新生儿糖代谢紊乱ppt课件
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糖代谢紊乱的生物化学检验ppt课件
第二节 高血糖症与糖尿病
高血糖症（hyperglycemia）是糖代谢紊乱 导致血糖浓度高于参考上限的一种异常现象，主 要表现为空腹血糖损伤、糖耐量减退或糖尿病。 其中，空腹血糖损伤和糖耐量减退是正常糖代谢 与糖尿病之间的中间状态，皆系发展为糖尿病及 心血管病变的危险因子和标志，而糖尿病是一组 严重的代谢性疾病。 在糖尿病中，绝大部分为2型糖尿病，约占 90~95%，1型糖尿病约为5%~10%，其他型糖尿 病仅占较小比例。
（3）释放： 基础胰岛素的分泌速率大约为 1U/h，每日分泌总量约为40U。葡萄糖、 氨基酸、胰腺、胃肠激素和β-肾上腺素能 激动剂等药物都可刺激胰岛素分泌。相反， 高血糖，生长抑素和β-肾上腺素能阻断剂 等药物抑制胰岛素的释放。
（4）降解： 胰岛素主要为肝脏摄取并降解， 少量由肾小球滤过，并在近曲小管重吸收 和降解。胰岛素在体循环中的生物半寿期 为4~5min。 （5）作用机制：主要通过胰岛素和胰岛素受 体的结合，触发细胞内特异性的信号转导， 从而产生相应的生物学效应。
妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期间 任何程度的糖耐量减退或糖尿病发作，但糖 尿病伴妊娠者不属此组。 在分娩6周后，均应按复查的血糖水平 和糖尿病诊断标准重新确定为：①糖尿病； ②空腹血糖损伤（IFG）；③糖耐量减退 （IGT）；④正常血糖。其中多数GDM妇女 在分娩后血糖可恢复正常。
2型糖尿病特点： ①典型病例常见于肥胖的中老年人，偶见于 幼儿； ②起病较慢； ③血浆中胰岛素含量绝对值一般并不降低， 但在糖剌激后呈延迟释放； ④ICA等自身抗体呈阴性； ⑤单用口服降糖药一般可以控制血糖； ⑥发生酮症酸中毒的比例不如1型糖尿病； ⑦有遗传倾向，但与HLA基因型无关。
其他特殊类型的糖尿病 这类糖尿病往往继发于某种特定疾病， 以前又称继发性糖尿病。引发这类糖尿病 的因素众多，但患者较少。
【医学课件】糖代谢紊乱
15
定义：糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或(和) 胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病。 发病机制1、胰腺β细胞的自身免疫性损伤2、机体对胰岛素的作用产生抵抗 典型症状："三多一少":多尿、多饮、多食、体重减轻。
16
糖尿病的分类分型国际糖尿病学会推荐依据糖尿病病因分 成四类☆ 1型糖尿病★ 2型糖尿病★ 特殊类型糖尿病★ 妊娠期糖尿病 (GDM)
2、 葡萄糖氧化酶法(GOD)原理：葡萄糖+O,+H₂O G OD 葡萄糖酸内酯+H,O₂2H,O,+4- 氨基安替比林+酚POD, 红色醌类化合物生成物颜色深浅在一范围内与葡萄糖浓度成正比。评价：操作简单，特异性较高，是血糖测定的首选方注 ,但溶血、VC、 胆红素可引起测定结果负偏差。
+ 十人糖 原 合 成
β-细胞胰 岛 素
肾上腺素十
胰肝
肾 上 腺 髓 质
糖 原 分 解
下 丘 脑
注 ：
13
升高血糖浓度的激素胰高血糖素肾上腺素生长激素皮质醇
14
糖 尿 病一、定义二、 分类分型三、 几种糖尿病的主要特点四、糖尿病的主要代谢紊乱五、 糖尿病的诊断六、 糖尿病及其并发症的实验室检测指标 及方法学评价**
1型糖尿病(免疫介导糖尿病、特发性糖尿病)1、 免疫介导糖尿病发病机制：胰腺β细胞的破坏引起胰岛素绝对不足，且具 有酮症酸中毒倾向。与遗传因素和环境因素有关。大多数患者体内存在自身抗体：胰岛细胞胞浆抗体 (ICA) 胰岛素自身抗体 (IAA)谷氨酸脱羧酶自身抗体酪氨酸磷酸化酶自身抗体IA-2和IA-2 β
