消化道出血诊治过程中的经验和教训
上消化道出血的诊断治疗体会
【 中图分 类 号】 ５ ３２ Ｒ ７．
【 标识 码】Ｃ 文献
【 编 号】１ ７ － ７ １２ １ ）５ ｂ－ ８ － ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （ ）１ ７ ０
上 消化 道 出 血是 指 数 小 时 内 出血 量 超 过 １０ ０ ｍｌ 循 ０ 或
予 制 酸 、 血 、 幽 门螺 杆 菌 、 液 、 血 、 护 胃黏 膜 等 治 止 抗 补 输 保
疗。
２ 结 果
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及 时救治 ． 常危 及 生命 【 １ １ 次 搜集 本 院 １ ０例 患 者 资 料 ， 。本 ２ 报
对 根管 充填 质 量进 行评 价 的文 献 很 多 ， 代 根管 治 疗学 现
认 为理 想 的根 管充 填应 该 是致 密 的三 维 充填 ， 达根 尖 狭窄 恰 部 ， 持根 管 的 自然形 态 。 维 而对 于恰 填标 准 也有 不 同看 法 ， 近 ２ ０年许 多 研 究 认 为 根 充 的 最 佳 位 置 应 为 根 管 的 根 尖 狭 窄 处 ， 样 可避 免超 填 。一些 学者 认 为 ， ｘ线 片上 ， 尖 狭窄 这 在 根 处 位于距 根 尖 Ｏ５ ２０ ｍ 处 。在本 研究 中 ， ．～ ． ｍ 前牙 根充 恰 填率 最高， 双尖 牙 次之 ， 牙 最低 。 磨 这就 说 明牙 位 可影 响根 管 充填 的效 果 。 治疗 角 度看 ， 牙 解剖 形 态复 杂 多变 ， 操 作上 不 从 磨 且 便利 ， 得 充填 质量 降 低 。因此 ， 根管 牙 ， 其 磨 牙 的充 填 使 多 尤 质量 仍需 进一 步 提高 。 从 回访 的 ２ ４颗 根 管 治 疗 的 患 牙 治 疗 疗 效 的 对 比 来 ０ 看 ， 疗 预 后 与充 填 质量 关 系 密 切 ， 治 即适 充 牙 的成 功 病 例 比
见习报告消化内科中的消化道出血的紧急处理与消化道溃疡的综合治疗策略
见习报告消化内科中的消化道出血的紧急处理与消化道溃疡的综合治疗策略在消化内科的见习期间，我有幸学习了消化道出血的紧急处理和消化道溃疡的综合治疗策略。
本文将介绍我在见习期间所学到的相关知识和经验，并总结出一些重要的观点和建议。
一、消化道出血的紧急处理消化道出血是一种严重的疾病，需要及时采取紧急处理措施。
以下是我了解到的一些常用处理方法：1. 快速评估：首先，需要评估患者的病情严重程度，包括血压、脉搏、呼吸和意识状态等。
同时，了解患者的既往病史和用药情况也是十分重要的。
2. 维持循环稳定：消化道出血会引起循环衰竭，例如休克。
因此，稳定循环是至关重要的。
可通过输液维持血容量，纠正电解负平衡，并根据需要进行输血或输血制品的输注。
3. 患者定位：快速确定出血的部位对于后续的处理非常重要。
可以通过病史询问、体格检查、胃镜或X线等方法来确定出血的部位。
4. 控制出血：根据出血的严重程度和部位，可以选择药物止血和内镜治疗等方法。
例如，可以使用止血药物，如生长抑素类似物或凝血剂等，来控制出血。
5. 手术干预：在一些无法通过内镜治疗有效控制出血的患者中，可能需要考虑手术干预，例如胃动脉栓塞术或胃切除术等。
以上是我所了解到的一些消化道出血的紧急处理方法。
然而，针对每个患者的具体情况，处理方法可能会有所不同。
因此，在实践中，我们还需要根据患者的具体情况来制定个体化的治疗方案。
二、消化道溃疡的综合治疗策略消化道溃疡是一种常见疾病，其综合治疗策略包括药物治疗、生活方式管理和手术治疗等。
以下是我在见习期间学到的一些治疗策略：1. 药物治疗：药物治疗是消化道溃疡的常用方法。
常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗生素和制酸药等。
这些药物可以减少胃酸分泌，促进溃疡的愈合。
2. 生活方式管理：生活方式管理在消化道溃疡的治疗中也很重要。
