美国急诊医师的道德规范(上)

１ 急 诊 医 师 的 伦 理 原 则 对人类的慈善服务的基本职业责任表现在各种不同的医师
宣 誓 和 伦 理 规 范 中 义务。下列为急诊医师基本的道德原则。
（１）维 护 患 者 利 益 作 为 其 主 要 的 职 业 责 任 。 （２）迅 速 、熟 练 地 作 出 反 应 ，对 需 要 紧 急 医 疗 照 护 的 患 者 无 偏 见或偏袒。 （３）尊重患者的权利，努力保护 患 者 的 最 佳 利 益，尤 其 是 那 些 最脆弱的患者和由于决策能力减弱而无法做出治疗选择的患者。 （４）如 实 地 与 患 者 沟 通 ，并 维 护 其 接 受 治 疗 的 知 情 同 意 权 ，除 非患者的病情紧迫需要立即处理。 （５）尊 重 患 者 的 隐 私 ，仅 在 患 者 同 意 或 者 在 诸 如 ：保 护 他 人 或 服从法律责任的首要职责所需时披露患者隐私。 （６）同 事 间 相 处 要 公 正 诚 实 。 当 患 者 遇 到 误 诊 或 失 职 的 卫 生 保 健 提 供 者 或 者 医 疗 欺 骗 时 ，医 师 要 采 取 适 当 行 动 ，保 护 患 者 。 （７）与 其 他 照 顾 急 诊 患 者 的 人 开 展 合 作 。 （８）急 诊 医 师 要 继 续 从 事 研 究 ，以 保 持 必 要 的 知 识 和 技 能 ，为 急诊患者提供高质量的护理。 （９）医 师 应 负 责 任 地 管 理 交 付 给 他 们 的 医 疗 资 源 。 （１０）提供社会支持，努 力 增 强 公 众 健 康 和 安 全，减 少 损 伤 和 疾 病 的 影 响 ，并 确 保 所 有 人 可 以 获 得 急 诊 和 其 他 基 本 卫 生 保 健 。 ２ 急 诊 医 学 伦 理 ：概 述 ２．１ 急 诊 医 学 的 伦 理 基 础 虽然自古以来医师就一直关注职业责任，但是近年来，对于医疗 保健中的道德问题，来自专业的和社会的关注显著增长。这种对医 学伦理的关注增长是多种因素造成的结果，包括现代医学的技术力 量增加，社会医学化，患 者 情 况 日 益 复 杂，努 力 保 护 社 会 弱 势 群 体 的 公民权利，并坚持在医疗卫生保健上增加投入。所有这些因素加剧 了当代急诊医学的重要性、复杂性和道德问题的紧迫性。 （１）道 德 多 元 化 。 急 诊 医 师 处 理 伦 理 问 题 时 可 以 参 照 多 种 来 源 以 寻 求 指 导 。 职 业 誓 词 和 道 德 准 则 是 指 导 的 重 要 来 源 ，作 为 一 般的文化价值观，体现在法律 中 的 社 会 规 范，宗 教 和 哲 学 的 道 德 传统，以及职业的模范体 验。 所 有 这 些 来 源 代 表 着 道 德 权 威，他 们 可 以 一 起 激 励 医 师 充 实 而 坚 定 的 道 德 生 活 。 然 而 ，在 我 们 的 多 元 社 会 中 ，不 同 来 源 的 道 德 指 导 原 则 发 生 冲 突 时 ，问 题 就 会 出 现 。 为了寻找能够评估并在各种来源中区分出道德要求优先顺序的 首 要 道 德 理 论 ，人 们 已 经 做 了 多 次 尝 试 。 要 在 这 些 理 论 中 确 立 任 何一个理论的首要地位，我们 无 法 达 成 共 识，因 此 只 剩 下 了 不 同 来 源 的 多 元 化 道 德 指 导 。 生 命 伦 理 学 的 目 标 是 帮 助 我 们 理 解 、解 释，并权衡合理有力的道德价 值，为 卫 生 保 健 领 域 中 的 道 德 问 题 提供有效的解决路径。 （２）急 诊 医 师 的 独 特 职 责 。 急 诊 医 学 独 特 的 环 境 和 目 标 带 来