32
适应证操作方法葡萄糖耐量曲线临床意义
33
糖耐量试验口服或注射一定量葡萄糖后，每间隔一定时间测定血糖水平，称为糖耐量试验。 (GTT)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)静脉葡萄糖耐量试验(IGTT)
定义：糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或(和) 胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病。 发病机制1、胰腺β细胞的自身免疫性损伤2、机体对胰岛素的作用产生抵抗 典型症状："三多一少":多尿、多饮、多食、体重减轻。
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糖尿病的分类分型国际糖尿病学会推荐依据糖尿病病因分 成四类☆ 1型糖尿病★ 2型糖尿病★ 特殊类型糖尿病★ 妊娠期糖尿病 (GDM)
2、 葡萄糖氧化酶法(GOD)原理：葡萄糖+O,+H₂O G OD 葡萄糖酸内酯+H,O₂2H,O,+4- 氨基安替比林+酚POD, 红色醌类化合物生成物颜色深浅在一范围内与葡萄糖浓度成正比。评价：操作简单，特异性较高，是血糖测定的首选方注 ,但溶血、VC、 胆红素可引起测定结果负偏差。
+ 十人糖 原 合 成
β-细胞胰 岛 素
肾上腺素十
胰肝
肾 上 腺 髓 质
糖 原 分 解
下 丘 脑
注 ：
13
升高血糖浓度的激素胰高血糖素肾上腺素生长激素皮质醇
14
糖 尿 病一、定义二、 分类分型三、 几种糖尿病的主要特点四、糖尿病的主要代谢紊乱五、 糖尿病的诊断六、 糖尿病及其并发症的实验室检测指标 及方法学评价**
1型糖尿病(免疫介导糖尿病、特发性糖尿病)1、 免疫介导糖尿病发病机制：胰腺β细胞的破坏引起胰岛素绝对不足，且具 有酮症酸中毒倾向。与遗传因素和环境因素有关。大多数患者体内存在自身抗体：胰岛细胞胞浆抗体 (ICA) 胰岛素自身抗体 (IAA)谷氨酸脱羧酶自身抗体酪氨酸磷酸化酶自身抗体IA-2和IA-2 β
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适应证操作方法葡萄糖耐量曲线临床意义
33
糖耐量试验口服或注射一定量葡萄糖后，每间隔一定时间测定血糖水平，称为糖耐量试验。 (GTT)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)静脉葡萄糖耐量试验(IGTT)
第三章 糖代谢紊乱的生物化学检验 PPT课件
卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材重庆医科大学张彦一、血糖及糖代谢紊乱二、糖代谢紊乱的主要检测项目三、糖代谢紊乱主要检测项目的临床应用了解低糖血症、先天性糖代谢异常及其生化检验熟悉糖尿病分型及各型特点、糖尿病的主要代谢紊乱及并发症掌握糖尿病的诊断标准、糖尿病及其并发症的生物化学检验第一节血糖及糖代谢紊乱血糖及血糖调节糖尿病及其代谢紊乱低血糖症糖代谢的先天异常一、血糖及血糖调节血糖（blood glucose）指血液中的葡萄糖。
正常人空腹血糖浓度维持在3.89～6.11mmol/L （70～110mg/dl）范围内。
血糖 食物糖消化吸收 肝糖原 分解 非糖物质 糖异生 CO 2、H 2O 、能量 氧化分解 肝（肌糖原）合成其他糖类衍生物 其他非糖物质尿糖 转换转换 大于肾阈血糖浓度的稳定取决于血糖的来源和去路的平衡。
血糖浓度受多种激素的精细调节 血糖 升高血糖的激素胰高血糖素肾上腺素生长激素糖皮质激素 降低血糖的激素 胰岛素 胰岛素样生长因子二、糖尿病及其代谢紊乱空腹血糖浓度超过超过7.0 mmol/L时称为高血糖症（hyperglycemia）。