患者应该避免吸烟、饮酒和食用刺激性食物。
此外，减轻压力和保持良好的饮食习惯也有助于溃疡的治疗。
消化道出血培训总结
消化道出血培训总结
消化道出血是一种常见的疾病，它可能导致贫血、营养不良和生命危险。
为了有效地治疗消化道出血，需要对这种疾病有足够的了解和掌握。
下面是我对消化道出血培训的总结:
1. 消化道出血的原因：消化道出血可能是由于溃疡、肿瘤、炎症、感染或其他疾病引起的。
了解出血的原因对于制定有效的治疗方案至关重要。
2. 消化道出血的症状：消化道出血的症状包括呕吐、腹泻、黑便、腹痛和头晕等。
这些症状可能表明患者已经处于严重出血状态，需要立即治疗。
3. 消化道出血的治疗方法：消化道出血的治疗方法包括内科治
疗和手术治疗。
内科治疗包括输血、补液、抗酸药和止血药等。
手术治疗包括食道曲张静脉破裂止血术、溃疡病出血止血术和止血钳术等。
4. 消化道出血的预防：消化道出血的预防包括注意饮食、保持
良好的生活习惯、定期进行体检和治疗等措施。
5. 消化道出血的应急处理：在处理消化道出血时，需要立即采
取紧急措施，包括呼叫急救服务、给予抗酸药和止血药、维持患者的生命体征和给予适当的护理等。
通过对消化道出血的培训，我们可以更好地了解这种疾病的诊断和治疗方法，以便更好地治疗和预防患者的症状和疾病。
消化科出科小结消化道出血的紧急处理与维持治疗
消化科出科小结消化道出血的紧急处理与维持治疗消化科出科小结消化道出血的紧急处理与维持治疗消化道出血是一种常见的疾病，严重者可能危及生命。
对于消化科的医生来说，准确的紧急处理和维持治疗是至关重要的。
本文将介绍消化道出血的紧急处理和维持治疗的方法。
一、紧急处理1. 确认出血情况在处理消化道出血时，首先要确认出血的部位和程度。
可以通过病史询问、体格检查和相关检查来确定出血的原因和严重程度。
2. 维持呼吸道通畅对于出血量较大或威胁生命的消化道出血患者，首先要确保其呼吸道通畅，保持呼吸顺畅。
可以采取气管插管或其他相应的方法，以确保患者的气道畅通。
3. 快速输液消化道出血患者往往伴随着大量的血液丢失，因此快速输液是非常重要的。
可以选择血浆、盐水或其他适宜的液体进行输液，以补充失血导致的液体不足，保持循环稳定。
4. 控制出血源对于确定的出血原因，需要尽快控制出血源。
可以采取内镜止血、经导管介入止血等方法。
根据患者的具体情况选择合适的方法，尽快将出血源处置掉。
5. 给予止血药物对于一些无法立即手术或介入治疗的患者，可以给予止血药物来控制出血。
常用的药物包括止血海绵、止血纱布等，根据患者的情况进行选择和应用。
二、维持治疗1. 康复期护理消化道出血患者在紧急处理后，还需要进行一段时间的维持治疗。
在这个过程中，要注意患者的卧位，保持身体的平稳和舒适。
同时，要监测患者的生命体征，及时发现并处理任何不适症状。
2. 给予抗生素消化道出血患者常常伴随着细菌感染的风险，因此需要给予合适的抗生素预防。
根据患者的具体情况，选择适宜的抗生素进行应用，以减少细菌感染的发生。
3. 监测血液指标消化道出血后，患者可能会出现贫血、电解质紊乱等情况。
因此，需要密切监测患者的血红蛋白、红细胞计数、电解质等血液指标，并及时进行调整和处理。
4. 营养支持消化道出血患者常常会因食欲不振或胃肠功能受损而影响营养吸收。
为了维持患者的营养平衡，需要给予适当的营养支持，如静脉营养或肠内营养。
基层医院急性上消化道出血诊治经验分享
出血严重度与预后的判断
活动性出血的判断：若患者症状好转、心率及血压稳 定、尿量足(>0.5 mLkg-1h-1)，提示出血停止。
出血严重度与预后的判断
预后的评估：
上消化道出血病情严重程度分级
急性上消化道出血的治疗
* 液体的种类和输液量：常用液体包括生理盐水、平衡液、全血 或其他血浆代用品。失血量较大(如减少20％血容量以上)时， 可输入胶体扩容剂。紧急时输液、输血同时进行。
急性上消化道出血的治疗
急性非静脉曲张破裂出血患者： 尽可能早期应用PPI 内镜检查前应用PPIs可以改善出血病灶的内镜 下表现，从而减少内镜下止血的需要
中华消化内镜杂志. 2015,32(12)787-793.