① 河 北 医 科 大 学 社 科 部 河 北 石 家 庄 ０５００１７ ② 山 西 医 科 大 学 人 文 社 会 科 学 学 院 山 西 太 原 ０３０００１
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了许多特殊的伦理问题。其中急诊医师所面临的特殊的道德挑 战 有 以 下 几 点 ：首 先 ，患 者 在 到 达 急 诊 科 时 通 常 患 有 急 症 或 外 伤 ， 需 要 立 即 处 理 。 急 诊 医 师 在 这 些 紧 急 情 况 下 ，很 少 有 时 间 收 集 其 他 数 据 ，与 他 人 协 商 ，或 仔 细 考 虑 可 供 选 择 治 疗 方 案 。 因 而 ，他 们 推 定 在 预 定 治 疗 方 案 的 指 导 下 迅 速 采 取 行 动 。 其 次 ，由 于 心 理 状 态 剧 烈 变 化 ，在 急 诊 科 的 患 者 往 往 无 法 参 与 有 关 的 医 疗 决 策 。 当 患者缺乏决策能力时，在治疗 过 程 中，急 诊 医 师 不 能 保 证 他 们 的 知 情 同 意 权 。 第 三 ，在 急 诊 科 的 急 诊 医 师 通 常 与 他 们 的 患 者 没 有 事 先 建 立 关 系 。 患 者 抵 达 急 诊 科 时 往 往 没 有 预 先 的 安 排 ，在 危 急 状况下，有时违背他们的 自 由 意 志。 因 此，急 诊 医 师 不 能 够 依 赖 已 获 得 的 信 任 ，或 事 先 了 解 的 患 者 的 病 情 、价 值 观 ，或 有 关 的 医 疗 意 愿 。 患 者 自 愿 寻 求 紧 急 护 理 并 信 任 医 师 ，是 基 于 机 构 和 专 业 的 保证，而非已建立起的私 人 关 系。 第 四，急 诊 医 师 在 制 度 规 定 的 环境：医院的急诊科开展工 作，并 与 其 他 医 师、护 士、急 救 医 务 人 员 以 及 其 他 医 护 专 业 人 员 建 立 起 密 切 的 工 作 关 系 。 因 此 ，急 诊 医 师必须了解和尊 重 体 制 法 规 和 跨 专 业 的 行 为 规 范 。 第 五，在 美 国，急诊医师被赋予了独特的 社 会 角 色 和 责 任，他 们 承 担 着 为 那 些 没 有 其 他 救 助 方 法 的 患 者 提 供 最 后 的 救 治 。 第 六 ，当 这 种 医 疗 干预可挽救生命 或 患 者 肢 体 时，急 诊 医 师 有 责 任 实 施 正 常 的 医 疗 保 健 环 境 之 外 的 紧 急 援 助 。 最 后 ，凭 借 其 丰 富 的 专 业 知 识 和 训 练，社会公众期望急诊医师 在 院 前 急 救、灾 疫 管 理、毒 理 学、心 肺 复苏、公共卫生、伤害控制 及 相 关 领 域 中 发 挥 作 用。 所 有 这 些 特 殊情况塑造了紧急医疗实践的道德实践。
医学伦理文献研究 医 学 与 哲 学 ２０１２年 ７月 第 ３３卷 第 ７Ａ 期 总 第 ４５６期
美国急诊医师的道德规范（上）
美 国 急 诊 医 师 协 会 常 务 理 事 会 于 ２０１１ 年 ４ 月 修 订 并 批 准 戴晓晖① 编译 边 林① 王洪奇② 审校
中 图 分 类 号 ：Ｒ－０５２ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００２－０７７２（２０１２）０７－００８０－０２