病理性高血糖症主要表现为空腹血糖受损、糖耐量减退和糖尿病。
（一）糖尿病的定义与分型糖尿病的定义糖尿病（diabetes mellitus，DM ）是一组由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。
糖尿病的临床表现典型症状为多食、多饮、多尿和体重减轻，有时伴随有多食及视力下降，并容易继发感染，青少年患者可出现生长发育迟缓。
可并发危及生命的糖尿病酮症酸中毒昏迷和非酮症高渗性昏迷。
糖尿病的分型根据病因分为：（1）1型糖尿病（2）2型糖尿病（3）其他特殊类型的糖尿病（4）妊娠期糖尿病空腹血糖受损(impaired fasting glucose，IFG)反映了基础状态下糖代谢稳态的轻度异常。
糖耐量减退(impaired glucose tolerance，IGT)反映了负荷状态下机体对葡萄糖处理能力的减弱。
糖代谢紊乱PPT讲稿
低糖血症（hypoglycemia） <2.8mmol/L(50mg/dl)
1.肝的调节作用： 肝是调节血糖浓度的主要器官
高血糖：血糖葡糖激酶G-6-P肝糖原 低血糖：肝糖原G-6G--6P-P酶 Glu
肝还是糖异生的主要器官
2.神经系统的调节： 主要是下丘脑和植物神经系统起作用 （1）调节血糖升高 下丘脑 腹内侧核内脏神经肾上腺髓质肾上腺素
糖尿病的发病机制:
①胰腺β细胞的自身免疫性损伤 ②机体对胰岛素的作用产生抵抗，引起胰
腺功能受损
二、糖尿病的分类分型及特点
根据病因分为四大类型： 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型的糖尿病 妊娠期糖尿病
1、1型糖尿病（type 1 diabetes ） 胰岛细胞特异性自然免疫性疾病 由胰岛细胞在遗传易感背景下，受环
胰岛-细胞胰高血糖素 肝G-6-P酶
肝糖原分解 血糖
糖异生（2）调节血糖降低 丘脑外侧核迷走神经胰岛-细胞 胰岛素 肝糖原合成酶
肝糖原合成
糖氧化和转化
血糖
糖异生
3.激素的调节： 大部分激素是升血糖激素 胰岛素是唯一降血糖激素
（一）降低血糖的激素
1.胰岛素（insulin） ※ 来源：胰岛-细胞分泌的蛋白质激素
糖代谢紊乱课件
第三章 糖 代 谢 紊 乱
糖的生理作用 1.氧化供能,是人体的主要能量来源 2.构成机体结构物质的重要组成成分
第一节 血糖及血糖浓度的调节
血糖: 指血液中的葡萄糖 正常人空腹血糖浓度:3.89～6.11mmol/L
2003年美国糖尿病协会推荐的参考范围上限为 5.6mmol/L (100mg/dl)
尿病发作，不论是否使用胰岛素治疗或饮食治 疗，也不论分娩后这一情况是否持续。 分娩6周后，均应按复查的血糖水平和糖尿病的 诊断标准重新确定为：
1.肝的调节作用： 肝是调节血糖浓度的主要器官
高血糖：血糖葡糖激酶G-6-P肝糖原 低血糖：肝糖原G-6G--6P-P酶 Glu
肝还是糖异生的主要器官
2.神经系统的调节： 主要是下丘脑和植物神经系统起作用 （1）调节血糖升高 下丘脑 腹内侧核内脏神经肾上腺髓质肾上腺素
糖尿病的发病机制:
①胰腺β细胞的自身免疫性损伤 ②机体对胰岛素的作用产生抵抗，引起胰
腺功能受损
二、糖尿病的分类分型及特点
根据病因分为四大类型： 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型的糖尿病 妊娠期糖尿病
1、1型糖尿病（type 1 diabetes ） 胰岛细胞特异性自然免疫性疾病 由胰岛细胞在遗传易感背景下，受环
胰岛-细胞胰高血糖素 肝G-6-P酶
肝糖原分解 血糖
糖异生（2）调节血糖降低 丘脑外侧核迷走神经胰岛-细胞 胰岛素 肝糖原合成酶
肝糖原合成
糖氧化和转化
血糖
糖异生