诊断
症状及体征：呕血 和/或 黑便（出血量较大、肠蠕动过快， 也可出现血便） 伴或不伴 周围循环衰竭征象
呕血
黑便
急性上消化道出血诊断可成立
周围循环 衰竭征象
头晕、心悸、面色苍白 心率加快、血压降低等
上消化道出血病因诊断
非静脉曲张上消化道出血的病因：多为上消化道病变所致，少 数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激 性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。 近年来服用非甾体类消炎药(NSAIDs)、阿司匹林或其他抗血 小板聚集药物也逐渐成为上消化道出血的重要病因。 少见的病因有Mallory-Weiss综合征、上消化道血管畸形、 Dieulafoy病、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化 和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆胰管结石、胆管肿 瘤等。某些全身性疾病，如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障 碍、结缔组织病等也可引起本病。
关于上消化道出血护理的体会
关于上消化道出血护理的体会上消化道出血是指发生在食管、胃或十二指肠等上消化道部位的出血。
作为一名护士，我在处理上消化道出血患者时积累了一定的经验和体会。
下面是我对上消化道出血护理的体会，以及在实践中遇到的困难和解决办法。
首先，上消化道出血是一种严重的疾病，护理干预需要及时而果断。
在接收患者时，我们要迅速进行初步的评估和抢救。
首要任务是保持患者的呼吸通畅，稳定生命体征。
同时，我们要迅速建立静脉通路，补充体液和输血，并使用止血药物如卫生棉球填塞，以控制出血。
其次，上消化道出血患者常伴有严重的贫血和失血性休克，需进行密切监测和处理。
我们要密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、意识等生命体征，及时发现异常情况并做出相应处理。
此外，我们还要监测患者的血红蛋白和血常规指标，及时纠正贫血及电解质紊乱。
第三，护理工作中，预防并发症的发生也非常重要。
如肺部感染、消化道出血再次发生、脱水等。
我们要做好患者的口腔护理，保持呼吸道通畅，减少感染风险；同时，要注意监测患者排便情况，确保消化道出血的及时排除，避免再次发生；另外，我们还要及时补充和监测患者的液体摄入和尿量，保证患者正常的水电解质平衡。
第四，合理的饮食护理对于上消化道出血患者的康复也起到重要的作用。
在患者病情稳定后，我们要根据患者的实际情况制定合理的饮食计划。
一般来说，患者需要以低脂、高蛋白、易消化的饮食为主，避免刺激性食物和酒精摄入。
在饮食过程中，我们要注意观察患者的进食情况，防止吞咽困难、呕吐等并发症的发生。
最后，心理护理对于上消化道出血患者的康复也尤为重要。
由于疾病的突然发生和严重的症状，患者常常面临着巨大的心理压力和焦虑。
我们要耐心倾听患者的心声，给予适当的安慰和鼓励，并帮助患者建立积极的心态和面对疾病的信心。
同时，我们也要关注患者的家庭支持系统，与患者的家属保持沟通，提供必要的支持和教育。
在实践中，我们也遇到一些困难。
首先，上消化道出血的抢救过程紧张且繁琐，要求我们具备临床经验丰富的护理技能。
消化道出血的讨论与总结
消化道出血的讨论与总结
