磁共振成像的优势及适应症

磁共振成像的优势及适应症

临床应用中,MRI在对中枢神经系统、四肢关节肌肉系统的诊断方面优势最为突出。相对应CT、x光片,没有辐射,最大程度减少了患者伤害。下面分别介绍MRI在各个部位的优势及适应症。

一、颅脑

中枢神经系统位置固定,不受呼吸运动、胃肠蠕动的影像,故MRI以中枢神经系统效果最佳。MRI的多方位、多参数、多轴倾斜切层对中枢神经系统病变的定位定性诊断极其优越。颅脑MRI检查无颅骨伪影,脑灰白质信号对比度高,使得颅脑MRI检查明显优于CT。尤其在早期脑梗塞的诊断方面就是目前世界上最好的方法。

头部MRI检查的适应症:

1、脑肿瘤。多方向切层有利于定位,无骨及气体伪影。尤其在颅底后颅窝、脑干病变优势更明显。多种扫描技术结合对良、恶性肿瘤的鉴别及肿瘤的分级分期有明显的优势。

2、脑血管疾病。急性脑出血首选CT,主要就是由于CT扫描速比MR快:亚急性脑出血首选MRI:脑梗塞明显优于CT,发现早、不容易漏病灶,DWI(弥散加权成像)极具特异性。脑血管畸形、动静脉畸形、动脉瘤明显优于CT,我院可不增强用TOF、PC、SWI技术对血管性病变进行三维观察。

3、脑白质病变。脱髓鞘疾病、变性疾病明显优于CT。如皮层下动脉硬化性脑病、多发性硬化症等。

4、脑外伤。脑挫伤、脑挫裂伤明显优于CT。磁共振的DWI与SWI技术对弥散性轴索损伤的显示有绝对优势,颅骨骨折与超急性脑出血不如CT。

5、感染性疾病明显优于CT,如脑脓肿、脑炎、脑结核、脑囊虫等。

6、脑室及蛛网膜下腔病变。如脑室内肿瘤、脑积水等。

7、先天性疾病。如灰质异位、巨脑回等发育畸形。

8、颅底、后颅凹病变优势更加明显,如垂体病变,听神经病变,脑干病变等。

总之,除急性外伤、超急性脑出血外,颅脑部影像检查均应首选MRI。

二、脊柱及脊髓

MRI对脊柱、脊髓检查与CT比较,有成像范围大、多方位成像、无骨伪影、对比度高等优势。

脊柱及脊髓MRI检查的适应症有:

1、椎管内肿瘤。可直观显示椎管内肿瘤大小、范围、性质,明显优于CT。

2、颅底畸形。Chiari畸形、颅底陷入症等均优于CT。

3、脊髓炎症及脱髓鞘病变。MRI显示清晰,而CT几乎无法发现病变。

4、脊柱先天畸形。脊柱裂、脊膜膨出、脊髓栓系、脊髓空洞症等,首选MRI检查。

5、颈椎病、腰椎病。颈椎间盘突出优于CT,可显示脊髓受压及变性情况。骨质增生、后纵韧带钙化不如CT。

6、椎体病变。椎体转移瘤优于CT。椎体结核可观察到椎体破坏情况、流注脓肿、周围软组织破坏,优于CT。

7、外伤。MRI可观察到骨挫伤、压缩骨折、椎体移位情况、间盘突出情况、脊髓受压及变形情况、周围软组织挫伤,新鲜与陈旧性骨折的鉴别明显优于CT。但对附件骨折不敏感。

总之,脊柱及脊髓检查,除骨折、骨质增生外均应首选MRI。

三、颅面及颈部

1、眼眶。MRI眼眶检查的主要优点有:无损伤、无辐射,适合小儿眼疾患者与拟多次随访者;软组织对比好,解剖结构清晰,可平行于视神经走行扫描;有一些眼眶疾患具有特征性信号,如皮样囊肿、黑色素瘤、血管畸形;很少使用造影剂;无骨伪影。除对较小钙化、新鲜出血、轻微骨病变、骨化的显示不如CT外,对眶内炎症、肿瘤、眼疾病变、视神经病变的显示均优于CT。

2、鼻咽部。MRI由于具有高度软组织分辨力,多方向切层的优点,对鼻咽部正常解剖及病理解剖的显示比CT清晰、全面。MRI图像中,鼻咽部粘膜、咽旁间隙、咽颅底筋膜、嚼肌间隙、腮腺间隙、颈动脉间隙等均具有特征性的信号,矢状位扫描可明确鼻咽部病变与邻近重要结构如颅底的关系,已经获得临床的广泛认可。

3、口腔颌面部。颌面部由脂肪、肌肉、血管、淋巴组织、腺体、神经及骨组织等组成,它们在MRI各具有比较特征性的信号,对于上颌窦、腮腺发炎症、肿瘤、口底、面深部的占位病变、颞下颌关节紊乱的诊断,MRI比CT能提供更多的诊断信息。

