雇主责任险风险防范
保险解析雇主责任险
保险解析雇主责任险保险作为一种风险管理工具，对于企业和个人而言都具有重要意义。
在雇佣关系中，雇主责任险起到了非常重要的作用。
本文将对雇主责任险进行解析，介绍其定义、保障范围、购买方式以及注意事项，帮助人们更好地了解和应用这种保险。
一、定义雇主责任险是一种由雇主购买的商业保险，旨在为在工作中受伤或遭受职业疾病的员工提供赔偿。
它主要覆盖员工因工作引起的身体伤害、疾病及其相关损害的法律责任。
雇主责任险的主要目的是保护雇主免受因员工受伤或患病而导致的赔偿诉讼的经济损失。
二、保障范围雇主责任险的保障范围包括以下几个方面：1. 工伤和职业疾病赔偿：一旦员工在工作中受伤或患病，雇主责任险将赔偿其医疗费用、康复费用以及因伤病导致的收入损失。
2. 被告保护：如果雇主面临因员工受伤或患病而引起的诉讼，雇主责任险将为其提供辩护和赔偿的保护。
这包括律师费用、法庭判决和解决方案所需的费用。
3. 法律责任：雇主责任险承担雇主的法律责任，并提供赔偿给所涉及的员工。
保险公司将根据商定的保险金额来支付理赔费用，从而减轻雇主的经济负担。
三、购买方式雇主责任险的购买方式相对简单。
雇主只需联系保险公司或保险经纪人，提供相关信息并填写申请表格即可。
保险公司将考虑雇主的业务性质、员工规模、工作环境等因素，评估风险并给出相应的报价。
根据报价和保险条款，雇主可以选择是否购买雇主责任险。
四、注意事项在购买雇主责任险时，雇主需要注意以下事项：1. 保险金额：雇主需要根据自身的情况和风险承受能力，选择合适的保险金额。
保险金额不宜过低，以免在发生事故时无法提供足够的赔偿。
2. 责任范围：雇主责任险并不包括所有可能发生的风险，如故意行为、违法行为等，因此在购买前需要了解保险的责任范围，并根据实际需要进行补充。
3. 理赔流程：在需要理赔时，雇主需及时向保险公司提供相应的申报和证明材料。
理赔流程和要求可能会因保险公司而异，因此需要提前了解，并与保险公司保持畅通的沟通。
三峡雇主责任险风险案例
三峡雇主责任险风险案例案例概述：三峡雇主责任险是一种针对企业雇主的法定责任进行的一种商业性保险。
在保险期间内，因雇主依法应对受雇人承担劳动故事产生的伤害赔偿责任而导致的经济损失，保险公司将根据保险合同对赔偿责任进行赔偿。
然而，三峡雇主责任险也存在一定的风险，本文将围绕三峡雇主责任险风险案例进行详细分析，并提出解决方案。
案例内容：一、企业背景某某建筑公司是一家在三峡地区进行建筑工程施工的大型企业，公司拥有大量的雇员，并且在施工作业中有着较高的风险。
为了规避雇主责任带来的巨大风险，公司决定购买三峡雇主责任险作为风险转嫁的一种手段。
二、风险发生由于公司业务的特殊性以及对施工工人的管理不到位，导致在一次施工作业中发生了一起严重的工伤事故。
一名施工工人因操作不当导致高空坠落受伤，造成严重的肋骨骨折和脑震荡。
三、责任认定根据《劳动法》和《三峡地区特殊行业施工安全管理规定》，企业对施工作业中的工伤事故应承担赔偿责任。
同时，保险合同中明确规定，在保险期间内，由于雇主依法应对受雇人承担劳动故事产生的伤害赔偿责任而导致的经济损失，保险公司将根据保险合同对赔偿责任进行赔偿。
四、赔偿过程公司按照保险合同的规定向保险公司提出了理赔申请，并提供了相关的赔偿证明和材料。
保险公司经过调查核实后，认定该工伤事故符合保险合同的赔偿条件，最终向公司支付了一定的赔偿金。
五、风险分析1. 风险监控不到位：公司在工程施工过程中对员工的安全培训和管理未能做到位，导致工伤事故的发生。
2. 保险责任范围不清晰：在购买保险时，公司未完全了解保险责任的具体范围，导致在理赔过程中出现一定的误解和纠纷。