消化道出血是指食管、胃、十二指肠或小肠、结肠、直肠等消化道黏膜发生损伤或破溃而导致的出血。
常见的症状包括呕血、黑便、便血等。
消化道出血是一种常见的病症，对患者的健康造成严重威胁。
消化道出血可以分为上消化道出血和下消化道出血两种类型。
上消化道出血常见的原因有消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、食管癌等。
下消化道出血常见的原因有结肠息肉、直肠肿瘤、炎症性肠病等。
诊断消化道出血常采用内窥镜检查等方法，以确定出血部位和病因。
治疗方法包括内科药物治疗、内镜治疗、介入治疗和外科手术等。
治疗方法的选择需根据患者的病情、病因和出血程度等因素综合考虑。
消化道出血的预后取决于病因的严重程度和及时性的诊治。
严重的消化道出血可能导致失血性休克等危险状况。
因此，尽早发现和治疗消化道出血至关重要。
预防消化道出血的关键在于及时治疗消化道疾病，如消化性溃疡、食管曲张症等，减少损伤黏膜的机会。
另外，避免过度饮酒、吸烟等也是预防消化道出血的重要措施。
总之，消化道出血是一种严重的疾病，应引起足够的重视。
及时准确地诊断和治疗是保证患者心血管功能和生命安全的关键。
同时，合理预防消化道疾病，改变不健康生活方式，也是减少消化道出血风险的有效途径。
急性消化道出血的临床诊治体会
急性消化道出血的临床诊治体会1概述通常情况下，对于急性消化道出血而言，其指的是：在很短的时间内，消化道的出血量一般大于1000毫升，再者，血容量损失大于循环血量的1/5，基于这一现状的一种急症。
这一症状在临床中非常普遍，其一般会给患者带来许多不利的影响，如：呕血、黑便等不良症状，如果患者不能尽快止血，这样一来，就会对其生命带来严重的威胁。
基于这一现状，为确保对这一病情的综合质量水平，使治疗水平得到显著的提升。
本文进行了相关的阐述，希望通过本文的研究能够给相关人士带来一定的借鉴意义。
2出血的病因诊断（1）对于胃镜检査而言，其作为主要的检查方法。
通常情况下，大部分是在出血后1-2天内进行，一般称为急诊胃镜。
与此同时，在其检查之前，应该先纠正休克，并且要补充血容量，从而有效改善贫血的现象[1]。
（2）对于X线钡餐检査而言，通常情况下，其一般使用在对胃镜检查禁忌的情况，这一检查是在出血停止很多天后进行。
（3）再者，还有其他检查，选择性动脉造影，吞棉线试验，其往往适用于不明原因的小肠出血。
3介入治疗方法的介绍及比较3.1对于上消化道大出血而言，其在术后的一段时间内，如果存在再出血的现象，在具体的处理过程中是有一定难度的，尤其对于年老体弱的患者而言，在大手术后不能承受再次的手术探查，通常情况下，再出血原因比较复杂，往往有许多因素，然而最主要的是：（1）在具体的探查过程中，如果相应的探查工作不仔细，这时就会遗漏出血病灶，如：溃疡病和食道胃底静脉曲张同时存在，在进行手术的过程中，只是发现一个病灶，就开始进行手术，这样一来，就会把真正的出血病变疏忽了。
（2）由于手术方式不正确，这样一来，就会产生再出血的现象，如：溃疡病仅行旷置性胃大部切除[2]。
（3）对于介入治疗而言，一般而言，往往是经导管动脉内，药物治疗和栓塞治疗。
根据相关的研究表明，通过使用止血药物能够对较小血管，以及出血频繁者有非常显著的成效，除此之外，出血量大的小血管则用栓塞治疗。
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对于肝硬化引起的急性上消化道出血，我们在药物治疗方面常常要用到生长抑素类药物，如思他宁等，为了迅速达到一个有效的血药浓度，我们常规在静点之前静推之，然而在缓慢静推的过程中患者却会出现很严重的恶心呕吐，从而不利于止血并有可能引发更严重的出血。
