中医诊断学—脉诊考点总结

中医诊断学——第五单元脉诊

细目一诊脉概说

要点一寸口诊法的部位、原理及寸口分候脏腑

1.寸口诊法的部位

寸口诊法：腕后高骨（桡骨茎突）为关，关前为寸，关后为尺。

左寸候心，右寸候肺，左关候肝胆，右关候脾胃，两尺候肾。

2.寸口诊法的原理

（1）寸口部为“脉之大会”。

（2）寸口部脉气最明显。

（3）可反映宗气的盛衰

（4）寸口处为桡动脉，该动脉所在桡骨茎突处，其行径较为固定，解剖位置亦较浅表，毗邻组织比较分明，方便易行，便于诊察。

3.寸口分候脏腑

左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病；

左关候肝胆，右关候脾胃，统括膈以下、脐以上部位的疾病；

两尺候肾，并包括脐以下至足部的疾病。

要点二诊脉方法

1.患者体位：取正坐位或仰卧位

2.医生指法：选指、布指、运指

常用的具体指法：

①举法：用较轻的指力按。

②按法：用较重的指力，甚至按到筋骨。

③寻法：寻是指切脉时指力从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节最适当指力的方法。

④循法：循是指切脉时三指沿寸口脉长轴循行，诊察脉之长短，比较寸、关、尺三部脉象的特点。

⑤总按：总按即三指同时用力诊脉的方法。

⑥单诊：用一个手指诊察一部脉象的方法。

3.平息

医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。

4.小儿脉诊法

小儿寸口部位甚短，一般用“一指（拇指或食指）定关法”，不必细分寸、关、尺三部。

要点三脉象要素

1.传统脉象要素——四要素

（1）脉位：脉搏显现部位的浅深、长短

（2）脉数：频率快慢和节律

（3）脉形：脉搏的大小、软硬等形状。

（4）脉势：脉搏应指的强弱、流畅等趋势。

细目二正常脉象

要点一正常脉象的特点

正常脉象为一息4~5至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，节律一致，尺脉沉取有一定力量，“有胃“、”有神“、”有根“。

要点二胃、神、根的含义

有胃，脉来徐和、从容、软滑；

有神，应指有力柔和，节律整齐；

有根，尺脉有力，沉取不绝。

细目三常见病脉

2.脉象鉴别（1）比类法鉴别

细目四相兼脉

（1）浮紧脉：多见于外感寒之表寒证，或风寒痹病疼痛。

（2）浮缓脉：多见于风邪伤卫、营卫不和的太阳中风证。

（3）浮数脉：多见于风热袭表的表热证。

（4）浮滑脉：多见于表证夹痰，常见于素体多痰湿而又感受外邪者。

（5）沉迟脉：多见于里寒证。

（6）沉弦脉：多见于肝郁气滞，或水饮内停。

（7）沉涩脉：多见于血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。

（8）沉缓脉：多见于脾虚，水湿停留。

（9）沉细数脉：多见于阴虚内热或血虚。

（10）弦紧脉：多见于寒证、痛证，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞等所致的疼痛等。

（11）弦数脉：多见于肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。

（12）弦滑数脉：多见于肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等病证。

（13）弦细脉：多见于肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。

（14）滑数脉：多见于痰热（火）、湿热或食积内热。

（15）洪数脉：多见于阳明经证、气分热盛，多见于外感热病。

细目五真脏脉

要点真脏脉的表现及临床意义

1.无胃之脉：偃刀脉、转豆脉、弹石脉。

2.无神之脉：雀啄脉、屋漏脉、解索脉。

3.无根之脉：釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉。

细目六诊小儿脉

要点一小儿正常脉象的特点

按成人正常呼吸定息：

2～3岁的小儿，脉动6～7次为常脉；

5～10岁的小儿，脉动6次为常脉，4～5至为迟脉。

要点二常见小儿病脉的临床意义

主要以脉的浮、沉、迟、数辨病证的表、里、寒、热，

以脉的有力、无力定病证的虚、实。

1.浮脉—表证，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。

2.沉脉—里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚。

3.迟脉—寒证，迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒。

4.数脉—热证，浮数为表热，沉数为里热，数而有力为实热，数而无力为虚热。

例题：

1.脉象上濡脉与弱脉的主要区别是（）

A.脉律

B.脉数

C.脉力

D.脉位

E.脉势

『正确答案』D

『答案解析』脉位：脉搏显现部位的浅深、长短。濡脉：浮细无力而软。弱脉：沉细无力而软。所以两个脉的主要区别在脉位上。

2.具有短的特征的脉象是（）

A.紧脉

B.动脉

C.缓脉

D.细脉

E.弱脉

『正确答案』B

『答案解析』脉象短：短脉、动脉。

3.不具有细的特征的脉象的是（）

A.细脉

B.濡脉

C.弱脉

D.微脉

E.缓脉

『正确答案』E

『答案解析』细脉：脉细如线，应指明显。濡脉：浮细无力而软。弱脉：沉细无力而软。微脉：极细极软，似有似无。缓脉：一息四至，脉来怠缓。缓脉无细的特征。

4.寒邪中阻，宿食不化，腹痛拒按，舌苔白厚，脉象可见（）

A.紧脉

B.弦脉

C.滑脉

D.实脉

E.洪脉

『正确答案』A

『答案解析』紧脉主实寒证、疼痛、宿食。

5.下列各项，不属于滑脉所主病证的是（）

A.痰湿

B.实热

C.食积

D.青壮年

E.气滞

『正确答案』E

『答案解析』滑脉主痰湿、食积、实热、亦见于青壮年或孕妇。

6.属于无胃之脉的是（）

A.偃刀脉

B.釜沸脉

C.屋漏脉

D.鱼翔脉

E.虾游脉

『正确答案』A

『答案解析』无胃之脉：偃刀脉、转豆脉、弹石脉。

7.小儿病脉包括（）

A.浮、沉、迟、数、弦、滑

B.浮、沉、迟、数、细、弱

C.浮、沉、虚、实、有力、无力

D.浮、沉、迟、数、有力、无力

E.浮、沉、细、弱、有力、无力

『正确答案』D

『答案解析』小儿脉主要以脉的浮、沉、迟、数辨病证的表、里、寒、热，以脉的有力、无力定病证的虚、实。

8.脉象有根是指（）

A.脉象有力柔和，节律整齐

B.徐和、从容、软滑

C.尺脉有力、沉取不绝

D.不浮不沉，按之有力

E.沉缓有力

『正确答案』C

『答案解析』脉象有根：尺脉有力，沉取不绝。

A.表热证

B.肝郁化火

C.阴虚内热

D.痰热

E.水饮内停

9.可见弦数脉的证候是（）

10.可见滑数脉的证候是（）

『正确答案』B D

『答案解析』1.弦数脉：多见于肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。

2.滑数脉：多见于痰热（火）、湿热或食积内热。

A.涩脉

B.结脉

C.代脉

D.促脉

E.数脉

11.数而时止，止无定数的是（）

12.脉来一止，止有定数的是（）

『正确答案』D C

『答案解析』1.促脉：数而时一止，止无定数。

2.代脉：迟而中止，止有定数。

A.紧脉

B.动脉

C.弦脉

D.滑脉

E.洪脉

13.脉体阔大，充实有力，来盛去衰（）

14.往来流利圆滑，如珠走盘的是（）

『正确答案』E D

『答案解析』1.洪脉：脉形阔大，充实有力，来盛去衰。

2.滑脉：往来流利，应指圆滑。