化疗药物不良反应的预防及护理措施PPT课件

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化疗药物的毒副反应
• 胃肠道毒副反应 • 骨髓抑制 • 心脏毒性 • 泌尿系统毒性 • 肝脏毒性 • 肺毒性 • 神经系统毒性 • 其他毒性反应
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胃肠道毒副反应
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根据化疗药物外渗后对 组织的损伤程度，可将 化疗药物分为两大类
发疱性化疗药物—外 渗后可以引起局部组 织坏死的药物，如阿 霉素，柔红霉素
非发疱性化疗药物分为 刺激性化疗药物：外渗 后可以引起灼伤或轻度 炎症而无坏死的药物 如氮烯咪胺、足叶乙苷 等。 无明显刺激作用的 药物：如环磷酰胺、氟 尿嘧啶。顺铂’门冬酰 胺酶等。
化疗药物不良反应的预防及护理措施
肺内二科盛海霞
2015年1月25日
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化疗药物的分类及常用药物
根据化学成分分为六大类: 烷化剂: 环磷酰胺（CTX）异环磷酰胺（IFO ） 抗代谢类:5氟尿嘧啶（5—FU ）卡培他滨( 希罗达) 抗生素类:多柔比星(阿霉素 ADM) 植物碱类:长春新碱 （VCR） 激素类和杂类:奥沙利铂(草酸铂、艾恒)
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1、静脉炎的定义
静脉炎是由于血管内壁受到不同因素 的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼 痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索 状、甚至出现硬结的炎性改变。 调查显示：静脉注射的病人近80％发 生不同程度的静脉炎
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• • • •
血 栓
细 菌
化 学
机 械
静 脉
性性性性
炎
静 脉
静 脉
静 脉
静 脉
炎炎炎炎
Title
3、化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导，输液中加 强观察。然和阻塞的迹象均需立即停止输液并检查，
应尽快给予稀释溶液，避免局部组织与药物长时间接触、 以及药物浓缩造成损伤。
Title
4、输入化疗药物后，应注入生理盐水或5%葡萄糖液充分 冲洗管道和针头后在拔针。 5在输液前应向患者讲解药物渗出的临床表现，如果出现局 部隆起、疼痛、或输液不通畅教会患者关闭输液调节器， 及时呼叫护士，尽量减少化疗药物伸出量。 6若以发生外渗，应及时给处理：立即停止输液，设法吸出 渗出液，拔针避免不适当的压力，根据药物性质给予 冷敷或热敷15分钟，qid，建议病变肢体太高至少48小时。
III <1cm
Ⅳ >1 cm
能疼级
。痛为
，中
水度
疱或
重
度
， 影 响 肢 体 功
肿 胀 。 顽 固 性
水 疱 形 成 。 直 径
级 为 局 部 中 度 肿
胀
；
， 重
度
疼
痛
痛级 ；为
轻 度 肿 胀 ， 灼 热 ， 中 度 疼
级 为 局 部 皮 肤 发 红 ， 轻 微 疼 痛 ；
级 为 无 疼 痛
化 疗 药 物 所 致 静 脉 炎 分 级
，
静
脉
3 I
II
Ill
条度 索： 状局 改部 变疼 ，痛 未、 触红 及肿 硬或 结水 ；肿
， 局 部
条 索 状 改 变 。 未 触 及 硬 结 ；
度 ： 局 部 疼 痛 、 红 肿 或 水 肿 ，
静
脉
无
静 脉 炎 分 为 度
静 脉 炎 的 分 度
（ 美 国 输 液 护 理 学 会 ）
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附：
0 I II
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化疗药物给药途径
1.静脉注射 2.肌肉注射 3.口服 4.腔内注射 5.鞘内注射 6.动脉给药 7.局部给药
3
不良反应
1
局部毒副反应、胃肠道毒副反应
2
骨髓抑制、心脏毒性
3
泌尿系统毒性肝脏
毒性
4
肝脏
毒性、泌尿系统毒性
5
其他重要毒副反应
4
• 局部毒副反应
化疗药物在静脉给药过程中以外渗漏的发生率为 0.1%—6%，外渗的后果有多种，可表现为程度红斑 ，局部不适或疼痛，组织坏死、皮肤溃疡以及深部 结构如肌腱和关节损伤。
，
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护理：
预防
1化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，以适当剂量的 稀释液溶解药物，以防止药物浓度过高。 2、输液部位的选择：避开手臂侧和肘窝及施行过广泛切除 性外科手术的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端（未 手术）及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位，若上述 部位血管条件不佳，选择手背上直的、弹性好的易于穿刺 的血管亦可行，并且皮下软性留置针优于标准静脉注射针 预期可能有复合输液时，应考虑使用中心静脉。
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(3)细菌性静脉炎
细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻 璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。主要 有穿刺部血栓性静脉炎
血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微 粒形成栓子。
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条 索 状 改 变 ， 可 触 及 硬 结 。
度 ： 局 部 疼 痛 、 红 肿 或 水 肿
摩擦而产生发炎反应； • 选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根
血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。
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(2)化学性静脉炎
药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会 致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间 隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血 缺氧，从而发生静脉炎
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Y局o部ur毒T副o反pi应c 的G临o床es表H现ere
• Y1输OU液R过S程U中B常TO表P现IC出S肿G胀O及H急E性RE烧灼肿痛。
2外渗液体在注射部位聚集形成硬结，严重者可出现大水疱及筷疱疹， 下方有出现溃疡或大斑块或二者皆有。 斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死。 3溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂 4由于皮下组织受累，可出现关节 、活动受限、神经病变、灼痛。 5病例表现，溃疡部位之下可见全层表皮及皮下组织坏死，外侧有明显 表皮增生。 6“静脉怒张”反应，这一反应的特征是沿前臂静脉通路方向的线状皮疹， 局部有红斑、水肿、硬结 瘙痒、触痛、浅表的疱疹和水疱，用药停止48小时内这一反应消退，且 无残留组织损伤，据估计阿霉素反应用肿3%以上 患者出现静脉怒张。 7延迟的局部反应见于用丝裂霉素化疗的患者，在 后出现皮肤毒性反应， “回忆反应”见于应用阿霉素、丝裂霉素 的患者，比如一侧手臂输药后，当从对侧手臂再次给药是可在上一次化 疗给药部位出现局部损伤。
的 分 类
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2、病理变化
• 静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到 刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤 颜色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、 皮肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状。
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(1)机械性静脉炎
• 穿刺部位同定不牢靠，针管滑动； • 穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地