我的经验是在推之前，一定给患者提前半小时用一支胃复安或恩丹西酮预防呕吐用。
这样的话，会减少生长抑素静推中副作用的发生。
胃复安在胃肠出血中是禁用的，说明书上有，所以静推生长抑素前用胃复安不可取。
1. 可以用胃复安，可以避免在呕吐时腹压增高，易导致出血2.建议下胃管，好处：避免呕血时窒息，便于观察出血情况，用冰盐水反复洗胃和注射药物治疗，抽出胃内血液为急诊胃镜做好准备。
很多老年人消化道出血时并不表现消化道症状，而是以心脑血管供血不足为主要表现，例如出现眩晕、一侧肢体无力、胸痛、甚至癫痫样发作。
我们病房刚刚出现一例：患者男性，82岁，经胃镜证实为十二指肠溃疡而收入院。
入院后48小时突发双眼上翻、牙关紧闭、四肢强直，但测量血压是80/40mmHg，心率120次/分，查血红蛋白4.8g/dl，故考虑十二指肠溃疡再出血，但家属拒绝急诊胃镜、血管栓塞和手术治疗，最后患者于入院60小时后死亡，直至死亡，患者才出现黑便。
所以当老年患者出现心脑血管疾病表现时，如果出现血压降低等血容量不足的表现，应当警惕消化道出血。
同行们说的都很好，我只说一点，对于消化道出血，特别是食道、胃底静脉曲张破裂出血的病人，补液、输血不能太多，血压不能维持太高，否则出血会无法收场。
1. 首先要判断静脉曲张性出血和非静脉曲张性出血。
对静脉曲张性出血，我们先上施他宁（微量泵注入6mg/24h)或善宁、洛赛克等，如不能止血，插三腔二囊管，24小时内不能止血，予以急诊内镜止血。
对于非静脉曲张性出血，药物控制不住，行急诊内镜止血，仍无效，转外科。
2. 三腔二囊管止血效果确切，在静脉曲张性大出血时，要争分夺秒（迅速准备），因为病人出血时间久了，处于休克状态，不能配合，更无法插管。
此时，不必在水盆内检查有无漏气，以免延误时间。
但插管时不能太急，因为此时病人往往有呕血，太快会刺激病人的呕吐、咳嗽，反而欲速不达。
有时插管困难时，口服一支利多卡因，可减轻反射，有利于插管。
3.用冰去甲肾上腺素盐水洗胃，对渗血时止血效果可（我们科冰箱内常规备有冰盐水）4.脑垂体后叶素在静脉曲张性出血时和ss的效果象仿，但剂量一定要足，我们在经济条件差的病人用微量泵注入140u/12h，但年龄大于55岁和有血管硬硬化糖尿病等病人不用。
5.输液速度和量以维持收缩血压90～100mmhg，心率低于100次/分为宜还是比较全的，补充一个治疗方法：介入血管栓塞。
对于出血难以控制，有无法耐受手术的病人，可以考虑介入治疗－－胃冠状静脉栓塞，尤其对于胃底静脉曲张效果良好。
（而胃底静脉曲张内镜治疗困难。
）我院做的比较普遍。
消化道出血病人的处理经验是先判断病情、出血量；然后建立静脉通道。
一般情况下质子泵抑制剂大多数出血都能止住，再加上生长抑素静脉曲张破裂出血也能止住，三腔两囊管现已很少使用。
实在不行可以内镜下止血。
手术治疗一年难得碰到。
消化道出血，常见于消化性溃疡、急性胃粘膜病、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌。
在临床处置病人时亦应想到胆道、胰管的出血，有时出血量还不少呢。
我就管过一个病人，有黑便，胃镜检查发现十二指肠降部乳头的肛侧见到出血灶，仔细查看，发现血是从乳头处流出来的。
后来该患者到南京就诊，确诊为胆管出血，为胆管癌（手术证实）。
还有不要忘记十二指肠的寄生虫的存在。