3. 威胁企业正常经营：工伤事故给企业带来了一定的赔偿压力，导致企业经营受到一定的影响。
六、风险解决方案1. 加强风险管理：企业应加强对施工作业中的安全管理和风险控制，提高员工的安全意识和操作技能，减少工伤事故的发生。
2. 完善保险合同：企业在购买保险时，应详细了解保险责任的具体范围，并结合实际业务情况进行保障方案设计，确保保险责任与企业的风险情况相匹配。
雇主责任险风险
雇主责任险风险随着社会的发展，雇主责任险逐渐成为企业必备的保险之一。
雇主责任险旨在保障员工在工作场所中意外伤害或职业病等情况下的合法权益，从而降低雇主可能面临的经济风险。
然而，雇主责任险本身也存在一定的风险，本文将就雇主责任险的风险进行一些探讨。
一、保险费率的波动性风险保险费率的波动性是雇主责任险所面临的首要风险之一。
保险公司的费率制定通常基于历史数据和预测模型，随时可能发生变化。
这种变化不仅会影响雇主的保险成本，还可能导致保险公司调整理赔金额和保险范围等规定，对雇主权益产生潜在影响。
为降低保险费率波动风险，雇主应积极与保险公司建立良好的合作关系。
定期与保险公司进行沟通，了解保险市场的变化趋势和风险评估，及时调整保险计划和保额，以稳定和降低保险费用。
二、理赔纠纷的风险理赔纠纷是雇主责任险所面临的另一个重要风险。
在员工发生工作相关的意外事故后，保险公司可能会针对理赔金额、赔偿标准等问题与雇主产生争议。
此外，员工可能利用保险索赔等行为进行欺诈，增加雇主的经济负担。
为降低理赔纠纷的风险，雇主应加强对员工安全和健康的管理。
建立完善的安全生产制度，定期进行培训和检查，确保员工能够遵守规章制度，减少工作中的意外伤害。
此外，雇主还可以选择有良好信誉和服务质量的保险公司，以减少理赔争议的发生。
三、保险责任范围的风险保险责任范围的风险是雇主责任险的另一个重要问题。
不同的保险公司可能对保险责任范围的定义存在差异，这可能导致雇主在购买保险时未能充分了解保险合同中的细则条款。
当雇主需要理赔时，可能发现自己的损失未被保险公司承担。
为降低保险责任范围的风险，在购买雇主责任险之前，雇主应详细阅读保险合同，并与保险代理人进行充分沟通。
确保自己对保险责任范围的理解准确，明确知道哪些风险是保险公司承担的，以及保险合同中的附加条款和例外条款。
四、担保金的风险担保金的风险是雇主责任险保单中的重要部分。
在购买雇主责任险时，保险公司可能要求雇主提供担保金作为保险合同的一种保证金。
雇主责任险高风险的4类职业
雇主责任险高风险的4类职业在现代社会中，雇主责任险是一种非常重要的保险形式，它为雇主提供了保障，以应对员工在工作中可能发生的意外伤害或疾病。
然而，并非所有职业都具有相同的风险程度。
以下是四类高风险职业，雇主在雇佣员工时应特别关注。
1. 建筑工人建筑工人是一类高风险职业，他们在工作中面临着许多潜在的危险。
例如，他们可能会从高处坠落，被重物砸伤，或者因为接触有害物质而患上职业病。
此外，建筑工地通常存在许多安全隐患，如不稳定的脚手架、电气设备故障等。
因此，雇主在雇佣建筑工人时，应确保他们购买足够的雇主责任险，以保护员工的权益。
2. 医疗保健行业医疗保健行业是另一个高风险职业领域。
医生、护士和其他医疗专业人员在工作中可能会面临各种风险，包括感染疾病、误诊、手术失误等。
此外，医疗保健行业还涉及到大量的体力劳动和长时间的工作，这可能导致员工出现职业病或工作压力过大。
因此，雇主在雇佣医疗保健人员时，应确保他们购买足够的雇主责任险，以应对潜在的风险。
3. 物流和运输行业物流和运输行业也是一个高风险的职业领域。