3.激素的调节： 大部分激素是升血糖激素 胰岛素是唯一降血糖激素
（一）降低血糖的激素
1.胰岛素（insulin） ※ 来源：胰岛-细胞分泌的蛋白质激素
糖代谢紊乱课件
第三章 糖 代 谢 紊 乱
糖的生理作用 1.氧化供能,是人体的主要能量来源 2.构成机体结构物质的重要组成成分
第一节 血糖及血糖浓度的调节
血糖: 指血液中的葡萄糖 正常人空腹血糖浓度:3.89～6.11mmol/L
2003年美国糖尿病协会推荐的参考范围上限为 5.6mmol/L (100mg/dl)
尿病发作，不论是否使用胰岛素治疗或饮食治 疗，也不论分娩后这一情况是否持续。 分娩6周后，均应按复查的血糖水平和糖尿病的 诊断标准重新确定为：
糖代谢异常导致的疾病及临床诊断PPT课件
白内障
1-磷酸半乳糖↑
肝细胞、肾小管、脑组织损伤
UDP-半乳糖焦磷酸化酶(成人后表达)
UDP-半乳糖 ① 多数患儿出生时正常；
② 出生后数天，因哺乳或人工喂养牛乳中含有半乳糖，出现 恶心、呕吐、腹泻、拒乳、体重不增加等症状；
③ 数周后出现白内障、肝脾肿大、黄疸、腹水、低血糖(1磷酸半乳糖过多可抑制糖原分解和糖异生，出现低血糖)、 蛋白尿、生长停滞等；
附注：贫血 1. 概念
是指人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限的 一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，临床上 常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。我国血液病学家认为在我 国海平面地区，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠） Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L就有贫血。
2. 临床表现
发病机制发病机制蔗糖蔗糖果糖果糖葡萄糖葡萄糖二糖酶二糖酶小肠小肠果糖果糖66磷酸果糖磷酸果糖己糖激酶己糖激酶骨骼肌脂肪组织骨骼肌脂肪组织糖酵解糖酵解肌肉组织合成糖原肌肉组织合成糖原脂肪组织合成脂肪脂肪组织合成脂肪在肝脏中果糖果糖11磷酸果糖磷酸果糖果糖激酶果糖激酶11磷酸果糖醛缩酶磷酸果糖醛缩酶磷酸二羟丙酮磷酸二羟丙酮甘油醛甘油醛丙糖激酶丙糖激酶33磷酸甘油醛磷酸甘油醛糖酵解或糖异生糖酵解或糖异生1616二磷酸果糖二磷酸果糖66磷酸果糖磷酸果糖果糖二磷酸酶果糖二磷酸酶糖原糖原nn11磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖糖原糖原nn11糖原磷酸化酶糖原磷酸化酶1磷酸果糖磷酸果糖11磷酸果糖抑制肝糖异生和糖原分解导致低血糖磷酸果糖抑制肝糖异生和糖原分解导致低血糖无机磷酸减少atp生成障碍导致肝肿大肝硬化等症细胞内外离子浓度失衡胞内渗透压升高细胞内外离子浓度失衡胞内渗透压升高nanak11磷酸果糖磷酸果糖线粒体无机磷酸线粒体无机磷酸有氧氧化减弱有氧氧化减弱pipiadpadpatpatp肝细胞膜肝细胞膜atpatp依赖性离子泵功能依赖性离子泵功能如如atpatp依赖性钾通道依赖性钾通道肝细胞肿大坏死脂肪浸润纤维化甚至肝硬化肝细胞肿大坏死脂肪浸润纤维化甚至肝硬化有氧氧化减弱无氧酵解加强导致乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒11磷酸果糖磷酸果糖线粒体无机磷酸线粒体无机磷酸有氧氧化减弱有氧氧化减弱pipiadpadpatpatp无氧酵解增强产生大量乳酸无氧酵解增强产生大量乳酸临床表现出生后即给予人工喂养的新生患儿由于各种奶方中大多含有蔗糖出生后即给予人工喂养的新生患儿由于各种奶方中大多含有蔗糖常在常在2323天内出现呕吐腹泻脱水休克和出血倾向等急性肝功能衰天内出现呕吐腹泻脱水休克和出血倾向等急性肝功能衰竭症状