我在一例消化道出血的病人的胃镜检查中就发现了钩虫的存在，经肠虫清治疗后出血停止。
以上情况，请大家在临床工作中给予重视。
消化道出血不宜常规静脉使用止血药，止血芳酸、止血敏等药作用机理为抑制纤维蛋白原溶解，而消化道出血病人除肝硬化、血液病之外，往往凝血功能正常。
老年患者出血之后血液浓缩，出血期间卧床休息，加上全身止血药使用，极易产生静脉血栓，而导致器官栓塞。
我们见两例患者，一例出现脑卒中，另一例出现心梗。
我们这边的经验是洁维乐加局部止血药，如云南白药、止血宝。
肝硬化患者上消化道出血有多个病因：1、食道胃底静脉破裂2、门脉高压性胃病3、消化性溃疡4、急性胃粘膜病变。
如果患者以呕鲜血，黑便甚至是暗红色便为主要表现考虑食道胃底静脉破裂可能性大。
而单单以黑便为主诉，病因判断就要通过内镜检查。
但不管病因是何种，垂体后叶素、生长抑素对以上4种病因导致消化道出血均有效，但预后不太一样。
在上消化道出血的患者中，应注意一种少见病－Dieulafoy’s病，并且目前报道呈增多趋势。
Dieulafoy病是又称消化道粘膜恒径小动脉破裂出血，其发病机理多数学者认为是由于粘膜血管先天或后天畸形和行走异常所致，可见于胃肠道的任何部位，常可引起致命性的大出血。
诊断主要依靠胃镜，确诊率为74％- 86％。
本病特点如下：(1)出血部位隐匿病灶多位于胃小弯侧；(2)病灶小，直径约3-5mm，为孤立性粘膜糜烂或浅小溃疡，典型者中央可见裸露血管或血凝块及血痴；(3)全有全无症：出血期可见各种出血征象，静止期则胃镜下难以发现任何异常。
因此常常被误诊。
治疗上出血量少者首选内镜下止血，其方法有激光，高频电凝，局部注射，药物喷洒等。
对于血量大者，宜行动脉造影及栓塞治疗。
必要时可行病灶局部楔形手术切除。
应掌握胃镜检查时间，在病情允许的前提下时间越早越好。
24h内行急诊胃镜检查者的确诊率明显高于48h后的确诊率;25～48h行急诊胃镜检查的确诊率也明显高于48h后的确诊率。
急性胃粘膜病变仅表现为粘膜浅表性出血，X线检查难以发现，即使内镜检查也应尽早进行。
因胃肠粘膜的再生能力很强，在有效的治疗下很快会愈合，致48h后检出的阳性率就会明显降低，故急诊内镜检查对此类病变的诊断有决定性意义。
对于上消化道出血来说，止血药无非分为两类：作用于血液系统，比如纤溶抑制剂、凝血酶、云南白药等；作用于血管的，收缩血管的去甲肾上腺素，垂体后叶素，以及减少内脏血流量的生长抑素。
前几日,我科收治一个病人,男性,55岁,体型肥胖,因"黑便一天"入院.原来患有"肝硬化慢支肺气肿"病史,入院综合治疗后,出血止,黑便转黄,但仍有上腹部不适纳差气喘症状.昨日下午,患者出现烦躁不安坐卧不宁出汗呼吸促,家人找医生看,(病人不是我们组的)管床医生看后,考虑是否为肝性脑病?肺性脑病?急查血气分析血氨血氧饱和度予吸氧降血氨支链氨基酸等处理,40分钟血氨汇报:正常,此时患者病情加重神志恍惚呼吸浅粗面色发白血压85/50MMHG,并突然呕吐鲜红色血液500毫升以上,并解暗红色血便1000毫升左右,急备血,5分钟后患者呼吸心跳停止,积极复苏,未成功,死亡...其实,患者病情变化是由于消化道内大出血,出血急量大,尚未及出现呕血及黑便,又加之患者肥胖烦躁查体不合作,使得确诊延迟.虽然病人家属未有异议,我们自己在诊断上应吸取点经验教训 .选择性肠系膜上动脉造影是诊断下消化道出血比较理想的方法,只要出血速度在0. 5mm/ min 时,可显示造影剂逸出血管外。
用99mTc - RBC 显像对消化道出血的敏感性极高,出血量0. 05～0. 1ml/ min 就有可能检出病灶。