司机、仓库工人和物流专业人员在工作中可能会面临交通事故、货物损坏或丢失等风险。
此外，长时间的驾驶和搬运工作可能导致员工出现疲劳和身体不适。
因此，雇主在雇佣物流和运输人员时，应确保他们购买足够的雇主责任险，以保护员工的安全和权益。
4. 高风险行业除了上述职业外，还有一些行业被认为是高风险行业，如矿业、石油和天然气开采、建筑拆除等。
这些行业通常涉及到危险的工作环境、高强度的体力劳动和复杂的操作。
员工在这些行业中工作时，可能会面临爆炸、坍塌、火灾等严重事故的风险。
因此，雇主在雇佣这些行业的员工时，应特别关注他们的安全和健康，并购买足够的雇主责任险。
总结起来，雇主责任险对于所有职业都是重要的，但在某些高风险职业中，它的作用尤为突出。
建筑工人、医疗保健人员、物流和运输人员以及高风险行业的员工都面临着各种潜在的危险。
雇主应该意识到这些风险，并采取适当的措施来保护员工的安全和权益。
雇佣中的保险责任规避策略
雇佣中的保险责任规避策略保险责任规避是企业雇主在雇佣过程中采取的一种策略，旨在降低可能发生的风险和责任。
通过合理的保险策略，雇佣方可以有效地避免或减轻因雇佣关系引发的纠纷、索赔和法律诉讼。
本文将介绍雇佣中常见的保险责任规避策略，并探讨它们的实施方法和效果。
一、雇主责任险雇主责任险是一种雇佣关系保险，其目的是为雇主提供法律责任保护，以应对雇员在工作中发生的意外伤害或职业疾病。
通过购买雇主责任险，雇主可以将一部分与雇员潜在赔偿责任相关的风险转移给保险公司。
在购买雇主责任险时，雇主应对自身业务和雇佣情况进行全面评估，并选择适当的保险政策、保额和保险承保范围。
二、职业责任保险职业责任保险是一种专门针对某些特定行业或职业的保险产品，旨在保护企业免受在从事业务活动过程中可能涉及的责任索赔。
不同行业、不同职业面临的风险种类各异，因此企业在购买职业责任保险时应根据实际情况选择适合的保险类型和保险责任范围。
职业责任保险能够有效地规避雇佣中可能遇到的专业失误、疏忽或过失引发的法律责任。
三、工伤保险工伤保险是根据法律规定由雇主承担的一种责任保险，旨在保护雇员在工作过程中因工作相关原因导致的意外伤害或职业疾病。
通过购买工伤保险，雇主可以合法地规避因雇员意外伤害所导致的法律争议和索赔。
在购买工伤保险时，雇主应按照相关法律规定履行义务，确保雇员享有合法的工伤保险权益。
四、雇佣合同和员工手册在雇佣过程中，雇佣方应与雇员签订具有法律约束力的雇佣合同，并为雇员提供员工手册。
雇佣合同和员工手册应明确规定雇佣双方的权利和义务，明确雇佣关系的范围、工作要求、薪资福利、纪律要求等事项，并明确规定雇员在发生争议或索赔时应遵循的解决方式和程序。
通过建立合理、规范的雇佣文件，雇佣方可以在遭遇争议或索赔时据此进行有效辩护和维护自身利益。
五、培训和风险管理良好的培训和风险管理措施是规避雇佣责任的重要手段。
雇佣方应为雇员提供必要的培训和指导，确保雇员了解并掌握相关安全规程和操作规范，降低因操作失误导致的意外伤害风险。
雇主责任险的重要性
雇主责任险的重要性在现代社会，雇主责任险已被越来越多的企业所采用。
它是保护企业及其员工的一种重要方式。
本文将探讨雇主责任险的定义、涵盖范围以及其重要性，以期为读者提供更全面的认识。
一、什么是雇主责任险？雇主责任险是一种企业保险，旨在保障企业的员工因工作而受伤或生病时的治疗费用，并在员工死亡或残疾的情况下给予家属适当的赔偿。
该保险通常由雇主购买，以保护他们的员工免受意外伤害。
二、雇主责任险的涵盖范围雇主责任险通常涵盖以下风险：1. 工作所导致的意外伤害或疾病：工作导致的身体损伤，包括失去生命、昏迷、失明、丧失听力或缺失肢体等。