糖代谢紊乱_ppt课件
自由基生成 增多
血管内皮细胞损伤，细胞间 基质增殖 眼、心、肾、神经并发症
三、高血糖症
• 高血糖对机体的影响
2、多系统损害
长期高血糖
蛋白质发生非酶促糖基化反应，形成大分子糖化产物
血管基底膜增厚
晶体混浊变性
神经病变
此反应多发生在半衰期较长的蛋白质，如胶原蛋白、晶体蛋白、 髓鞘蛋白和弹性硬蛋白
三、高血糖症
重症患者的血糖控制
NICE-SUGAR Study
6104名患者纳入研究 主要观察指标： 90天病死率 27.5% vs 24.9% P=0.02
N Engl J Med. 2009 Mar 26;360(13):1283-97
重症患者的血糖控制
大多数危重症患者的血糖控制目标： 140-180mg/dL(7.8-10.0mmol/L)
二、正常糖代谢概况
• 主要的糖代谢途径
1、糖酵解
2、糖的有氧氧化 3、磷酸戊糖途径 4、糖原的合成与分解 5、糖异生
正常糖代谢概况
血糖的来源和去路
食物糖
消化，吸收 氧化 分解
CO2+H2O
肝糖原
分解
血 糖
糖原合成
肝（肌）糖原
磷酸戊糖途径等
其他糖
非糖物质
糖异生
脂类、氨基酸 合成代谢
脂肪、氨基酸 正常血糖浓度：3.89—6.11mmol/L
儿茶酚胺分泌增加胰高血糖素分泌增加 β肾上腺素心率增快、血压升高
中枢神经系统
大脑皮质受抑制
低血糖对大脑的影响
脑组织存储的葡萄糖仅 能维持中枢神经系统 正常活动5-10min 长时间严重低血糖
葡萄糖是大脑的 主要能量来源
脑组织损害
糖代谢紊乱PPT课件
调节血糖浓度的激素有两类： 降低血糖的激素：胰岛素（insulin） 升高血糖的激素：胰高血糖素、肾上腺素、糖 皮质激素、甲状腺素、生长素等
8
降低血糖的激素
1、胰岛素（INSULIN）
对糖代谢影响
促进肌肉、脂肪组织细胞膜对糖摄取， 膜通透性↑
肝葡萄糖激酶活性↑，糖氧化分解↑
肝糖原合成↑
13
（4）作用机制
14
2、胰岛素样生长因子（IGF）
多肽，结构上与胰岛素相似。 具有类似于胰岛素的代谢作用和促生长
工作用，主要IGFI和IGFII。 IGFI又称为生长调节素C，是细胞生长
和分化的主要调节因素之一，但IGFII 的生理作用尚不清楚。
15
升高血糖的激素
1、胰高血糖素（glucagon)
胰高血糖素由a细胞分泌的一种29aa氨基酸残基 的多肽。其作用通过与特异性受体结合，增加细 胞内cAMP和Ca2+浓度。
对糖代谢影响 促进肝糖原分解成血糖；促进糖异生
释放因素 低血糖、低氨基酸、促胰酶素
16
升高血糖的激素
2、肾上腺素
对糖代谢影响
促进肝糖原分解成血糖；促进肌糖原酵解； 促进糖异生
糖转化成脂肪、蛋白质↑
抑制糖异生（--）
对脂肪、蛋白质代谢影响
促进脂肪、蛋白质合成
9
胰岛素的作用机制
受体 胰岛素+C肽←前胰岛素←胰岛细胞
cAMP ATP
（β细胞）
膜通透性↑→G转运↑
氧化产能↑
糖原合成↑ —→降低血糖
酶活性↑ 脂肪合成↑
肝细胞
蛋白质合成↑
10
（1）化学：
11
（2）合成：
12
（3）释放
8
降低血糖的激素
1、胰岛素（INSULIN）
对糖代谢影响
促进肌肉、脂肪组织细胞膜对糖摄取， 膜通透性↑
肝葡萄糖激酶活性↑，糖氧化分解↑
肝糖原合成↑
13
（4）作用机制
14
2、胰岛素样生长因子（IGF）
多肽，结构上与胰岛素相似。 具有类似于胰岛素的代谢作用和促生长
工作用，主要IGFI和IGFII。 IGFI又称为生长调节素C，是细胞生长
和分化的主要调节因素之一，但IGFII 的生理作用尚不清楚。
15
升高血糖的激素
1、胰高血糖素（glucagon)
胰高血糖素由a细胞分泌的一种29aa氨基酸残基 的多肽。其作用通过与特异性受体结合，增加细 胞内cAMP和Ca2+浓度。