4、颈部。由于MRI具有不产生骨伪影、软组织高分辨率、血管流空效应等特点,可清晰显示咽、喉、甲状腺、颈部淋巴结、血管及颈部肌肉,对颈部病变诊断具有重要价值。

四、胸部

1、由于纵膈内血管的流空效应及纵膈内脂肪的高信号特点,形成了纵膈MRI图像的优良对比。MRI对纵膈及肺门淋巴结肿大、占位病变具有特别的价值。但对于肺内小病灶及钙化的检出不如CT。MRI对胸壁占位、炎症亦能很好地显示,如MR弥散与灌注技术对良、恶性器质病变的鉴别有独特的优势。

2、由于MRI对软组织的高分辨力,对乳腺的腺体、腺管、韧带、脂肪结构能清晰显示,乳腺MRI目前就是热门科研方向,对良、恶性病变的鉴别有独特的优势。

3、心脏大血管就是MRI的热门研究方向,由于血液的流空效应,心内血液与心脏结构形成良好对比;MRI能清晰地分辨心肌、心内膜、心包与心包外脂肪;无需造影剂;可以任意方位断层;对主动脉瘤、主动脉夹层、心腔内占位、心包占位病变、心肌病变的诊断具有重要价值。

五、腹部

1、肝脏。多参数技术在肝脏病变的鉴别诊断中具有重要价值,不需用造影剂即可通过T1W1与T2W1、DWI等技术直接鉴别肝脏囊肿、海绵状血管瘤、肝癌及转移癌,对胆管内病变的显示优于CT。MRCP结合其技术对胰、胆管系统疾病有不可取代的优势。

2、肾及输尿管。肾及其周围脂肪囊在MR图像上形成鲜明的对比,肾实质与肾盂内尿液形成良好对比。MRI对肾脏疾病的诊断具有重要价值,MRI可直接显示尿液造影图像(MRU),对输尿管狭窄、阻塞具有重要价值。

3、胰腺。不用增强对胰腺病变仍有很好的显示,如急慢性胰腺炎、胰腺癌的显示及周围侵犯及转移情况均有良好的显示。

六、盆腔

MRI多方位、大视野成像可清晰地显示盆腔的解剖结构。

1、对女性盆腔疾病具有重要诊断价值,对盆腔内血管及淋巴结的鉴别较容易,就是盆腔肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、转移癌等病变的最佳影像学检查手段。对于子宫肌瘤、子宫颈癌、盆腔淋巴结转移、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等优于CT与彩超。

2、MRI就是对于诊断早期前列腺癌的无创最优方法,观察前列腺癌、膀胱癌向外侵犯情况优于CT。

3、由于没有放射性损伤,MRI在产科影像检查中有独到的优势。MRI对滋养细胞肿瘤、胎儿发育情况、脐带胎盘情况等都能很好地显示。虽然到目前为止还没观察到MRI有什么副作用,但仍谨慎地避免妊娠前3个月进行此检查。

七、四肢、关节

MRI对四肢骨骨髓炎、四肢软组织内肿瘤及血管畸形有良好的显示效果。对股骨头无菌坏死就是最为敏感的检查技术。可以说就是目前诊断早期股骨头坏死最优方法。MRI可清晰显示神经、肌腱、血管、骨、软骨、关节囊、关节液、及关节韧带,MRI对关节软骨损伤、关节积液、关节韧带损伤、半月板损伤、股骨头缺血性坏死等病变的诊断具有其它影像学检查无法比拟的价值。MRI对于膝关节退行性变程度可做出恰当评价,指导临床治疗。

鉴于以上所述,在任何年龄阶段,关节损伤就是难以避免的,MRI就是早起发现病变早期治疗并指导临床的最优方法,诚恳建议有选择检查,无论就是膝关节、髋关节、肘关节、腕关节及踝关节皆可。

对于40岁以上男性同志,可以选择前列腺检查,便于早起诊断前列腺肥大、前列腺癌,并且没有辐射危害。

对于40岁以上女士建议盆腔检查,尤其就是有妇科疾病患者均可,可以早起发现盆腔肿瘤、子宫病变以及炎症程度。

对于50岁以上或长期熬夜、饮酒、吸烟者,建议脑部检查,对于血脂血糖高的建议加扫脑血管MRA筛查,也就是无创检查,不需要造影剂。

对于任何年龄颈椎不适,尤其就是长期办公室或伏案工作的建议颈椎检查,明显优于CT并发现脊髓早期病变。同样腰椎病变也就是常见病,多发病,建议选择检查,MRI可以详细了解脊髓及神经根受压程度,指导临床治疗与对于就是否手术的选择。