2. 工作导致的健康问题：不限于身体上的伤害，也包括由于工作引起的其他健康问题，如职业病。
3. 雇员死亡或残疾：如果雇员因工作受伤或疾病而去世或变得残疾，该险种将提供赔偿，以提供帮助。
三、雇主责任险的重要性1. 保护企业免受法律风险：如果企业未向员工提供必要的保护，例如雇主责任险，企业可能会面临法律诉讼。
该险种能够帮助企业降低法律风险，并在生产过程中避免财务损失。
2. 保障员工权益：不仅仅是法律责任，企业需要保护员工利益，雇主责任险是一个非常重要的工具。
该险种可以让员工获得必要的医疗保障，赔偿，并保护他们的家庭。
3. 增强企业形象：通过为员工提供必要的保障，企业可以提高其形象。
这有助于员工更信任其雇主并更有动力为企业工作。
雇主责任险是企业非常重要的一项保险，涵盖了许多风险，可以有效地降低法律和财务风险，保护员工利益，提升企业形象。
企业经理和雇主应该考虑购买雇主责任险，并始终将员工安全作为企业生产和经营的首要任务。
雇主责任险保障
雇主责任险保障雇佣员工是许多企业必不可少的一部分，特别是中小企业。
然而，雇佣员工也意味着雇主需要承担许多风险和责任。
如果一个雇员在工作中受伤或者因为工作导致了身体不适，雇主需要负责支付相关费用。
雇主责任险是一种保险，为雇主提供了保障，以防他们需要承担这些费用。
什么是雇主责任险？雇主责任险是一种保险，旨在保护雇主，以防其需要负担因疾病、意外或工作导致的伤害所产生的费用。
这类保险通常会向雇主提供以下保障：1. 雇员伤亡赔偿金如果雇员在工作期间受伤或者患病，雇主责任险可以支付赔偿金，包括医疗费用、工资损失、死亡赔偿等相关费用。
这有助于雇主避免因为这些问题而面临财务风险。
2. 法律费用如果雇员因为工作受伤或者患病提起诉讼，雇主责任险还可以支付雇主在法律费用方面的开支，包括律师费用和法院花费等。
3. 雇员复职及培训费用如果雇员需要复职或者培训，雇主责任险还可以支付相关费用，包括康复治疗、康复设备、培训等。
为什么雇主责任险是必要的？在聘请员工的时候，雇主有责任确保员工在工作中安全。
如果雇员受伤或者因为工作发生身体不适，雇主通常需要承担相关责任和费用。
这些费用可以非常昂贵，会给企业带来很大的压力。
例如，如果一个雇员在工作中受伤，需要长时间休假接受治疗。
这意味着雇主需要支付一个未能生产的工作人员的工资，同时还需要支付医疗费用和其他与治疗相关的费用。
这些费用通常会非常高昂，会给企业造成沉重的财务压力。
为了避免因此而导致的严重财务风险，雇主责任险变得越来越受欢迎。
这种保险种类可以帮助企业最大限度地保护自己，并为雇员提供良好的福利待遇。
结论雇佣员工是一个企业成长和扩展的重要部分。
但是，雇佣员工也意味着雇主需要承担相应的风险和责任，这包括在工作中受伤或者导致身体不适的费用。
为了避免因此而产生财务风险，许多企业开始寻找雇主责任险这种保险形式。
这种保险可以保障企业和员工的利益，迎合企业将来的发展需求。
雇主责任险常见问题
雇主责任险常见问题随着企业的发展，企业的雇佣人数也随之增加，企业的用工风险也相应增加。
为了规避企业可能面临的用工风险，企业可以购买雇主责任险。
但是，对于很多人来说，雇主责任险是一个相对陌生的名词。
那么，下面就针对雇主责任险中的常见问题进行一些探讨。
1. 什么是雇主责任险？雇主责任险是指企业为了规避雇佣人员在工作中可能受到的意外伤害或工作相关疾病所造成的责任而购买的商业保险。
购买雇主责任险可以有效保护企业的用工安全以及降低企业可能面临的法律风险。
2. 雇主责任险的保障范围有哪些？雇主责任险的保障范围包括：因工作发生的意外伤害、职业病而导致的赔偿责任、雇佣人员侵权等方面的责任，同时还包括了因职业病、意外伤害导致的医疗费用、误工费、丧葬费等相关的费用赔偿。