对糖代谢影响 促进肝糖原分解成血糖；促进糖异生
释放因素 低血糖、低氨基酸、促胰酶素
16
升高血糖的激素
2、肾上腺素
对糖代谢影响
促进肝糖原分解成血糖；促进肌糖原酵解； 促进糖异生
糖转化成脂肪、蛋白质↑
抑制糖异生（--）
对脂肪、蛋白质代谢影响
促进脂肪、蛋白质合成
9
胰岛素的作用机制
受体 胰岛素+C肽←前胰岛素←胰岛细胞
cAMP ATP
（β细胞）
膜通透性↑→G转运↑
氧化产能↑
糖原合成↑ —→降低血糖
酶活性↑ 脂肪合成↑
肝细胞
蛋白质合成↑
10
（1）化学：
11
（2）合成：
12
（3）释放
新生儿糖代谢紊乱ppt课件
空腹状态血糖的激素调节
激素
糖原分解 糖异生 脂肪脂解 酮体生成
胰岛素
抑制
抑制 抑制
抑制
胰高血糖素 刺激
糖皮质激素
刺激
生长激素
刺激
肾上腺素
刺激
刺激 刺激
刺激
3
4
胎儿的糖平衡
胎儿血糖来自母体供应 血糖通过胎盘传递 胎儿血糖是母体水平的 70%-80% 没有明显的糖原合成与分解 糖的利用率 4-6mg/kg/min
语言，运动障碍等）--多数4-5岁恢复正常 神经发育预后良好，没有糖尿病的发生
Eur J Endocrinol. 2007;157(4):491-7
46
新生儿高血糖
47
定义
无统一标准
新生儿肾糖阈值低，血糖 >6.7mmol/L(120mg/dl)常出现糖尿
全血血糖>7mmol/L(125mg/dl)或血浆血糖 >8mmol/L(145mg/dl)作为诊断标准
低血糖时空腹胰岛素>10U/L 血糖0.6-0.8mmol/l, I>5U/L I(U/L)/ Glu（mg/dl) >0.3 注入胰高血糖素1mg(iv,im),0.5h,I > 80U/L
3.低血糖时无酮症 4.静脉葡萄糖需要≥10-15mg/（kg.min) 5.影像学检查无异常发现
24
诊疗计划-目标
19
实验室检查
关健标本：（BG<2.8mmol/L)
血标本：糖、胰岛素、GH、可的松、游离脂肪酸、 T3\T4\TSH、胰高血糖素、乳酸、氨基酸、 血气、肉碱（总\游离）等
尿标本：酮体、有机酸
胰高血糖素试验：
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分类
• 低血糖 • 高血糖
新生儿低血糖
• 定义
采用不论胎龄与日龄＜2.2mmol/L，而低 于2.6mmol/L为临床需处理的界限值
多数学者认为，对于足月儿在生后24h内血糖低于 1.66mmol/（30mg/dl），在生后24h后血糖低于 2.5mmol/L（45 mg/dl）为异常，并有导致神经功能 损害的危险
新生儿糖代谢 紊乱
• 相关知识介绍 • 分类及定义 • 病因 • 治疗 • 护理问题与诊断 • 护理措施
新生儿糖代谢特点
• 新生儿要求更多的能量贮存 • 新生儿在基础代谢的葡萄糖利用时成人
的2倍
• 葡萄糖是能量代谢尤其是脑能量代谢的主要物 质，比氧供更为重要
• 新生儿出生时血糖水平达到母亲血糖水 平的60％~70％
治疗
• 处理新生儿低血糖关键是预防： • 尽可能早的喂养，对于吸吮力差者经鼻
饲等喂养。当开始喂养后血糖仍低于 2.6mmol/l，或患儿有轻度低血糖表现， 则开始静脉输液治疗（10%葡萄糖68mg/Kg/min）;
治疗
• 有症状严重低血糖时，静注10%葡萄糖 2ml/Kg，速度为1ml/min，并以 10%GS6-8mg/Kg/min维持
病因
3、高胰岛素血症
是新生儿顽固性低血糖的最常见原因可以为暂时性， 也可以是持续性（先天性）
4、内分泌和代谢性疾病
垂体功能低下，生长激素缺乏，半乳糖血症、糖 原驻积症等
5、其他
骤停静脉输注葡萄糖液、慢性腹泻等，偶可见到
临床表现
无症状性较症状性多10~20倍，症状与 体征非特异性，多出现在出生后数小时 至1周内，主要表现为反应差、面色苍白、 呼吸暂停、嗜睡、拒食等。
