺点：
脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点之稍外方处 脐与腋前线相交处 女性则自阴道后穹窿穿刺最为理想
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腹腔穿刺(2)
穿刺针：
• 普通7～9号注射针 简便(视腹壁厚薄选用) • Potter针 带有针蕊，且在针刃之后有一侧孔，
治疗性灌洗：用抗生素--肝素溶液持续腹腔灌洗 治疗就诊晚、污染严重的弥漫性腹膜炎，防止腹 腔脓肿形成。
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20
腹腔灌洗(2)
操作要点
排空膀胱。仰卧位。无菌条件下于脐周戳孔插入套管针。
导管置入后即进行抽吸。若未获可确立诊断（剖腹探查 指征）的抽吸液，则经导管向腹腔快速注入等渗晶体液 1000ml，协助病人转动体位或按摩腹部，使灌洗液到达 腹腔各处。然后将灌洗液空瓶置于低位，借虹吸作用使 腹腔内液体回流。一般应能回收500ml左右。取三管标本 分别送红细胞与白细胞计数、淀粉酶测定及沉渣涂片镜 检和细菌学检查。必要时尚可作血球压积，氨、尿素及 其它有关酶类的测定。一次灌洗阴性时，视需要可将导 管留置腹腔，短时观察后重复灌洗。
进入腹腔后拔去针蕊，可避免组织块堵塞针尖。 • 套管针 可经套管置入导管而扩大抽吸范围
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腹腔穿刺(3)
穿刺方法：排空膀胱（必要时导尿）。向穿
刺侧侧卧５分钟。手法要求稳而慢，手感分明地 穿过腹壁各层。猛力一下穿入易损伤肠管。获脱 空感后回抽。回抽无内容物时，可将穿刺针退至 腹壁，改变方向、深度或变换体位后再次穿刺。 仍为阴性时，可更换穿刺点或易侧穿刺。一般以 双侧３处穿刺为限。
急性化脓性腹膜炎
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腹膜和腹膜腔
解剖和生理特点
腹膜
壁层 周围神经支配 脏层 内脏神经支配 韧带 系膜 网膜
腹膜腔
大腹腔 小腹腔(网膜囊)
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腹膜炎的分类
按发病机制分： ❖原发性 ❖继发性(破裂、穿孔、感染、医源性) 按病因分： ❖细菌性(化脓性) ❖非化脓性 按累及范围分： ❖弥漫性 局限性 ❖急性 慢性
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继发性腹膜炎（最常见）
由腹腔内脏器病灶的病原菌感染腹膜而造成的腹膜炎 。
致病菌：大肠埃希菌、链球菌、厌氧菌
特点：感染范围可大可小
脓液多样 多有臭味 多为混合型感染 毒性强 病因：（1）腹内胀器穿孔 （2）脏器破裂 （3）炎症扩散 （4）其他：手术污染、各种腹腔术后吻合口渗漏
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原发性腹膜炎
指腹腔内无原发病灶的腹膜炎。 致病菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌、
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临床表现 ： 二、恶心、呕吐
早期：反射性，以胃内容物为主 晚期：逆流性，胆汁性或粪汁性
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临床表现
三、感染中毒症状
初期：高热、脉搏快速、呼吸浅快、大汗、口渴 后期：体温骤升或下降、脉细速、呼吸急促、四 肢湿冷、血压下降、神志恍惚或不清
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临床表现 4、 腹部体征
视诊：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失 触诊：（腹膜刺激征）压痛、肌紧张、反跳痛 叩诊：胃胀气时呈鼓音
五大辅检(实验室 X线 B超
六项注意
腹穿
直肠指诊)
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诊断与鉴别诊断
六项注意
内科腹痛(肺炎 心梗 胃肠炎 铅中毒) 泌尿系急症(尿路结石 尿潴留) 妇产科急腹痛(附件炎 黄体破裂 宫外孕 痛经 流产) 老年人急腹症 反应差 小儿急腹症 进展快 慎用镇痛剂
胃十二指肠穿孔时肝浊音界缩小或消失 腹腔渗液时移动性浊音 听诊：肠鸣音减弱或消失 直肠指检：前壁隆起，触痛
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临床表现
5、并发症 腹腔脓肿：膈下脓肿 粘连性肠梗阻
盆腔脓肿
肠间脓肿
hLeabharlann 12辅助检查血常规 WBC N 尿常规 粪常规 X线：腹部平片 膈下游离气体 液气平段 B超、CT：腹腔积液 脓肿 肝脾胰损伤 腹腔穿刺（后穹窿穿刺）： 腹腔灌洗： 直肠指诊
有10％～20％的假阳性率及20％～30％的假阴性率
，因此在参照此项检查成果时，必须密切结合临床
及其它辅助检查进行综合分析。高度疑有假阴性结
果时，可进一步作诊断性腹腔灌洗术。
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腹腔灌洗(1)
适应证
诊断性灌洗：
• 用一般诊断方法及腹腔穿刺后诊断仍未明确的疑难 急腹症；
• 症状和体征不甚明显的腹部创伤病例，临床仍疑有 内脏损伤或经短期观察症状和体征仍持续存在者。 特别是神志不清或陷于昏迷的腹部创伤者。
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腹腔穿刺(4)
抽出液观察:
不凝血 内出血 血性 急性胰腺炎 肠梗死 脓性 阑尾穿孔 继发感染 胆汁性 胆囊穿孔 胆漏 浑浊含消化液 胃十二指肠穿孔 粪性 结肠或下段回肠破裂
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腹腔穿刺(5)
注意事项
腹部疾患诊断已明确者不宜盲目地滥用腹腔穿刺术
腹内广泛粘连和重度肠胀气应列为禁忌证。
腹腔积血500ml以上的阳性率可达80％以上。但可