3. 雇主责任险的购买标准有哪些？雇主责任险的购买标准包括企业的工作性质、员工人数、员工工作环境、潜在风险的等级等因素。
购买之前，企业应当充分了解自身用工情况以及用工环境，量身定制符合企业的保险政策。
4. 雇主责任险的理赔流程是怎样的？在雇佣人员发生意外事故或职业病时，企业可以向保险公司提出理赔申请，并且同时提交经办医院提供的相应的证明和资料。
保险公司在核实相关材料后，依据保单约定的责任范围、赔偿标准等相关规定进行理赔。
5. 雇主责任险的保费是如何计算的？雇主责任险的保费计算是根据企业的风险类型、员工的工作环境以及企业的工作性质等因素进行综合评估计算。
企业通过与保险公司的洽谈以及风险评估之后，可以根据企业的实际情况以及企业所面临的风险水平来购买合适的保险方案。
总之，作为一种风险保障的商业保险，雇主责任险在企业的用工风险规避上起到了至关重要的作用。
企业在购买雇主责任险时，要根据企业的实际情况，量身定制相应的保险政策，以此来确保企业在用工风险方面得到有效的保障。
雇主责任险风险管理
雇主责任险风险管理
近年来，随着劳动纠纷频发，雇主责任险作为一种重要的劳动保险
已经被越来越多的企业所重视。
然而，雇主责任险作为一种补充性的
保险种类，其理赔范围也有其自身的限制。
为降低雇主责任险的风险，企业需从择保、保额设置、理赔风险控制等方面进行全面风险管理。
一、择保原则
企业应根据自身的经济实力和员工规模等特点，进行合理的险种选择。
同时，企业也需要对各家保险公司的信誉度、理赔速度、官方认
证等方面进行充分的调研和比较。
只有选定了合适的保险公司和合适
的险种，才能更好地保障员工的权益。
二、保额设置
保额是企业购买保险时需要考虑的一个重要问题。
为保障企业在出
现事故时能够顺利理赔，企业应该根据员工的数量、岗位危险性、人
员构成等因素进行科学合理的保额设置。
同时，为了防止保险公司在
理赔时出现逃避赔付的情况，企业也需要在保险合同中明确规定理赔
规则、理赔时间、理赔标准等细则。
三、理赔风险控制
理赔风险控制是企业进行雇主责任险风险管理的关键点。
企业应该
加强对员工的人事管理，做好岗位安全交底，建立科学合理的安全制度，加强对员工的安全教育培训和技能培训，提高员工安全意识和自
我保护能力。
此外，企业还应该建立健全的人事档案体系，加强对员工的健康检查和职业病防治工作，提高员工的健康水平和工作能力。
综上所述，雇主责任险作为一种重要的劳动保险，企业在购买时需要综合考虑自身的经济实力和员工规模等特点，选择合适的保险公司和合适的险种。
同时，在保额设置和理赔风险控制方面，企业也需要注意各种风险，全面管理，以保证员工权益和企业稳定发展。
雇主责任险的风险管理
雇主责任险的风险管理随着企业运营的不断扩大和发展，雇主责任险成为保护企业利益和员工权益的重要保险工具。
雇主责任险不仅对员工提供了保障，也减轻了企业在意外事故或诉讼中的负担。
然而，理解和有效管理雇主责任险的风险至关重要。
下文将探讨雇主责任险的风险管理策略和实践方法，以确保企业和员工双方的最大利益。
### 风险识别与评估首先，雇主需识别潜在风险并进行全面的评估。
这需要对公司业务的性质、规模和行业进行深入了解。
透彻的风险评估应包括员工工作环境、潜在的职业风险以及相关法规和法律要求。
例如，危险的工作环境、员工培训不足或健康安全标准不合规都可能增加潜在风险。
定期评估和监控这些风险将帮助企业更好地管理雇主责任险。