1、产房复苏使用过葡萄糖者，入室后先查血糖，然后 决定输注葡萄糖速度 2、新生儿重症感染、窒息及低体温等应激状态下，应 慎用25％葡萄糖静脉推注，稀释药物以5％为宜。 3、对于早产儿尤其是有神经是中枢有损害时葡萄糖输 注速度勿大于5~6mg/L监测血糖计尿糖以调整 4、肠外营养补充能量不能单纯靠提高葡萄糖浓度，应 加用氨基酸和脂肪乳。
治疗
• 医源性高血糖应根据病情暂停或减少葡 萄糖入量，严格控制输液速度并监测血 糖及尿糖。
• 重症高血糖伴有明显脱水表现应及时补 充电解质，以纠正电解质紊乱，减低血 糖浓度及减少糖尿
治疗
• 当葡萄糖浓度已经降至5％，葡萄糖速度降至4mg/ （kg*min）时，空腹血糖浓度大于14mmol /L，尿糖 阳性或血糖持续不减好转时可试用胰岛素：
胰高血糖素：0.1-0.3mg/kg肌肉注射,必要 时6小时后重复使用。
治疗
• 生长抑素：可抑制生长激素和胰岛素的 分泌，每日10－40μg/kg,分3－4次皮下 注射，不宜长期使用。
• 生长激素：可产生对胰岛素的相对耐受， 从而升高血糖。
• 积极治疗各种原发病
新生儿高血糖
• 定义 标准尚未统一，国内以＞7mmol/L作
• 低血糖仍持续未纠正时，可以按1012mg/Kg/min输注。
• 一旦血糖稳定在40mg/dl以上，伴随经 口喂养的增加，渐渐减慢输液速度和输 液量。
治疗
• 当静脉输糖速度在15mg/kg.min以上仍 无法保持血糖正常时，可使用以下方法：
皮质醇：氢化可地松5-10mg/kg.d分2-4 次静注,或强的松2mg/kg.d口服，连用2 －3天血糖正常24小时，逐渐减量，1周 左右停药。
为诊断指标。 • 危害
早产儿易出现脑室内出血
病因
1、血糖调节功能不成熟，对糖耐受低
与胰岛素B细胞功能不完善、对输入葡萄糖反应不 灵敏和胰岛素的活性较差有关。胎龄、体重、生后日 龄越小越明显，生后一天葡萄糖清除率最低，体重小 于1kg甚至不能耐受葡萄糖5~6mg /(kg*min)的输注速 度 2、疾病的影响
应激状态下胰岛反应差、分泌减少或受体器官对 胰岛素的敏感性下降，发生高血糖。
病因
3、医源性高血糖
常见于早产儿，由于补液葡萄糖量过多、速度过 快，母亲分娩前使用糖皮质激素，以及在复苏时应用 高渗性葡萄糖、肾上腺素所致
4、新生儿暂时性糖尿病
病因不明，与胰岛B细胞暂时性功能低下有关。
5、真性糖尿病 新生儿少见
治疗
• 持续高血糖，尿酮阳性，应作血气监测 及时纠正酮症酸中毒
• 去除病因，治疗原发病如及时停用激素， 纠正缺氧等
危害
• 新生儿脑细胞对葡萄糖的利用率大，低血糖பைடு நூலகம் 导致脑损伤，持续反复的低血糖可以造成新生 儿中枢神经系统不可逆损伤及导致不同程度的 神经系统后遗症（脑瘫、智力低下、视觉障碍 及惊厥）。
病因
1、糖原和脂肪贮存不足
小于胎龄儿、早产儿及巨大儿，能量贮存少，生 后代谢所需能量有相对较高易发生低血糖
2、耗糖过多 应激状态、感染均易导致低血糖
①间歇胰岛素输入：0.05~0.1u /kg，每4~6小时1次 ②持续胰岛素滴注:0.01~0.2u /(kg*h)，每30min监测一
次血糖，以调节滴注速度；如果血糖仍大于10mmol /L 增加滴注速度0.01 u/(kg*h)；如果发生低血糖，停止 胰岛素滴注，并静脉供给10％葡萄糖2ml /kg，1次 ③皮下注射胰岛素（新生儿很少应用）
临床表现
• 高血糖 高血糖不严重时无临床症状，血糖增高显
著或持续时间过长可发生高渗血症、高渗性利 尿，出现脱水、烦渴、多尿等，患儿持特有面 貌，眼闭合不严伴惊恐状。
新生儿因颅内血管壁发育较差，出现严重 高渗血症时，颅内血管扩张易发生颅内出血。
当血糖大于6.7mmol/L时，常出现糖尿。
治疗
• 积极预防