若考虑食管胃底静脉曲张破裂，①用善宁25～50μg/h输液泵静滴维持（首次用药时要静注0.1mg,临床观察推注过快病人均有恶心呕吐现象，稀释后缓慢静注可消除上述不良反应）；②或垂体后叶素0.2～0.4U/min速度持续静滴（不良反应多，但对经济条件差的患者还是非常实用）；③PPI制剂基本量每12小时1次，稀释后静注或静滴均可；④分次口服用冰盐水稀释的去甲肾上腺素；⑤三腔二囊管基本上弃用；⑥急性期内镜下套扎或手术，风险很大，做的少之又少。
经上述方法处理出血多能控制。
每输血800ml,补充1g葡萄糖酸钙，有利于止血；治疗过程中血压偏低有利于出血控制，特别是食管胃底静脉曲张破裂出血患者。
Dieulafoy溃疡并非真正意义上的溃疡，而是指消化道恒径动脉破裂引起的出血。
由于消化道浆膜下小动脉垂直贯入粘膜而不变细，故称为恒径动脉。
饮酒、药物、或应激等可以引起膨大的小动脉末端压迫粘膜，从而诱发本病的发生。
多见于贲门下6cm范围内，也可见于胃窦部、十二指肠甚至食管。
本病罕见消化道出血诊治过程中的经验:1、高血压、冠心病患者禁用垂体后叶素；2、出现休克时立即输血、输液，最好在监测中心静脉压的情况下输液，以免出现急性肺水肿；3、一般病情稳定后（HB大于60g/L、血压基本正常）方可作内镜诊疗。
男性，38岁，单身，农民，因被发现与本村一女子有不正当关系被对方家属毒打，皮肤，四肢多处软组织受伤，在当地乡村医院住院治疗半月后仍觉上腹疼痛，且有黑便，来我院急诊，经普外科会诊后建议胃镜检查，胃镜未见明显异常，请消化科在会诊，疑有上消化道出血，钡餐造影上消化道未见特殊变化，收消化科进一步观察，入院后患者便血不止，经治疗无效死亡，因牵涉纠纷行尸体解剖，发现十二指肠降段水平段多处粘膜损伤，并有出血痕迹，其他无特殊相关发现，确诊为十二指肠损伤后出血致死。
碰到胃-十二溃疡出血用足PPI,碰到胃底食管静脉曲张出血用足生长抑素.不要一出血二个都用,无的放失.注意合并有其他疾病的患者,比如冠心病等.一次大出血诱发心绞痛心律失常死了,很可惜!所以我们要高度警惕有备无患.处理肝硬化或者肝硬化基础上肝癌的食道胃底静脉曲张破裂出血上消化道出血病人我的体会是：1．食道静脉曲张破裂往往比较急表现为呕血，而胃底静脉破裂出血较缓，往往表现为黑便，当然也有例外。
2．要注意出血的早期征象：脉压差小于20，心率大于100次等。
3．迅速用上生长抑素类的药物，千万不要忘记先给予负荷剂量，再维持静点。
随着这类药物的出现，因食道或胃底静脉曲张破裂所致的上消化道出血的死亡率大大下降，在我科肝功childA~B级不会因此死亡。
部分病人在用这类药物时会恶心，可调整至有效范围的低限使用。
4．垂体后叶素有很多副作用，可加入酚妥拉明以减弱其副作用，对于实在贫穷的病人可用。
5．抑酸药必不可少，最好是PPI类，可以控制胃液PH值在5以上，一方面防治应激性溃疡，一方面使已经形成的局部血栓不至于在酸性环境中融解。
H2受体阻滞剂只能抑制基础胃酸分泌，不能抑制应激状态下胃酸的分泌。
6．不主张行胃管冰盐水冲洗，可以把已经形成的血栓冲开。
7．补液先晶后胶，经适当补液后血压一般都能升上来，不主张早期用血管活性药升压，可使门脉压升高，出血难止。
8．补液后血压仍不升，适当纠酸，由于失血，组织灌流不足都会出现代酸，代酸严重则血压难以纠正。
9．一般肝硬化病人都有脾亢，基础血色素低，根据失血量适当输血（主张单输红细胞），血色素升至70g/L不用再积极输血，输液过多可诱发再出血。