### 合规与保险覆盖范围其次，确保企业的运作符合相关法规和标准是降低风险的重要一环。
雇主责任险的保险范围应该清晰详细，包括在何种情况下会提供赔偿，以及赔偿的限额和条件。
保持与保险公司的沟通并清晰了解保单的条款和条件对于避免纠纷和争议至关重要。
同时，合规要求的遵守和持续审查有助于确保雇主责任险的有效性和覆盖面。
### 安全和培训提供安全的工作环境和员工培训是降低风险的重要步骤。
通过实施健康与安全标准、提供适当的工作设备以及为员工提供必要的培训，企业可以减少事故和意外发生的可能性。
这不仅有助于保护员工，也有利于减少可能导致索赔的事件发生。
### 紧急响应计划拥有健全的紧急响应计划对于管理雇主责任险的风险至关重要。
在意外事件发生时，及时、妥善的应对措施能够最大程度地减少损失并确保员工得到妥善处理。
这包括建立紧急联络渠道、提供急救培训和定期模拟演练以确保紧急情况下的有效应对。
### 定期审查与改进最后，持续的监测、审查和改进是管理雇主责任险风险的必要步骤。
企业需定期评估风险和保险计划的有效性，以及员工安全和培训计划的实施情况。
对风险管理策略和措施进行不断改进和优化，能够有效地降低潜在风险并提高保险的可靠性。
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保险欺诈立案标准及情形
根据最高人民检察院、公安部《关 于经济犯罪案件追诉标准的规定》 四十八条，进行保险诈骗活动，涉 嫌下列情形之一的，应予追诉。
Ø个人进行保险诈骗，数额
1
在1万元以上的；
1、投保人故意虚构保险标 的，骗取保险金的；
2、投保人、被保险人或者 受益人对发生的保险事故 编造虚假的原因或者夸大 损失的程度，骗取保险金；
l 核实雇员劳动合同，核实劳动合同中雇员的工作岗位，与投保时工作岗位进行核对。
职业类别的风险 l 走访调查伤者、同事、家属或知情人员，了解其岗位及主要工作内容。
l 留伤者电话,电话回访核实。
风险点-非工作时间、工作岗位发生的事故
非工作时间
• 雇员在非工作时间发生 意外事故，索赔时称工 作时间发生的事故。
03
案例分享
保险欺诈概念
狭义的保险欺诈
投保人、被保险人、受益人以骗取保 险金为目的，以虚构保险标的、编造保险 事故或其发生的原因，夸大损失程度等手 段，致使保险人陷于错误认识而向其支付 保险金的行为。
广义的保险欺诈
包括保险人方面的欺诈和第三人的欺诈。保
险人的欺诈，就是保险公司利用自身的地位 优势和信息优势，对被保险人进行惜赔、少 赔，侵害被保险人的正常应得的权益。第三 方是指保险理赔中的其他参与者，包括保险 诈骗团伙、汽修厂、黑中介、保险公司内部 个别人员等，通过各种手段，骗取保险金的 行为。
留存雇员联系方式，向伤者及相关知情人进行调查。
调取事发录像，核实案件真实性。
核实上下班常规路线，出险地点是否与常规路线相符；出险时间是否为符合日常上下班的时间段。 上下班途中的事故 提供交通事故认定书，确认责任比例及责任。单方事故、逃逸、私下协商赔件等案件，应重点调查
核实。 核实病例、交通事故证明等资料对出险时间及地点的描述。
目录
CONTENTS
01 保险欺诈相关知识介绍
02 雇主责任险理赔风险防范及查勘要点
03
案例分享
风险点-人员风险
1
先出险后投保。事故发生后进行承保，或出险后进行人员批增（人员批改）。
非被保险人雇员索赔风险。特别是不记名投保或附加自动承保新增雇员条款保
2
单，重点关注存在合作关系的第三方雇员及劳务派遣人员。
险时间（3天以上）、治疗完毕后报案以及出险后未及时治疗的案件，应进行针对性重点核查。 l 详细查看病历、诊断记录中的出险经过及时间，是否与索赔人报案及所述信息一致。
l
非雇员进行索赔、 l 无保险利益 l
l
提供劳动合同、了解工资发放方式，提供工资支付记录等证明资料。 要求伤者提供社保缴费记录。 了解上下班打卡方式，调取打卡记录。 走访周围人员（如同事、人力等），核实雇佣情况的准确信息。
外部因素
保险欺诈产生原因 内部因素
低保费、高保额，为保险欺诈提供了可能条件。
1、保险公司核保不严格。
谋取高额保险金的利益驱动。
社会处罚环境为保险欺诈提供了土壤 ，对保 险欺诈惩处不严。
我国保险业法律法规不健全，各行政机构执法 缺位。
2、内部员工和业务相关人员参与骗赔。 3、保险行业内部信息流通不畅等。
非工作地点
• 事故发生地点非工作场 所，但索赔时称出险地 点在工作场所或是在因 工外出期间出险。
• 附加24小时扩展条款 • 附加员工外出公干条款
上下班途中
• 雇员在非上下班途中发 生意外事故，按照索赔 时称上下班途中发生的 事故。
非工作时间、地点风险识别及查勘要点
风险
风险识别及查勘要点
提供工伤事故认定书。 非工作时间、地点 提供受伤雇员就诊病历等资料，通过就诊信息判断实际出险时间、地点。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3
被保人与出险人员之间无保险利益。重点关注是否为关联企业投保、挂靠人员。
4
职业类别的风险。雇员的实际工种与投保工种不一致，高风险人员按照低风险
人员承保。
人员风险识别及查勘要点
先出险后投保
l 仔细核对承保清单及批单，对于批增人员，替换人员核实人员批改时间。 l 详细的案件调查。对人员信息、出险时间进行详细调查，特别是批改后立即出险、报案时间晚于出
1
2
• 数额巨大或者有其他严重情 节的，处5年以上10年以下 有期徒刑，并处2万元以上 20万元以下罚金。
• 数额特别巨大或者有其他特 别严重情节的，处10年以上 有期徒刑，并处2万元以上 20万元以下罚金或者没收财 产。
3
备注：有前款第四项、第五项所列行为，同时构成其他犯罪的，依照数罪并罚的规定处罚；保险事 故的鉴定人、证明人、财产评估人故意提供虚假的证明文件，为他人诈骗提供条件的，以保险诈骗 的共犯论处。
保险欺诈数额的认定
个人进行保险诈骗数额在1万元以上的， 属于“数额较大”
单位进行保险诈骗数额在5万元以上的， 属于“数额较大”
个人进行保险诈骗数额在5万元以上的， 属于“数额巨大”
单位进行保险诈骗数额在25万元以上的， 属于“数额巨大”
个人进行保险诈骗数额在20万元以上的， 属于“数额特别巨大”
单位进行保险诈骗数额在100万元以上的， 属于“数额特别巨大”
雇主责任险风险防范及查勘要点
目录
CONTENTS
01 保险欺诈相关知识介绍
02 雇主责任险理赔风险防范及查勘要点
引导伤者向肇事方进行索赔，在交通事故完成后再进行雇主责任险的索赔。
工伤保险
风险点-多险种投保
：
社会医疗保险
未参加工伤证明
工伤认定申请受理决定书， 无工伤保险也可申请
各类商业保险
Ø被保险人在雇员不知情的情况下截留赔款或赔付雇员的金额小于保险公司赔付金额。
Ø多家保险公司购买保险，获得多家保险公司赔偿。重点关注的授权委托书未列明保险公司名称，委托指向性不明确的。
3、投保人、被保险人或者 受益人编造未曾发生的保 险事故，骗取保险金的；
4、投保人、被保险人故意 造成财产损失的保险事故，
骗取保险金的；
Ø 单位进行保险诈骗，数额
2
在5万元以上的。
5、投保人、受益人故意造 成被保险人死亡、伤残或 者疾病，骗取保险金的。
刑法第198条 约定的5种情形
保险欺诈的处罚
• 数额较大的，处5年以下有 期徒刑或者拘役，并处1万 元以上10万元以下罚金。